1例阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎的护理

坏死性筋膜炎是一种少见的软组织进行性感染性疾病，首发症状为痛性红色肿胀，进而形成筋膜、皮下组织、皮肤广泛性坏死。此病多发生于阑尾切除术后、结肠术后或会阴术后，起病急骤、发展迅速，常合并中毒性休克，如不及时确诊及处理，患者往往死于败血症和毒血症。2007年12月我科成功救治1例阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎患者，现将护理报告如下。     

急性阑尾炎阑尾腔内分泌物病原菌分布及药物敏感性分析

目的：分析阑尾腔内分泌物中病原菌的分布及药物敏感性，为临床围术期合理选择抗菌药物提供参考和建议。方法选取2013年1至10月631例阑尾炎患者的阑尾腔内分泌物进行细菌培养和药物敏感实验，并给予统计学分析。结果631例阑尾标本腔内分泌物检出病原菌460例，阳性率72.90%，共检出病原菌29种581株，主要以革兰阴性菌为主，排前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌。大肠埃希菌病株中，经鉴定产ESBLs大肠埃希菌占61.41%，占全部病例的55.22%。结论革兰阴性菌为阑尾炎的主要条件致病菌，特别是产ESBLs大肠埃希菌已经成为阑尾炎的主要致病菌，临床医生应加强病原菌的检测和药物敏感实验，在治疗时应选择使用碳青霉烯类或β2内酰胺类/β2内酰胺酶抑制剂复方制剂等敏感抗菌药物。     

急性阑尾炎患者阑尾分泌物细菌培养及药敏实验结果分析

目的了解急性阑尾炎患者阑尾分泌物病原菌分布特征及耐药性。方法于2013年1月至2015年12月,对344例急性阑尾炎患者阑尾切除术中采集的脓性分泌物标本细菌培养及药敏实验结果进行分析。结果 344例患者中,检出病原菌262株,主要包括大肠埃希菌(195株,74.4%)、肺炎克雷伯菌(18株,6.9%)、铜绿假单胞菌(13株,5.0%)、阴沟肠杆菌(4株,1.5%)。检出产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌67株(35.0%)。结论急性阑尾炎患者阑尾分泌物病原菌以革兰阴性菌为主,以大肠埃希菌最为多见。应根据药敏实验结果合理选择抗菌药物,避免不合理用药。     

1例腹壁坏死性筋膜炎合并肠瘘病人的护理

坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种少见的软组织进行性感染性疾病,首发症状为痛性红色肿胀,进而形成筋膜、皮下组织、皮肤广泛性坏死[1]。腹壁坏死性筋膜炎可发生于腹壁的任何部位(如腹前壁、侧腹壁腹股沟区及腹后壁等区域),尤其多发生于腹部创伤或手术切(创)口及邻近区域。坏死性筋     

对肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者的治疗

肛周脓肿伴坏死性筋膜炎是由多种细菌引起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状。由于坏死性筋膜炎病情发展快，并发症多，应及早诊治。作者对本院2004年8月至2007年1月收治的7例患者资料回顾性分析，报道如下。     

2016－2018年北京市通州区感染性腹泻细菌病原谱监测分析

目的了解北京市通州区感染性腹泻细菌多病原监测中致病菌的病原谱,为细菌性感染性腹泻的防控提供依据。方法收集2016 — 2018年北京市通州区哨点医院肠道门诊腹泻患者监测病例粪便标本,采用血清分型、毒力基因等方法对沙门菌、副溶血弧菌、致泻性大肠埃希菌进行分子生物学鉴定,并分析其流行特征。结果收集粪便标本1 269例,分离致病菌298株,检出率为23.48%,不同年龄组病例致病菌检出率差异有统计学意义（χ2＝33.584,P＜0.001）。 阳性菌株中致泻性大肠埃希菌检出最多（46.98%）,以肠道集聚性大肠埃希菌和产肠毒素大肠埃希菌为主;其次为副溶血弧菌（24.50%）和沙门菌（19.46%）。 细菌流行的季节性比较明显,以夏秋季为主。 沙门菌血清型以肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主,副溶血弧菌血清型以O3∶K6为主。结论2016 — 2018年北京市通州区感染性腹泻致病菌以致泻性大肠埃希菌为主,副溶血弧菌和沙门菌感染也是腹泻常见病原菌。 应加强感染性腹泻致病菌常规监测,在流行季节做好重点人群健康宣教工作,同时进一步加强危险因素调查及其防控。     

