改良型脾肾静脉分流术25例体会

脾肾静脉分流术在降低门静脉压的同时并纠正脾功能亢进,术后脑病发生率底,但因吻合口偏小、血管易扭曲及栓形成,降压效果差[1].我院自1974年开始进行改良型脾肾静脉分流术,即将脾静脉中央段经胰腺背面与左肾静脉作端侧或侧侧吻合.本文作者通过对 1985～1996年间25例良良型脾肾静脉分流术病例分析,对改良型脾肾静脉分流术的手术方法、术中注意点、优点及适应证等作了介绍.     

脾腔静脉分流治疗门脉高压症(附41例分析)

作者对41例门静脉高压症患者施行脾腔静脉分流手术,认为脾腔分流术不受单侧肾功能及肾血管畸形影响,腔静脉术野较浅,比脾肾静脉分流操作方便,手术成功率高,分流量较脾肾静脉吻合大,减压效果也较脾肾静脉分流好。本组脾腔静脉分流术后4～5年生存率为73.8％,不低于同类手术,至少不低于脾肾静脉分流术。92.6％恢复了全日工作及轻工作,再出血率为6.5％,明显低于国内报道的脾肾静脉分流术及门腔静脉分流术。     

远端脾肾静脉分流术后侧支静脉的发展及其临床意义

自1967年 Warren 提出远端脾肾静脉分流术(Warren 分流术)以来,大量临床资料证实此手术能有效地治疗食管胃底曲张静脉出血,脑病发生率明显低于全分流术。血液动力学研究显示,90%病人分流早期继续有门静脉的肝灌注血流,但此血流能否得到长期维持,最近引起了一些作者的关注。为进一步了解Warren 分流术后侧支静脉的发展,作者对     

选择性和非选择性分流术控制食管曲张静脉出血的结果

我们自1980年1月至1985年12月使用分流术治疗门静脉高压症伴食管曲张静脉出血41例,其中一组行非选择性肠-腔桥式分流术12例;另一组行选择性远端脾肾静脉分流术29例。两组患者的临床和实验室检查资料以及肝功能分级情况无明显差异。治疗结果非选择性分流组术后1例死亡,经随诊平均59.5月复发出血率27.3%,肝性脑病率9.1%,1～5年生存率90.9%;选择性分流组亦1例术后死亡,随诊平均33.4月,复发出血率3.6%,无脑病发生,1～5年均存活。从治疗效果看选择性分流优于非选择性分流。本文还对治疗方法选择的认识,施行远端脾肾静脉分流术的体会和理想手术方法等问题进行了初步探讨。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

脾腔分流术治疗门脉性及肝炎后性肝硬化门静脉高压症50例分析

本文对50例经脾腔分流术治疗的门脉性及肝炎后性肝硬化所致的门静脉高压症进行了分析讨论。一般认为本手术在此类病例成功率高,吻合口质量好,操作简便。手术后降压优于脾肾静脉分流术而次于门腔分流术,五年绝对生存率达68.8%;但术后肝性脑病的发生率比脾肾分流术为高。本法对肝硬化较轻、肝功能Ⅰ～Ⅱ级患者,仍为一有效之手术方法。     

各种分流术治疗晚期血吸虫病门静脉高压症的探讨(附78例分析)

本文通过78例实践,对几种分流术的疗效,提出一些估价。平均降压效果:门腔分流>肠系膜上静脉下腔静脉分流>脾腔分流>睥肾分流。通过随访,脾肾分流,术后部分病例仍有出血,可能与吻合口血栓有关。脾腔分流,未发生出血和脑病,恢复劳动效果显著。提出门腔分流的吻合口以≤1.2厘米较造宜。急症分流死亡率远较预防性分流高。ChildC类病员出血,宜先行支持治疗,暂时止血为择期分流创造条件,如出血不止,行脾切除及食道和胃周围血管断流,效果良好。     

