产妇硬脊膜穿刺后头痛的预防和治疗

1898年Bier首次报道腰麻后可发生剧烈的头痛,头痛在直立位加剧,平卧位缓解,并多在7～14d内自行缓解。Bier认为这与硬脊膜穿破后脑脊液持续渗漏有关,故称其为硬脊膜穿刺后头痛（post-dural puncture headache,PDPH）。PDPH的临床症状除典型的体位性头痛外,还可出现畏光、恶心呕吐、颈项强直、耳鸣、复视、眩晕等临床表现。     

腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇呼吸参数的影响

目的：探讨腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇呼吸功能的影响。方法：30例美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ单胎足月孕妇,在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术,用面罩紧闭法测量孕妇在人室后平卧位（T1）,麻醉完成后仰卧即刻（T1）、5rain（T2）、10min（T3）,胎儿取出后1min（T4）、5min（T5）和10min（T6）时的呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（VE）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、1秒率（V1．0）、呼吸比（E：I）等参数的变化。结果：与基础值（T0）相比较,PETCO2于各个观察时间点均明显降低（P〈0．01）;T1、T2、T6时VE明显降低;T1时的VT亦降低（P〈0．05）。结论：腰-硬联合麻醉能使剖宫产产妇的VE、PETCO2明显降低,缓解产妇的过度通气,降低其氧耗量,且不会对产妇呼吸功能产生不利影响。     

硬膜外自控镇痛对腰-硬联合麻醉术后头痛的影响

目的 观察腰-硬联合麻醉(CSEA)术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对术后头痛发病率及病程的影响.方法 选取脐以下手术1800例,年龄18～85岁,ASA I～Ⅲ级,所有患者均采用腰-硬联合麻醉,取L3～4或L2～3穿刺,术后双盲随机均分成三组:观察组(PCEA组)、常规组(PCIA组),对照组(C组).观察术后头痛的发病率、程度、头痛持续时间及其他小良反应.术中监测BP、HR、RR及SpO2.结果 PCEA组头痛发病率显著低于PCIA和C组(P<0.05),PCIA组和C组头痛发病率差异无统计学意义,PCEA组病程明显短于PCIA和C组(P<0.05),三组镇痛期间BP、HR、RR、SpO2均在正常范围内,差异无统计学意义.结论 CSEA术后行PCEA,在为患者术后镇痛的同时,也应预防和治疗其术后头痛.     

预注麻黄碱对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及皮质醇的影响

<正>低血压是腰硬联合麻醉的常见并发症,不仅对产妇的循环系统产生不利的影响,同时可诱发术中的应激反应。本文旨在通过观察预注小剂量麻黄碱后,产妇术中血压、心率及血清皮质醇的变化,来探讨麻黄碱预处理对腰硬联合麻醉下剖宫产术中循环功能和应激反应的影响。     

腰硬联合麻醉下剖宫产术的护理

腰硬联合麻醉起效迅速,效果确定,肌松好,阻滞时间不受限制,可用于长时间手术,局麻药用量小,已较多地应用于妇产科。本文针对实行腰硬联合麻醉下病人的特点,在术前、术中、术后的护理配合作分析讨论如下。     

不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的比较

目的比较不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉(CSEA)剖宫产术中的效果。方法拟行剖宫产术的足月妊娠产妇90例,随机分为两组,每组45例。选择L3~4椎间隙作为穿刺点。R组右侧穿刺腰麻后保持穿刺体位2 min后左倾30°仰卧至手术开始,L组左侧穿刺腰麻后仰卧位,并调整手术床左倾30°直至手术开始。腰麻药物均为1.0%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖0.5 ml。观察腰麻药物注入后15 min内产妇感觉阻滞效应及不良反应情况,记录新生儿Apgar评分,检测脐动脉血p H值。结果 R组产妇最终阻滞平面明显低于L组,达到最终阻滞平面所需时间明显短于L组(P0.05)。R组麻黄碱用量为0(0~6)mg,明显低于L组的6(0~12)mg(P0.05)。R组脐动脉血p H值明显高于L组(P0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论剖宫产术采用右侧卧位穿刺注药后保持穿刺体位2 min后30°仰卧,其麻醉效果优于左侧卧位穿刺后30°仰卧体位。     

腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术中效果观察

剖宫产术要求麻醉诱导迅速,效果确切,肌松好,镇痛完善,药物对胎儿影响小,目前腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）以一种新型麻醉方法,在剖宫产术中已得到广泛应用。本研究观察小剂量等比重的布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果,并与硬膜外麻醉（EA）进行比较。     

剖宫产术-硬脊膜刺破后头痛-可逆性后部白质脑病综合征

可逆性后部白质脑病综合症(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一少见的具有多种临床表现的综合征,临床症状包括头痛、高血压、意识障碍、视觉改变和癫痫发作.此文报道1例剖宫产术后发生的RPLS.患者28岁,女性,因停经40+6周,慢性高血压合并妊...     

腰-硬联合麻醉在剖宫产术的应用

剖宫产术常选用硬膜外麻醉（EA）,但存在起效慢、阻滞不够完善、肌松欠理想等缺陷。腰麻（SA）起效快,作用完善肌松好,但对血流动力学影响较大,同时头痛发生率较高。腰一硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点,在产科手术逐渐广泛使用。本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果,并与EA进行临床比较。     

不同剂量纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的影响

目的 比较不同剂量纳布啡用于预防腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的效果及不良反应.方法 选择拟在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产单胎、足月妊娠产妇150例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机双盲法将产妇随机分为五组:对照组(C组)、N1组、N2组、N3组和N4组,每组30例.胎儿娩出后夹毕脐带即刻...     

硬膜外血液补丁未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛

目的 探讨硬膜外血液补丁( EBP)预防剖宫产产妇腰-硬联合麻醉(CSEA)头痛的有效性及安全性.方法 300例剖宫产产妇随机均分为研究组(E组)和对照组(C组),所有产妇采用25G/18G腰-硬联合穿刺针行CSEA.手术结束后E组自硬膜外导管注入自体静脉血7.5 ml后拔出,C组患者直接拔除硬膜外导管.记录术后1～5 d硬脊膜穿刺后头痛( PDPH)的发生率及其他相关并发症.结果 E组PDPH的发生为4例(2.7％),略低于C组的11例(7.3％),但差异无统计学意义.两组并发症发生率相似,均未发生硬膜外脓肿、蛛网膜炎等并发症.结论 EBP不能有效预防剖宫产CSEA后头痛,无预防性应用必要.     

预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉对产妇在剖宫产手术中心血管系统稳定性的影响

目的 研究预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉是否可降低剖宫产手术中产妇心血管系统并发症的发生率.方法 剖宫产手术病人随机分为4组,每组30人:晶体液预负荷+腰麻组(CR-SA),胶体液预负荷+腰麻组(CO-SA),晶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CR-CSEA),胶体液预负荷+小剂量腰硬联合麻醉组(CO-CSEA);预负荷输注乳酸钠林格氏液或琥珀酰明胶注射液500 ml;腰麻为:0.5%布比卡因7.5 mg+芬太尼15μg,小剂量腰硬联合麻醉为:0.5%布比卡因5 mg+芬太尼15μg腰麻,5 min后硬膜外给予0.25%布比卡因10 ml;比较各组术中发生低血压、心律失常、恶心、呕吐、寒战的发生率以及麻黄素的用药量差异;比较各组麻醉感觉最高阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率以及新生儿出生后1 min、5min的Apgar评分和出生即刻的脐动脉血气分析值的差异.结果 CO-CSEA组产妇术中低血压发生率为16.7%,显著低于CR-SA组(46.7%),CO-CSEA组与CO-SA组(20.0%)和CR·CSEA组(26.7%)相比,低血压发生率有降低趋势,但无统计学意义;CO-CSEA组产妇术中心律失常发生率为3.3%,显著低于CR-SA组(33.3%)和CO-SA组(23.3%),但与CR.CSEA组(10.0%)比较无统计学意义;CO-CSEA组与CR-SA组相比,产妇术中麻黄素用药量显著减少;CO-CSEA组和CO-SA组恶心、呕吐的发生率显著低于CR-SA组;各组寒战反应发生率都较低,无统计学差异;各组病人麻醉感觉阻滞平面、Bromage评分、腹肌松弛优等率均无统计学差异,新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析值也均在正常范围,无统计学差异.结论 预负荷输注胶体液与小剂量腰硬联合麻醉方法联合应用,可有效增强产妇术中心血管系统的稳定性,降低低血压和心律失常的发生率,并可减少术中恶心、呕吐等副作用的发生.     

