经皮椎体成形术治疗对多节段脊柱转移性肿瘤患者疼痛椎体高度及Cobb角的影响

目的探讨经皮椎体成形术治疗对多节段脊柱转移性肿瘤患者疼痛、椎体高度、Cobb角的影响。方法选取2009年1月至2014年9月间西安交通大学第二附属医院收治的28例多节段脊柱转移性肿瘤患者,给予经皮椎体成形术治疗,于术前、术后3d、6个月评估和比较患者疼痛程度、生活质量、椎体前缘、中央、后缘高度、Cobb角和术后并发症。结果与术前相比,术后3d、6个月患者视觉模拟疼痛评分及欧洲癌症治疗与研究组织评分均明显降低(均P<0.05);术后3d、6个月患者椎体前缘、中央、后缘高度均明显增高,Cobb角明显减少(P<0.05)。平均随访6个月,患者未出现骨水泥渗漏、血气胸等严重并发症。结论经皮椎体成形术治疗能够明显恢复多节段脊柱转移性肿瘤患者椎体高度及Cobb角,有效缓解疼痛,提高患者生活质量。     

脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素分析

目的 分析脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素。方法 回顾性选取68例脊柱转移性肿瘤患者,所有患者均行外科手术治疗。术后随访2年,统计患者生存、死亡情况,并据此分为死亡组和生存组。收集患者一般临床资料,单因素及多因素Logistic分析脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的影响因素。结果 2组年龄、性别、吸烟、体重指数(BMI)、原发肿瘤、合并基础疾病、累及椎体数、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗患者比率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗均是影响脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的独立危险因素。结论 原发肿瘤进展迅速、原发肿瘤低分化、内脏转移、转移时间<20个月、术后无局部放疗均是影响脊柱转移性肿瘤患者术后生存期的独立危险因素,临床应加强对上述高危因素识别,并采取针对性预防措施。     

脊柱转移性肿瘤的临床特点及诊断（附32例分析）

脊柱转移性肿瘤的临床特点及诊断（附３２例分析）林海利，郑亚才，严康宁福建省漳州市医院（３６３０００）脊柱转移性肿瘤，其原发病灶常较隐匿，难于发现，早期多以局部酸痛为首发症状，表现无明显特异性，常易误诊，直至病情发展出现脊髓压迫症状，已属晚期，治疗困难...     

脊柱转移性肿瘤的手术治疗

脊柱是恶性肿瘤发生骨转移最常见的部位[1], 胸腰椎多见,其次为颈椎和骶椎.脊柱转移瘤引起的疼痛和脊髓受压导致的截瘫严重降低了患者的生存质量.近年来,脊柱外科技术的进步和对原发肿瘤诊治水平的提高,在一定程度上延长了患者生存时间,提高了生存质量.对脊柱转移瘤的治疗观念、对策也在发生转变,现就近年来脊柱外科手术治疗脊柱转移瘤的相关研究综述如下.     

脊柱转移性肿瘤患者的手术效果及生存危险因素分析

目的 分析脊柱转移性肿瘤患者的手术效果及生存危险因素。方法 选取脊柱转移性肿瘤患者49例,均行经皮后凸椎体成形术,对比术前、术后1个月视觉模拟评分法(VAS)、EOCOG体力状况评分法(EOCOG)、Frankal脊柱损伤分级评分法(Frankal)评分,统计3年生存率,收集患者性别、年龄、术前治疗、发病距就诊时间、脊柱病变数量、C反应蛋白(CRP)水平等信息,分析生存危险因素。结果 术后1个月,VAS、EOCOG评分均较术前降低,Frankal评分均较术前增高(P<0.05);49例患者,3年生存35例,死亡14例,3年生存率71.43%(35/49)。脊柱病变数量和CRP、血红蛋白、血钙、乳酸脱氢酶水平是脊柱转移瘤患者术后3年生存的影响因素(P<0.05);logistic回归分析显示,脊柱病变数量>3个、CRP>5 mg/L、血红蛋白≤13.80 g/L、血钙>2.5 mmol/L、乳酸脱氢酶>170 U/L是脊柱转移瘤患者术后3年生存的危险因素(P<0.05)。结论 脊柱转移性肿瘤患者采用外科手术治疗可减轻疼痛,改善脊柱功能损伤和体力状...     

