不同透析方式对终末期糖尿病肾病患者Klotho蛋白、FGF-23及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的探讨不同透析方式对终末期糖尿病肾病（DKD）患者血清Klotho蛋白、血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)及颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响。方法选择终末期DKD患者80例,按随机数字表法分为血液透析（HD）组及腹膜透析（PD）组,每组各40例。所有患者透析后0、6、12 个月均测定血清Klotho、FGF-23及颈动脉IMT水平。结果透析治疗后,血清Klotho均呈持续上升趋势,但两组同期对比差异均无统计学意义;FGF-23水平均呈持续下降趋势,但两组同期对比,治疗12个月时,PD组＜HD组（P<0.05）;颈动脉IMT在治疗12个月时均明显升高（P<0.05）,但两组同期对比差异均无统计学意义。结论HD和PD对透析12个月内颈动脉IMT的影响无明显差异。两种透析方式均能提高终末期DKD患者的血清Klotho 蛋白,降低FGF-23,但PD相较于HD,在相对远期降低FGF-23方面更有优势。     

慢性肾病患者血清FGF23和Klotho蛋白与心脏并发症的关系

目的：分析维持性血液透析患者血清钙、磷及成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor,FGF23)、 Klotho蛋白水平,探讨慢性肾病矿物质及骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)患 者血清FGF23、Klotho蛋白水平变化与心血管系统并发症的关系。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院CKD-MBD 未透析患者(NHD组)、CKD-MBD规律血液透析患者(HD组)及CKD-MBD伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)伴腺瘤样增生患者(SHPT组)各60例的MBD及心脏损伤发病情况,比较血液透析对患者 病情的影响。同期收集体检中心体检健康的30例对象为对照组,记录其基本情况、收集钙、磷、全段甲状旁腺素 (iPTH)等钙磷代谢指标及心脏彩超检查结果。通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测 各组血清FGF23和Klotho蛋白情况,比较各组之间钙磷代谢相关生化指标、左室肥厚、左室扩大及心脏瓣膜异位钙化 之间差异,分析上述指标间相关性,明确CKD-MBD患者心血管损伤的相关因素及其与FGF23蛋白和Klotho蛋白水平 的关系。结果：维持性血液透析患者尤其是伴有SHPT的血液透析患者血清FGF23水平明显升高,而血清Klotho蛋白 水平明显降低(P<0.01)。FGF23蛋白水平降低者发生异位钙化风险升高(OR=4.667);Klotho蛋白水平降低者发生心肌肥 厚风险升高(OR=3.496)。在慢性肾病患者异位钙化诊断中的血清FGF23蛋白水平ROC曲线下面积为0.778(P<0.01);血 清Klotho蛋白水平ROC曲线下面积为0.715(P<0.01)。结论：血清FGF23增多、Klotho蛋白减少是CKD心脏损伤的危险因 素。FGF23和Klotho蛋白可作为诊断和预测CKD-MBD患者心脏异位钙化的临床指标。     

维持性血液透析患者左心室肥大与FGF-23及钙磷代谢的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者左心室肥大(LVH)与血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)等临床指标的相关性。方法:按照研究需要随机选取弋矶山医院血液净化中心80例病情相对稳定的MHD患者,所有患者血清FGF-23水平采用酶联免疫吸附ELISA法测定,其他需测定指标有血清钙、磷、iPTH等,所有入选患者检查超声心动图,依据Devereux公式计算左心室质量指数(LVMI)后根据LVH的诊断标准将研究对象分为2组,即LVH组59例和N-LVH组21例。结果:单因素分析显示,LVH组在透析龄、磷、钙磷乘积、胆固醇、收缩压、舒张压、LVMI、FGF-23和iPTH上均高于N-LVH组(P<0.05),而LVH组在高密度脂蛋白和血红蛋白上均低于N-LVH组(P<0.05);LVMI与透析龄(r=0.840)、磷(r=0.900)、FGF-23(r=0.953)和收缩压(r=0.687)均呈正相关(P<0.05);多因素分析显示,FGF-23、透析龄、收缩压和磷指标的升高是影响LVMI升高的重要因素。结论:MHD患者LVH与...     

