口服可乐定复合利多卡因表面麻醉对气管插管及拔管时血流动力学的影响

目的　研究术前口服可乐定复合利多卡因表面喷雾麻醉对气管插管及拔管时的血流动力学影响。方法　６０ 例喉显微手术病人,随机分成４ 组（ 各１５ 例）：Ⅰ组（ 可乐定５ μｇ／ｋｇ 用生理盐水稀释至５ ｍｌ＋ 利多卡因１ｍｇ／ｋｇ）,Ⅱ组（ 可乐定５ μｇ／ｋｇ 用生理盐水稀释至５ ｍｌ）,Ⅲ组（ 利多卡因１ ｍｇ／ｋｇ）,Ⅳ组（ 生理盐水５ ｍｌ） ,观察各组麻醉诱导气管插管及拔管期间ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、心率收缩压乘积（ＲＰＰ） 的变化。结果　Ⅳ组的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＲＰＰ均明显增快和升高,其余３ 组较Ⅳ组升高幅度减小,以Ⅰ组升高幅度最小,与其他３ 组有显著性差异。结论　口服可乐定复合利多卡因表面麻醉能维持气管插管及拔管时的血流动力学稳定。     

口服可乐定复合利多卡因表面麻醉对气管插管及拔管时血流动 …

目的 研究术前口服可乐定复合利多卡因表面喷雾麻醉对气管插管及拔管时的血流动力学影响。方法 ６０例喉显微手术病人,随机分成４组（各１５例）：Ⅰ组（可乐定５ｕｇ／ｋｇ用生理盐水稀释至５ｍｌ＋利多卡因１ｍｇ／ｋｇ）,Ⅱ组（可乐定５ｕｇ／ｋｇ用生理盐水稀释至５ｍｌ）,Ⅲ组（利多卡因１ｍｇ／ｋｇ）,Ⅳ组（生理盐水５ｍｌ）观察各组麻醉诱导气管插管及拔管期间ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）的变化。     

利多卡因对全麻患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察利多卡因对全麻患者气管插管时血流动力学的影响。方法将60例全麻患者随机分为两组：A组为利多卡因组,B组为对照组,诱导药物均为咪达唑仑＋芬太尼＋维库溴铵＋异丙酚,A组加用利多卡因。观察两组患者诱导前、插管时、插管后及2min、5min的收缩压、心率的变化及其他病情变化。结果A组插管时收缩压、心率明显低于B组（P〈0．01）,插管后及2min、5min心率明显低于B组（P〈0．01）,插管后收缩压低于B组（P〈O．05）。结论利多卡因能够有效地预防全麻患者气管插管时由心血管应激反应而引起的血流动力学改变。     

可乐定对全麻插管前后血糖及血流动力学的影响

２０例ＡＳＡＩ～Ⅱ级择期全麻手术病人随机分为两组。Ⅰ组（可乐定组，ｎ＝１０）于术前３０ｍｉｎ给予阿托品０．５ｍｇ和苯巴比妥钠１００ｍｇ肌注，另加可乐定５μｇ·ｋｇ－１于术前９０ｍｉｎ口服；Ⅱ组（对照组，ｎ＝１０）只给术前用药，不加服可乐定。两组病人比较，可乐定组血糖轻微短暂的升高（Ｐ＜０．０５），并能一定程度地减弱插管应激反应     

可乐定预防气管插管时心血管反应的观察

目的：观察术前口服可乐定，全麻气管插管期血液动力学变化，对心血管应激反应的影响。方法：将30例(ASAⅠ级～Ⅱ级)全麻病人随机分为可乐定组、对照组，可乐定组于麻醉前60min口服可乐定5mg／kg，于全麻气管插管期监测并记录血液动力学变化。数据经统计学处理。结果：2组诱导前后SBP，DBP，HR无明显变化。在插管后1min，3min，5min可乐定组的各项指标波动幅度明显低于对照组。结论：术前口服可乐定可减轻全麻气管插管引起的心血管应激反应。     

可乐定预防气管插管时心血管反应的研究

目的 :在 30例择期手术的全麻患者中 ,观察术前口服可乐定 4～ 5 μg/kg ,预防气管插管时心血管反应的效果。方法 :30例患者随机分为实验组 (Ⅰ组 ) :术前口服可乐定 4～ 5 μg/kg ;对照组 (Ⅱ组 ) :不给可乐定。比较两组间给药前后 ,插管时和插管后 0、2、5min的心率、收缩压和Rpp值。结果 :插管时及插管后实验组心率、收缩压稳定 ,而对照组以上指标显著升高 (P <0 0 1) ,插管后对照组Rpp值也显著高于实验组 (P<0 0 1)。结论 :口服可乐定 4～ 5 μg/kg可有效的预防气管插管时的心血管反应。     

丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响

目的探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例。试验组：1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组：无表面麻醉。诱导方法：咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg。观察指标：记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min的变化。结果试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应。     

术前服可乐定对布比卡因加利多卡因臂丛麻醉的影响

４０例择期上肢骨科手术病人，术前用可乐定，以布比卡因加利多卡因作臂丛阻滞。结果：入室时麻醉后５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ，ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ均无显著改变。     

可乐定对体外循环病人血流动力学的影响

可乐定５μｇ．ｋｇ＾－１作为术前用药，对１８例体外循环病人血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响进行了研究。结果表明：可乐定组在各时点心率均明显慢性对照组，ＣＰＢ期间外周血管阻力保持较低水平，需要较大泵流量，各时点血浆ＣＡＤ均较平均。提示术前口服可乐可以降低ＣＰＢ中血浆ＣＡ水平，在改善血流动力学上有积极意义。     

可乐定对气管内全麻气体浓度的影响

选２８例气管内插管全身麻醉病人，按术前是否用可乐定为两组，每组１４例，对麻醉气体浓度进行了观察，结果表明，可乐定组既能减少血流动力学的幅度的波动，又显著减少发氟醚的用量，降低药物毒性，作者认为可乐定术前９０分钟口服作为麻醉前用药值得推广的。     

Effect of fiberoptic bronchoscope compared with direct laryngoscope on hemodynamic responses to orotracheal intubation

Fiberoptic bronchoscope （FOB） is an important instrument for respiratory, disorder examination and difficult airway can avoid management. The fiberoptic intubation the mechanical stimulus to oropharyngolaryngeal structures thereby it is likely to attenuate hemodynamic responses during orotracheal intubation. However, the relevant studies showed conflicting results. In this study, we observed the hemodynamic responses to orotracheal intubation using an FOB and a direct laryngoscope （DLS） in healthy adults under general anesthesia to examine the efficacy of the FOB in attenuating the hemodynamic responses to orotracheal intubation.     

苏醒期表面麻醉对围气管拔管期应激反应的影响

目的 探讨利用注药型气管插管注射表面麻醉药对咽喉气管内实施表面麻醉对患者苏醒拔管期应急反应的影响.方法 用注药型气管插管全麻手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～54岁,BMI 22～26 kg/m2,在手术结束前约20 min停止麻药时随机分为试验组(注药组,n=20)和对照组(非注药组,n=20).试验组注射1％丁卡因共1.5 ml(声门上0.5 ml、声门下1 ml),对照组不注药.观察并测定患者苏醒拔管期间的应激反应参数.结果 与T0相比,拔管前5 min、0 min和拔管后0min、5 min,试验组SBP分别升高10％(P＜ 0.05)、12％(P＜ 0.05)、12％(P＜ 0.05)、4％(P＞0.05),对照组分别升高24％(P＜0.01)、26％(P＜ 0.01)、31％(P＜ 0.01)、8％(P＜0.05),组间相比P＜0.05 ～ 0.01.HR变化,与T0相比,拔管前后试验组基本没有变化,对照组T1、T2、TO分别升高24％(P＜ 0.01)、34％(P＜ 0.01)和40％(P＜0.01),组间相比P＜0.01.拔管后(T3)患者E、NE和Cor血浆水平试验组都明显低于对照组(P＜ 0.01).围拔管期试验组患者呛咳、挣扎、呕心呕吐的发生率明显比对照组发生率低(P＜0.01).结论 气管插管全麻苏醒拔管期的气管咽喉内表面麻醉,能有效地减轻患者的身心应激反应.     

困难气管内插管的预测和处理

目的 探讨对困难气管内插管的预测及处理方法。方法 随机选取各类需行气管内插管麻醉下择期手术患者50例,术前测量IG、Slux,TM,HENE,HFNF、气道分类及声门分级等各项指标,并分析它们在气管插管难度之间的关系。结果 50例患者中,气道分类Ⅳ类者7例,声门分级Ⅲ级者17例,Ⅳ级者1例。17例声门Ⅲ级者以EtCO2引导下口腔盲插法插管成功,1例声门Ⅳ级者以气囊充气鼻腔盲控气管内插管法插管成功。结论 术前评价气管插管难易程度应综合考察各项测量指标,这些指标中又以声门分级最为可靠。     

