59例老年透析患者心血管并发症的危险因素

目前维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)已成为终末期糖尿病肾病(DN)的有效治疗手段.一般认为对老年糖尿病患者来说,PD较HD好,但近年有研究发现,DN患者接受PD治疗的远期死亡危险性较接受HD治疗者高,其原因尚不清楚.缺血性心脏病、充血性心衰、动脉粥样硬化性心血管病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)[1],是影响透析患者远期生存率的重要因素之一.     

可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的疗效观察

目的探讨可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的临床疗效。方法选择2004年1月—2010年12月在我院经常发生透析中顽固性低血压的维持性血液透析患者29例,进行可调钠联合可调超滤治疗1年,观察低血压发生次数,记录透析中血压、心率及不良反应。结果 29例病人中19例透析中血压有不同程度的升高,低血压发生的次数减少,有效率达65.5%。结论可调钠联合可调超滤的透析方法减少了透析中低血压的发生率,使病人更能耐受血液透析超滤治疗。     

可调钠透析预防透析低血压的临床观察

透析低血压是血液透析常见的并发症之，其发生率达20％～50％，透析低血压导致透析不充分和趋滤困难，甚至威胁生命。反复发生透析低血压，不利于长期维持性血液透析治疗，影响透析病人的生活质量。高钠透析可明显减少透析中低血压的发生率。但高钠透析可引起病人口渴、血压升高以及透析间期体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难。为降低透析过程中低血压的发生率，减少不良反应，我们采用可调钠透析方法，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。     

老年血液透析患者心血管并发症的护理

随着社会人口老龄化,老年尿毒症血液透析(HD)病人的数量在逐年增加[1].老年HD患者,由于其自身血流动力学和代谢的变化,引起心血管结构和功能的变化,心血管并发症占老年透析患者死亡的首位[2].     

CAPD患者常见的心血管系统并发症

ＣＡＰＤ患者常见的心血管系统并发症俞雨生南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１０００２）关键词腹膜透析心血管系统并发症终末期肾衰中图法分类号Ｒ５４０６心血管系统并发症是引起终末期肾衰透析患者最常见的死亡原因之一。据美国多个透析中心的统计，...     

可调钠在血液透析中的应用

低血压和透析失衡综合征是血液透析两个重要并发症[1],它们的发生机制是多因素的。低血压的一个重要原因是脱水过多导致的血容量显著下降[2],血容量下降超过15%时极易发生低血压[3],而与总体液量下降或细胞内容量下降无关[4]。透析失衡综合征可能与溶质迅速清除、酸中毒纠正导致血液和脑组织之间形成渗透压梯度及脑脊液ｐＨ急剧变化有关,临床表现头痛、恶心、呕吐等脑水肿症状。过去的研究已经表明,采用高钠透析,提高血浆晶体渗透压能减少透析失衡综合征的发生,并能改善血容量再充盈,降低低血压发生率[5,6]。但高钠透析后患者血钠水平升高,…     

老年血液透析患者心血管并发症临床分析

2005年8月～2007年8月,我们回顾性分析了我院收治的34例老年血液透析患者心血管并发症情况.现报告如下. 临床资料:本组男21例、女13例,年龄60～82岁,透析时间1个月～20 a、平均4.3 a.原发病为慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病9例,高血压病6例,多囊肾3例,慢性梗阻性肾病2例.高血压Ⅰ级5例、Ⅱ级11例、Ⅲ级18例;左室肥厚12例,不稳定型心绞痛10例.     

透明质酸钠预防腹膜透析并发症的临床观察

目的探讨透明质酸钠对腹膜透析相关并发症和腹膜透析液蛋白丢失量的影响,为防治腹膜透析并发症提供新的治疗方法。方法采用经透析管每周注射透明质酸钠的方法,对比观察腹膜透析插管后2个月内治疗组和对照组透析管相关并发症发生率、腹膜透析液蛋白丢失量和血清白蛋白含量。结果治疗组45例患者有4例因堵管出现引流不畅,透析管相关并发症发生率为8.89%;对照组50例患者有9例出现引流不畅,5例为大网膜包裹引起,4例为分泌物堵塞或漂管引起,并发症发生率为18%。两组并发症发生率、每日蛋白丢失量比较差异均有统计学意义。结论透明质酸钠可减少透析管相关并发症和腹膜透析液中总蛋白和白蛋白的丢失。     

