分项点数成本法在医疗服务项目成本核算中的运用：以跟腱断裂修补术为例

目的 探索分项点数成本法在医疗服务项目中核算的运用,为医院管理提供帮助。方法 通过访谈调研收集某医院2019年所有医疗服务项目的相关资源信息,运用分项点数成本法结合科室成本核算数据以跟腱断裂修补术为例测算项目成本。结果 跟腱断裂修补术项目平均成本为1 301.74元。结论 分项点数成本法适用于医疗服务项目成本核算,能提供可靠的成本信息,从而推动医疗服务项目合理定价,顺应医疗保险按病种付费改革的趋势。     

基于作业成本法核算手术项目成本流程探讨

目的:探索基于作业成本法的手术项目成本核算路径并分析其可行性。方法:应用作业成本法,对手术项目的术前准备、术中操作、术后监护等全过程进行跟踪记录,梳理核算流程,计算项目成本,分析该方法的应用情况。结果:笔者经过约一周采集数据、跟踪采访,最终分摊计算得到"阑尾切除术"项目成本为1 154.65元,通过医院财务处、价格管理处等相关专家论证,得出此成本比较准确,符合实际情况。结论:应用作业成本法核算手术项目成本是可行的,且核算结果能提供较为准确的成本信息,有利于医院未来手术项目成本核算与管理的发展,但人力物力耗费大,建议信息水平较高的医院使用。     

基于RBRVS与DRGs视角的按病种付费模式探讨

对RBRVS、DRGs和按病种付费三者之间的关系进行探讨,对按病种付费模式给出建议。方法:采用文献研究法对RBRVS和DRGs的关键构成和计算方式进行梳理。结果:我国的按病种付费存在以成本代替费用、各类成本统一处理、较难区分病种难度和风险的缺陷。结论:RBRVS和DRGs系统中人力成本与非人力成本分类处理、设置难度系数和风险系数等,对我国按病种付费模式具有借鉴意义。     

基于时间驱动作业成本法的超声室医疗服务项目成本核算

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据。方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性。结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本•与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异。结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循。     

基于时间驱动作业成本法的超声室服务项目成本核算

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据。方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性。结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本,与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异。结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循。     

不同核算方法下的公立医院病种成本测算比较分析

目的:揭示不同核算方法下的病种成本差异程度,为改进病种成本测算方法,提高成本信息精度、加强病种成本控制,提升医院运营能力以及推进病种支付方式改革提供信息支持和决策参考。方法:运用项目成本法和作业成本法对4个病种进行成本核算。结果:作业成本法核算病种间接成本高于项目成本法,且两种方法核算的病种成本均高于单病种限价收费水平。结论:项目成本核算病种简单易行,作业成本法核算较为精准但对成本精细化要求较高,应根据病种成本管理控制的要求可以选择适宜的病种成本核算方法。     

时间驱动作业成本法与RBRVS结合用于医院项目成本核算的研究

将时间驱动作业成本法和以资源为基础的相对价值系数（RBRVS）两种方法结合,用于医院医学影像科项目成本核算研究,探索提高医院成本管理效能的新方法。时间驱动作业成本法与RBRVS结合应用,在计算医疗服务项目成本时具有明显优势,适宜在医疗机构开展。但与此同时,也应考虑其适用性与注意事项,以及两种方法的适当并行。     

基于时间驱动作业成本法的产科医疗项目成本分析

目的:探索时间驱动作业成本法在医院成本核算中的应用效果及可行性。方法:通过分析时间驱动作业成本法的原理及测算模型,选取某三级甲等公立医院产科主要医疗服务项目成本核算为对象,利用样本医院2019年1-6月的财务数据,将时间作为成本动因,应用时间驱动作业成本法来核算各医疗服务项目成本,结合现行的项目收费标准,进行医疗服务项目成本和服务效率对比分析。结果:在22项产科主要的医疗服务项目中,12项医疗项目亏损,8项盈利,且差异较大,其中收益率最差的项目是入院护理,依次术前准备、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、胎心监护、吸氧、出院护理、静脉注射、产科检查、挂号、就诊登记检查、常规护理、疑难病例会诊。通过计算得出的有效产能为1553256元,其中450666元是闲置产能,服务效率为70.99%。结论:时间驱动作业成本法可用于医疗服务项目成本核算及管理中,利用时间因素将资源分配到医疗项目,能够简化核算步骤提高成本核算的准确性,测算的成本更符合实际成本,也为医院开展医疗服务项目定价和成本管理提供数据支撑和参考。     

基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算中的运用研究

目的:探索基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算的路径,并分析其可行性。方法:通过分析医技科室医疗业务活动特点,建立相应的作业库和资源库,构建成本核算模型,并以放射科CT组医疗项目为例进行成本核算。结论:该方法非常适用于作业流程简单明确且作业成本可以单独计量的医技科室,能提供较准确的成本核算数据,有助于医院加强成本管控、提高效率。     

