单孔腹腔镜在妇科手术的现状与展望

<正>自1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来,腹腔镜技术在妇科领域中得到迅速发展,逐渐成为主流治疗方式。"以人为本"的微创外科、无瘢痕手术的技术和理念深人人心,已成为患者诊治疾病的需求和临床工作者追求的目标,单孔腹腔镜手术(single-port或single-incisionlaparoscopic surgery)就是在这个理念上应运而生。现就其发展现状与展望做一综述。1单孔腹腔镜手术的定义单孔腹腔镜手术由传统多通道腹腔镜技术演变而来,是指由一个1.5-4 cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。     

年轻患者经脐单孔腹腔镜手术32例临床应用研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术( LESS)在治疗年轻患者妇科疾病中的应用价值.方法:比较32例LESS(LESS组)与32例同期传统腹腔镜手术(对照组)年轻患者的术中、术后及随访情况.LESS组单孔腹腔镜于脐轮上缘行一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,进腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同对照组.结果:两组手术均获得成功,LESS组不同疾病及总的平均手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术中出血量、肛门排气时间、住院时间和术后病率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无术中、术后并发症发生,随访6个月,均无切口疝发生.结论:对于妇科年轻患者,LESS微创、安全可行,但手术操作难度相对增大,应尽量选择盆腔无粘连或粘连较轻的患者.     

产科破膜器的设计与应用

人工破膜是重要的促进产程措施。以往操作多在非直视下凭触觉借助器械而实施,使用的器具多为钳具和针具。操作方法:先以左(右)手手指探入孕妇阴道内以引导器具置入,另一手持器具并将之前端送入阴道,钳夹撕裂或穿刺破损羊膜。使用上述两种器械人工破膜方法在操作的便捷性、安全性以及可接受性等方面尚存有不足,为此作者研制了一种破膜器,现介绍如下。     

机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫颈浸润癌12例临床分析

目的:探讨利用第三代Si级达芬奇机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫颈浸润癌的临床疗效。方法:回顾性分析因子宫颈浸润癌在我院实施机器人辅助经脐单孔腹腔镜子宫颈癌根治术的12例患者的临床资料,探讨患者的一般病情,临床分期,术中、术后情况,病理类型及单孔机器人手术操作技巧,并结合文献进行分析。结果:12例患者均成功实施机器人辅助经脐单孔腹腔镜子宫颈癌根治术,无一例另行辅助穿刺孔,无一例中转腹腔镜或中转开腹,平均手术时间为228分钟(146～310分钟),术中平均出血量为135 ml(80～400 ml)。术中无相关脏器损伤,无一例患者输血,术后无一例患者发生并发症。所有患者术后7天出院。8例患者出院时检测膀胱残余尿100 ml,予拔除尿管,4例100 ml,携带尿管出院。术后病理检查结果:10例子宫颈鳞状细胞癌,2例子宫颈腺癌;3例阴道壁转移,手术切缘阴性。12例无宫旁转移,无盆腔淋巴转移。术后未化疗,随访13.6个月(12～15月)无复发。结论:第三代SI级达芬奇机器人借助普通机器人器械及普通单孔平台可以完成子宫颈癌根治术,是治疗子宫颈癌的有效手术方法之一。     

腹腔镜手术的新技术、新理念

随着微创理念逐渐深入人心,腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛,医生的手术方法及相关技巧也在不断地创新、发展。该文从腹腔镜子宫肌瘤核除术的预处理、腹腔镜超声在辅助妇科手术中的应用、腹腔镜诊治卵巢癌以及单孔腹腔镜和经自然孔道腹腔镜在妇科手术中的应用等几个方面介绍腹腔镜手术的新技术、新理念。     

单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与三孔法手术的对比分析

<正>腹腔镜在妇科手术中的应用已较成熟,将其用于卵巢囊肿剥除术,具有伤口小,对腹腔内脏器干扰小,术后恢复快,住院时间短等优点。目前报道的单孔法多使用带操作孔的特殊腹腔镜[1],或在腹壁牵引线辅助下手术。2009年始,本院尝试用普通腹腔镜及常规手术器械开展单孔法卵巢囊肿剥除术,取得满意效果。该术适宜在基层医院开展,具有一     

