按DRG分类的成本差异分析：一种临床预算分析技术

本显示了ＤＲＧ成本测量系统在行医方式的改变以及解释不同治疗时期的费用模型中的价值。成本差异分析采用１９９３与１９９４年财政年度矫形外科部门的资料。对于医疗保健，分析预测的成本与观察到的实际成本之间的差异。例如分析诊断、治疗以及护理保健：病人数量的变化、病例组合的差异。每一程序成本的差异以及资源利用的变化。证明了ＤＲＧ成本计量系统对于临床预算分析是一种有用的技术，其，结果可促使医院管理与医学专业人员之间开展讨论，并结合临床卫生保健的医学和经济方面的信息来解释成本的差异。     

按DRG分类成本差异分析:临床预算分析的一种技术

本文显示了 DRG成本测量系统在行医方式的改变以及解释不同治疗时期的费用模型中的价值。成本差异分析采用 1993与 1994财政年度矫形外科部门的资料。对于医疗保健 ,分析预测的成本与观察到的实际成本之间的差异。例如分析诊断、治疗以及护理保健 :病人数量的变化、病例组合的差异、每一程序成本的差异以及资源利用的变化 ,证明了 DRG成本计量系统对于临床预算分析是一种有用的技术。其结果可促使医院管理者与医学专业人员之间开展讨论 ,并结合临床卫生保健的医学和经济方面的信息来解释成本的差异     

英国国家卫生服务市场介绍

一、历史回顾 英国国家卫生服务(NHS)建立于1948年,是一个在中等和固定预算范围内提供广泛卫生保健的公共基金系统。1991年在马格丽特·撒切尔首相的领导下,由政府对其进行了改革。此举意在控制费用、保证质量,同时借助于市场的特点使资源的分配更加有效。这些改革在卫生保健方面建立了内部市场,在市场中提供者被允许进行一定的竞争,卫生保健筹资购买者和竞争的公立及私人提供者之间签订合同。国家卫生服务医院被给予更大的自主权,现称委托医院(Trusts)。另外,初级保健的提供者也允许他们成立不同的组织,并在一     

卫生费用核算新体系：SHA2011介绍

2011年经济合作与发展组织等国际组织出版了第二版卫生费用核算体系,用于指导世界各国未来卫生费用核算,以增强卫生费用核算数据的国际国内比较研究。SHA2011在核算原则上和各核算维度的具体分类上更接近国民经济核算,并将卫生总费用核算维度分为核心维度和扩展维度,增强了卫生费用核算数据的政策应用性。中国卫生费用核算小组利用SHA2011核算体系在天津市进行了实验研究,验证了其可行性,并为SHA2011最终完善提供了宝贵经验。     

按DRG分类成本差异分析∶临床预算分析的一种技术

本显示了ＤＲＧ成本测量系统在行医方式的改变以及解释不同治疗时期的费用模型中的价值。成本差异分析采用１９９３与１９９４财政年度矫形外科部门的资料。对于医疗保健，分析预测的成本与观察到的实际成本之间的差异。例如分析诊断、治疗以及护理保健：病人数量的变化、病例组合的差异、每一程序成本的差异以及资源利用的变化，证明了ＤＲＧ成本计量系统对于临床预算分析是一种有用的技术，其结果可促使医院管理与医学专业人员     

瑞典卫生保健制度的评价

本文对瑞典卫生保健系统的组织与美国、英国和加拿大三国进行了比较，着重于三个主要的范畴：（１）健康保险（公立或私立）的条款规定和资金筹措，包括保险保护的质量；（２）健康服务产品的组织和对制度决策人（医生、医院管理人员、政治家等）的经济鼓励。尽可能回答解释为什么英国能够以平均费用低于其他国家向国民提供保健的原由；（３）不同质量的保险和健康服务，鼓励管理人员实施用控制，鼓励服务人员如医生在制定治疗计划时     

