中下段直肠癌系膜环周切缘的临床研究

目的探讨中下段直肠癌系膜环周切缘与直肠癌预后的相关性,分析环周切缘与临床病理特征的关系。方法采用病理大切片技术,前瞻性研究56例中下段直肠癌直肠系膜环周切缘侵犯情况。结果中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为13%（7/56）,远处复发率为25% （14/56）;中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21%（12/56）;环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33%（4/12）,明显高于环周切缘阴性的7%（3/44）（χ^2=6.061,P=0.014）;前者远处复发率为50%（6/12）,后者为18%（8/44）（χ^2=5.091,P=0.024）。Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关（log-rank,P=0.011）;环周切缘阳性的中下段直肠癌患者3年生存率为41.7%,明显低于环周切缘阴性者的70.4%。T3直肠癌环周切缘阳性率为37%（10/27）,明显高于T1和T2的0/6和9%（2/23）（χ^2=7.758,P=0.021）。肿瘤直径≥5 cm直肠癌环周切缘阳性率为39%（7/18）,明显高于肿瘤直径〈5 cm的13%（5/38）（χ^2=4.803,P=0.028）。结论环周切缘侵犯与浸润深度和肿瘤直径密切相关,是影响中下段直肠癌预后的重要因素。     

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目的探讨中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的危险因素。方法回顾性分析2001年12月至2003年7月广东省人民医院收治的行直肠系膜全切除的中下段直肠癌56例临床资料,采用病理大切片技术检测直肠系膜转移及环周切缘情况,分析其与局部复发的相关性,同时分析局部复发与临床病理特征的关系。结果中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为12.5%(7/56)。局部复发与肿瘤家族史(P=0.047)、血CEA水平(P=0.026)、癌性穿孔(P=0.004)、肿瘤分化程度(P=0.009)及脉管侵袭(P=0.001)密切相关。中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21.4%(12/56);环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33.3%(4/12),明显高于环周切缘阴性的6.8%(3/44),两组差异有统计学意义(P=0.014)。中下段直肠癌直肠系膜转移率为64.3%(36/56);系膜转移阳性的中下段直肠癌局部复发率为16.7%(6/36),高于系膜转移阴性的5.0%(1/20),但两组差异无统计学意义(P=0.206)。结论肿瘤家族史、血CEA水平、癌性穿孔、肿瘤分化程度、脉管侵袭和环周切缘是中下段直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。     

中低位直肠癌环周切缘微转移与临床病理特征的相关性初探

目的检测中低位直肠癌环周切缘CK20、MMP-7、CDX2、CDH17的表达,分析环周切缘微转移与临床病理特征的相关性。方法选取2014年5月至9月收治的行全直肠系膜切除术(TME)的中低位直肠癌患者共50例,采用免疫组化方法检测直肠癌标本环周切缘CK20、MMP-7、CDX2、CDH17的表达。根据环周切缘微转移情况将患者分为A组(无微转移的阴性对照组)和B组(有微转移的阳性组),再将B组细分为B1组(有癌侵润组)及B2组(无癌侵润组)。收集各组相关临床资料,随访肿瘤复发情况及时间。结果 B1、B2组、A组环周切缘距肿瘤的平均距离分别为0.1 cm、(1.4±0.7)cm、(2.6±1.1)cm,差异具有统计学意义(P0.05)。与A组相比,B1、B2组肿瘤的TNM分期、淋巴脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移率更高(P0.05),肿块直径更大(P0.05)。肿块直径超过5 cm的患者实施规范的TME术后,仍有38.9%(7/18)发现环周切缘癌侵润,55.7%的患者环周切缘检测到微转移。TNM分期、淋巴脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移率、肿块大小与环周切缘微转移相关。结论直肠癌环周切缘的微转移是术后复发的重要因素,临床上对于病理分期较晚、出现淋巴脉管、神经侵犯的患者,尤其是病灶直径超过5 cm,术后更加需要检测环周切缘的微转移。     