新改良式远端脾肾静脉分流术

本文报告一种新的改良式远端脾肾静脉分流术,即脾静脉与左肾静脉侧侧吻合、脾静脉远端结扎,再将胃冠状静脉结扎。作者经治7例,初步观察疗效较好,术后无死亡,无复发出血,无肝性脑病发生。本文对这种手术的步骤和优点进行了讨论和分析。     

远端脾肾静脉分流术改良设计实验研究

目的：通过改良措施加强门脉系统两个功能分区的屏障功能,寻求远端脾肾静脉分流术后选择性分流作用的维持及增加向肝血流的方法。方法：用正常犬制备门静脉高压动物模型并进行传统远端脾肾分流术（包括胰脾分离）,并在此基础上采取一些改良措施,强化门脉系统两个功能分区的屏障功能。通过测自由门脉压 （FPP）、门脉脏侧闭塞压(SOPP)及平均动脉压（Pa）,再通过Archie′s门体分流率公式PSS(%)=（FPP/SOPP-FPP/Pa）/ (1-FPP/Pa)分别计算出改良设计前后门体分流率。结果：改良设计后比传统远端脾肾分流术PSS显著下降（P<0.01）。结论：改良方案明显地加强了门脉系两个功能分区的屏障作用,有利于远端脾肾分流术后选择性分流作用的维持及向肝的血流灌注。     

分流断流联合术治疗肝硬化门脉高压症出血

目的:分析分流术、断流术的利与弊,探讨分流断流联合术式优势互补,治疗门静脉高压症出血的临床疗效。方法:对2001年至2005年4例门静脉高压症出血病人进行脾切除、脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术,联合手术进行治疗。结果:4例门静脉压术后较术前平均降低0.89kPa,术后血常规及肝功能恢复正常,腹水消失,无肝性脑病和再出血发生,均康复出院。随访期间无再出血、肝性脑病、腹水及门静脉高压性胃病发生。结论:掌握好适应证开展分流加断流联合手术,在一定程度上能使二者优势互补,是一种理想的治疗门静脉高压症出血的术式。     

下腔静脉扩张、内置支架联合脾肾分流术治疗Budd-Chiari综合征

目的: 评价下腔静脉扩张、内置支架联合脾肾分流术治疗下腔静脉节段性病变伴肝静脉闭塞型Budd-Chiari(布-加)综合征的疗效。方法: 布-加综合征14例采用本术式治疗.其中2例下腔静脉仅轻度狭窄只行经皮下腔静脉扩张成形术,然后行脾肾分流术。结果: 无手术死亡及肝性脑病发生.2例术后发生肝功能衰竭自动出院.下腔静脉压力和门静脉压力分别由术前16~23 cmH₂O和28~43 cmH₂O降为术后9~14 cmH₂O和20~28 cmH₂O.随访12例,随访时间12~38个月,无腹胀、腹腔积液及下肢凹陷性水肿。结论: 下腔静脉扩张、内置支架联合脾肾分流术是下腔静脉节段性病变伴肝静脉闭塞型布-加综合征较好的选择.该法创伤小,疗效确切。     

抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义

目的探讨抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义。方法将67例均行联合手术的门静脉高压症患者随机分为2组。抗凝组(32例)在术后行抗凝治疗;对照组(35例)术后未行抗凝治疗。比较两组间门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血发生率及手术前后门静脉高压胃病的改善情况。结果抗凝组术后门静脉系统血栓形成发生率为0,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。对照组远期上消化道再出血发生率为30.0%,明显高于抗凝组的7.1%(P<0.05)。抗凝组与对照组比较,门静脉高压性胃病得到明显缓解。结论抗凝治疗可明显降低联合手术后门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血的发生率,是一种安全、有效的辅助治疗措施。     