基于“卫生费用核算 2011”体系的不同共病状态下阿尔茨海默病的筹资、流向、受益人群研究

目的：分析四川省不同共病状态下阿尔茨海默病的治疗费用现状,为相关卫生政策的优先制定提供参考和依据。方法：基于卫生费用核算体系 2011（SHA 2011）。结果：2019年四川省阿尔茨海默病患者治疗费用总量为27 728.04万元,占全省2019年疾病治疗费用0.13%。不同共病组治疗费用差异有统计学意义,家庭卫生支出是主要的筹资方案（54.44 %）,共病指数越高庭卫生支出占比越多。治疗费用主要流医院,随着共病指数增加,治疗费用流向综合医院的占比在逐渐上升。女性治疗费用高于男性,低、中、高共病组治疗费用分别主要集中在55~＜69岁、70~＜89岁和≥80岁以上人群。结论：建议优化筹资方案,构建多层次的医疗保障体系。不断健全保障机制,缩小门诊和住院的待遇差异;提高基层卫生机构的服务能力;关注重点人群,做好AD的预防,缓解我国阿尔茨海默病疾病整体负担,推动健康老龄化的实现。     

金华市婺城区城市老龄化居民慢性病及卫生服务调查

目的：了解城市老龄化居民慢性病状况,探讨老年人卫生服务需求。方法：以WHO全球老龄化与成人健康研究（SAGE）家庭及个人问卷调查资料为基础,采用SPSS13.0做统计学分析。结果：被确诊的主要慢性病（按患病率大小）依次为：高血压、关节炎、白内障、糖尿病、心绞痛;并且随年龄增高患病率上升;过去12个月中,有求医需求者中29.63%的人未获得卫生保健,主要原因是认为病不重、不能负担保健费用和没有时间,住院自付费用平均4 845.1元,非住院平均费用912.5元。结论：应针对老年慢性病患病率的差异,加强老年慢性病防治规划,改进不同卫生机构服务内容和服务方式,完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度,以适应老年人对医疗服务需求多样化。     

荷兰卫生保健经费的近期变化和今后抉择

本文简述荷兰卫生保健系统的结构及政府调节作用。由国家、地方以及地区卫生保健机构三级水平考虑卫生保健经费预算。作者预测今后地方一级编制预算并制定政策将比全国卫生工作法更为重要,政府将更多地干预地方和地区的卫生保健;并将重新制定市场法则以保证卫生保健经费的来源及加强地方和地区政府在控制治疗费用和私人保健收费方面的地位。     

苏北某三甲医院糖尿病共病与其费用支出相关性分析

目的：研究苏北某三甲医院糖尿病共病费用支出项目及共病数与其费用支出相关性。方法：选择2020年1月1日-2020年12月31日苏北地区某三甲综合性医院内分泌科2型糖尿病出院患者893例进行研究,搜集患者共病数据及费用支出数据,观察比较患者不同类型费用支出及不同共病数量患者费用支出,分析糖尿病患者共病与其费用支出相关性。结果：在糖尿病共病患者各项费用中,花费最多的是药物费用,平均费用为3 476.69元,其次为检查费用,平均费用为2 453.17元,之后为治疗费用较高,平均费用为1 794.14元,护理费在花费中最少,平均为267.09元;不同共病数患者各项费用比较,差异均具有统计学意义（P <0.05）,且随着患者共病数量增加,患者治疗费用支出总体呈现升高趋势;不同共病类型患者间,住院总费用、治疗费、护理费、西药费、材料费、其他费用比较,差异具有统计学意义（P <0.05）,且心脑血管疾病、胃肠消化疾病及呼吸系统疾病患者住院总费用明显较高;共病数量与住院总费用、治疗费、护理费、检查费、药费、材料费显著相关（P <0.05）。结论：苏北某三甲医院糖尿病共病患者医疗费用支...     