低位直肠癌直肠系膜淋巴结转移规律的临床探讨

目的探讨低位直肠癌直肠系膜淋巴结转移与临床病理特点的关系。方法对62例行直肠系膜全切除（total mesorectal excision,TME）的低位直肠癌采用大组织切片技术检测直肠系膜淋巴结转移情况,分析其转移规律。结果低位直肠癌系膜转移率为72.6%（45/62）（其中系膜淋巴结阳性29例,系膜癌巢阳性16例）。①不同临床病理类型的系膜转移率为：肿瘤直径≥5 cm者为90.5%（19/21）,明显高于肿瘤直径〈5 cm的63.4%（26/41）（P〈0.05）。②T1、T2和T3期者分别为22.2%（2/9）、68.0%（17/25）和92.9%（26/28）,组内两两比较具有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。③高、中、低分化者为14.3%（1/7）7、9.5%（31/39）和81.3%（13/16）,高分化者明显低于中、低分化者（P〈0.05）。④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者分别为11.1%（1/9）、63.6%（14/22）和96.8%（30/31）,Ⅰ期者明显低于Ⅱ、Ⅲ期者（P〈0.05）。⑤环周切缘阳性者为93.3%（14/15）,明显高于环周切缘阴性者66.0%（31/47）（P〈0.05）。直肠系膜转移率与患者性别、年龄、肿瘤侵袭肠壁周径、Ming分型无关（P〉0.05）。结论低位直肠癌直肠系膜淋巴结转移与肿瘤直径、浸润深度、分化程度和肿瘤分期密切相关;环周切缘阳性者,其直肠系膜淋巴结转移的可能性越高。因此,低位直肠癌应遵循彻底TME原则。     

进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的临床研究

目的 分析进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的危险因素,探讨侧方淋巴结转移对局部复发及预后的影响.方法 回顾性分析行根治性切除+侧方淋巴结清扫的96例进展期低位直肠癌的临床资料,探讨侧方淋巴结转移与临床病理特征、局部复发和预后的相关性.结果 进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移率为14.6%(14/96).肿瘤直径≥5 cm者侧方淋巴结转移率为25.0%,明显高于肿瘤直径＜5 cm者的7.1%(P＜0.05).侵犯肠壁周径1/4、2/4和3/4者侧方淋巴结转移率分别为6.3%、6.7%和12.0%,明显低于侵犯肠壁周径4/4者的70.0%(P＜0.05).低分化直肠癌侧方淋巴结转移率为30.0%,明显高于高分化和中分化直肠癌的4.5%和9.1%(P＜0.05).进展期低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为18.8%(18/96).侧方淋巴结转移阳性者术后局部复发率为64.3%,明显高于侧方淋巴结转移阴性者的11.0%(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,侧方淋巴结转移阳性患者平均生存期为(38.0±6.7)个月,明显短于无侧方淋巴结转移的(80.9±2.1)个月(P＜0.05).结论 肿瘤直径、侵犯肠壁周径和肿瘤分化程度是进展期低位直肠癌侧方淋巴结转移的重要危险因素.侧方淋巴结转移与进展期低位直肠癌局部复发及预后密切相关.     

直肠癌标本切缘翻译启动因子4E蛋白表达与预后的关系

目的:研究直肠癌患者手术标本切缘翻译启动因子4E(eIF4E)蛋白表达与预后的相关性。方法:选择随访5年以上、临床资料齐全并经常规病理学检查切缘阴性的直肠癌标本共53例,采用LSAB免疫组织化学方法检测切缘和原发灶中eIF4E蛋白的表达,按切缘eIF4E蛋白阳性或阴性表达分为切缘eIF4E阳性组和切缘eIF4E阴性组,比较2组患者的随访结果。结果:直肠癌切缘和原发灶eIF4E表达阳性率分别为30.2%(16/53)和100%(53/53)。切缘eIF4E阳性表达患者复发转移和死亡10例(10/16,62.5%),切缘eIF4E阴性表达患者复发转移和死亡11例(11/37,29.7%),切缘eIF4E阳性组局部复发率高于阴性组(37.5%vs16.2%,P<0.05);远处转移率(18.7%vs10.8%)和死于肿瘤者2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。37例切缘eIF4E阴性者生存5年以上32例,16例切缘eIF4E阳性者生存5年以上12例,5年累积存活率分别为69.8%、37.3%(P=0.007),平均生存时间分别是(112±7)个月和(43±9)个月。结论:直肠癌标本切缘常规病理检查癌细胞阴性,而eIF4E蛋白表达阳性患者复发率较高,预后较差。     