日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响

目的:比较日间不卧床腹膜透析(DAPD)与持续不卧床腹膜透析(CAPD)对心血管并发症的影响。方法:将2010年6月至12月行PD置管术的64例患者,随机分成CAPD组和DAPD组,每组32例。观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、透析12月和24月患者心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标及血压、透析效能、残余肾肾小球滤过率的变化情况。结果:(1)CAPD组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而DAPD组分别为6%和13%(P<0.05),随着透析时间延长,其发生率增加。(2)CAPD与DAPD患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月CAPD组患者心胸比例明显大于DAPD组(0.51±0.04 vs 0.48±0.05,P<0.05),同时两组左心室内径分别为52.66±6.49 mm,48.69±4.70 mm(P<0.05)。(3)在末次随访中,以血压<140/90 mmHg为标准,CAPD组患者的血压达标率明显低于DAPD组患者(54.2%vs 84.8%,P<0.05)。(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异。结论:采用DAPD模式的患者较CAPD患者心功能不全发生率低,心胸比例变化小,对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关。     

预防性治疗降低老年开胸患者术后心血管系统并发症

目的 探讨预防性治疗降低老年开胸患者术后心血管并发症的作用.方法 选择358例≥65岁老年开胸患者,根据其心血管系统检查结果分成A、B、C 3组,分别在手术前、中、后进行预防性治疗.另将186例未进行预防性治疗的≥65岁开胸患者设为对照组(D组).统计分析患者术后发生心血管系统并发症情况.结果 心血管系统并发症根据种类的不同,发生的时间及发生率各不相同.既往有心血管疾病的患者(A+B组),术后心血管系统并发症的发生率明显增高,严重程度也高(χ2=23.808,P＜0.05).术前经过积极治疗得到纠正的患者(B组),术后心血管系统并发症明显降低(χ2=30.478,P＜0.05).未能够得到纠正的患者(A组),术后心血管系统并发症明显增高,围手术期风险大(χ2=14.977,P＜0.05).预防性治疗的患者手术后心血管系统并发症发生率和严重程度明显降低.结论 预防性治疗可以明显降低老年患者开胸手术后心血管系统并发症的发生率和严重程度、降低死亡率.     

血液透析患者死亡原因分析

目的：分析血液透析(hemodialysis,HD)患者的死亡原因,探讨影响生存的相关危险因素,为提高HD患者生存率提供依据。方法：分析1998-01-01～2008-12-31HD死亡患者的临床资料,分析其死亡原因。结果：同期HD患者共811例,死亡237例,死亡患者透始中位年龄岁67(19～87岁),男性占60.8％,中位生存时间9.6月(0.1～96.6月)。主要死因为心血管疾病(20.3％)、脑血管疾病(16.5％)、感染(24.9％)[与非心脑血管疾病死因患者相比,死于心脑血管疾病的HD患者女性比例(43.7％vs36.7％,P＜0.05)、糖尿病肾病的比例(25.0％vs11.1％,P＜0.05)、HD前有左室肥厚史的比例(9.6％vs4.7％,P＜0.05)、充血性心衰病史的比例(23.3％vs13.4％,P＜0.05)较高,体质量指数(BMI)(21.1 kg/m2vs23.6 kg/m2,P＜0.05)、eGFR(7.6 ml/min·1.72 m2vs10.0 ml/min·1.72m2,P＜0.05)较低]。Logistic回归分析提示BMI较低、透析前有充血性心衰史和左室肥厚史是HD患者死于心血管疾病的危险因素。与非感染死因患者相比,死于感染的HD患者透始年龄较大(66岁vs62岁,P＜0.05)、透析前血白蛋白较低(30.2g/Lvs33.1g/L,P＜0.05)。Logistic回归分析提示透始年龄大、透析前低白蛋白是HD患者死于感染的危险因素。33.3％患者于HD开始3月内死亡,其主要死亡原因为感染(38.0％)、心血管疾病(22.8％)、脑血管疾病(11.4％)。HD开始3月内死亡患者的慢性肾小球肾炎比例(20.6％vs36.2％,P＜0.05)、透析前血钙(1.91 mmol/Lvs2.18 mmol/L,P＜0.05)、血白蛋白(29.2g/Lvs34.7g/L,P＜0.05)、CO2-CP(18.52 mmol/Lvs22.15 mmol/L,P＜0.05)、eGFR(7.55 ml/min·1.72m2vs10.29ml/min·1.72m2,P＜0.05)均显著较低,HD前有充血性心力衰竭病史的比例(19.4％vs16.3％,P＜0.05)、Charlson并发症指数(CCI)=5～10的比例(25.4％vs13.5％,P＜0.05)显著较高。Logistic回归分析提示透析前低白蛋白血症、eGFR较低、充血性心力衰竭史、CCI≥5是HD 3个月内死亡的危险因素。结论：HD患者主要死亡原因为心、脑血管疾病和感染。在HD开始3月内死亡风险较高,尤其是透析前血白蛋白较低、有充血性心力衰竭病史、CCI≥5和开始透析时机较晚的患者。积极改善患者的营养状况、防治心脑血管疾病、感染等并发症、适时开始HD可能有助于提高患者的早期生存率。     