特发性中枢性性早熟女童FGF23、Klotho、IGF-1和性激素水平分析

目的 检测特发性中枢性性早熟女童的血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）、Klotho、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和促性腺激素的水平,探讨其与特发性中枢性性早熟的关系。方法 选取2021年6月—2022年6月河北省人民医院儿科收治,年龄< 8岁,诊断为特发性中枢性性早熟的女童34例作为观察组。选取同期于本院行健康体检,年龄< 8岁,未启动青春期发育的26例健康女童作为对照组。检测所有入选者的血清FGF23、Klotho、IGF-1、性激素水平、骨龄及卵巢容积,并进行比较分析。结果 观察组和对照组的身高、身高标准差积分、体质量指数、体质量指数标准差积分、骨龄、骨龄指数和卵巢容积比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。观察组和对照组的促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、FGF23比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。观察组患儿的Klotho和FGF23呈正相关（r =0.781,P <0.05）,Klotho与IGF-1、LH、体质量指数、骨龄和卵巢容积呈正相关（r =0.646、0.520、0.317、0.413和0.697,均P <0.05）;FGF23与IGF-1、LH、体质量指数、骨龄和卵巢容积呈正相关（r =0.781、0.591、0.392、0.353、0.410和0.669,均P <0.05）。结论 血清IGF-1、FGF23和 Klotho在女童青春期发育中发挥了一定的生理作用。     

FGF23-Klotho轴及其生理学作用的研究进展

成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)-Klotho轴功能异常在慢性肾病及血液透析所致钙磷代谢失调中具有重要作用。然而,新近大量研究指出FGF23-Klotho轴的紊乱所致的FGF23抵抗参与到其他疾病的病理生理进程中,本文拟对FGF23-Klotho轴及其生理功能最新研究进展作一综述。     

FGF23/Klotho轴与慢性肾脏病的研究进展

【摘要】 成纤维细胞生长因子 23(Fibroblast growth factor 23,FGF 23)是一种调节磷和活性维生素D(1,25(OH)2D)代谢的一种骨源性激素。FGF 23在其共受体Klotho的协同下与成纤维细胞生长因子受体 1(Fibroblast growth factor receptor 1,FGFR 1)结合,通过提高肾脏对磷的排泄,维持血清磷水平在正常范围内。此外,FGF 23还能减少1,25(OH)2D的合成和促进其降解,从而减少肠道对磷的吸收。而且,FGF 23还可作用于甲状旁腺,减少甲状旁腺激素(PTH)的合成及其分泌。在慢性肾脏病(CKD)的发展进程中,在血清磷浓度升高发生的很早之前,随着肾功能降低,血清FGF 23水平就明显升高,而血清Klotho却显著降低。目前研究表明FGF 23/Klotho轴与CKD病程中的钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)和心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)等并发症密切相关,在慢性肾脏病 矿物质及骨代谢异常(CKD MBD)的发生发展中起重要作用。近年来,对FGF 23/Klotho轴与CKD关系不断的深入研究,为CKD MBD的诊断和治疗带来了新的视角。本文旨在就FGF 23/Klotho轴与CKD的研究进展作一综述。     

单中心维持性血液透析与腹膜透析患者生存率比较及影响因素

目的 探讨终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析(HD)或腹膜透析(PD)治疗的生存差异及影响因素。方法 纳入2016年3月1日—2022年3月1日在我院行HD或PD治疗并长期随访的ESRD患者156例,其中HD 87例(HD组),PD 69例(PD组)。记录患者性别、年龄、体重、血压、尿量、原发病、血红蛋白、白蛋白、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、甲状旁腺激素(PTH)、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮,观察终点事件为全因死亡。生存分析采用Kaplan-Meier分析,生存率比较采用log-rank检验。各因素对生存的影响采用多因素Cox回归风险分析。结果 两组患者性别、年龄、体重、尿量、原发病、血压、血红蛋白、白蛋白、NT-proBNP、PTH、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HD组和PD组中位生存时间分别为36.0月、42.0月;HD组和PD组1、2、3、4、5年生存率分别为87.3%、80.5%、54%、39.1%、34.5%和86.9%、69.6%、55.1%、29%、24.6%。Log-rank检验显示两组患者生存率比较差异无统计学...     