作业成本法在MRI及CT成本测算中的应用研究

目的:建立基于作业成本法下的间接成本分摊模型,探索运用作业成本法测算项目与病种成本,为按病种付费方式改革提供方法指导。方法:运用作业成本法理论与方法,以某医院影像中心业务项目MRI及CT为成本对象,通过项目作业链、成本库、成本动因分析,建立成本测算模型。结果:得出MRI、CT两项目在作业成本法和传统成本法的平均成本值及比较。结论:作业成本法在医疗服务成本核算中具有广阔的应用前景。     

温州市首轮医疗服务价格调整效果分析——以某省属三甲医院甲状腺癌病种为例

目的:分析医院在执行医疗服务价格调整方案后,甲状腺癌根治(单侧)手术患者住院费用构成情况及变化原因,并提出建议。方法:选取价格调整前后共计1859例住院患者为研究对象,分析价格调整前后平均住院费用及其构成。结果:价格调整后,病人负担的住院费用并未明显增加,费用结构更趋合理,药占比降低;化验费、大型设备检查费不减反增;体现医护人员技术劳务价值的项目价格与成本仍然不匹配。结论:应确定合理的收入与成本比价关系,并以此分层分类动态调整价格,优化费用结构,腾出空间提高技术劳务项目收费水平。     

基于社会平均成本的工伤康复服务项目定价模型研究*

目的：以价格导向为核心,构建工伤康复服务项目多因素定价模型。方法：基于社会平均成本法,引入 RBRVS理念与技术,研究 5种工伤康复服务项目成本测算方法。结果：综合样本医院开展工伤康复服务项目频次及工伤康复基金预测情况,并基于社会平均成本按统一的标准来计量和补偿的特性,建议采用标化的社会平均成本定价法制定项目价格。结论：基于社会平均成本的医疗服务项目定价,可以使同种商品和服务的劳动耗费,按统一的尺度来计量和补偿, 为工伤康复项目价格调整及支付标准改革提供依据。     

医学影像科绩效薪酬方案的实践与探讨

以RBRVS为基础,建立以工作量核算为基础的医学影像科绩效薪酬方案,并在此基础上不断优化,将介入室单独核算,给予放射、CT室适当增量激励。该方案可完善正常调整机制,健全激励约束机制,增加知识价值导向,着力体现医学影像科医务人员的技术劳务价值。经实践,医学影像科运行效率明显提高,成本管控初见成效,科室规模及整体发展力度显著提升。该方案科学、合理,能够充分体现医务人员劳动价值,促进科内、医院医疗质量、成本管理等水平提升。     

典型地区新增医疗服务价格项目成本测算的比较分析

我国目前对于新增医疗服务价格项目成本测算没有国家统一规范的标准可供参考,各地自行管理模式下的项目成本构成和测算内容不同,不利于规范管理、横向对比.因此,采用文献研究、政策分析和比较分析法,制定并出台统一的新增医疗服务价格项目成本测算指导意见,更好地做好成本测算基础数据采集和资料报送,有利于建立统一的新增医疗服务价格项目...     

胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的临床分析

目的探讨胃癌根治术后腹腔淋巴漏并腹腔感染的影响因素以及预防措施。方法回顾性分析2000年6月-2010年6月行胃癌根治术的1246例患者的临床病理资料。结果 1246例患者胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏并感染的发生率为1.0%,贫血(P=0.029)、低蛋白血症(P=0.017)、肿瘤分期(P=0.000)以及手术方式(P=0.000)是胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏并感染的影响因素;有8例(61.5%)引流量<300ml未作特殊处理,1周后予以拔除引流管并缝合引流管口;其余5例(38.5%)采用肠外营养(TPN),以及奥曲肽治疗后腹腔引流液减少至<300ml后,予以拔除引流管,所有患者均无明显不良反应。结论胃癌根治术后腹腔淋巴漏并感染与贫血和低蛋白血症、肿瘤分期以及手术方式有关,术前充分准备,术中选择合适的手术范围,是预防胃癌根治术后腹腔淋巴漏并感染的有效方法。     

Diffusion of Medicare's RBRVS and related physician payment policies

In 1992, Medicare reformed its physician payment method by implementing the Medicare fee schedule (MFS), of which the resource-based relative value scale (RBRVS) is a major component. Using a recent survey and case studies, we examine the diffusion of Medicare's RBRVS to non-Medicare payers and how those payers use and perceive the RBRVS and MFS policies. We find that approximately one-third of payers that participated in the survey have adopted RBRVS-based payment systems in varying degrees while another 40 percent were seriously considering its adoption. Prospects for expanded use of Medicare's RBRVS appear favorable.     

工作量为基础的手术室护士绩效方案及应用效果分析

目的 探讨以工作量为基础计算手术室护士绩效的方法及效果.方法 通过医院信息管理系统提取量化数据,根据"以资源为基础的相对价值比率评估系统(RBRVS)"计算手术护士工作量并转换为绩效分值.结果 方案实施后整体工作时间内直接护理时间明显提升,达到总工作时间的73.22％,首台手术准时率从50.97％提高到75.11％(p...     

管状胃在食管癌手术中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用。方法对96例食管癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果本组1例死亡,95例术后均顺利康复出院。85％得到随访,随访时间6～18个月不等,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率低,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。