环周切缘对中低位直肠癌局部复发的影响

目的:研究环周切缘对中、低位直肠癌局部复发的影响。方法:收集我院普外科2009年10月至2010年6月可手术切除的中、低位直肠癌病人73例,检查标本的环周切缘,并随访2年。结果:73例病人环周切缘阳性11例(15.1%),局部复发8例(11.0%)。环周切缘阳性组和阴性组各有4例病人局部复发,复发率为36.4%和6.5%(P=0.015)。结论:环周切缘阳性是导致局部复发及预后不良的重要因素。     

直肠癌直肠系膜浸润程度的术前螺旋CT与术后病理对照研究

目的 结合大组织切片技术,评价螺旋CT预测直肠癌直肠系膜浸润程度和环周切缘状态的价值.方法 对2007年3月至12月经纤维结肠镜及病理证实的直肠癌患者57例术前行64层螺旋CT增强扫描,预测直肠系膜浸润程度和环周切缘状态.全直肠系膜切除术后,利用大组织切片技术观察直肠系膜浸润程度和环周切缘状态,并与CT预测结果比较.计算螺旋CT预测直肠系膜浸润程度和环周切缘状态的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 肿瘤按直肠系膜浸润深度分级为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度;螺旋CT预测系膜浸润程度总准确率为93.0%(53/57),其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度预测准确率分别为94.7%、94.7%、96.5%,与术后病理结果之间有较好的一致性(K=0.89,P<0.01).螺旋CT预测直肠癌环周切缘状态准确率93.0%(53/57),敏感度80.0%(12/15),特异度97.6%(41/42),阳性预测值92.3%(12/13),阴性预测值93.2%(41/44),与术后病理结果之间有较好的一致性(κ=0.76,P<0.05).结论 螺旋CT可准确预测直肠癌直肠系膜浸润程度和环周切缘状态.可作为术前影像学评估的常规手段.     

超低位前切除治疗低位直肠癌26例报告

目的　探讨低位直肠癌超低位前切除的适应证。方法　结合文献分析 3家医院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月间超低位前切除治疗低位直肠癌病人 2 6例。结果　 5年生存率 (85 .4±8.1) % (寿命表法 )。总局部复发率 15 .4% ,中分化腺癌复发率 2 5 % (2 /8) ,高分化腺癌未见复发。A期复发率 11.8% (2 /17) ,B1期复发率 2 2 .2 % (2 /9)。结论　低位直肠癌超低位前切除适应证为 :肿瘤局限于粘膜下层 ,病理为高分化腺癌 ,肿瘤下缘距齿状线 2 .5cm以上 (自然状态 )。     

螺旋CT评估直肠系膜侵润程度及环周切缘状态与直肠癌预后的关系

目的利用术前螺旋CT检查研究直肠癌直肠系膜侵润程度及环周切缘(CRM)状态与患者预后的关系。方法选取恩施州中心医院2010年2月至2014年2月120例被确诊为直肠癌的患者,对拟行手术治疗的患者行术前螺旋CT检查,术后随访直肠系膜侵润程度与CRM状态,Kaplan-Meier曲线计算生存率,Pearson相关检验与患者预后关系。结果 120例直肠系膜侵润程度Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者各51、32、37例,其中局部复发率分别为3.9%、6.2%、45.9%,远处转移发生率分别为13.7%、28.1%、59.5%,3年生存率分别为86.3%、65.6%、32.4%。120例患者CRM状态呈阳性21例,阴性99例,阳性患者的局部复发率、远处转移发生率、死亡率均高于阴性患者(38.1%vs 13.1%,χ2=6.358,P=0.016;66.7%vs 24.2%,χ~2=11.236,P=0.001;76.2%vs 27.3%,χ~2=16.359,P=0.000)。生存曲线及相关性分析显示直肠系膜侵润程度越低,患者3年生存率越高(P=0.012),直肠系膜侵润程度与术后生存时间呈负相关(r=-0.52);CRM状态为阴性患者死亡率明显低于阳性患者(P=0.005),CRM状态与术后生存时间呈负相关(r=-0.71);Cox回归模型显示是否远处转移、直肠系膜侵润程度、CRM状态3个因素是影响患者生存的独立预后影响因素。结论直肠系膜侵润程度、环周切缘状态与患者生存时间呈负相关,直肠系膜侵润程度、环周切缘状态、是否远处转移是影响直肠癌患者预后重要因素,直肠癌患者术前CT检查值得临床关注。     