Advanced glycation end-products in senile diabetic and non-diabetic patients with cardiovascular complications

Advanced glycation end products (AGEs) have been reported to contribute to aging and cardiovascular complications. In the present study, the immunoreactivity of AGEs in human serum samples of healthy older subjects (n = 31), senile diabetic patients without cardiovascular complications (n = 33), senile diabetic patients with cardiovascular complications (n = 32), senile non-diabetic patients with cardiovascular complications (n = 30) ,and healthy young subjects (n = 31) were investigated. The patients were selected on clinical grounds from the National Institute of Cardiovascular Disease, Karachi and the Jinnah Postgraduate Medical Centre, Karachi, Pakistan. Fasting blood glucose, HbA_1C and serum fructosamine levels were significantly (P < 0.001) increased in senile diabetic patients with and without cardiovascular complications as compared to non-diabetic senile patients with cardiovascular complications and healthy older subjects. Additionally, serum AGEs were found to be significantly (P < 0.001) increased in senile diabetic patients with cardiovascular complications and senile non-diabetic patients with cardiovascular complications, followed by diabetic patients without cardiovascular complications as compared to healthy older subjects and young control subjects. However, no significant difference was found in the senile diabetic patients without cardiovascular complications and senile non-diabetic patients with cardiovascular complications. In contrast to all four senile groups, serum AGEs were significantly (P < 0.001) lower in young control subjects. The AGEs distribution in the senile groups corroborates the hypothesis that the advanced glycation process might play a role in the development of cardiovascular complications, which are more severe in diabetic patients compared with non-diabetic patients with cardiovascular complications.     

二甲双胍与糖尿病心血管并发症

糖尿病心血管疾病是2型糖尿病(T2DM)的首要致死原因.近年的一些实验及临床观察表明,二甲双胍可降低T2DM合并心血管并发症患者的病死率,相关机制可能包括改善内皮和血小板功能,调节炎性反应和前血栓状态,改善脂质及细胞能量代谢,抑制晚期糖基化终末产物的产生等,因此二甲双胍对T2DM心血管并发症有独特的保护作用.     

心血管合并症对老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重及预后的影响

目的 本研究旨在探讨心血管合并症对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者急性加重及死亡率的影响.方法 本研究入选823例老年COPD患者,其中无心血管合并症COPD患者（A组）195例,合并心血管疾病COPD患者（B组）628例（心力衰竭156例、冠心病175例、心律失常126例、高血压病171例）,随访周期为1年或患者死亡,随访期间总死亡人数为70人.结果 A组COPD患者与B组COPD患者1年内平均急性加重次数分别（1.48±0.35）次、（2.41±0.43）次,差异有统计学意义（P＜0.05）;1年内死亡率分别为2.6％、10.4％,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组与B组4个亚组COPD患者的1年内平均急性加重次数、1年内患者死亡率之间的差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）.A组COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.25±0.27）次、（1.70±0.29）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为2.8％、5.2％（P＜0.05）;B组合并心力衰竭COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.87±0.32）次、（4.45±0.86）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为10.5％、19.5％ （P＜0.05）;B组合并冠心病COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.56＋0.31）次、（2.99±0.40）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为8.0％、18.0％（P＜0.05）;B组合并心律失常COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.46±0.26）次、（2.60＋0.37）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为5.1％、11.1％ （P＜0.05）;B组合并高血压COPD重度、极重度患者相比较,1年内平均急性加重次数分别为（1.27±0.27）次、（2.45±0.33）次（P＜0.05）,1年内死亡率分别为3.6％、7.6％（P＜0.05）.结论 心血管合并症明显增加老年COPD患者1年内急性加重次数及死亡率,极重度COPD患者1年内急性加重次数及死亡率均高于?     