一体化服务系统的组织设计

卫生保健提供者越来越将一体化服务系统（ＩＤＳ）看成是在资源共享和多变的环境中分担风险时,提供高质量的、以社区为基础的卫生保健的重要组织形式。ＩＤＳ的演变可划分为四个阶段：首先是诊断工作时期,特点是医院之间的竞争,相互依存现象基本不存在;其次是卫生保健组织横向联合,共享相互依存性;第三阶段是纵向联合系统出现,医生和医院之间出现相互依存和互惠关系;第四阶段则为社区保健阶段,出现社区内各系统的互惠性和相     

美国基本公共卫生服务估计费用

美国基本公共卫生服务是公共卫生部和其他相关部门所承担的旨在保障公众健康和疾病预防的活动。为描述这些服务的费用以及区分费用中对以社区为基础的直接对人群的个人卫生保健服务，公共卫生部（PHS）和公共卫生基金会在8个州的高级卫生官员中进行了调查（亚利桑那、爱阿华、路易士安那、纽约、俄勒冈、罗德岛、德克萨斯和华盛顿，1995年合并入口为5780万）。本报告摘要的调查结果表明：以社区为基础的保健服务费用占基本服务费用的比率是一个小的比率，而占整个卫生保健费用的比率更小。选择了8个州以反映地区性和人群差异及卫生机构中…     

我国1996-2015年间肝癌经济负担研究系统评价

目的 整合我国肝癌经济负担证据,为今后研究提供基线数据和方法参考。方法 系统检索PubMed、中国知网和万方数据库1996-2015年间发表文献,描述纳入研究基本特征并分析经济负担结果,费用贴现至2013年值,采用美国卫生保健质量和研究机构（agency for health care research and quality,AHRQ）推荐的量表开展质量评价。结果 最终纳入32篇文献。2篇基于人群的研究,报道的经济负担分别为37.8亿元（省级,直接和间接）和6.0亿元（市级,间接）。30篇基于个体的研究均报道了直接医疗费用,例均费用（21篇）年度中位数为11 663元（3 500~70 567元）,次均费用（9篇）年度中位数为19 202元（7 005~41 118元）,日均费用（13篇）年度中位数为865元（409~1 275元）;20年间三种指标费用均呈缓慢上升趋势;细化构成药品费居多（约56.6%）;5篇基于个体的研究报道了间接费用,中位数为73 440元（35 815~166 967元）。纳入研究质量一般。结论 肝癌在我国人群层面经济负担研究有限。不同地区的肝癌经济负担研究力度与其疾病负担不相匹配。例均费用数据报道较多,但结果解释应谨慎。此外,肝癌所致间接经济负担不容忽视。     

美国农村卫生机构的持续性质量改进

目的目前城市和郊区卫生机构都已经开展了一系列持续性质量改进活动，该研究的目的在于检验农村卫生机构的持续性质量改进项目能否提高糖尿病患者和／或高血压患者的保健质量。背景农村卫生机构有3个卫生保健提供者和2个半全职注册护士。患者绝大多数是参加了老年基本医疗保险（Medicare）的老年人。项目描述卫生保健提供者和护士一致同意进行质量改进项目。这种干预包括为卫生保健提供者提供季度性反馈，授权护士提醒进行糖尿病质量改进的患者，并在图表中做标记以提醒卫生保健提供者。项目评估过去的12个月中，进行眼科检查、肺炎链球茵疫苗接种和脂质检查的糖尿病患者比例大大提高。将血压控制在140／90以下的高血压患者和服用阿司匹林的患者在这一时期的比例也大大提高。结论通过在农村卫生机构中利用重复性测量循环方法、实施干预措施和结果评估等方法，使糖尿病患者和高血压患者的保健质量得到改进。这一过程可以作为理论转化实践和保健质量改进的支柱部分。     

国际旅行卫生保健中心工作质量特性研究

国际旅行卫生保健中心的主要工作是为出入境人员提供国际旅行卫生保健服务,严把国门,防止疾病的传入传出。其区别于社会上体检机构,也区别于行政执法部门,其质量特性体现在把关和服务两个方面。为此,结合ISO9000标准,对把关工作的授权执法性、依法规范性,服务工作的无形性、同一性、差异性、不可储存性等质量特性进行研究分析。指出保健中心质量特性三个基本层次的内涵,实现途径;提出国家质检总局和保健中心两个层面的建议。旨在找准国际旅行卫生保健中心工作质量改进的突破口,不断地提高保健中心把关、服务的能力和水平。     