儿童阑尾炎病原菌分布和耐药性分析

目的:了解某院儿童阑尾炎手术中留取的阑尾脓病原菌分布和耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法:对该院阑尾炎患儿2014～2018年阑尾脓病原菌的耐药性及临床资料进行回顾统计分析。比较大肠埃希菌是否产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的耐药性差异。结果:病原菌分离率居前四的依次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、睾丸酮丛毛单胞菌,分别占73.25%、12.32%、4.67%、4.18%。统计学分析,药敏结果对大多数抗生素的耐药率较低。结论:儿童阑尾炎病原菌以革兰阴性菌为主,应根据本院检出菌的耐药谱进行药物选择。     

2014-2015年ESBLs阳性和ESBLs阴性大肠埃希菌临床分布及其耐药性的分析

目的 分析2014-2015年产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和ESBLs阴性大肠埃希菌的临床分布和耐药性.方法 收集2014年1月至2015年12月临床送检的4 721份标本,采用VITEK 2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪对大肠埃希菌进行分离和鉴定.结果 4 721份标本中检出大肠埃希菌1 181株,检出率为25.02%,2014、2015年大肠埃希菌的检出率分别为17.38%、19.24%,其中ESBLs阳性大肠埃希菌的检出率分别为44.46%、51.71%,增长7.25%.ESBLs阳性大肠埃希菌主要来源为尿液、痰液、血液、阑尾内容物、脓液和分泌物标本,主要感染科室是普外科、呼吸科、泌尿外科和神经外科等.ESBLs阴性大肠埃希菌的主要来源为尿液、血液、痰液、阑尾内容物、脓液和分泌物标本.2014-2015年大肠埃希菌的耐药率呈明显上升趋势,对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率较高.结论 大肠埃希菌的检出率2015年有所增加,其耐药性逐渐增强,需结合实际的药物敏感分析情况,选择合适的抗菌药物,降低耐药率,规范临床抗菌药物的使用.     

多层螺旋CT扫描诊断儿童急性阑尾炎31例分析

目的探讨小儿急性阑尾炎的CT表现及诊断价值。方法回顾分析经病理证实的31例急性阑尾炎的CT表现。结果 31例急性阑尾炎中,23例阑尾肿大增粗;16例阑尾腔内结石钙化;6例阑尾穿孔合并周围脓肿;盲肠壁增厚,盲肠周围炎15例;阑尾腔内积气8例,肠管瘀张13例。结论 CT对小儿急性阑尾炎有较高的诊断准确性和临床实用价值。     

12例肛周坏死性筋膜炎患者的细菌培养结果及药敏试验结果分析

目的分析肛周坏死性筋膜炎患者的细菌培养结果及药敏试验结果,为该病的防治提供参考。方法通过无锡市中医医院电子病历系统收集2018年1月至2021年9月本院肛肠科收治的肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料[性别、年龄、发病至就诊时间、合并基础疾病、入院首次血常规检查结果(白细胞计数、中性粒细胞比例)、乳酸水平、住院时间、细菌培养结果、药敏试验结果]并分析。结果根据纳入及排除标准最终确定肛周坏死性筋膜炎患者12例,其中男性11例(91.67%),女性1例(8.33%);患者均合并基础疾病,经治疗后均好转出院。细菌培养结果显示,致病菌为肺炎克雷伯菌6例,大肠埃希菌和白假丝酵母菌各2例,奇异变形菌和咽峡炎链球菌各1例。革兰阴性(G^(-))菌的患者占比明显高于革兰阳性(G^(+))菌及真菌(P<0.05)。药敏试验结果显示,G^(-)菌、G^(+)菌及真菌各自对应的抗生素中,大部分的敏感度较好。结论针对肛周坏死性筋膜炎,早期采用广谱抗生素(亚胺培南/西司他丁钠)有助于改善患者的转归。     