直肠癌系膜环周切缘癌浸润规律研究

目的 研究直肠癌直肠系膜环周切缘(circumferential resection margin,CRM)状况及其预后价值.方法 采用大组织切片,对62例全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)手术标本进行研究,并对62例患者随访4～60个月.对环周切缘癌浸润(circumferential resection margin involvement,CRMI)的影响因素采用Logistic回归分析,对术后复发情况、累积生存率采用KaplanMeier分析及Log rank检验.结果 12例标本存在CRMI,4例标本观察到直肠系膜阳性切缘;CRMI与直肠癌分化程度[P=0.015,Exp(B)=0.131]、淋巴结转移状况[P=0.013,Exp(B)=7.488]相关,与肿瘤位置无关(P=0.246);CRMI病例术后局部复发率、总体复发率均高于环周切缘无癌病例(P值分别为0.002,0.000),其无病生存率、总体生存率均低于环周切缘无癌病例(P值分别为0.000,0.003).结论 CRM应该作为直肠癌术后病理学检查的常规指标,CRMI多提示进展期、高度恶性肿瘤,按照TME原则手术可望减少CRMI发生率,CRMI病例预后较差.     

Myocutaneous flap reconstruction of the perineum after radical abdominoperineal resection

Objective:  Accurate tumour re-assessment after down-sizing preoperative chemoradiotherapy (CRT) for locally advanced middle and lower rectal cancer provides valuable prognostic information prior to surgical resection. (1) We assessed the accuracy of post-CRT magnetic resonance imaging (MRI) in predicting circumferential resection margin status. (2) The accuracy of MRI in staging chemoradiation down-sized rectal tumours was also assessed.
Method:  Patients from a single tertiary referral centre who received preoperative CRT for biopsy-proven rectal cancer between January 2003 and February 2005 were identified from a database. All patients received long-course CRT (50 Gy over 5 weeks and 5-fluorouracil/leucovorin) prior to surgery. A comprehensive MRI reporting proforma was completed for each patient and results were compared directly with histological specimens.
Results:  Fifty patients were eligible for the study. The overall accuracy for predicting circumferential resection margin status was 76% (38/50, P  = 0.006, sensitivity = 96.9%, specificity = 73.8%, negative predictive value = 96.9%). For T staging, MRI was accurate in 52% (26/50) and for nodal staging MRI was correct in 60% (30/50). Venous invasion was predicted in 66% (33/50, P  = 0.04). A radiological rectal cancer regression grade was derived and this correlated with histological rectal cancer regression grade in 65% (32/49).
Conclusion:  This study demonstrates that post-CRT MRI is accurate in predicting the circumferential resection margin status, which provides useful prognostic information prior to surgery.     

直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点

直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点.影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等.重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除(TME)原则,给予新辅助放化疗...     

Prognostic implications of circumferential location of distal rectal cancer

Aim This study evaluated the prognostic importance of circumferential tumour position of mid and low rectal cancers. Method All uT2, uT3 and uT4 tumours of the middle and lower rectum that underwent total mesorectal excision (TME) with curative intent between 1996 and 2006 were included. The predominant circumferential tumour position (anterior, posterior or circumferential) was defined on preoperative endorectal ultrasound examination (ERUS). The relationships between tumour position and other characteristics and recurrence were explored. Results Two hundred and five patients with distal rectal cancer were operated on for a uT2‐T4 tumour. Median follow up was 49 months. The location of the tumour was predominantly anterior, posterior or circumferential in 128, 49 and 27 patients, respectively. Anterior tumours were more likely to receive neoadjuvant therapy (P = 0.016) and perioperative blood transfusion (P = 0.012). No significant differences were observed between circumferential position and pT or pN stage, circumferential resection margin involvement or mesorectal excision quality. Sixty‐three (30.7%) patients developed recurrence, which was local only in 16 (7.8%). Although tumours involving 360° of the rectal wall had a higher risk of local recurrence (P = 0.048), those with a predominant anterior or posterior position were not related to a higher risk of local or overall recurrence. Conclusion Anterior rectal tumours do not differ in pathological characteristics from posterior tumours, and their prognosis is no worse when circumferential resection is complete.     