机器人单孔腹腔镜手术在妇科领域中的应用

<正>腔镜技术的发展给全世界的患者带来了巨大的福音,在不影响手术治疗效果的前提下,对于美的追求使得腔镜在原来多孔的基础上发展到现在的单孔手术。妇科单孔腹腔镜手术主要分为传统单孔腹腔镜手术和机器人单孔腹腔镜手术。2010年,传统单孔腹腔镜子宫切除术开始流行,但由于手术具有挑战性,逐渐被冷却。2013年3月,美国食品及医药管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准了达芬奇单孔子宫全切手术,使单孔腹腔镜手术     

微切口单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病30例分析

目的探讨微切口单孔腹腔镜手术治疗妇科疾病的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年2月至2019年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院妇科接受微切口单孔腹腔镜下妇科手术的30例患者的临床资料,并进行总结分析。结果微切口单孔腹腔镜下施行的30例妇科手术均获成功,无一例中转开腹,术中未增加其他手术切口,均无明显术中或术后并发症,所有患者创口愈合良好,对术后瘢痕隐秘性及美容效果满意度极高,均痊愈出院。手术时间(86.77±46.62)min;术中出血量(21.45±20.45)mL;术后12h VAS疼痛评分(3.45±1.02)分,24h VAS疼痛评分(2.01±0.87)分;术后住院天数(5.47±1.85)d;切口美容评分(CS)(22.13±2.62)分。结论微切口经脐单孔腹腔镜手术治疗一些妇科疾病可能是安全可行的,且具有创口美容效果好、患者满意率高等明显优势。     

一种改良的开放式腹腔镜手术第一穿刺方法

1971年Hasson发明了开放式腹腔镜第一穿刺方法,迄今被认为是安全的手术操作。但由于进行该手术需要专用的手术器械,操作略为繁琐,在腹腔镜手术范围扩大,手术例数明显增多(半天手术日可以完成4～5台附件手术)情况下,特别在进行急诊腹腔镜手术时,开放式腹腔镜手术方法受到限制,多数医师选择闭合式气腹针穿刺和套管针穿刺。操作不熟练者或新学习腹腔镜手术的医师仍然畏惧盲目的脐孔第一穿刺。在手术和教学实践中,作者发明了改良的开放式脐孔穿刺方法——套管鞘直接插入法。此法在接受腹腔镜手术培训的医师中实践近千例,无失败、无并发症,特别适用于腹腔镜手术初学者。     

腹壁缝合器在腹腔镜10 mm以上穿刺孔缝合中的应用价值

目的 探讨自行设计的腹壁缝合器在腹腔镜手术10 mm以上穿刺孔缝合中的临床价值。方法 选取2010年10月至2012年10月于中国医科大学附属盛京医院妇科因子宫肌瘤、子宫腺肌病行腹腔镜子宫肌瘤和（或）腺肌瘤剔除术或腹腔镜次全子宫切除术者共300例,随机分为研究组（腹壁缝合器组）及对照组（常规缝合组）各150例,采集临床资料,记录腹壁穿刺孔并发症发生情况。结果 2组患者年龄、体质指数、内科合并症、既往手术史、手术时间、10 mm以上穿刺孔个数及术后随访时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,研究组10 mm以上穿刺孔缝合时间明显短于对照组[（3.0±1.5）min vs. （6.0±1.2）min,P<0.05 ],而并发症发生率却低于对照组（0 vs. 2.67%,P<0.05）,主要为穿刺孔出血及穿刺孔疝。结论 腹壁缝合器可在直视下缝合腹壁穿刺孔,减少穿刺孔出血及穿刺孔切口疝的发生,从而辅助腹腔镜手术获得更好的临床效果。     

自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病60例临床分析

目的探讨自制入路通道(port)单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的安全性和临床价值。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2017年12月至2018年5月采用自制port进行60例经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料。配合使用常规腹腔镜手术器械进行手术,包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术等妇科良性疾病手术。结果 60例患者均顺利完成手术,中转开腹1例,术中增加1个操作孔4例。平均手术时间104.4 min,平均术中出血量57.8m L,术后24h血红蛋白平均下降16.3g/L,术后24h疼痛评分2.8分。术后无一例体温38℃,术后平均住院时间2.9 d,肚脐切口愈合不良1例。术后1个月随访无切口愈合不良或脐疝发生。手术增加的耗材主要为切口保护套,费用700元。结论自制port单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中安全性高,费用低,适合推广。     