维持透析的终末期肾脏病患者血清胱抑素-C与肌酐的相关性分析

目的分析维持性非卧床腹膜透析(CAPD)患者和维持性血液透析(HD)患者的血清胱抑素-C(Cys-C)水平,比较不同透析方式对Cys-C的影响;并进一步探讨Cys-C与血肌酐(Scr)的相关性,探索判断残存肾功能的新型标志物。方法选取肾内科病情稳定的CAPD患者160例归为腹膜透析组,病情稳定的HD患者80例归为血液透析组。两组患者每1～3个月抽血一次,采用胶乳凝聚法检测血清Cys-C浓度,采用苦味酸法测定血清Scr,比较两组患者的Cys-C、Scr水平,并分析两指标的相关性。结果腹膜透析组血清Scr、Cys-C水平均显著高于血液透析组(P<0.01),两个指标的比值进一步比较,腹膜透析组仍高于血液透析组(P<0.05)。对腹膜透析组、血液透析组及两组合并行Pearson相关分析,发现Scr和Cys-C呈线性正相关(P<0.01)。进一步行简单线性回归,回归方程估计为:Scr=389.93+98.49Cys-C。结论腹膜透析对终末期肾脏病(ESRD)患者Cys-C的清除能力低于血液透析;Cys-C可作为判断维持透析的ESRD患者残存肾功能的新型标志物。     

血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平对持续非卧床腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的影响*

目的 探讨血清Klotho、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、碱性磷酸酶（ALP）、25羟维生素D[25-（OH）D]水平对持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者心脏瓣膜钙化的影响。方法 选取2018年 1月—2019年1月内蒙古医科大学附属医院收治的132例CAPD患者,另选取同期医院体检中心接收的40例健康体检者,检测并对比CAPD患者与健康受试者血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平;根据心脏超声评估心脏瓣膜钙化情况将CAPD患者分为钙化组和非钙化组,对比两组血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平及其他可能导致心脏瓣膜钙化影响因素的差异,应用Logistic回归分析相关危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平对心脏瓣膜钙化的诊断效能。结果 CAPD患者血清Klotho、25-（OH）D水平均低于健康受试者,血清FGF23、ALP水平均高于健康受试者（P?<0.05）;钙化组血清Klotho、25-（OH）D水平均低于非钙化组,血清FGF23、ALP水平均高于非钙化组（P?<0.05）;钙化组残余肾功能（RRF）低于非钙化组,血磷水平高于非钙化组（P?<0.05）;Logistic回归分析显示,RRF、血磷、血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D水平均是导致心脏瓣膜钙化的危险因素（P?<0.05）;ROC结果显示,血清Klotho、FGF23、ALP、25-（OH）D诊断心脏瓣膜钙化的最佳截断点分别为401.10?ng/L、231.91?ng/L、 76.50?u/L、11.36?nmol/L,敏感性分别为88.68%、90.57%、71.70%及67.92%,特异性分别为88.61%、92.41%、77.22%及70.89%,AUC分别为0.903（95% CI：0.854,0.952）、0.927（95% CI：0.873,0.945）、0.714（95% CI：0.622,0.770）及0.698（95% CI：0.610,0.759）。结论 CAPD患者血清Klotho、25-（OH）D水平降低,FGF23、ALP水平升高,且均与CAPD心脏瓣膜钙化关系密切,所有指标对CAPD患者心脏瓣膜钙化有较高的诊断效能。     

血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究

目的：研究血液透析和腹膜透析对终末期肾病透析患者钙磷代谢紊乱及治疗的影响。方法：前瞻性随访对照研究,腹膜透析和血液透析病例各18例,按K/DOQI指南建议在适当控制饮食基础上使用碳酸钙控制血磷水平,同时根据患者血钙、血磷、钙磷乘积以及血清甲状旁腺素水平按K/DOQI推荐和药物应用指南应用活性维生素D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进症,随访12个月,比较血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗及疗效的差异。结果：经过12个月的随访治疗,与治疗前比较,腹膜透析患者血磷水平、钙磷乘积及血清甲状旁腺激素水平显著下降（均P〈0.05）,在碳酸钙及活性维生素D3的应用剂量显著增加的同时,腹膜透析组患者高钙血症发生率较血液透析组患者低（均P〈0.05）。结论：腹膜透析患者较血液透析患者对碳酸钙和（或）活性维生素D3治疗的耐受性好,在钙磷代谢紊乱控制及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗上存在明显的优势,但其机制尚有待进一步观察研究。     

