肝槽形切除治疗肝内胆管结石伴狭窄

肝槽形切除治疗肝内胆管结石伴狭窄浙江省鄞县人民医院肝胆外科（３１５０４０）李明主，闻剑波肝内胆管结石伴狭窄的患者均有不同程度的肝功能损害及肝硬化，对此类行右肝叶切除，术后肝功能难以代偿，如不作肝切除又难以取净结石，狭窄也难纠正，复发率较高。因此我们参...     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石28例体会

我院1994年3月~2001年5月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石患者28例,收到很好的治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共28例,男11例,女17例,年龄24~62岁,平均42岁。28例病人均有反复发作史,有胆管炎表现21例,既往有手术史6例,其中一次手术4例,二次手术2例。结石位于左肝管22例,左右肝内胆管均有结石6例;同时并存肝外胆管结石18例,胆囊结石5例;术中见左肝管狭窄14例,右肝管狭窄5例,肝门部胆管狭窄2例,肝内胆管狭窄以上均充满结石,合并肝叶局部萎缩3例,淤胆肝2例。1.2方法:28例患者行肝左外叶切除胆总管切开取石T型管引流21例;左半肝…     

联合肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的：探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用。方法：回顾总结九年来联舍肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例，其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53．45％)，肝段、肝叶切除27例(占46．5％)以及术中纤维胆道镜取石等。结果：手术后结石取净53例(占91．4％)，纤维胆道镜取石3例，1例结石取净，总的结石取净率为94．7％(54／57)，手术并发症9例(占15．5％)，死亡1例(占1．7％)。随访1—9年57例，肝内结石复发2例(占3．5％)。结论：联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法。术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170（100-260）min,术中出血为160（30-600）ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

肝段切除治疗肝内胆管结石

进入80年代以来,胆石症的发病谱与70年代相比已发生了根本性的变迁.胆囊结石的发病率逐步增加,而过去常见的肝内胆管结石已明显减少.尽管如此,肝内胆管结石及其并发症的治疗仍是当今胆道外科的难点.虽然本病的治疗多以胆道取石、胆肠内引流治疗,但肝切除在肝内胆管结石治疗中的地位日趋受到重视.     

区域性肝段切除治疗肝内胆管结石

我院于1987-2000年间采用区域性肝段切除术治疗肝内胆管结石76例,取得了较满意的疗效,本文对其做一回顾性总结。1 临床资料 本组76例,男性22例,女性54例,年龄18-68岁。所有病例均有反复发作的胆道病史,最长达30年,20例为第2次手术。2例为第4次手术,术前均经Bus、PTC、ERCP、CT或     

肝切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生原因和机制还不完全清楚,结石状况复杂多样,合并胆管狭窄平均为24． 28％、高者达43．8％。单纯切开肝门和肝外胆管取石非常困难,残留和再发结石的发生率很高,疗效很不满意。经过几十年的手术与非手术治疗摸索和研     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝切除治疗肝内胆管结石4例报告

肝切除治疗肝内胆管结石４例报告王新民，邓希圣（武昌铁路医院一外科４３００６３）１病例例１女性，５５岁，反复右上腹疼痛８年，伴发热、黄疸。Ｂ超提示：左肝内胆管、胆总管结石。ＰＴＣ报告：左肝内胆管扩张并狭窄，胆总管扩张。术中见左肝叶组织变薄，大部灰白色呈...     

老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的 探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法.方法 收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式...     

肝内胆管结石的外科治疗

作者总结了195例肝内胆管结石的治疗经验。采用术前B超、PTC、术中B超胆道镜等方法检查,确定结石位于左肝85例(43.6％),右肝36例(18.5％),左右肝74例(37.9％)。主要狭窄分布:肝门5例,右肝管22例,左肝管31例,乳头部狭窄8例。根据肝内结石状况和病理类型,分别采用不同的手术方法,肝叶切除96例,各类胆肠“Y”式吻合79例,残石率11.3％,无死亡。随访1年～9年,随访率86.2％,优良率96.4％。作者认为,在术前详尽的影像学检查的前提下,运用术中B超监测,肝叶切除及合理选用不同术式,可明显降低残石率,提高手术质量。     

肝胆管结石在胆道外科中的重要地位

回顾性调查７１８４例胆石症患者的临床资料，分析了胆石部位与性别、年龄、职业的关系，胆石部位在不同医院的分布以及胆石部位与病死率的关系。认为在城市居民和城市综合医院里，胆囊结石占胆石症的比例呈明显上升趋势，但同样的在相当长的一段时期里，在农村居民和地县基层     

复方柠烯乳剂灌注治疗肝胆管术后残留结石

本文报告复方柠烯乳剂治疗３１例肝胆管结石术后残留结石的结果。３１例中肝内外胆管兼有结石的２０例，肝内胆管结石８例，肝外胆管结石３例，总治愈率６７．７％，总有效率１００％。作者认为柠烯乳剂是目前溶石中高效、无毒、价廉的较理想药物，尤适用于残石位置较高、体积较大、数量较多而又难以用器械或手术清除的胆管残留结石。     

