不同剂量右美托咪定经鼻给药对老年剖腹探查患者术后活跃型谵妄控制的临床研究

为了观察不同剂量右美托咪定经鼻雾化给药对老年剖腹探查术后活跃型谵妄患者的影响,在静脉泵注右美托咪定(0.4μg/kg/h)的基础上,分别加经鼻雾化给予负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,0.75μg/kg,1.0μg/kg静脉泵用药持续24 h。结果提示0.75μg/kg右美托咪定用于老年患者活跃型谵妄控制的效果好,对血流动力学影响小,呼吸影响小,镇静深度合适。     

右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)属于术后出现的急性暂时性精神障碍类的脑综合征,患者主要表现出注意力、情感、思维能力、记忆力、精神状态和睡眠周期障碍。当前临床中治疗POD疾病的药物品种繁多,各类药物所取得的疗效各不相同,右美托咪定也是用于预防患者术后谵妄的一种药物。右美托咪定是一类具有高选择性的α_2受体激动剂,近些年来在临床中越来越多的被应用于POD的防治。本文就右美托咪定防治术后谵妄的相关论文文献进行总结综述。     

不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者术后谵妄的作用

目的 评价不同剂量右美托咪定（Dex）对食管癌根治术患者术后谵妄的作用。方法 择期行食管癌根治术的患者90例,采用数字表法将患者随机分为Dex低剂量组（Dex-L组）、Dex高剂量组（Dex-H组）和生理盐水组（NS组）,每组30例。Dex-L组、Dex-H组患者分别静脉泵注Dex负荷量0.5μg/kg、1.0μg/kg,10min泵注完毕,后分别以维持量0.3μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）继续泵注至手术结束前30min;相同时间内NS组患者静脉输注等量生理盐水。Dex负荷量泵注结束后开始麻醉诱导。分别观察麻醉诱导前（T₀）、诱导后10min（T₁）、单肺通气1h（T₂）、手术结束后1h（T₃）、6h（T₄）、24h（T₅）、48h（T₆）和72h（T₇）时抽取颈内静脉球部血液,测定颈静脉球部血氧饱和度（S_JvO₂）和血氧分压（P_JvO₂）,并检测T₀、T₃、T₅~T₇时血清中星型胶质细胞S-100β蛋白（S-100β蛋白）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平;采用ICU意识障碍评估法（CAM-ICU）评估患者术后72h谵妄发生率。结果 与NS组比较,Dex-L组和Dex-H组S_JvO₂及P_JvO₂分别在T₁时点明显降低（P<0.01）;与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组S_JvO₂及P_JvO₂分别在T₂~T₇时点明显升高（P<0.01）。与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组S-100β蛋白及NSE水平分别于T₃、T₅~T₇时均降低（P<0.01）。与NS组和Dex-L组比较,Dex-H组患者术后72h谵妄发生率明显降低（P<0.05）。结论 1.0μg/kg剂量的Dex可明显降低食管癌根治术患者术后谵妄的发生率,其作用机制可能与其降低脑组织氧耗量、减轻脑损伤有关。     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年患者全髋关节置换术(THR)后谵妄的影响。方法选取2015年8月至2017年2月许昌市中心医院收治的88例接受THR治疗的老年患者作为研究对象,将其按随机数表法分为观察组与对照组,各44例。麻醉诱导前给予观察组右美托咪定,麻醉诱导前给予对照组等量生理盐水。比较两组术前、拔管前5 min、拔管后30 min血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]变化及谵妄发生率、持续时间。结果术前,两组血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管前5 min、拔管后30 min,观察组HR、MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组谵妄发生率低于对照组,持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者行THR时注射右美托咪定,可改善血流动力学指标,降低谵妄发生率,缩短谵妄时间。     

右美托咪定的药理特点及其在老年患者术后谵妄中的应用

术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,病情起伏大而病程相对较短.右美托咪啶( dexmedetomidine, DEX)是一种新型镇静催眠药,具有抑制交感神经、镇静、适度镇痛、减少麻醉用药剂量、降低术后谵妄等作用.近年来,右美托咪定被越来越多的应用于老年患者术后谵妄( ...     