系统护理干预对转移性脊柱肿瘤患者手术切除治疗后的影响

目的探讨系统护理干预对转移性脊柱肿瘤患者手术切除治疗后压疮和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2014年1月至2016年4月间西南医科大学附属医院收治行手术切除治疗的120例转移性脊柱肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组60例。观察组患者在压疮常规护理的基础上予以系统干预护理,对照组患者予以压疮常规护理。比较两组患者护理干预前后焦虑与抑郁改善情况及压疮发生情况。结果干预前,两组患者焦虑和抑郁评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,两组患者焦虑和抑郁情况均有好转,且观察组患者好转情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组患者压疮发生率为3.3%,明显少于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预能改善转移性脊柱肿瘤患者手术切除后的抑郁和焦虑情况,降低压疮发生率,提高生活质量。     

腰椎融合术后五年邻近节段退变的危险因素分析

目的 探讨单节段腰椎后路减压椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)患者术后5年发生邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的危险因素。方法 回顾性分析2016年6月至2017年1月在我院脊柱外科行PLIF治疗的单节段腰椎间盘突出症患者50例,根据最终随访时是否存在ASD,将患者分为ASD组和非ASD (NASD)组,其中男27例,女23例。对比两组患者一般资料,包括年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、是否存在骨质疏松、职业、吸烟史;对比两组患者术中相关资料,包括融合节段、手术时间、术中出血;对比两组患者影像学参数,包括术前上端固定椎近端第1个椎间盘退变程度,术前及术后腰椎前凸角,术前及术后上端固定椎近端第1个椎间隙的高度、成角,手术融合节段术前及术后椎间隙高度,椎间成角。分析其对术后发生ASD的影响。结果 两组患者一般资料在年龄、性别、BMI差异无统计学意义(P> 0.05),ASD组骨质疏松患者的比例高于NASD组(P <0.05)。术中相关因素差异...     

胸腰段脊柱肿瘤患者采用全椎体切除脊柱重建术治疗的疗效观察

目的 探讨胸腰段脊柱肿瘤患者采用全椎体切除脊柱重建术治疗的临床疗效与功能恢复.方法 选取2014年6月至2019年1月间四川省安岳县人民医院收治的接受全椎体切除脊柱重建术治疗的86例胸腰段脊柱肿瘤患者进行回顾性分析,观察患者手术过程中的出血量、手术时间及不良反应.采用语言模拟疼痛评分(VRS)评估患者疼痛状况,采用Fr...     

射频消融术联合经皮椎体后凸成形术对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及疗效的影响研究

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合射频消融术(RFA)对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及疗效的影响。方法回顾性分析227例(共405节椎体)脊柱转移性肿瘤患者的病历资料,其中联合组(采用PKP联合RFA治疗)患者164例,245节椎体,PKP组(单独采用PKP治疗)患者63例,160节椎体。比较两组患者疼痛缓解情况、Oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分及影像学改变情况。结果两组患者术前视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1天、术后5个月,联合组患者视觉模拟评分均低于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1周、术后2个月,联合组患者疼痛缓解有效率均高于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后5个月,联合组患者疼痛缓解有效率明显高于PKP组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术前Oswes-try功能障碍指数比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后3天、1周、2个月、5个月,联合组患者Oswestry功能障碍指数均明显低于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术前两组患者椎体前缘、椎体中部高度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,联合组患者椎体前缘、椎体中部高度均明显高于PKP组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论 PKP联合RFA治疗脊柱转移性肿瘤可缓解患者疼痛,改善患者日常活动功能,更好地提高病变椎体高度,增强脊柱的稳定性,效果显著。     