成都地区322例老年2型糖尿病患者合并症的调查分析

目的了解成都地区老年2型糖尿病（T2DM）患者的各种慢性并发症及其相关危险因素。方法分别选取成都地区三级甲等医院的住院患者82例,门诊患者126例和社区的老年T2DM患者114例作为研究对象,采用面对面一人一表问卷式调查方法进行T2DM慢性并发症的记录并进行相关的统计分析。结果成都地区老年T2DM患者各种慢性并发症中以高血压（54．04％）、糖尿病神经病变（54．66％）、糖尿病视网膜病变（59．00％）及皮肤症状（59．32％）为最高。其次为糖尿病合并血脂紊乱（41．93％）、心血管病（31．99％）、呼吸系统疾病（26．09％）、消化系统症状（24．84％）和肾脏病变（24．84％）。各种慢性并发症发病率随着年龄的增长、糖化血红蛋白的升高、病程的延长及舒张压的升高而呈上升的趋势。结论成都地区老年2型糖尿病患者各种慢性并发症的发病率已接近或部分超过两方国家的平均水平。而DM病程及血糖、血压、血脂控制水平等因素与各种慢性并发症的发生发展均密切相关,因此应加强对老年2型DM患者相关危险因素的综合控制。     

上腹部术后心肺并发症的危险因素分析

目的:探讨上腹部手术后心肺并发症的影响因素。方法:回顾性分析397例上腹部手术患者的临床资料(分为心肺并发症组和无心肺并发症组),对比分析2组患者的年龄、性别、吸烟史、手术时间、肺功能指标、心电图、超声心动图及麻醉方式8个相关因素,以及这些因素与术后心肺并发症的关系。结果:397例患者中59例发生心肺并发症;心肺并发症组患者年龄平均(63.5±6.9)岁,手术时间(3.2±0.9)h,无心肺并发症组患者年龄平均(39.5±9.5)岁,手术时间(2.3±0.6)h,2组患者的差异有统计学意义(P<0.05)。术前第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)%,第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%,最大通气量占预计值百分比(MVV)%、心功能异常、全麻患者术后发生心肺并发症的危险性增加(P<0.05)。结论:年龄、手术时间、心肺功能异常及麻醉方式可能是上腹部手术患者发生术后心肺并发症的危险因素。     

血液透析患者心血管标志物水平变化与其预后的相关性研究

<正>各种慢性肾病若不能有效治疗,最终都会发展为终末肾病(end stage renal disease,ESRD)。目前,对于ESRD最普遍可行的治疗手段主要是血液透析(maintain hemodialysis,MHD)~[1,2]。研究发现ESRD和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发生密切相关,且CVD是MHD患者的主要死亡原因,有研究表明肌钙蛋白(TnT)、氨基末端脑钠肽前体(Nterminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)检     

老年心血管病人康复健康教育的探讨

目的:探讨老年心血管病康复教育的实施方法及效果.方法:对100例65岁以上的老年心血管病病人进行康复教育,总结其效果.结果:接受康复教育后,病人对疾病(51%→89%),康复疗法(47%-93%)的认识,战胜疾病的信心(53%→90%),出场率(71%→98%),有了明显的提高,不良生活习惯有了显减少(36%→13%).结论:康复教育对老年心血管病人十分必要,且切实可行.     

饮酒与糖尿病及其心血管并发症

糖尿病是目前严重危害人类健康和生命的慢性疾病。多项临床观察表明,适量、中等度饮酒可降低糖尿病发病风险,改善血糖控制,降低糖尿病心血管并发症发病风险。其可能机制包括适量饮酒升高机体高密度脂蛋白-胆固醇水平,增加胰岛素敏感性,减轻体内慢性炎症状态等。