右美托咪定对老年单侧膝关节置换术后谵妄发生率的影响

目的 比较术中使用右美托咪定与丙泊酚对老年单侧膝关节置换术后谵妄发生率的影响。方法 选取2012年11月～2014年2月在北京积水潭医院行择期单侧膝关节置换术的老年患者进行前瞻性随机对照研究。所有患者均行神经刺激器定位股神经阻滞,给予0．4％罗哌卡因25mL后行连续股神经置管（CFNB）进行术后镇痛．术中使用静脉吸入复合全身麻醉。D组使用右美托咪定静脉泵入维持术中麻醉深度,P组使用丙泊酚静脉泵注。术后使用ICU专用谵妄评估表（CAM—ICU）评估是否发生谵妄。比较两组患者术后谵妄发生情况。结果 共有369例患者完成本次研究。62例在术后3d内发生了谵妄,谵妄发生率为11．3％,其中D组4．1％,P组16．7％（P=0．005）。D组患者术中芬太尼用量明显少于P组患者[（227．8±48．6）μg比（289．1±71．0）μg,P〈0．01）]。D组术后静息数字分级评分（NRS）低于P组[NRS：（4．0±1．2）分比（4．3±1．2）分,P〈0．05;平均NRS评分：（2．0±0．8）分比（1．8±0．8）分,P〈0．05]。D组患者术后杜冷丁使用比率明显低于P组[10．8％（20／186）比20．8％（38／183）,P=0．0051。结论 与丙泊酚维持麻醉比较,术中使用右美托咪定可降低老年单侧膝关节置换术后谵妄的发生率。     

右美托咪定对肺癌根治术患者术后谵妄的预防作用

目的术后谵妄不利于患者预后,通过观察右美托咪定辅助麻醉对肺癌根治术患者术后谵妄发生率的影响,探讨该药对术后谵妄的预防作用。方法拟行择期肺癌根治术患者90例,随机均分为右美托咪定麻醉组（试验组,负荷剂量1μg/kg,维持剂量0.2μg/（kg·h）和常规麻醉组（对照组,同样体积外观的生理盐水代替）,每组45例。记录术后2组苏醒时间、拔管时间以及围术期丙泊酚和芬太尼使用量,并随访统计术后当天（T1）、24 h（T2）和48 h（T3）3个时间点的谵妄发生率（CAM-CR法）。结果试验组在术后24 h（T1）、48 h（T2）的术后谵妄发生率（4.44%,0）低于对照组,差异具有统计学意义（χ^2=4.05,P=4.46;χ^2=0.04,P=0.03）;同时试验组患者苏醒时间（17.81±6.62）min、拔管时间（24.26±7.43）min以及丙泊酚使用量（945.32±59.66）mg、芬太尼使用量（241.28±39.46）μg均低于对照组,差异具有统计学意义（t=5.72,P=0.00;t=4.28,P=0.00;t=4.33,P=0.01;t=8.50,P=0.00）。结论右美托咪定辅助麻醉可降低肺癌根治术患者术后谵妄的发生率,具有一定的预防作用,而且可缩短苏醒时间、拔管时间,减少丙泊酚、芬太尼的使用量。     

不同剂量下右美托咪定对重症AECOPD患者谵妄的发生率影响的研究

目的：研究不同剂量下右美托咪定对重症AECOPD患者谵妄发生率的影响。方法整群选取沈阳市第五人民医院ICU 2015年6月—2016年2月期间收治的48例重症AECOPD患者作为研究对象。随机将48例患者平均分为研究1组,研究2组和研究3组。采用不同麻醉方案干预。观察并记录3组患者心率变化﹑谵妄发生率。结果研究2组心动过缓发生率明显高于研究1组和研究3组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究3组中发生谵妄为4例,发生率为25%,显著高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对降低重症AECOPD患者谵妄发生率有确切价值,实验剂量下两组谵妄的发生无差别,具有优越的临床推广应用价值。     