维持性血液透析患者透析期血压变异性与CKD-MBD的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析患者透析期血压变异性与CKD-MBD的相关性.方法 回顾性分析2018年7月至2020年7月在我院治疗的透析患者112例,记录透析治疗参数、实验室检查指标和营养指标等,比较不同指标间的差异.结果 与△SBP<10 mmHg患者比较,△SBP≥10 mmHg患者透析龄更长,P、PTH水平更高(P<...     

hs-CRP、NLR及FGF23对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的预后评估价值

目的 分析高敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞比（NLR）及成纤维细胞生长因子23（FGF23）对慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析治疗患者的预后评估价值。 方法 收集本院2017年1月~2018年3月收治接受维持性血液透析治疗的202例CRF患者的临床资料,分为预后生存151例（生存组）,死亡51例（死亡组）。同期选取150例健康体检者作为对照组,比较对照组、研究组及CRF血液透析不同预后患者hs-CRP、NLR及FGF23水平,并分析上述因子水平对CRF维持性血液透析治疗患者预后生存的预测价值。结果 研究组hs-CRP、NLR及FGF23水平均显著高于对照组（P＜0.05）。生存组hs-CRP、NLR及FGF23水平均显著低于死亡组（P＜0.05）。经 logistic回归模型分析得,有心血管疾病、高容量负荷、hs-CRP、NLR及FGF23水平上升是影响CRF维持性血液透析治疗患者预后死亡的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示： hs-CRP、NLR及FGF23曲线下面积（AUC）分别为0.753、0.717、808,以FGF23的AUC最大,但三者联合检查的AUC更高,为0.843。结论 hs-CRP、NLR及FGF23在CRF维持性血液透析患者中表达异常,可能与ACS患者预后密切相关,检测上述因子水平有助于评估患者预后。     

司维拉姆与碳酸钙D3调节慢性肾衰竭血液透析患者钙磷水平的有效性及安全性观察

目的 观察司维拉姆与碳酸钙D3 调节慢性肾衰竭维持性血液透析（maintenance hemodialysis MHD）患者钙磷水平的有效性及安全性。方法 选取2018年6月～2019年4月本院血液透析中心慢性肾衰竭MHD 治疗患者70 例,根据口服降磷药物不同分为观察组和对照组各35 例,观察组予碳酸司维拉姆片降磷,对照组予碳酸钙D3片降磷,观察期间两组均根据血磷水平变化调整降磷药物用量,观察疗程均6 个月。比较两组患者治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）水平,两组总有效率及药物不良反应发生率。结果 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血磷、钙磷乘积、iPTH 均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组血磷、钙磷乘积、iPTH 水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血钙均低于治疗前,但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组血钙低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 碳酸钙D3 与司维拉姆均可有效调节血磷水平,降低MHD 患者高磷血症,改善钙磷代谢紊乱,且司维拉姆疗效较碳酸钙D3 更明显,两组均未发生严重不良反应,安全性好,适宜临床推广应用。     

FGF23、Klotho蛋白及Lp-PLA2水平与血液透析患者微炎症状态、钙磷代谢紊乱的关系分析

目的:分析成纤维细胞生长因子23(FGF23)、Klotho蛋白及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与血液透析患者微炎症状态、钙磷代谢紊乱的关系.方法:收集我院312例行维持性血液透析(MHD)患者临床资料,分别根据C反应蛋白(CRP)将其分为微炎症组(CRP≥8mg/L)及非微炎症组(CRP<8mg/L),根...     

血液透析与腹膜透析对尿毒症病人钙磷代谢的影响比较

目的:比较血液透析与腹膜透析2种不同的透析方式对尿毒症病人钙磷代谢的影响.方法:选取52例尿毒症病人的临床资料,其中腹膜透析组病人28例,血液透析组病人24例,测量病人治疗不满1个月(治疗0个月)、治疗3个月、治疗6个月的甲状旁腺激素、血磷、血钙指标的变化情况,分析2组透析病人的异常情况发生率.结果:腹膜透析组治疗0个月和治疗6个月的血磷均低于血液透析组(P<0.05);腹膜透析治疗0个月时甲状旁腺激素明显低于血液透析组(P<0.01).腹膜透析组的高磷发生率明显低于血液透析组(P<0.01);2组病人低磷、高钙、低钙、高甲状腺旁激素、低甲状旁腺激素发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于尿毒症病人而言,采用腹膜透析的方式,可对残肾功能起到更好的保护效果,有效控制钙磷代谢,值得临床推广应用.