基底动脉尖综合征1例

1病历简介患者女性，74岁，既往有高血压病史。突然意识障碍，右侧肢体瘫起病。查体：深昏迷状态，呼吸浅表，Bp24／13．3KPa，双暄孔不等大，左6mm，右3mm，对光反射消失，双下肢巴氏征（－），肺呼吸音清晰，心音正常，节律规整。肝脾不大。入院后头部MRI检查：双丘脑、中脑片状长TI，长T。改变。诊断：脑梗塞、基底动脉尖综合征，经过1周脑保护，脱水，对症治疗，病情无好转。开始使用钠络团队sing，缓慢流脉清往，l次／d。首次流满后，病人出现瞬目，并出现角膜反射，但持续数小时后消失。3d后，意识障碍渐渐由深昏迷到中昏迷、钱昏…     

老年患者术中心律失常并高血压一例报告

患者：男，66岁，以胃窦部新生物诊断入院，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术前呕吐、纳差伴渐行性消羹5个月，BP14／10kPa，HR85bPm，既往无高血压、心脏病病史，心电图、肝肾功、生化均在正常范围内。鲁米那。Ig、阿托品o．sing术前3C‘巾n肌注。太空后右侧卧位T。～T棘间隙穿刺，置管3．scm，经过顺利。平卧后开放静脉，硬股外导管回吸无误后，1．33％利多卡因对化液（内含1：2。万肾上腺江）11ml分两次住人硬股外胜，麻醉平面达TI～TI。，切皮前5mill流酒杜冷丁12．sing、异丙呼12．sing．以国产BYS－26w心电监护仪连续监测心…     

急性鸦片中毒误诊1例

患者，女，71岁。意识不清1h入院。既往健康。入院时查体：BP14／SKPa，PI贩次／ndn，IO37CC，R12次／ndn。深昏迷，D唇发给，呼吸浅慢。双瞳孔是针尖样，对光反射迟钝。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗。心界叩之不大，心律规整，心率102次／win未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。四肢肌力测不清、肌张力低。双侧膝胜反射减弱，病理征阴性。颈强（－）。头部CT未见异常。心电图：窦性心动过速非特异性T波改变。尿常现正常。血糖3．6InZnchL。人院诊断：急性脑血管病？予以兀叽甘露醇25Oinl巾h静点；5％葡萄糖300nd十先锋霉素5．og静…     

1例截肢病人的浅析

患者女性．45岁．农民。一天午后．迎欢曲酒950毫升。家人发现．神志不清．口吐泡沫，大小便失禁，送当地卫生院抢救。检查：T36．2C，R22次／分，P90次／分，BP12／6kPa。昏迷．呼出气体有酒精味，眶上反射消失．对光，角膜反射迟钝，口唇不发绀．心肺腹正常，四肢正常，血象正常。考虑：急性酒精中毒．治疗经过：吸氧．输液，地塞米松．速尿．能量合剂等治疗。药液输人二小时左右，家属发现输液的左手背肿胀。告诉值班护士．护士叫“热敷一下……”。第二天8点，接班护土发现左前臂远端明显肿胀．皮肤颜色变灰．不能扪及动脉搏动．才将…     

双侧小脑半球梗塞1例

患者女，60岁，于入院前3天做家务活时突然右侧肢体活动不灵活，当时未介意，次日晨起时发现言语不清、头晕、饮水呛咳、走路不稳，双手持物不准，不能进食，否认头痛、呕吐、无抽搐，既往有高血压病史11年。查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压：29．0／16．okpa、心肺正常、神志清、言语含糊不清，颅神经正常，四肢肌力肌紧张正常，双手指鼻不准，轮替动作笨拙，双跟膝股试验阴性，双侧肽二头肌反射对称，双侧膝踝反射对称，无病理反射，脑脊液压力常规及生化检查均无异常，头部CT显示：双侧小脑半球低密度灶。入院后，给予腹蛇抗检酶治疗1…     

血液灌流抢救大剂量盐酸泰尔登中毒1例

临床资料患者，女，32岁，因服盐酸泰尔登400片，于2008年4月2日入院。既往抑郁症病史5年，平素口服此药物维持。该患者于夜晚服药，凌晨家人发现时意识不请，唤之不醒，且枕边发现盐酸泰尔登药瓶4瓶，家人遂送至我科。     

剧烈运动诱发显性预激并房颤心脏骤停1例

1病历报告患者，男，36岁，于蓝球赛中突然出现心慌，呈持续性，Zh后就诊于本矿医院，诊断为心律失常，给予西地兰0．4mg静推无效，又给异搏定sing静推，仍无效，逐渐出现意识模糊，急转我院。患者1年前曾有数次类似发作史，休息后很快缓解。查体：T36．4C，脉搏强弱及节律不整，意识膝陇，紧张，反应迟钝。心界不大，心音强弱不等，心率210／min左右，律不齐，听诊未闻及杂音。ECG：心室率150～230／min，节律不整，QRS波群明显畸形，VI导联呈高R波。诊断为：预激综合征并房颤，室上性心动过速。即给予胺磺酮口服，静滴利多卡因，3h后…     