肝内胆管变异在肝移植胆道重建中的处理

目的 探讨肝移植胆道重建时肝内胆管变异的处理.方法 总结2005年1月～2006年9月肝移植工作中遇到的7例肝内胆管变异病例胆道重建的经验、教训.结果 7例供肝均是术后经T管胆道造影时发现有不同类型的肝内胆管变异.病例1由于术中遗漏了右前肝管,术后出现严重胆汁漏,开腹行外引流,二期胆肠吻合;病例2右肝管汇入胆囊管,T管上臂影响右肝管排空,介入技术处理;病例3、7术中及时发现肝管遗漏,及时纠正才避免胆汁漏的发生;病例4～6虽有胆管变异,但无相关并发症的发生.所有病例术后3个月顺利拔除T管.结论 熟悉肝内胆管解剖变异的类型,术中仔细分辨肝门组织结构,及时发现肝内胆管变异,正确处理可避免由于肝内胆管变异造成的技术相关性胆道并发症.     

肝叶段切除术治疗肝内胆管结石及狭窄

作者报告了采用肝叶段切除为主并联合其它治疗方法治疗肝内胆管结石及狭窄患者５８例的经验和体会。随访４８人，随访时间５个月～１０年，残石率为１０．３％，优良率为９４．７％。本文讨论了肝叶段切除术的病理生理学依据、意义、适应证及手术操作技术要点，提出充分而又合理地采用肝叶段切除术，将提高肝内胆管结石及狭窄的治疗效果。     

肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 总结肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾分析我院经肝切除联合术中纤维胆镜治疗的54例肝胆管结石患者的临床资料。结果 手术死亡1例，术后重要并发症9例，包括胆瘘，膈下感染，肝功不全，胆道出血；残留结石4例，残留胆管狭窄3例，胆管细胞癌3例，随访8-78个月，结石复发5例，死亡5例（2例肝衰，3例胆管细胞癌），结论 肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效。且能消除胆管细胞癌发生的危险，优于传统手术，对肝硬化患者，是否行右肝切除应据患者情况而定。     

肝内胆管结石的系统化治疗体会

目的：探讨肝内胆管结石的系统化治疗,方法：对本院1992年11月－1999年9月治疗肝内胆管结石82例的临床资料进行回顾性总结。结果：行胆总管切开取石流术61例,肝左外叶切除12例,对左,右肝管或肝门部胆管切开整形,胆肠吻合9例,全部病例都进行术中或术中纤维胆道镜检查或取石,使术后肝内胆管结石的残石率降至1％,术后服中成药预防结石复发及定期复查。结论;对肝内胆管结石治疗应用多元化,系统化,个体化的治疗方案才能有效提高肝内胆管结石的治疗效果。     

孤立性左肝胆管结石的外科治疗

对２０年间收治的１１２例孤立性左肝胆管结石（ＬＬＨ）的临床分析结果表明：①ＬＬＨ的常见结石分布类型是左外肝管（ＬＥＨＤ）和左内肝管（ＬＭＨＤ）均有结石分布（８３．０８％）。孤立性ＬＥＨＤ或ＬＭＨＤ结石发生率分别为１２．３１％和０．００％；②左肝管（ＬＨＤ）狭窄合并率为５９．８２％，ＬＭＨＤ和ＬＥＨＤ分别为８４．８５％和８４．００％，并以重度狭窄为主；③左半肝叶切除术较肝左外叶切除术的结石残留率低（７．１４％ｖｓ２１．２１％，Ｐ＜０．０１），随访良好率高（８５．７１％ｖｓ４６．９７％，Ｐ＜０．０５），但在ＬＬＨ外科治疗中的实施率低（１２．５０％ｖｓ５８．９３％，Ｐ＜０．０１）；④导致远期疗效“一般”和“差”的主要原因是ＬＭＨＤ结石残留或复发和对ＬＨＤ狭窄处理不当，分别占６２．５０％和３７．５０％；⑤左半肝叶切除术在手术时间、术中失血、术后并发症等方面与肝左外叶切除术无明显差异。提示，过多地采用肝左外叶切除术而遗漏ＬＭＨＤ和ＬＨＤ病变是影响ＬＬＨ治疗效果的重要因素，以左半肝叶切除术为主的综合性治疗是ＬＭＨＤ受累时的首选，且是安全的治疗方式。     

胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿

目的 探讨术中胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿的临床价值。方法 回顾分析2005年8月至2007年12月术中肝胆管结石及胆总管结石嵌顿的临床资料。结果术中使用激光碎石后,胆总管结石组无胆管损伤,无残石病例;肝胆管结石组2例术后残石者均经T管窦道取出,残石1例,最终残石率为6．25％。结论 胆道镜下激光碎石在治疗胆道结石嵌顿具有直观、准确、方便、疗效确切的特点,是降低残石率避免更人手术创伤的重要手段。