不采用胃肠道对比剂螺旋CT平扫对不典型阑尾炎的诊断价值

目的：探讨在未使用胃肠道对比剂的情况下螺旋CT平扫对症状不典型阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析32例临床首诊未考虑是阑尾炎,而经手术病理证实为不典型阑尾炎病例的CT平扫及多平面重建图像表现,重点观察阑尾的位置、直径、阑尾壁的厚度、内容物及阑尾周围结构的改变。结果图像准确显示所有病例的阑尾在腹腔内的位置;其中可见阑尾增粗28例,阑尾结石9例,阑尾壁增厚8例,阑尾脓肿2例,阑尾周围炎24例,盆腔积液1例,伴有小肠梗阻6例。结论在不采用胃肠道对比剂的情况下,螺旋CT平扫联合平面重建技术可显示不典型阑尾炎的阑尾本身及其周边组织的病理改变情况,对诊断不典型阑尾炎具有重要价值。     

Necrotizing fasciitis: a rare complication of appendicitis

The mortality of acute appendicitis increases sixfold if perforation occurs. We have reported a case of perforated appendix complicated by necrotizing fasciitis of the abdominal wall and retroperitoneum. We believe this complication has not been previously described in the English literature.     

Necrotizing fasciitis due to acute perforated appendicitis: case report

Acute appendicitis is one of the most common surgical emergencies. Accurate diagnosis is often hindered due to various presentations that differ from the typical signs of appendicitis, especially the position of the appendix. A delay in treatment increases the likelihood of complications such as perforation, which is associated with an increase in morbidity and mortality rates. We herein present the case of a 76-year-old woman presenting with necrotizing fasciitis of the abdominal wall and right flank regions due to a perforated appendix. Such complication is extremely rare but life-threatening. It may be confused with cellulitis, causing a delay in aggressive treatment. This case represents an unusual complication of a common disease. Also, acute appendicitis or intra-abdominal pathologies should be taken into consideration in determining the cause of necrotizing fasciitis presenting over abdominal, flank, or perineal regions.     

临床不典型阑尾炎的CT诊断

目的 探讨CT扫描对临床不典型阑尾炎的诊断价值。方法 搜集临床症状和体征不典型．经手术和病理证实为阑尾炎者14例，回顾性分析其CT表现。结果 13例具有阑尾炎的CT表现：5例阑尾增粗、壁增厚．其中2例阑尾内见结石．1例结石位于穿孔阑尾周围；盲肠周围炎8例，腰大肌前方脓肿2例，盲肠末端局限性增厚4例，右侧结肠旁沟及盆腔积液3例。另1例表现为右下腹脓肿因而误诊为盆腔炎。结论 临床症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难，易造成误诊，多数病例根据其CT表现可做出正确诊断。     

急性阑尾炎16排螺旋CT低剂量腹部平扫并重建的CT征象及临床价值分析

目的:对急性阑尾炎16排螺旋CT低剂量腹部平扫并重建的CT征象及临床价值进行分析研究。材料与方法:随机抽取80例经手术病理证实的急性阑尾炎患者作为研究对象,所有患者均具有完整的CT检查资料,对其进行回顾性分析。结果:本组研究中CT诊断的符合率为95.0%;CT直接征象为管壁增厚,阑尾增粗,阑尾内结石,间接征象为阑尾周围脓肿,邻近回盲部肠壁增厚,阑尾浆膜面模糊及阑尾周围炎性改变。结论:16排螺旋CT低剂量腹部平扫及重建可清晰显示急性阑尾及其周围病灶,在临床诊断急性阑尾炎方面确诊率较高,其具有积极的应用价值。     

CT诊断高位急性阑尾炎

目的 分析高位急性阑尾炎的临床表现和CT特征,探讨CT诊断高位急性阑尾炎的价值.方法 回顾性分析经手术证实和临床、CT随访证实的高位急性阑尾炎21例.采用16排CT扫描机进行急诊腹部平扫检查,扫描范围分别为上腹、上中腹、中下腹和全腹.由2名放射科医师分别对图像进行分析.结果 21例中,14例(14/21,66.67%)...     