植物人复苏过程中家庭护理体会（1例报告）

患者，男66岁。于1991年11月28日在市第一医院行开颅血肿清除术。1个月后，患者血压、脉搏、呼吸保持稳定，意识处于浅昏迷状态，瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射存在，眼球无意识转动，对光无反应，呼之不应，无任何意识括动和反应，对外界环境无认识，大小便失禁，对强烈疼痛刺激稍有反应，肌张力增高，腱反射括跃，双侧椎体束征阳性。诊断为去皮层缄默症，即植物人。在医院治疗9个月后．于1992年8月下旬回家治疗护理，在家精心护理13个月后，渐发现患者有浅表意识、正常微笑，对家庭所有成员辩认清楚，清晰吐出单字、单词，对所提出的问题能持笔叙述。现将护理体会介绍如下．     

巯甲丙脯酸致定向力障碍1例

患者男性，57岁．因呕血、黑便3天于1996年7月8B入院。病员有高血压病史10年．入院查：BP20／24kPa，神清，贫血貌，心肺无异常，剑下压病，肝脾未触及．Hb62.5g／L，急诊胃镜示：①慢性浅表性胃炎（糜烂型）；②十二指肠球部炎症（糜烂型）．入院后给予静滴甲氰咪胍等止血和输血治疗，同时口服巯甲丙脯酸12．sing，每日两次降血压。入院第二日下午患者精神差，无呕吐及黑便，查体：P94次／分，BP20／12．5kPa，反应迟钝，不能正确回答出自己的姓名和出生日期，不能辨认其子女及病房所在地，肠鸣正常，无胸部病变的定位体征和脑膜刺激征…     

中脑海绵状血管瘤并发出血1例

患者，女，40岁。因突然头昏、视物不清伴走路不稳6h入院。无高血压病史。入院查体：T37．2℃，BP140／76mmHg，P84次／min，R21次／min。发育正常，心、肺、腹检查未见异常。神经系统：意识清楚，精神不振，智能正常，言语不清，双眼睑下垂，右侧瞳孔直径2．5min，左侧瞳孔直径2．0min，对光反射存在，右眼内收、下视、上视均受限，左眼内收受限，复视，右侧鼻唇沟略浅，左侧上下肢肌力Ⅳ^＋级，四肢腱反射（＋＋）。     

大剂量美解眠抢救抗精神失常药物重度中毒成功1例

我院应用大剂量美解眠1700毫克．抢救抗精神失常药物引起的中毒现报告如下；患者杨某，男性，29岁，精神病史2年。因腹氯丙唤100片（50毫克／片），阿米替林90片（25毫克／片）、泰尔登45片（25毫克／片）、阿普叹仑100片（1毫克／片）。2小时后急诊入院。经门诊洗胃后送至病房抢救治疗。查体：Bpg／6kpa，R30次／分，P130次／分，T35．9℃。皮肤湿冷，呼吸急促。压眶反射消失，双侧瞳孔直径约1．5mm，对光反射消失。颈强直（＋），双肺布满干湿性罗音，尿失禁。四肢肌张力低下．位反射减弱，临床诊断：急性抗精神失常药物重度中毒。当即…     

泰尔登诱发癫痫持续状态1例

抗精神病药可以诱发癫痫，过去杂志有不少报道．我们在临床上也经常遇到过一些服过量抗精神病药或某些镇静安眠药后发生抽搐的患者，但癫痫持续发作者少见，我们遇到过1例，现报告如下：患者男，21岁，工人，既往脑电图正常，其弟有癫痫史，该患一年前因故自取安眠药200片（名不详），在当地医院抢救，昏睡3天好转，中；和全身性抽搐2次。本次因生气后又自服泰尔登29片（25mg／片），去卧轨自杀，被人发现送入医院。入院前未洗胃，入院后给予补液、利尿、对症治疗，患者一直处于嗜睡状态，呼之能醒，认识人，能进食。在服用泰尔登17小时后，…     

高压氧治疗重度一氧化碳中毒1例

患者，男，59岁，于2006年1月2日08：00被人发现意识不清，床边可见呕吐物，呼之不应，无大小便失禁，当时屋内生有煤炉，门窗紧闭。急呼120将患者送至我院呼吸科治疗。入院查体：血压140／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa），意识不清，呈昏迷状态，被动体位，压眶反射尚存，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，无抵抗感，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及湿啰音。     