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

<正>随着社会的发展进步,医疗水平的提高,人们对产妇母婴安全要求越来越高,剖宫产的比率也就越来越高,特别是急诊剖宫产术要求麻醉诱导迅速、效果完善、肌肉松驰,对母婴安全。2011-01—2012-01,我院将500例接受剖宫产手术的产妇随机分为2组。应用腰-硬联合麻醉(CSEA组)250例,采用硬膜外麻醉(EA组)250例,对2种麻醉方法分析比较,报告     

胶体液预扩容联合预注血管活性药对产妇腰-硬联合麻醉后血流动力学的影响

目的研究胶体液预扩容联合预注小剂量血管活性药对剖宫产腰-硬联合麻醉(CSEA)后产妇血流动力学及新生儿血气和Apgar评分的影响。方法择期行CSEA下剖宫产术的产妇60例,于麻醉前30min输入6%羟乙基淀粉130/0.415ml·kg-1·h-1,扩容完成后行腰麻穿刺。随机均分为:胶体液+麻黄碱组(HES-E组)、胶体+去氧肾上腺素组(HES-P组)、胶体组(HES-C组)。HES-E组静脉泵注麻黄碱8mg;HES-P组泵注去氧肾上腺素100μg;HES-C组泵入等容量1ml生理盐水。监测麻醉前(基础值,T1)、扩容后(T2)以及麻醉后2、3、5、10min(T3～T6)、切皮时(T7)、手术结束(T8)的MAP、HR及CO等,记录产妇低血压以及恶心呕吐发生率。记录新生儿Ap-gar评分及脐带血气分析。结果 HES-E、HES-P组低血压发生率明显低于HES-C组(P<0.05)。与T1时比较,T3～T5时HES-E组和T4、T5HES-C组HR明显增快、而T3～T5时HES-P组HR明显减慢(P<0.05);T4、T5时HES-C组MAP明显降低(P<0.05);T3～T6时HES-P、HES-C组CO明显下降(P<0.05)。与HES-C组比较,T3～T6时HES-E、HES-P组MAP明显升高(P<0.05);T3～T5时HES-E组CO明显升高(P<0.05)。三组新生儿脐血的pH值、PCO2、PO2、Lac、BE以及Apgar评分差异无统计学意义。结论胶体液的预扩容联合小剂量的血管活性药预注减少了低血压和恶心呕吐的发生率,积极有效地防治剖宫产术CSEA中所致的低血压,并且不会引起胎儿脐血pH、BE值的下降。     

右美托咪定不同时机给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响

目的比较右美托咪定不同时机给药对腰-硬联合麻醉后剖宫产产妇寒战反应的影响。方法腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇120例,随机分为三组,每组40例。A组与B组分别在麻醉开始前15min、胎儿娩出即刻静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg(15 min);C组为对照组,静脉泵注等容量生理盐水。记录产妇寒战发生时间及等级,产妇Ramsay镇静程度评分以及恶心、呕吐、牵拉反应等不良反应发生情况。结果至术毕30 min,A组发现寒战2例(5.0%)、牵拉反应2例(5.0%),B组发现寒战8例(20.0%)、牵拉反应3例(7.5%),C组发现寒战19例(47.5%)、牵拉反应10例(25.0%)。与C组比较,A、B两组产妇寒战发生率明显降低,寒战程度明显减轻(P0.05),牵拉反应明显减少(P0.05)。与B组比较,A组产妇寒战发生率更低(P0.05),寒战程度也更低(P0.05);牵拉反应发生率差异无统计学意义。结论腰-硬联合麻醉前给予右美托咪定预防剖宫产产妇寒战的效果优于胎儿娩出后给药。     