右美托咪定对老年肺部手术患者术后谵妄发生率、脑氧代谢的影响

目的 评价右美托咪定对老年肺部手术患者术后谵妄(POD)发生率、脑氧代谢的影响。方法选取2017年9月—2022年3月在安徽医科大学附属阜阳医院接受肺部手术的120例老年患者。将患者分为研究组和对照组,各60例。研究组麻醉诱导前泵注0.5μg/kg右美托咪定,对照组麻醉诱导前泵注等剂量的0.9%氯化钠注射液。对比两组麻醉相关药物用量、苏醒质量及POD发生率、麻醉不良反应发生率,并观察入室后5 min(T₀)、切皮时(T₁)、手术结束即刻(T₂)、术后12 h(T₃)时血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO₂)]、脑氧代谢指标[左、右局部脑氧饱和度(rScO₂)]变化。结果 两组舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比对照组少,拔管时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间及定向力恢复时间比对照组短(P <0.05)。两组不同时间点的MAP、SaO₂、HR比较...     

不同剂量右美托咪定用于急性冠状动脉综合征PCI介入效果分析

目的:探讨不同剂量右美托咪定应用于急性冠状动脉(冠脉)综合征经皮冠脉介入术(PCI)的效果。方法:将接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者80例随机分为低剂量组和高剂量组,各40例。低剂量组给予0.3 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导,高剂量组给予0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导。比较2组患者围手术期心率、血压、术后应激指标和不良反应发生率。结果:高剂量组患者手术开始后T₁~T₅各时段的收缩压、舒张压及心率均低于低剂量组(P<0.05~P<0.01)。高剂量组患者手术后2 d心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于低剂量组(P<0.01)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)。结论:急性冠脉综合征PCI介入中使用0.6 μg/kg右美托咪定进行镇静效果更优,术后应激反应更低,具有临床应用价值。     

亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的 研究亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响.方法 选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例,按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（65例）.麻醉前对照组患者静脉注射0.5 mg·kg-1的氯胺酮.观察组在对照组的基础上,静脉注射1 μg· kg-1的右美托咪啶,且在手术过程中以0.5 μg·kg-1的速率注射右美托咪啶.采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后及手术结束后1天测定患者血清IL-6,观察患者麻醉结束至清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段的时间,应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况.结果 观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL-6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组T1、T3对比差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组T2显著短于对照组（P＜0.01）.结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率,且其机制与炎症反应并无关联.     

术前联合术后PICA追加右美托咪定对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄的影响

目的 探讨术前联合术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PICA)追加右美托咪定(Dex)对老年全麻腰椎手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响.方法 210例老年择期腰椎手术患者随机分为对照组(C组)、诱导前使用Dex...     

不同剂量右美托咪定对老年肺癌术后早期认知功能的影响

目的:研究右美托咪定(Dex)对老年肺癌术后早期认知功能的影响及其与麻醉药物剂量的相关性.方法:择期全麻下行肺叶或全肺切除老年患者60例,随机分为对照组(C组)、低剂量Dex组(LD组)、中剂量Dex组(MD组)和高剂量Dex组(HD组)各15例.分别于麻醉诱导前(T0)、进胸时(T1)、术毕(T2)和术后1 d(T3)记录患者平均动脉压、心率(HR)和脉搏血氧饱和度;通过神经功能测验项目简易精神状态评价量表(MMSE)进行术前1 d及术后第1、3、7天对4组患者术后认知功能评分,通过躁动评分表记录麻醉后恢复室(PACU)镇静评分.结果:与T0比较,C组T1平均动脉压明显升高(P<0.01),LD组、MD组和HD组T2、T3 HR均降低(P<0.05~P<0.01).与C组比较,LD组、MD组和HD组T1~T3 HR均降低(P<0.05~P<0.01).4组患者PACU评分差异均无统计学意义(P>0.05).与术前1 d比较,C组术后第1天MMSE评分显著降低(P<0.01).与C组比较,其他3组术后第1天MMSE评分均明显升高(P<0.01),4组术后第1天认知功能障碍发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:Dex在老年患者肺叶或全肺切除术中可以稳定血流动力学,并且能够降低术后认知功能障碍的发生率,且与麻醉药物的剂量无明显的依赖性.     

右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

目的 观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例,分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组),每组30例.于手术结束前30 min,DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,NS组泵注等剂量的生理盐水,10 min泵完.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率.结果 DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P＜0.05),NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P＜0.05);DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生.     