纤支镜清醒插管时3种诱导方式对血液动力学反应的比较

目的 比较声门表面麻醉、小剂量咪唑安定静脉注射复合声门表面麻醉、经环甲膜穿刺声门下复合声门表面麻醉对清醒患者经鼻纤维支气管镜插管血液动力学反应的影响.方法 择期清醒状态行纤维支气管镜插管后全麻下口腔外科手术患者60例,ASA I或Ⅱ级,年龄18-59岁.随机分为3组(n=20):声门表面麻醉组(B组);小剂量咪唑安定静脉注射复合声门表面麻醉组(M组);经环甲膜穿刺声门下复合声门表面麻醉组(H组).纤维支气管镜插管前5 min充分声门表面麻醉.M组再静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg,H组经环甲膜穿刺声门下气管内注射2%利多卡因2mL.记录基础值、插管前、纤维支气管镜引导光源进入声门、气管导管进入声门即刻的BP、HR.、ECG和SpO:;计算各对应点的HR和收缩压(SBP)的乘积RPP;记录观察期血压和HR.的最大值;记录患者是否有插管反应.结果与基础值相比较,插管前5min,M组血压、HR和RPP均降低(P<0.05),B组和H组保持稳定;在纤维支气管镜引导光源入声门和气管导管入声门即刻,H组血压、HR和RPP保持稳定,B组血压、FIR和RPP均升高(P<0.05),M组ILK和RPP均升高(P<0.05).与B组相比较,插管前5min,M组血压、HR和KPP均降低(P<0.05);在纤维支气管镜引导光源入声门和气管导管入声门即刻,M组HR和RPp较B组低(P<0.05),H组血压、HR和RPP较B组明显低(P<0.05).与H组相比较,插管反应发生的人数B组和M组更多(P<0.05).结论 经环甲膜穿刺用2%利多卡因2mL气管内表面麻醉复合声门处表麻组能有效抑制纤维支气管镜经鼻引导气管插管时的血液动力学反应.     

应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率

目的应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)改进气管插管护理流程和制度,降低气管插管非计划性拔管率。方法应用HFMEA探讨上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心气管插管非计划性拔管的主要原因,改进气管插管的护理流程和制度。结果实施改进的气管插管护理流程和制度后,非计划性气管插管拔管率由2009年的0.188降低为2010年的0.113。结论应用HFMEA改进气管插管护理流程和制度,对医护人员进行非计划性拔管预防教育,可有效降低非计划性气管插管拔管率。     

不同剂量雷米芬太尼抑制气管插管心血管反应的临床观察

目的:观察咪唑安定、依托咪酯麻醉诱导时,伍用不同剂量的雷米芬太尼对气管内插管血流动力学的影响.方法:选择45例(ASA Ⅰ～Ⅱ)全身麻醉的患者,先依次静注咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵,再给予雷米芬太尼.根据雷米芬太尼剂量不同随机分为三组:Ⅰ组:缓慢静注(30s以上)雷米芬太尼0.5μg·kg-1后泵注0.25μg·kg-1·min-1维持;Ⅱ组缓慢静注雷米芬太尼1μg·kg-1后泵注0.5μg·kg-1·min-1维持;Ⅲ组缓慢静注雷米芬太尼1μg·kg-1后泵注0.25μg·kg-1·min-1维持.1min后气管内插管.观察并记录基础值(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)和10min(T6)各时点的SBP、DBP、MAP、HR和SPO2.结果:与基础值相比,三组患者诱导后SBP、DBP、MAP和HR较基础值均有所下降(P＜0.05),需要干预的低血压,三组依次为1、3、2例,心动过缓为0、2、1例,各点组间比较无显著差异性(P＞0.05).插管后Ⅰ组的SBP和HR较插管前显著上升(P＜0.01),并持续到插管后3min(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组插管后较插管前血压和HR均无明显升高(P＞0.05),但与基础值相比,Ⅱ组插管后3min HR出现明显减慢(P＜0.01),5min后SBP、DBP、MAP出现明显降低(P＜0.05);Ⅲ组插管后5min HR出现减慢(P＜0.05),但减慢次数小于Ⅱ组(P＜0.05),未达到心动过缓的标准,血压未出现明显降低.结论:在使用咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵诱导时,雷米芬太尼首次剂量1μg·kg-1并加0.25μg·kg-1·min-1维持可有效预防气管插管时的心血管反应,且不良反应少,为气管插管诱导时较为合理的剂量.     

Comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lighted stylet and the laryngoscope in patients

Objective To compared the effects of the lighted stylet technique on hemodynamic responses, time- to- intubation, number of attempts, and complications during tracheal intubation with those of direct- vision laryngoscopy in patients. Methods Forty patients were randomly assigned to one of the following two groups: 1) patients intubated by using the laryngoscope (A group, n = 20); 2) patients intubated by using the lighted stylet( B group, n= 20). Lighted styletor laryngoscopic oral endotracheal in- tubation was performed after the induction of anesthesia with fentanyl and propofol and muscle relaxation. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and heart rate were recorded, and the change from "be- fore intubation"to "immediately after intubation"in each variable was calculated. Results In two groups , SBP and DBP were significantly decreased from the baseline level by the induction of anesthesia (P< 0.05). In Bgroup, SBP and DBP were increased transiently to the level of baseline by intubation. Heart rate (HR) increased transiently after intubation in both A and B groups. Significantly higher changes from "before intubation"to "immediately after intubation"in SBP were observed in the A group compared with the B group (P<0.05). Values of SBP and DBP were significantly greater in the A group than in the B group, respectively, in immediately after tracheal intubation and 1min after tracheal intubation . Conclu- sions We conclude that the lighted stylet technique required significantly a longer time to intubation than the laryngoscopic technique in patients. However, the lighted style ttechnique significantly attenuated hemodynamic changes tointubation in comparison with the laryngoscopic technique in patients.     

Comparative study of hemodynamic responses to orotra- cheal intubation with intubating laryngeal mask airway

Background Intubating laryngeal mask airway （ILMA） offers a new approach for orotracheal intubation and is expected to produce less cardiovascular stress responses. However, the available studies provide inconsistent results. The purpose of this study was to identify whether there is a clinically relevant difference in hemodynamic responses to orotracheal intubation by using ILMA and direct laryngoscope （DLS）. Methods A total of 53 adult patients, ASA physical status I-II, scheduled for elective plastic surgery under general anesthesia requiring the orotracheal intubation, were randomly allocated to either DLS or ILMA groups. After a standard intravenous anesthesia induction, orotracheal intubation was performed. Noninvasive blood pressure and heart rate were recorded before （baseline values） and after anesthesia induction （post-induction values）, at intubation and every minute for the first 5 minutes after intubation. The data were analyzed using Chisquare test, paired and unpaired Student＇s t test, and repeated-measures analysis of variance as appropriate. Results The mean intubation time in the ILMA group was longer than that in the DLS group （P〈0.05）. The blood pressure and heart rate increased significantly after intubation in the two groups compared to the postinduction values （P〈0.05）, but the maximum value of blood pressure during the observation did not exceed the baseline value, while the maximum value of heart rate was higher than the baseline （P〈0.05）. During the observation, there were no significant differences in blood pressure and heart rate among each time point and in the maximum values between the two groups. Conclusions Orotracheal intubations by using ILMA and DLS produce similar hemodynamic response. ILMA has no advantage in attenuating the hemodynamic responses to orotracheal intubation compared with DLS.     

喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的比较

目的观察和比较喉罩置入与气管插管对高血压病人心血管反应的影响。方法42例42-74岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ伴有高血压病史的择期手术患者,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组,n=21)和气管插管组(Ⅱ组,n=21)。两组均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉,监测并记录基础值、插管前、插管后即刻、插管后1分钟、3分钟和5分钟各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脑电双频谱指数(BIS)值。结果两组间BIS对应值无显著性差异(P>0.05);与喉罩置入组相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR较明显升高和加快(P<0.05);组内与插管前相比,气管插管组插管后即刻MAP和HR明显升高和加快(P<0.01)。结论喉罩置入时引起心血管反应较气管导管插入时轻微,喉罩通气是高血压患者可供选择的通气方式之一。     

SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用比较

[目的] 评价SLIPA喉罩与气管插管在择期乳腺癌根治术中应用的有效性和安全性. [方法] 随机选取80例乳腺癌患者,分为SLIPA喉罩组和气管插管组,均静脉复合全麻,观察置入成功率、术中漏气率、血流动力学变化、血气变化、术中返流及术后咽痛情况. [结果] 两组成功率差异无统计学意义.两组均无反流.两组咽痛发生率相似.术中漏气率SLIPA喉罩组30%,气管插管组0%,血流动力学方面SLIPA喉罩组在插罩前后、拔罩前后MAP、HR无明显波动,而气管插管组在插管前后、拔管前后MAP有明显波动.血气方面SLIPA喉罩组PaCO2在手术60 min时升高,增加潮气量后回落,而气管插管组在手术30 min时降低,减少潮气量后恢复正常.[结论] SLIPA喉罩血流动力学稳定,置入无需喉镜,成功率较高.但是,SLIPA喉罩术中有漏气现象,气道密闭性略差,有CO2蓄积倾向.短时间内不影响通气,但长时间手术建议血气监测.