医生与国家健康保险:一些经济因素

在美国,一项卫生保健计划被再次提到国家议事日程之上,该计划旨在使人人拥有加入健康保险的权利。目前,对改进现存多元化保险制度已提出了许多种方法,因此迫切需要卫生政策领导阶层来考虑享受保险的公平性、费用的合理性及医生、医院和其它保健服务提供者为患者提供保健的质量。最近一些刊物在研究了英国和加拿大的国家卫生保健计划及其对美国现况的适用性后,建议制定一种美国卫生保健政策,并且提出了美国国家健康保险(NHI)计划的纲要。本文提出了一些不同的     

一体化服务系统的组织设计

卫生保健提供者越来越将一体化服务系统（ＩＤＳ）看成是在资源共享和多变的环境中分担风险时，提供高质量的、以社区为基础的卫生保健的重要组织形式。ＩＤＳ的演变可划分为四个阶段：首先是诊所工作时期，特点是医院之间的竞争，相互依存现象基本不存在；其次是卫生保健组织横向联合，共享相互依存性；第三阶段是纵向联合系统出现，医生和医院之间出现相互依存和互惠关系；第四阶段则为社区保健阶段，出现社区内各系统的互惠性和相互依存关系。本文以美国退伍军人保健管理（ＶＨＡ）组织为例，根据ＶＨＡ对一体化服务日益增长的需要提出组织机构的设计建议。ＣｈａｒｍＭ．Ｐ．的文章刊于１９９７年秋季的Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ杂志上     

基于成本习性方法制定医疗付费标准的思考

背景分析 目前医疗费用支付方式的实施情况 目前,我国大多数医院采用按医疗服务项目收费.按服务项目付费是指基于医生与医院在提供服务中的花费,对其服务成本进行补偿的一种支付系统.该系统促进了卫生保健费用的上升.按服务项目付费既不鼓励消费者寻找便宜的服务,也不鼓励提供者在控制成本方面展开竟争.     

吉林省心脑血管疾病费用核算结果与分析

目的:基于国际最新的卫生费用核算体系2011版(SHA 2011)核算吉林省心脑血管疾病费用。方法:基于SHA2011,从筹资方案、机构流向和服务功能维度核算吉林省心脑血管疾病费用。结果:吉林省心脑血管疾病费用为71.10亿元,占经常性卫生费用的比重为11.26%,占卫生总费用的比重为9.20%,占慢性病经常性卫生费用的比重22.20%;28.53%的心脑血管疾病费用由政府方案筹资,家庭卫生支出的占比偏高,为41.25%;心脑血管疾病费用主要流向医院,基层医疗卫生机构占比较低;心脑血管疾病治疗费用主要集中分布在40~85岁这一人群,其中老年人群占比极高,为70.45%。结论:吉林省心脑血管疾病费用占比高,卫生资源消耗大,同时筹资中家庭个人负担较重,应进一步完善医疗保障政策,切实降低个人疾病负担。吉林省心脑血管疾病费用向医院集中,基层医疗卫生机构比重过低。同时,心脑血管疾病的预防服务费用占比较低,需要合理分配心脑血管疾病费用,使其机构流向和功能分布趋于合理。     

天津市老龄人口慢性非传染性疾病治疗费用分析

目的:本研究基于"卫生费用核算体系2011"(SHA 2011)核算天津市老年人慢性病治疗服务费用。方法:基于SHA 2011核算框架核算2012年天津市老年人慢性病治疗费用总量、不同疾病治疗费用、人群费用分布和机构流向。结果:2012年天津市老年人治疗费用总量为150.08亿元,其中,慢性病占91.37%;费用最高的前四种慢性病依次为循环系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤和呼吸系统疾病;60~64岁年龄组慢性病治疗总费用最高,80岁及以上组人均治疗费用最高;医院和基层医疗机构慢性病治疗费用总量相近,其中,医院以住院服务为主,基层医疗机构以门诊服务为主。结论:慢性病消耗了绝大部分老年人治疗资源;天津市基层医疗卫生机构较好的能力建设确保老年人群具有比较合理的就医流向。