纤维胃镜检查致心房纤颤1例

患者，女，52岁，上腹部饱胀，返酸，伴不规律性上腹部疼痛半年余，以慢性胃炎治疗效果不佳，要求行胃镜检查。术前各项常规检查结果均正常。心电图示：偶发房性早博，T波低平，S-T段平直延长。患者于检查当日晨禁水、禁食，术前10min用l％地卡因喉头喷雾麻醉。因患者自诉心慌，给予佩带YJ-2000院外电话传输双导心脏监护记录器，显示窦性心律．     

Fisher综合征1例

患者男性，28岁，lop年10月12日就诊。患者于IWe年’10月初患感冒，约一周后左眼睁开困难，视物成双，同时双下肢走路左右摇摆，须别人扶挽，否则即将跌倒。第二天，感觉双上肢也活动不灵活，双下肢发麻，因而人院治疗。体检：神志清，左上睑中等度下垂，两侧瞳孔等大，左侧对光反应迟钝，双眼向左右看时，右眼正常，左眼不能内收，外展不到边；双眼向上下运动时，右眼正常，左眼固定不动。面部感觉正常，咀嚼肌肉正常，面肌无瘫痪，其它颅神经正常。运动：四肢肌力略弱。感觉：深浅感觉正常。反射：四肢用反射消失，无病理反射。人院一周…     

脑室型囊虫病MRI表现1例

患者，女性，23岁，农民。反复头痛，头晕伴恶心，呕吐．1996年5月行CT检查诊断为脑积水，定期脱水治疗，同年8月上述症状加重，呈喷射性呕吐，脱水治疗效果欠佳，8月19日急诊入院。查体：体温，脉搏，血压，呼吸正常，发育中等，神志清，精神差，检查合作，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，血、大．小便常规化验阴性，全身皮肤未见结节病灶。     

巨幼细胞性贫血合并腔梗心梗1例

患者男性，66岁。病人于一年前因食欲不振，乏力、面色苍白诊断为巨幼细胞性贫血。自股红桃K治疗。sh前突然出现头晕、恶心、呕吐、四肢抽搐于1997－of－20入院。查体：Bpl6／12KPa、T36C、P120次／min意识清，重度贫血貌，双at0．3cm，光反射灵敏，心界不大，心尖区n级收缩期杂音。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。化验检查：血WBC10．8X10’／L，570．8％，RBCI．5Xic”／L，Hbo．62mmol／L，MCV122．7FI。，PLT192XIOg／L。尿素氮8．53mmol／L。甘油三配1．smmol／L，胆固醇5．6mmol／L，肝功、心电正常。骨髓象：…     

咳嗽晕厥综合征三例报告

例一：男，51岁。因突然晕倒意识不清，于1998年2月8日19时来院急诊，据家人说，病人晕倒后不足两分钟既苏醒，但失语，仅能以手示意头部不适。查体：T：37℃，P：92次／分，R：20次／分，PB17／11Kpa，意识清楚，肥胖体型，精神不振，言语无力。心音正常，双肺有干性罗音。四肢活动尚好，右下肢腱反射稍减弱，无病理反射。脑电图及心电图正常。     

快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症2例

例1男，57岁，主因四肢活动障碍、吞咽困难2天入院。患者于入院前17天着凉后发烧，体温最高39℃，伴周身关节酸痛。进食水即吐，于当地诊所予静滴抗病毒、抗感染药物，并大量快速补充生理盐水，经治疗8天后患者体温恢复正常，呕吐缓解，进食较好。于入院前2天患者早晨起床时自觉四肢无力，活动障碍，进食有呛咳，明显吞咽困难。声调变为低沉。查体：血压130／75吣，内科无异常。意识清楚，高级智能正常，语调低沉。双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双侧咽反射减弱，四肢肌力3＋级，肌张力减低，四肢腱反射减低，无病理征。急行颅脑凹未见明显异常，遂行颅脑MRI显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶。分析快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症，经慢速静滴生理盐水、限制液体入量、营养神经、激素、改善脑代谢等治疗后，患者呛咳、吞咽困难明显减轻，语调好转，四肢肌力4＋级，复查颅脑删显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶范围明显变小。患者因经济困难带药出院。出院后1年随访患者呛咳、吞咽困难缓解，语调正常，四肢肌力恢复正常。     

87岁高龄老人大剂量安定中毒抢救成功1例

患者男性，87岁，于2008年7月31日14：30左右被家人发现昏迷不醒，呼之不应，于15：00送入我院急诊科，入院后急查指尖血糖：5．7mmol／L，心电图：窦性心律，下壁异常Q波，头颅CT未见异常，以“意识不清半小时”为主诉入院诊疗。家属诉患者既往有服用镇静安眠类药物史，但不确定现在是否还在服用，须测定血药浓度才能进一步明确诊断，高龄患者，暂不考虑给于洗胃治疗。