RBRVS的兴起与发展对我国社会医疗保险支付的政策启示

RBRVS具有控制医疗卫生费用过快上涨、以富有激励性的医师费支付消除医务人员行为扭曲的作用,其核心功能与我国当前医改面临的问题十分契合。本文从宏观政策视角对RBRVS展开研究,回顾了RBRVS的兴起背景、发展历程、应用优势及其支撑条件。在对我国学术研究和实践探索展开系统性分析的基础上,明晰当前RBRVS在应用中面临未引起卫生政策制订者的足够重视、对RBRVS的激励相容导向关注不足、运行RBRVS的支撑体系薄弱、缺少基于宏观考量的医务人员薪酬支付体系规划等主要问题,据此提出借鉴RBRVS关于医疗保险支付制度的设计精髄、运用医保支付激励达成卫生政策目标、逐步引入按质量付费导向的支付方式、规划契合我国诊疗服务模式的医师费支付方式以及系统评估将其引入社会医疗保险支付的可行性等对策与建议,旨在为推进我国社会医疗保险支付改革提供参考。     

台湾地区检验项目医保支付政策及启示

介绍了台湾地区全民健保系统医保支付的医保体制、支付制度和付费机制,从支付原则、制度标准、支付范围、形成机制等角度分析了检验项目医保支付制度。台湾地区检验项目支付制度启示如下:立法保障制度可持续,科学支付提高医疗服务绩效,搭建技术评估体系辅助决策,精细化管理确保特殊人群利益。     

中外学者对RBRVS研究角度差异及对我国卫生政策的启示

目的:通过对1979—2018年中外文期刊中有关RBRVS论文进行分析、比较,以期为我国进一步探索RBRVS提供参考。方法:采用CiteSpace对中外期刊刊载的有关RBRVS论文进行分析,并对相关结果进行比较。结果:RBRVS年度论文数量方面,国外期刊经历了1988—1997年约10年间的快速增长后,呈现逐步下降态势,国内则自2010年以来呈现爆发式增长态势;国内与国外学者对RBRVS的关注热点存在明显差异:前者偏重微观医院的绩效与薪酬管理,后者则偏重宏观医疗保险医师费的支付。讨论:一是对RBRVS社会医疗保险医师费的政策工具功能的关注有待强化,二是需要探究公立医院热衷RBRVS的表层与深层动因,三是要对微观主体先行引入RBRVS对宏观卫生政策目标的积极与消极影响进行分析。     

基于RBRVS绩效管理改革探索与实践

目的：在新医改背景下,构建体现导向性和公平性的新型绩效评价与分配体系。方法：成立绩效考评分配办公室,使用以资源投入为基础的相对价值比率绩效评价项目,建立医院内部岗位相对价值比较机制,分开核定医疗、护理、医技、行政相对岗位价值。结果：新绩效分配方案实施后,绩效分配明显向临床一线工作量大、技术难度强、风险程度高的岗位倾斜,实现了业务单元目标管理与奖励性绩效预算有机结合。结论：基于RBRVS的绩效评价分配方案,能够体现岗位工作数量、强度、难度、效率和质量,可以作为医院奖励性绩效分配依据。     

基于RBRVS的医技科室绩效分配实践与思考

随着医药卫生体制改革的不断深入,公立医院薪酬制度改革也逐步开展。武汉某三甲医院基于RBRVS的理念,以工作量为基础,以可控成本作为重点,综合BSC（平衡积分卡）四个维度进行考评,建立了适合医技科室的绩效方案。该方案能客观反映医务人员的工作强度、工作难度和工作风险,激活了医技科室人员工作的积极性和创造性,有效提升了医院的管理效能     

我国台湾地区医保支付协议及其启示研究

梳理我国台湾地区医保支付协议的设置机制,分析各类别协议的适用情境和执行方式,总结得到台湾地区医保支付协议的3个可借鉴特点:从结果出发帮助合理使用医保基金、使用多种执行方式、对协议内容进行保密.然后结合我国大陆地区实际情况,为我国大陆地区医保支付协议的进一步完善提供参考.     

基于RBRVS手术点数管理的实践与体会△

目的：探索建立合理的考核管理机制和激励分配机制,提高医务人员积极性,实现医院精细化管理。方法：医院引入RBRVS系统,制定手术点数评价量表,建立以手术点数评价和管理的考核方式,形成以医疗技术水平为导向的考核管理体系并实施应用。结果：通过引入RBRVS考核管理,医院、科室的管理水平显著提高,医生积极性和创新意识进一步增强,医院的综合实力和水平不断提升。     

基于RBRVS和DRG的某公立医院绩效薪酬制度改革路径解析

对某公立医院实施以资源消耗为基础的相对价值比率(RBRVS)和诊断相关分组(DRG)为基础的绩效薪酬制度改革路径进行解析,从改革实施的背景、评价工具选择、实施过程的难点和关键节点、实施后的成果和成效等方面进行详细和深度阐述,指出广泛的基层调研、有力的组织体系、细致的数据治理、自动化的软件建设、合适的方案设计、渐进的改革过程、充分的绩效沟通是案例医院顺利实施改革的路径,改革调动激发了医务人员的积极性,提升了医疗服务质量和效率,促进了医院运营和学科结构的优化,推动了医院高质量发展。     

