我国城镇职工基本医疗保险制度探析

在介绍我国城镇职工基本医疗保险制度概况的基础上，对我国目前城镇职工基本医疗保险制度中存在的一些问题进行了分析，并且针对我国城镇职工基本医疗保险制度中所暴露出的问题，提出相应的解决措施和政策建议。     

社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险的政策效应分析

本文通过深圳市、上海市的社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险分析认为 :城镇职工基本医疗保险对社区卫生服务中的基本医疗提供了资金保障 ,保障了参保职工对社区卫生服务中基本医疗服务的利用。社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的政策重在“两个纳入” ,“一个引导”。城镇职工基本医疗保险的政策倾斜和支持 ,对构架城市新的医疗卫生服务体系、社区卫生服务的发展起到促进作用。     

运用计算机网络技术 支持医院体制改革

1998年底,国务院作出了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,这是我国医疗保险制度的重大改革。这次改革的重点,是建立统筹基金和个人账户相结合的基本医疗保险制度,发挥互助共济和个人自我保障的作用,形成医、患、保     

南京市医疗保险政策剖析

近年来，“看病难、看病贵”已经成为社会关注的热点问题，医疗保障自然也就成了各方积极讨论和政府重点关注的议题。国务院在总结“两江”医疗保险制度改革试点经验的基础上，于1998年出台了《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），明确了医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。此《决定》拉开了全国医疗保险制度改革的序幕，也成为医疗保险制度改革的纲领性文件。     

我国现行三种医疗保险制度并轨是双赢的选择

我国现在有三种基本医疗保险制度,即城镇职工基本医疗保险,新型农村合作医疗,城镇居民基本医疗保险。从政策层面来讲,可以说13亿人民的医疗保险可以达全覆盖,但从卫生公平的角度来看。是不理想的。第一,从制度设计上,新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险保障的重点是“大病”：第二,从现实情况来看,虽有一组可喜的数据,至2007年全国参加新型农村合作医疗达7．3亿人,参加城镇职工基本医疗保险达2．2万人,参加城镇居民基本医疗保险4066万人,预计至2010年基本能全覆盖,     

城镇职工医疗保险改革研究

1999年城镇职工基本医疗保险制度启动以来,城镇职工基本医疗保险制度框架已经基本建成,改革取得了阶段性成果,在理论研究上也积累了大量的文献资料。这些研究讨论了城镇医疗保险制度的理论框架的构建、医疗保险改革目前存在的问题及对策、特殊人群的医疗保险覆盖问题。回顾和分析这些研究,并分析需要进一步研究的问题,对城镇医疗保险今后的发展能起到一定的启示和借鉴作用。     

加快城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制的配套改革

2000年7月24日到26日,国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议。李岚清副总理在会议上明确提出了城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标:用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。为了实现这个总体目标,一方面要充分认识建立城镇职工基本医疗保险制度和     

医疗机构在医疗保险工作中的地位和作用

自2001年灭沣市实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,已有近7年时间。到2008年,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数达到了394万人。2007年下半年,天津市正式启动包括非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民的城镇居民基本医疗保险制度,到2008年参保人数也达到90万人。     

现行医疗保险模式下的纠纷隐患及防范

随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗、学生医疗保险等一系列医疗保险制度的推广,广大人民群众的基本医疗得到了保障,全民健康素质有了明显提高.但由于相关管理制度尚不健全,参保人员素质参差不齐,医务人员对相关医疗保险制度的不了解,各种因医疗保险导致的纠纷时有发生,值得社会各界深思.笔者在处理相关纠纷中发现,现行医疗保险模式下存在的纠纷隐患主要有如下几个环节.     

医保"三驾马车"提速

作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快种种迹象表明,在全民医保的号角吹响之际,作为基本医疗保险的三驾马车—城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的进程已经越来越快,在某些环节甚至已经超过决策者当初的预期。     

社区门诊城镇医保两类人群费用支付分析

目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

浅谈新形势下如何降低医保患者住院医疗费用

目的通过对城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)患者与自费患者住院医疗费用及其构成因子的研究,找到影响医保患者住院医疗费用高于自费患者的关键因素,从而为制定相关医疗费用控制与管理措施、合理有效地控制医保患者医疗费用提供参考依据。方法根据2011年度出院医保患者与自费患者医疗费用为基本资料,利用统计学的方法对两者的医疗费用以及构成因子(包括药品费用、检查费用、治疗费用等)进行对比与分析。结果医保患者比自费患者人均医疗费用高出20%以上,其中药品费用的增长是医保患者费用增长的主要方面。结论严格控制药品费用是控制医保患者医疗费用增长的关键。     

论我国三种基本医疗保险制度整合

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对“三保合一”的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为“三保合一”不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。     

浅谈医保慢性病门诊就诊补助方法的革新

目的通过城镇基本医疗保险慢性病患者门诊就诊医疗费用补助方法的革新,探讨基本医疗保险制度的改革。方法对慢性病患者门诊就诊医疗费用补助办法改革前后的利与弊进行对比。结果新的补助方法更适应当前我国城镇医保改革的需求,赢得了众多慢性病患者的好评。结论只有通过不断的深化改革,才能适应新的医疗保险事业的发展,从而提高医疗保险管理各方面的工作效率。     

城镇居民医保的可持续性分析：基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查

本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗（简称＂新农合＂）的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。     

天津市基本医疗保障制度的实践探索

近年来,天津市在基本医疗保障制度的实践中,率先实现了城乡居民基本医疗保障一体化,并在基本医疗保障全覆盖、提高保障水平、实现缴费和待遇档次科学化、整合医保经办机构、加强医保配套改革和监管措施等方面积累了经验,提出了进一步完善天津市基本医疗保障制度的具体措施。     

浅析杭州市农民工医疗保险模式的缺陷

农民工是夹杂在城市市民与农村居民之间的一个特殊群体,他们是否能够享受到相应的医疗保险直接决定着全民医保目标的实现。文章根据参保的种数把杭州市农民工现有的医疗保险模式分为单一型与双重型,并分别指出每一类型里各种医疗保险模式的缺陷,以期对杭州市农民工医疗保险的改革与发展有所贡献     

浅析我院医疗保险费用欠费原因及对策

目的分析医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下造成拖欠医疗机构医疗保险费用的原因,以寻求更有效的管理方法,缓解双方的矛盾。方法对2001-2008年以来的医疗保险费欠费原因进行回顾性分析,并对城镇职工医疗保险和离休干部医疗保险欠费数据进行分项分析。结果在医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下,利用其强势地位拖欠医院医疗费用是不合理的,是造成双方矛盾的主因。结论希望医疗保险管理部门制定重大政策时做到公平、公正、公开,并积极加强与医院的沟通,努力推动和谐医保建设。     

我国城镇职工基本医疗保险公平性存在的问题及原因分析

我国城镇职工基本医疗保险试点以来,取得了显著的成绩,在我们探索城镇职工基本医疗保险的过程中也会遇到许多问题,而大部分与公平性有关。本文分析了城镇职工基本医疗保险的公平性3个方面内容的现状,用数据说明与理论上公平性的差距,这构成了定量的分析,作为对此的深化,接下来进行了原因的探究,其中既有体制上和经济上的,也有实践操作过程中的。