剖宫产术应用腰-硬联合麻醉的效果观察

目的比较剖宫产术应用腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果。方法将160例接受择期剖宫产术的产妇随机分为观察组和对照组,每组80例。观察组实施腰-硬联合麻醉,对照组给予连续硬膜外麻醉。观察并比较2组患者的麻醉起效时间、手术时间、术中不良反应和新生儿Apgar评分。结果观察组较对照组麻醉起效快、手术时间短、术中不良反应发生率低。2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉是剖宫产术较理想的麻醉方式,值得临床应用。     

腰-硬联合麻醉对剖宫产妊娠高血压母婴的影响

目的探讨腰-硬联合麻醉对剖宫产妊娠高血压母婴的影响。方法回顾性分析2014年11月至2017年11月在本院行剖宫产的700例妊娠高血压产妇的临床资料,按术中所用麻醉方案不同分成EA组和CSEA组,EA组行连续硬膜外麻醉,CSEA组行腰-硬联合麻醉。对比两组的麻醉效果、血流动力学指标及母婴。结果 CSEA组的麻醉优良率显著高于EA组(P0.05)。胎儿娩出时,CSEA组的心率显著低于EA组(P0.05);麻醉5分钟,CSEA组的收缩压和舒张压均显著高于EA组(P0.05);CSEA组围手术期的心率、收缩压、舒张压较EA组平稳,而两组4个时间点的心输出量比较,差异无统计学意义(P0.05)。CSEA组新生儿娩出后1分钟的Apgar评分显著高于EA组,胎儿窘迫发生率明显低于EA组(P0.05)。结论腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产妇麻醉效果优于单独硬膜外麻醉,能维持产妇血流动力学稳定,对胎儿呼吸抑制作用小,是较为理想的剖宫产麻醉方案。     

腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

急诊剖宫产手术多数是由各种病因所致胎儿宫内窘迫而施行,其要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛、对母婴安全。腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)都是急诊剖宫产手术常用的麻醉方法。本研究旨在将CSEA与EA下行急诊剖宫产手术的临床麻醉效果进行比较,现报道如下。资料与方     

预注去氧肾上腺素与麻黄碱对腰-硬联合麻醉剖宫产术胎儿血气的影响

产妇低血压是腰-硬联合麻醉下常见并发症,可对产妇和胎儿产生不利影响.目前临床上除采用改变体位、扩容、以及减缓蛛网膜下腔注药速度等措施外,麻黄碱与去氧肾上腺素是处理产科麻醉低血压的常用血管收缩药[1,2].本文观察麻黄碱和去氧肾上腺素用于产科麻醉对胎儿血气的影响,现报道如下.     

预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉下低血压的防治作用

目的探讨预注甲氧明对产妇腰-硬联合麻醉（CSEA）下低血压的防治作用及最佳剂量。方法 80例产妇随机分为四组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在腰麻完成后,产妇转为平卧位时从静脉分别给予甲氧明2、3、4mg,Ⅳ组给予生理盐水2ml。记录腰麻前（T0）、腰麻后（预注后）5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、30min（T4）及手术结束后（T5）的BP、HR。记录低血压、心动过缓的发生率及恶心呕吐发生情况。结果与T0时比较,Ⅰ、Ⅳ组T1～T4时SBP明显降低（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组BP无明显变化。T1、T2时Ⅲ组HR较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组显著减慢（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅳ组分别有9、12例低血压,7、11例恶心呕吐。结论甲氧明能有效地预防CSEA下产妇低血压的发生,尤以甲氧明3mg最为理想,大剂量可引起反射性一过性心动过缓。