经脐单孔腹腔镜体外剥除良性巨大卵巢囊肿的临床分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜体外剥除良性巨大卵巢囊肿的安全性和可行性。方法:回顾性分析成都市第三人民医院2021年10月至2022年9月收治的行经脐单孔腹腔镜治疗的72例良性巨大卵巢囊肿患者的临床资料,其中单孔腹腔镜体外剥除囊肿31例(单孔体外剥除组),单孔腹腔镜体内剥除囊肿41例(单孔体内剥除组),比较两组手术时间、术中气腹使用时间、术中出血量、术中囊液渗漏率、术后肛门排气时间、术后24小时疼痛程度、术后住院时间等。结果:术中囊液渗漏率单孔体外剥除组(0 vs.21.1%)明显低于单孔体内剥除组(P<0.05)。单孔体外剥除组手术时间(60.19±5.64分钟vs.72.02±6.89分钟)、术中气腹使用时间(15.23±2.69分钟vs.53.83±6.74分钟)及术后肛门排气时间(28.16±3.53小时vs.32.24±3.87小时)均短于单孔体内剥除组(P<0.05)。两组术中出血量、术后24小时疼痛视觉模拟(VAS)评分及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔腹腔镜体外剥除囊肿手术在良性巨大卵巢囊肿剥除术中可以极大程度避免术中囊液腹腔内渗...     

腹腔镜技术在妇科应用的热点问题

腹腔镜技术作为微创的代表因具有视野清晰、切口小、损伤小、出血少、粘连轻和术后恢复快等优点广为接受,其在妇科领域的应用日益广泛和深入。随着手术操作的熟练、手术技巧经验的积累、新的手术设备和机器以及能源的引用,手术指征已经扩展到包含深部浸润型子宫内膜异位症、盆底手术和早期恶性肿瘤等绝大部分的开腹手术,更出现了机器人腹腔镜、单孔腹腔镜以及经自然孔道内镜等更加微创精细的新技术。新手术指征和新技术的应用带来了新的挑战和争议,腹腔镜技术不断向前发展。     

3种不同入路方式在经脐单孔腹腔镜子宫切除术中的对比研究

目的:探讨3种不同入路方式在经脐单孔腹腔镜手术(LESS)妇科良性疾病中的应用价值。方法:选择2017年9月至2018年8月在甘肃省妇幼保健院行子宫切除术的病例资料共39例,其中16例接受专用入路平台单孔腹腔镜手术(SPLS)为SPLS组,11例接受手套自制入路平台单孔腹腔镜手术(HPLS)为HPLS组,其中12例接受单切口腹腔镜手术(SILS)为SILS组。比较3组术中切口长度、手术时间、术中出血量和术后发热最高体温、术后视觉模拟评分(VAS)、术后满意度评分、术后住院时间、住院费用及术后伤口愈合情况等指标。结果:3组患者均顺利完成手术,术中无患者增加辅助性穿刺孔,未中转多孔及开腹。SILS组(3.0±0.2 cm)的切口长度大于SPLS组(2.4±0.2 cm)及HPLS组(2.3±0.1 cm),HPLS组(132.8±20.7分钟)的手术时间长于SPLS组(102.5±20.3分钟)及SILS组(121.8±20.0分钟),差异有统计学意义(P<0.05)。术后所有手术切除标本病理检查确诊为良性。SPLS组与SILS组均出现1例伤口脂肪液化,余患者伤口均愈合良好。SPLS...     

经阴道腹腔镜手术在妇科的应用

<正>经自然腔道内镜手术[1](natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指运用人体的自然孔道,如口腔,肛门、阴道或尿道和内脏的穿孔等作为内镜进入腹腔的外科通道,到达目标组织操作的手术方式,初始于1998年由Moran提出,包括:"混合"NOTES,即腔镜手术入路结合了经自然腔道及经腹     