右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的: 探讨全凭静脉麻醉下应用右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮后老年骨科患者
术后谵妄的发生情况,阐明右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全麻患者术后谵妄发生
率的影响。 方法: 选择全凭静脉麻醉下择期行骨科手术患者120例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄
>60岁,采用随机数字表法随机分为对照组、氯胺酮组、右美托咪啶组及氯
胺酮+右美托咪啶组(均n=30)。麻醉前,氯胺酮组给予氯胺酮0.5 mg?kg-1静脉注
射;右美托咪啶组给予右美托咪啶1 μg/kg静脉注射,随后以0.5 μg/kg/h-1的速
度输注右美托咪啶至术毕前30 min;氯胺酮+右美托咪啶组给予氯胺酮0.5 mg?kg 静脉注射和右美托咪啶1
μg/kg 静脉注射,随后以0.5 μg/kg/h的速度输注右美托咪啶至术毕前30 min;对照组静脉
输注等量的生理盐水。于麻醉前、手术结束后、术后24 h分别采集静脉血,采用双抗体夹心
ELISA法测定血清白细胞介素6（IL-6）水平。根据谵妄评定法（CAM）,分别于术后1 h、
1 d及3 d 3个时间点评定患者是否发生谵妄,并对各组患者清醒时间进行比较。结果: 4
组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究共有13例患者发生谵妄：氯胺酮组8例（26.7% ）,右美
托咪啶组2 例（6.7%）,对照组3例（10%）,氯胺酮+右美托咪啶组患者均未发生谵妄。与对照组
比较,氯胺酮组患者术后谵妄发生率显著增加（P<0.05）;与氯胺酮组比较,氯胺酮+右
美托咪啶组患者术后谵妄发生率显著降低（P<0.05）;各组患者血清IL-6水平比较差
异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,右美托咪啶组患者睁眼至拔管时间显著延长
(P<0.05)。结论: 全麻术中右美托咪啶与氯胺酮合用能减轻氯胺酮对患者的影响,减少术后谵妄的发生,其机制与炎症反应无关。     

右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine, Dex)滴鼻对腹腔镜疝囊高位结扎术小儿的影响。方法选取90例拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,随机分为3组（A组、B组和C组）,每组30例。麻醉诱导前30min,A组经鼻滴入右美托咪定（1μg/kg）,B组经鼻滴入右美托咪定（2μg/kg）,C组为经鼻滴入等量生理盐水。记录患儿滴鼻前即刻（T0）、滴鼻后10min（T1）、滴鼻后20min（T2）、麻醉诱导时（T3）、手术开始时（T4）、拔出喉罩时（T5）的心率（heart rate, HR)、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP)和血氧饱和度(saturation pulse oxygen, SpO2),以及麻醉时间、手术时间、诱导期合作表（induction compliance checklist, ICC)评分、儿童苏醒期躁动量表（pediatric anesthesia emergence delirium, PAED）评分、出院后行为问卷（post hospitalization behavior questionnaire, PHBQ）例数和不良反应的发生。结果与A组、C组相比,B组T2、T4、T5时MAP,T2～T5时HR显著下降（P<0.05）。与C组相比,A组和B组ICC评分、PAED评分、PHBQ例数显著下降（P<0.05）。三组患儿一般资料、麻醉时间、手术时间、SpO2及不良反应发生的差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可显著提高麻醉诱导合作度,降低苏醒期躁动和出院后行为改变的发生。术前滴鼻右美托咪定1μg/kg与2μg/kg对MAP和HR影响较小。     

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼PCIA对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,年龄65-80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定联合舒芬太尼镇痛组（D组）和舒芬太尼镇痛组（S组）,每组30例。分别于术后6、12、24和48 h采用VAS疼痛评分法进行镇痛评分,并于术前1 d、术后第2、4、6天采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）及谵妄评定法（CAM）对患者精神状态进行评估。结果两组患者术后各时点VAS评分均≤4分,两组镇痛评分无统计学差异;D组镇痛泵自控给药次数少于S组（P〈0.01）;D组第2、4、6天MMSE评分高于S组（P〈0.05）,CAM谵妄评估D组2例,S组8例（6.7%vs 26.7%）（P〈0.05）;两组患者均无呼吸抑制现象。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于老年髋部骨折手术患者PCIA镇痛、镇静效果满意,可降低老年患者术后谵妄的发生率。