我国台湾地区全民健康保险制度的启示

2006年年初,国家卫生部农村卫生管理司、部分省卫生厅农村卫生处有关人员和卫生部新型农村合作医疗技术指导组专家对台湾地区全民健康保障制度进行了考察,台湾地区的一些做法和思路对完善和发展新型农村合作医疗制度有一定的启发和借鉴。     

基于RBRVS的医院绩效管理体系建设的实践探索

目的:探索公立医院绩效管理体系的建设。方法:通过RBRVS绩效点值、CF值以及间接工作量指标的设定,构建医师、护理和医技人员的奖金核算及绩效管理体系。结果:对比分析新绩效方案实施前后相关数据的变化,发现医院整体工作量明显增长,手术等级结构优化,成本管控收效显著。结论:新绩效方案的实施调动了员工工作积极性,形成医院战略目标导向,控制成本,促进医院智慧信息化管理等正面作用,但如何对临床诊疗工作以及医生、护理、医技人员的劳动进行精准考核,不断改革创新以适应国家医改方向仍值得深入探讨。     

基于RBRVS与DRGs视角的按病种付费模式探讨

对RBRVS、DRGs和按病种付费三者之间的关系进行探讨,对按病种付费模式给出建议。方法:采用文献研究法对RBRVS和DRGs的关键构成和计算方式进行梳理。结果:我国的按病种付费存在以成本代替费用、各类成本统一处理、较难区分病种难度和风险的缺陷。结论:RBRVS和DRGs系统中人力成本与非人力成本分类处理、设置难度系数和风险系数等,对我国按病种付费模式具有借鉴意义。     

基于RBRVS和KPI的公立医院绩效考核与分配体系研究

基于持续改进理念,结合国家三级公立医院绩效考核指标和医院实际,优化内部绩效考核与分配体系。在坚持公益性基础上,建立以RBRVS为核心,以工作量为基础,以技术难度为标准,以质量考核为重点,以关键绩效指标（KPI）为补充的公立医院绩效考核与分配体系。经实践,新体系进一步调动了医务人员积极性,提升了医院运行效率,且病种结构不断优化,成本管控效果明显,体现了三级公立医院功能定位。     

台湾地区全民健保实施按病种付费的经验及启示简

对台湾地区从1995年3月1日实施全民健康保险以来按病种付费的演变过程做了介绍,描述了“论病例计酬”和“台湾版诊断相关分组”的具体实施方法及其对医疗费用与质量的影响,并从制度层面和医疗机构层面提出推广按病种付费的建议。     

中国台湾地区DRGs实施经验及对医院绩效管理的启示

首先介绍了DRGs的发展历程、理论价值、实际应用价值,然后通过对中国台湾地区的DRGs支付制度的基本组成情况、支付方式和支付优势的介绍等,综合梳理得出中国台湾地区的DRGs实施经验,包括成立专门绩效研究机构,统筹医院绩效管理;绩效信息内容公开透明,确保员工知情权利;强化审查监控措施方法,保障绩效结果公平;借鉴费用支付方式,科学测算成本费用;有效激发成本控制动因,合理控制医院费用支出等五项内容,借以推动内地医院绩效管理的发展。     

RBRVS在产科绩效管理中的应用

科学合理的绩效管理方法是调动产科医务人员积极性、促进科室长远发展的重要保障。文章基于RBRVS构建劳动价值评价指标表,对科室专科项目进行相对价值评估,建立以工作量为基础,以可控成本结余、综合质量考核、其他专项绩效为抓手的医护绩效分配体系。实际运行后,诊疗结构调整合理,成本费用有效控制,职工满意度提高,有效提升了医院及科室管理效能。该方案可以客观反映产科医护人员劳动价值,但仍需进一步优化医院绩效分配,完善产科质量控制指标体系,将治病导向转变为健康导向     

RBRVS评估法在医院绩效分配中的应用探讨

在新医改形势下,医院逐渐实现经营自主权,公立医院进入自由医疗市场后,核心竞争力是医院竞争脱颖而出的重要体现,如何提升医务工作者的工作积极性、创新性及责任感对医院提升整体竞争力具有重要意义。目前医院绩效考核最主要的矛盾是医务人员劳务输出与奖金收入脱钩,如何从收入体现医务工作者的劳务输出,将付出与收入有机结合成为医院绩效分配管理改革的重点。为充分考虑医务工作者的工作强度、难度和风险,将工作尽可能量化,本研究将RBRVS评估法应用于我院绩效分配管理中,现就试行过程中的心得进行总结。     

以价值为导向的医保支付制度实施路径

价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。