新生儿阑尾炎临床及超声图像特点分析

目的总结新生儿阑尾的临床及超声图像特点。 方法选取2007年1月至2017年10月在首都医科大学附属北京儿童医院经手术或临床诊断的新生儿阑尾炎28例,总结其临床及超声图像特点。 结果28例新生儿阑尾炎患儿中超声可显示阑尾9例,其中3例阑尾外径<0.4 cm,6例阑尾外径≥0.4 cm;2例阑尾壁厚<0.2 cm,7例阑尾壁厚≥0.2 cm。19例新生儿阑尾显示困难,则重点观察阑尾周围改变。超声扫查提示：28例右下腹可见阑尾周围系膜肿胀,26例可见阑尾周围积脓或炎性包块;超声提示诊断新生儿阑尾炎22例,新生儿坏死性小肠结肠炎4例,消化道穿孔1例;1例因腹胀明显,初诊超声无异常发现,腹胀缓解后超声诊断新生儿阑尾炎。28例患儿中2例继发近端小肠粘连梗阻,2例阴囊内混浊积液。超声随访观察28例新生儿治疗后改变,其中保守治疗21例,18例1个月内超声复查可见周围炎症范围较上次检查缩小（4例5~10个月复发,2例再次手术,2例保守治疗后均好转）。7例手术治疗的患儿中,4例术后1周行超声复查,原病变区局部仅可见少许粘连。 结论新生儿阑尾炎临床症状多样,超声图像表现为阑尾周围系膜肿胀,阑尾外径增大（≥0.4 cm）和（或）阑尾壁增厚（≥0.2 cm）,可合并积脓和（或）炎性包块,超声检查可对患儿的诊断及治疗提供依据。     

Necrotizing fasciitis due to appendicitis.

Necrotizing fasciitis, although rare, is one of the more serious, life-threatening complications of missed acute appendicitis. Patients who are predisposed to developing necrotizing fasciitis, regardless of the cause, are typically immunocompromised. We present a case of a 49-year-old immunocompetent female whose diagnosis of acute appendicitis was missed and who subsequently developed necrotizing fasciitis of the abdominal wall and flank. She recovered 1 month after admission due to aggressive surgical and medical therapy.     

多层螺旋CT多平面重建技术在阑尾炎诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT多平面重建技术诊断急性阑尾炎的临床价值。 方法 搜集55例临床拟诊急性阑尾炎的病例,采用16层螺旋CT进行扫描及多平面容积重组图像后处理,总结分析其CT表现,比较重建图像与未重建图像在急性阑尾炎诊断中的各种征象显示率。 结果 55例拟诊断为急性阑尾炎的患者手术病理确诊50例,右侧卵巢囊肿1例,右侧输尿管下段结石1例,胆囊炎1例,结肠肿瘤1例,盆腔炎1例。重建后的阑尾全程显示率（100% vs 80%）、管壁增厚显示率（92% vs 70%）以及回盲部肠壁增厚显示率(50% vs 26%)均高于未重建图像,且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 多排螺旋CT结合多平面重建技术能使急性阑尾炎的诊断准确性明显提高,对阑尾炎以及其他病变的诊断快速、准确,值得临床应用。       

An unusual complication of missed appendicitis

A case of necrotizing fasciitis complicating missed appendicitis with perforation and abscess formation in a 63-year-old diabetic is presented. The case emphasizes the importance of thorough, conservative evaluation and management in elderly diabetic patients. The ED management of patients with necrotizing fasciitis is also briefly reviewed.