CO2气腹压力的变化对腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察

目的:探讨不同CO2气腹压力下腹腔镜胆囊切除术的疗效与预后.方法:根据腹腔镜胆囊切除术中CO2压力不同,将60例患者随机分为三组:A(8mmHg)、B(12mmHg)、C(15mmHg).检测术后腹腔CO2残留情况、手术并发症发生情况、术后肩部疼痛发生情况及住院时间的差异.结果:术后第1天C组膈下气体残留量较A组和B组量多,统计学差异具有显著意义(P<0.05).A组中有3例术中由于视野不清,难以明确分离解剖结构需提高CO2压力至10～12mmHg.A组术后有5例有肩痛发生,其中3例术中转高CO2气腹者.B组有14例发生术后肩痛,C组发生术后肩痛18例.A组术后住院时间较B组和C组伟院时间明显缩短(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术中低CO2压力可明显改善术后膈下气体残留量、术后肩部疼痛、手术住院时间,但术中胆囊切除难度大,必要时需转高CO2压力气腹.     

腹腔镜手术CO2气腹管理的护理体会

在患者进行腹腔镜手术过程中,气腹机的安全操作是保障腹腔镜手术成功的一个重要环节。气腹的建立也不同程度地产生一些并发症,如CO2蓄积,心律失常,皮下气肿等。手术室护士在建立气腹过程中做到正确操作,在术中仔细观察及完善各项指标的监测,     

电针改善腹腔镜手术CO2气腹副反应的临床观察

目的 通过检测术中胃黏膜CO2分压、胃黏膜pH值的变化,观察电针对术中CO2气腹副反应干预的效果。方法 收治妇科腹腔镜手术患者60例,行随机、单盲、对照的临床试验。患者分为两组,Ⅰ组30例,施以常规全身麻醉,Ⅱ组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,从进入手术室开始一直持续到手术结束。术中获取反映CO2气腹副反应和动脉血气分析的相关数据,以备评价所用。结果 胃黏膜CO2分压、胃黏膜pH值的组间和组内数值变化均存在显著差异（P＜0.01）。结论 电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃黏膜的血氧供应,防止胃黏膜局部缺血或低灌注,维持胃黏膜屏障的生理功能,达到纠正CO2气腹副反应的临床效果。     

温灸中脘穴治疗腹腔镜术后肩背部疼痛的疗效观察

1临床资料选择本院妇科2010-01～2011-01接受腹腔镜手术治疗的患者72例,年龄24～58岁。随机分成治疗组和对照组。治疗组38例中,子宫肌瘤切除术11例,卵巢囊肿剥除术10例,异位妊娠15例(输卵管切除术9例,输卵管切开取胚术6例),输卵管通液2例。对照组34例中,子宫肌瘤切除术10例,卵巢囊肿剥除术9例,异位妊娠12例(输卵管切除术7例,输卵管切开取胚术5例),输卵管通液     

2种胆囊切除术后肝酶谱比较

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)患者与开放性胆囊切除术(OC)患者血清肝酶谱的差异。方法对86例行LC(LC组),对26例行OC(OC组),采集2组患者手术前和手术后24 h的血样做肝酶谱检测,比较2组间的差异。结果手术后,LC组AST、ALT、GGT、LDH水平显著增加,与OC组比较,LC组的肝酶谱水平升高显著。结论肝酶谱的升高主要是由于气腹对肝脏血流的负面影响造成的。肝功能不全的患者在行LC前应给予治疗。     

膈下逐瘀汤治疗胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）的临床观察

目的：探讨中医疏肝活血法治疗胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）的临床疗效。方法：对临床上诊断为PCBD的36例患者采用疏肝活血疗法,以膈下逐瘀汤为基本方,根据中医辨证分型随证加减治疗。结果：临床治愈22（61．11％）例,好转11例（30．56％）,总有效率（91．67％）,所有病例均获随访3～6月,未见复发。未愈3例（8．33％）。结论：中医疏肝活血法治疗PCBD具有确切的治疗效果,值得推广。     