单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用探讨

目的:探讨经脐气腹/免气腹单孔腹腔镜技术治疗妇科疾病的适用性与安全性。方法:回顾分析2017年10月～2018年10月皖南医学院第一附属医院妇科完成的97例单孔腹腔镜手术(气腹单孔腹腔镜手术78例,免气腹单孔腹腔镜手术19例),并与同期105例常规腹腔镜手术进行对比分析。结果:患者术中均未中转开腹,术后定期随访均未发生腹壁血管、神经损伤,无泌尿系损伤、淋巴漏等并发症。单孔腹腔镜手术脐部伤口愈合良好,疼痛轻,无明显瘢痕形成。与常规腹腔镜手术结果比较,单孔腹腔镜的手术时间长(P0.05),术后肠道功能恢复时间缩短(P0.05)、疼痛明显减轻(P0.05)。两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异(P0.05)。结论:单孔腹腔镜手术可广泛应用于妇科良性疾病,具有一定安全性和临床实用性,但需严格把握手术适应证和患者的选择。     

悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜和开腹手术对卵巢肿物患者呼吸及循环功能影响研究

目的探讨悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜手术和开腹手术对卵巢肿物患者的治疗效果及对呼吸、循环功能的影响。方法收集2018年1月至7月中国医科大学附属盛京医院妇科收治的卵巢肿物患者50例,对其中10例行悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与20例单孔气腹腹腔镜手术、20例常规开腹手术患者进行术中和术后恢复情况的比较。同时对比观察不同术式对患者呼吸和循环功能的影响。结果 3组患者手术均获成功。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和单孔气腹腹腔镜手术组的手术时间、排气时间、住院时间优于开腹手术组(均P0.05)。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组对患者心率的影响小于单孔气腹腹腔镜手术组与开腹手术组(P0.05)。悬吊免气腹单孔腹腔镜手术组和开腹手术组对患者呼气末二氧化碳分压、气道峰值压力的影响明显小于单孔气腹腹腔镜手术组。结论悬吊免气腹单孔腹腔镜手术避免了与CO_2气腹相关的诸多并发症,扩大了手术适应人群,为老年及心肺功能不全的患者提供了一种安全、有效的微创手术方式,并且缩短了手术时间和术后恢复时间,降低了术后不良反应率,有一定的临床推广价值。     

胎头吸引娩出术及其副作用

在牵引分娩方法中,产钳手术对于胎儿损伤较大,吸引分娩比产钳损伤少,但使用金属吸引器时,胎头血肿、皮下出血、产瘤的形成比自然分娩多。小林氏设计了一种硅胶制的胎头吸引器。软吸引器(soft cup)有对软产道损伤比产钳小、对胎儿伤害小、比金属吸引器发生胎头血肿少、及即使胎儿产瘤形成也能吸引助产等优点。软吸引器与金属吸引器比较,前者操作容易,不发生人工产瘤;金属吸引器操作较难,几乎都发生人工产瘤;但软吸引器牵引力不如金属吸引器强是其缺点。一、吸引器分娩的适应症:(1)以缩短第二产程为目的;(2)第二产程延长;(3)预料有胎儿窘迫时;(4)计划无痛分娩时并用吸引器分娩;(5)剖腹产时娩出儿头;(6)使胎头下降到适合产钳手术的位置;(7)母体疲劳时。     

常规器械经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术(LESS)在妇科良性疾病中的临床价值。方法:选择2018年1月-2019年4月在我院妇科行经脐单孔腹腔镜手术的68例患者为研究组,同期同病种行传统多孔腹腔镜手术的70例患者为对照组,比较2组的术中出血量、术后最高体温、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分、手术时间及围手术期并发症的指标。结果:2组患者手术均顺利完成,术中不需要辅助操作,未中转开腹。术中、术后均未出现严重的手术并发症。2组患者在术中出血量、术后最高体温、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术后24 h VAS评分、体象量表BIS评分和切口美观满意度CS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规器械经脐单孔腹腔镜不需要特殊的器械和设备,符合卫生经济学特点;具有良好的美容效果,以及标本取出方便的优势,LESS应用于妇科良性疾病是安全可行的。     

第四代达芬奇机器人Xi系统辅助单孔和多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病围手术期效果分析

目的 比较第四代达芬奇机器人Xi系统辅助单孔和多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病围手术期效果.方法 回顾性分析武汉大学中南医院妇科2020年1-12月因良性疾病行第四代达芬奇机器人Xi系统操作手术患者病历信息,其中机器人辅助单孔腹腔镜(robotic laparo-endoscopic single site surgery,...