食管鳞癌环周切缘的临床意义分析

目的:分析食管鳞癌环周切缘情况与患者术后生存预后的关系,并探讨其与临床病理特征的相关性。方法:收集河北医科大学第四医院2017年10月至2019年3月行食管癌根治性切除术后的患者资料,所有患者临床资料完整,术后病理均为进展期鳞癌。采集并分析患者性别、年龄、T分期、N分期、肿瘤位置、病变长度、大体病理类型、脉管瘤栓、神经...     

中低位直肠癌系膜浸润程度的临床研究

目的探讨中低位直肠癌直肠系膜浸润程度与临床病理特征及预后的关系。方法采用大组织切片技术,测量行全直肠系膜切除术的49例中低位直肠癌标本的肿瘤浸润深度及直肠系膜厚度,计算直肠系膜浸润程度;并分析其临床病理特征和随访结果。结果本组中低位直肠癌术后局部复发率为12．2％（6／49）,远处转移率为26．5％（13／49）。直肠癌直肠系膜浸润程度Ⅰ度20例（40．8％）,Ⅱ度13例（26．5％）,Ⅲ度16例（32．7％）,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度者术后局部复发率分别为0、7．7％和31．3％（X^2=7．357,P=0．015）;远处转移率分别为10％、23．1％和50％（X^2=7．405,P=0．025）;5年生存率则分别为90．9％、69．2％和28．6％（p=0．013）。直肠系膜浸润程度与肿瘤直径（X^2=6．849,P=0．033）、T分期（X^2=34．845,P=0．000）、N分期（X^2=17．266,P=0．002）有关。结论直肠系膜浸润程度是影响直肠癌预后的重要因素。     

腹腔镜折刀位直肠癌柱状切除术18例临床分析

目的总结腹腔镜折刀位直肠癌柱状切除术的临床应用效果。方法2011年7月至2013年4月共完成进展期直肠癌腹腔镜下折刀位柱状切除术18例（柱状切除术组）,同期完成腹腔镜下直肠癌miles术24例（miles术组）。比较2组在手术安全性方面的情况。采用SPSSl4．0软件进行统计学分析。计数资料采用r检验,计量资料采用t检验,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果两组患者在年龄、性别、术前化疗数、组织分化及临床分期方面差异无统计学意义（P〉0．05）,具可比性。柱状切除术组的手术时间为（205．33±27．36）min,显著多于miles术组的（178．25±18．54）min;术中出血量柱状切除术组明显少于miles术组,分别为（98．47±36．46）ml和（189．23±56．30）ml;柱状切除组未见有术中穿孔,而miles术组中术中穿孔者3例;柱状切除组未见有术后环周切缘阳性病例,而miles术组中术后环周切缘阳性3例。以上4项两组差异均有统计学意义（t值=2．669、2．489、4．650,χ^2值=4．390,P〈0．05）。在术后肠功能恢复时间、摘取淋巴结数、术后引流量和术后并发症总发生率等方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。柱状切除术组术后1例（5．6％）,miles组术后4例（16．7％）出现复发及转移情况,二者差异无统计学意义（χ^2=0．0518,P〉0．05）。两组患者暂未见有死亡病例。结论腹腔镜下折刀位直肠癌柱状切除术可以减少术中出血,更多的切除直肠癌周围组织,有效减少术中穿孔,保证环周切缘阴性率。     

直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点

直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等。重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除（TME）原则,给予新辅助放化疗等综合治疗是预防直肠癌术后复发的关键。