不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者PETCO2的影响

目的：观察静吸全麻和静吸全麻复合硬膜外阻滞两种麻醉方式对行腹腔镜胆囊切除术患者PETCO2的影响.方法：将行腹腔镜胆囊切除术患者66例,随机分为A组静吸全麻（GA）组,和B组静吸全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）组每组各33例.使用CardiocapⅡ监测仪监测血流动力学指标,Capnomac ultima气体监测仪监测呼气末CO2分压、气道峰压,麻醉前（T0）、麻醉后气腹形成前（T1）、气腹后10min内（T2）术毕排气后麻醉恢复前（T3）,并对两组数据进行比较.结果：两组患者气腹后PETCO2逐渐升高,与T0时比较,T2、T3时差异有显著性（P＜0.05）,B组指标升高变化小于A组（P＜0.05）.A组T2、T3时HR、MAP显著高于B组同时点（P＜0.05） 差异有显著性.讨论：腹腔镜胆囊切除术中静吸全麻复合硬膜外阻滞优于单纯的静吸复合全麻,对血流动力学及CO2分压影响小.     

不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者PETCO2的影响

刘铁军教授,主任医师,博士生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,吉林省名中医,长春名医。现任长春中医药大学附属医院肝脾胃病科（消化内科）主任,中共党员,兼任中华中医药学会内科分会委员,世界中医药联合会肝病专业委员会理事,中国中西医结合传染病学会委员,     

针刺治疗胆囊切除术后伤口疼痛30例

术后伤口疼痛是机体对手术伤害刺激的反应,临床护士大多限于执行医嘱予止痛药物,很少使用针刺缓解术后伤口疼痛。2006—10—2009—08,我们采用针刺治疗胆囊切除术后伤121疼痛30例,结果如下。     

小剂量氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的疗效

目的：探讨氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛作用。方法：80例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC的患者随机分为4组,每组20例。分别于手术切皮前静脉注入0．25/kg、0．5/kg、0．75mg／kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较。结果：0．5mg／kg氯胺酮组和0.75mg/kg氯胺酮组与0．25mg／kg氯胺酮和生理盐水组相比,VAS评分差异有显著意义。结论：0．5mg/kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用,不良反应少见,对于创伤小的手术术后镇痛有一定的应用价值。     

经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊摘除术全麻复苏期应激反应的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TSES)对腹腔镜胆囊摘除术(laparoscopic cholecytectomy,LC)全麻复苏期应激反应的影响。方法 60例ASAI~II全麻下实施腹腔镜胆囊摘除术的患者,随机分为实验组和对照组,实验组于全麻诱导前刺激双侧内关、合谷、足三里穴30 min;对照组患者在穴位上贴电极片,不做电刺激。观察记录拔管前5 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、10 min(T4)、15min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),在5个时点采集颈内静脉血6 m L,检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度;观察记录唤醒时间、拔管时间、拔管时呛咳躁动的发生率,及术后24 h内头晕、寒战、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与拔管前5 min比较,对照组患者MAP、HR及血浆E、NE、TN浓度在T2、T3、T4、T5时点均上升(P0.05);实验组在上述时间点均上升幅度较小,组间比较差异有统计学意义(P0.05);唤醒时间、拔管时间、拔管时躁动发生率两组间差异无统计学意义(P0.05),两组在拔管时呛咳的发生率的差异有统计学意义(P0.05);术后24 h内头晕、寒战的发生率两组间无统计学意义(P0.05),术后24 h内恶心呕吐两组间的差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊摘除术全麻复苏期可出现剧烈的应激反应,经皮穴位电刺激对此反应具有抑制作用,且减少术后24 h内的不良反应。     

腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察

目的观察腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛的临床疗效。方法将150例在腹腔镜下行胆囊切除术患者随机分为A组、B组和C组,每组50例。A组在麻醉诱导前行腕踝针治疗,留针12 h;B组在麻醉诱导前针刺穴位旁皮肤,留针12 h;C组在麻醉诱导前不采用任何治疗方法。3组均采用全身静吸复合麻醉,并采用静脉镇痛泵用于术后镇痛。分别记录3组患者术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h切口痛,内脏痛的VAS评分,比较各组总有效率、术后镇痛药物用量及不良反应发生率。结果 A组术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h切口痛和内脏痛VAS评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。A组术后8 h、12 h、24 h、36 h切口痛VAS评分和术后12 h、24 h、36 h内脏痛VAS评分与B组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组总有效率为96.0%,B组为84.0%,C组为86.0%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组术后芬太尼总添加量为(52.4±10.8)μg,B组为(92.2±11.0)μg,C组为(107.2±11.5)μg。A组术后芬太尼总添加量与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。A组术后不良反应发生率为12.0%,B组为58.0%,C组为66.0%,A组术后不良反应发生率与B组和C组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论腕踝针配合静脉镇痛泵能缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛,可作为外科术后镇痛治疗的手段之一。     