经腹Sugiura全门奇断流术治疗食管静脉曲张出血的效果观察

报告食管静脉曲张12例，参照了Sugiura方法旗行经腹门奇静脉断流术，取得了满意的止血效果。经同数的对比观察，疗铲明显优于Hassab手术，年龄18-58岁，11例为肝内型（肝炎后），病理证实为结节性肝硬变；1例属肝外阻塞，10例有出血史，其中5例为多次出血，属术手再出血者4例（1例脾肾分流，3例脾切除后），术后近期死亡2例均为急诊断流（呼吸衰竭与肝衰各1例）；余10例经1-3年随访，全部恢复体力，无再出血及脑病。     

LONG-TER,RESULTS OF SPILENORENAL SHUNT XN PORTAL HYPERTENSION

A follow-up study was made of 140 cases of intrahcpatic portal hypcrfcrision treated by splenorenal shunts duri}ig a 23-year period. The operative mortality was 4.3 % and the 5- year, 10-year, 15-year and 20-year absolute sur- vival rates were 67.85, 52.0%, 50.O% and 30.0%. The assessment of hepatic reserve 'tVith a point score system is suggested, which seems to be r:nore discriminating than Child's classification Clinically, it is more helpful in {he selection of patients for shunt operation as well as in the predictjon of long-term survival rates. Prophylactically, splenorenal shunt achieves a satisfacfory long-term survival rate,with a low incidence of post-shunt encephalopathy. But as elective or emergency surgery, it is likely to be followed by a high incidenec of recurrent esophageal foleeding. For patients with acute hemorrhage or a previous history of esophageal bleeding, some other procedures such as porta- caval shunt are preferable.     

损伤控制性外科在门静脉高压症治疗中的应用

目的 探讨损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)在门静脉高压症手术中的应用.方法 分析2003年1月～2008年12月笔者医院收治的急诊和择期手术的门静脉高压症患者48例,急诊手术15例,择期手术33例,手术方式为断流术34例、分流术4例、断流和分流联合手术10例.结果 所有病例均经DCS治疗,14例(29.2%)发生并发症,其中术后腹腔出血2例、切口感染3例,肝性脑病3例,门静脉血栓3例,胸腔积液6例,其中死亡2例(4.2%).随访3年内未有再出血患者.结论 门静脉高压症患者在损伤控制理念的指导下行充分的术前准备、适宜的手术治疗方式以及术后处理,可以取得良好的治疗效果.     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症58例

目的:探索脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:采用脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗的58例门静脉高压症。结果:58例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmcmH2O和(34.42±3.51)cmH2O,随访3月至7年,术后发生肝性脑病3例,再出血1例,腹水消退或好转率87.5%,曲张静脉消失或减轻率89.6%。结论:脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。     

超声预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞的初步研究

目的：利用超声技术预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞。方法：回顾性分析肝硬化门 静脉高压行脾切除联合脾肾静脉分流术患者53例,依据门静脉系统CT对脾肾静脉吻合口通畅性的检查结果,将患者 分为通畅组39例和闭塞组14例。比较两组门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量、血栓形成情况、血流方向等超 声指标,分析预测脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。结果：与通畅组比较,闭塞组门静脉内径增宽,脾静脉内径变 窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：门静脉内 径增宽,脾静脉内径变窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变等超声指标是预测肝硬化 脾切除联合脾肾静脉分流术后脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。     

Alcoholic Cardiomyopathy

The clinical course of 71 patients with esophageal varices who were treated surgically at the Toronto General Hospital in the 17-year period 1947-1964 was reviewed. Forty-five portacaval anastomoses, 19 splenorenal anastomoses and seven transesophageal ligations were performed. The splenorenal shunt was 62% effective and the portacaval shunt 89% effective in preventing further hemorrhage. The end-to-side portacaval shunt was the preferred operation. The overall hospital mortality from a shunting procedure (including emergency procedures) was 17%. The mortality rate was much lower in patients with reasonably normal liver function than in those with elevated serum bilirubin, lowered serum albumin, or refractory ascites. Over 70% of the patients were still alive three years after surgical treatment of the portal hypertension.