根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果比较

目的:观察探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效。方法:回顾性分析我院2002年1月一2009年6月收治并确诊行手术治疗的58例早期胆囊癌患者的临床资料,按治疗方法分组:根治性胆囊切除术组30例,腹腔镜胆囊切除术组28例。比较两组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等。结果:对比分析显示根治性胆囊切除术并发症发生率及生存率明显高于腹腔镜胆囊切除术,P<0.05,P<0.01。但复发率明显低于腹腔镜胆囊切除术组,P<0.05。结论:早期胆囊癌患者,首选胆囊癌根治术,可有效提高患者生存率,降低肿瘤复发率,提高肿瘤患者生存质量。     

腹腔镜全子宫切除术中气腹与体位对肥胖患者呼吸和动脉血气的影响

妇科腹腔镜手术中气腹与体位会导致患者呼吸及循环系统功能紊乱[1].而肥胖对生理有明显影响,肥胖患者胸顺应性降低[2].妇科腹腔镜手术中气腹与体位可能对肥胖患者呼吸功能产生更大的影响.本研究观察了腹腔镜全子宫切除术中气腹与体位对肥胖患者呼吸和动脉血气的影响,旨在为制定此类手术麻醉安全策略提供依据.     

CO2激光手术治疗寻常疣500例

寻常疣是最常见的病毒性皮肤病.我部自2008～2009年使用CO2激光手术治疗寻常疣500例,疗效确切.现介绍如下.     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的疗效观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的临床疗效。方法:选取我院2010年1月-2013年12月40例腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石患者,并与同时期40例开腹小切口胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石患者比较两组患者治疗效果。结果:研究组手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异显著(P0.05)。结论:应用腹腔镜胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石,效果显著,出血量少,手术时间短,患者可以及时恢复,并发症少,临床应用价值高。     

曲马多超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响观察

目的:探讨曲马多超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛的疗效。方法:将122例择期行LC的患者随机分成观察组与对照组各61例,观察组采用超前镇痛法,对照组采用镇痛法,及时记录患者各时间点疼痛评分、曲马多用量及首次用药时间。结果:两组患者芬太尼用量、手术时间、不良反应、从清醒到首次用曲马多时间均无显著差异性(P>0.05),观察组患者术后2h、4h、8h、24h的曲马多用量、疼痛评分与对照组比较,差别均无统计学意义(P<0.05)。结论:术前给予曲马多既可抑制术中形成神经中枢敏化现象,又可避免术后一段时间形成神经中枢敏化,明显减轻患者术后疼痛,值得临床推广应用。     

腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗胆囊炎的对比分析

目的:比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊炎的疗效及并发症.方法:将2010年1月～2011年3月收治的80例患者作为研究对象,随机分成腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组,两组各40例,观察两组术后恢复情况及并发症.结果:开腹组术后疼痛时间长于腹腔镜组(P <0.05),开腹组术后肛门排气明显晚于腹腔镜组 (P <0.05),开腹组术后下床活动时间明显晚于腹腔镜组 (P <0.05),开腹组术后感染等并发症的发生率明显高于腹腔镜组(P <0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术创伤小、疗效高、并发症少、疼痛轻、恢复快,且对患者的免疫功能影响较小,腹腔镜胆囊切除术的综合优势较明显,适用于临床推广使用.     

两种手术方法治疗老年人胆囊结石的疗效比较

目的对比腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗老年人胆囊结石的安全性和可行性。方法分别采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者145例,比较2组手术成功率及术中出血量、手术时间、术后镇痛情况、肛门排气时间、住院时间和并发症情况。结果 2组患者均顺利完成手术,完整取出胆囊,术中未发生意外,无死亡病例;术中取石1~5枚,最大直径2.5 cm。2组手术成功率均100%。2组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、止痛药物应用率、住院时间、术后并发症发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石比开腹胆囊切除术更安全、方便,且具有切口小、创伤少、术中出血少、伤口疼痛轻、住院时间短、并发症少、对机体影响小、术后康复快等优点。