手术与非手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者不良情绪、疼痛控制及生活质量的影响

目的：探讨手术与非手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者不良情绪、疼痛控制效果及生活质量的影响,为提高脊柱转移性肿瘤患者生活质量及心理健康提供相关依据。方法：选择 2018 年 1 月至 2021 年 6 月我院脊柱外科收治的 108 例脊柱转移性肿瘤患者作为研究对象,按照是否手术分为手术组和非手术组,在术前（治疗前）、术后（治疗后）1、3、6 个月作为评估时间点,采用 Zung 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、Zung 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale-10, NRS-10）和癌症治疗功能评价量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G）分别对手术与非手术患者的不良情绪、疼痛控制效果及生活质量进行测评。结果：两组患者在手术（治疗）前的性别、年龄、原发肿瘤类型、焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分、疼痛（NRS-10）评分和生活质量（FACT-G）评分及各维度分之间差异均无统计学意义（P > 0.05）。从术后（治疗后）3 个月开始到术后 6 个月,两组患者焦虑、抑郁不良情绪均有所缓解,手术组患者焦虑、抑郁评分均低于非手术组（P < 0.001）;手术组患者的疼痛（NRS-10）评分在术后迅速降低,并持续控制在轻度疼痛范围以内,非手术组 NRS-10评分也在治疗后得到缓解,两组存在差异（P < 0.001）;两组患者的生活质量（FACT-G）评分均随着时间的推移而增加,手术组增加幅度明显高于非手术组,差异有统计学意义（P < 0.001）。结论：手术对改善脊柱转移性肿瘤患者的焦虑、抑郁不良情绪,缓解疼痛程度,及提高生活质量方面要优于非手术患者。     

手术联合调强放疗治疗脊柱转移瘤87例

摘 要：［目的］ 总结手术结合调强放疗综合治疗脊柱转移瘤的疗效。［方法］ 87例脊柱转移瘤患者,采用手术结合调强放疗的综合治疗,应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)于治疗前及治疗后3d、1个月、3个月进行评估、Frankel分级评估脊髓损害恢复情况。［结果］ 随访2年或者至患者死亡,所有患者近期疗效满意,局部疼痛及神经症状均有不同程度的缓解或改善。Frankel分级D、E级者由治疗前的48例(56.3％)提高到治疗后的67例(77.1％)。患者VAS评分治疗前为3～9分,平均7.1分,治疗后为0～6分,平均2.7分,差异有统计学意义。［结论］ 对于脊柱转移瘤患者进行手术联合调强放疗的综合治疗疗效好,手术能够减轻疼痛,改善神经功能,同时为椎体转移瘤的调强放疗提供了空间,手术后放疗能进一步控制肿瘤生长,提高患者生活质量,延长生存期。     

舒芬太尼辅助吗啡对老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果

目的：观察舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛的效果和安全性。方法选择行胸腔镜肿瘤手术的老年冠心病患者51例,随机分为吗啡组（ M组）、舒芬太尼组（ S组）、舒芬太尼辅助吗啡组（ MS组）,每组17例。 M组：吗啡1．5 mg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml;S组：舒芬太尼1．5μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml;MS组：吗啡0．5 mg／kg,舒芬太尼0．75μg／kg及托烷司琼2 mg加注射用生理盐水至100 ml。观察术后3组2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分（ VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应情况。结果3组术后镇痛效果均较满意,但MS组VAS评分及Ramsay镇静评分均优于M组和S组,且不良反应少。结论舒芬太尼辅助吗啡用于老年冠心病患者胸腔镜肿瘤术后镇痛,效果好,且不良反应少,是1种安全有效的镇痛方法。     

直肠癌根治术后转移的临床特点

目的：探讨影响直肠癌根治术后远处转移的临床特点。方法：回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院１９８０年１月～１９９３年１２月直肠癌根治性手术后患者８０１例,对影响转移因素做了统计学处理。结果：术后发生转移患者１５８例,转移部位依次为：肺转移６９例,肝转移及腹股沟淋巴结转移各３４例,术后３年内转移发生率占７５．０％（１１９／１５８）。影响转移因素包括：肿瘤分化程度（Ｐ〈０．０１）,Ｄｕｋｅｓ分期（Ｐ〈０．     

经胸腔镜术治疗肺转移瘤患者23例临床分析

目的观察电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)与传统开胸术治疗肺转移瘤患者的临床疗效。方法将行肺切除术的多种类型肺转移瘤患者48例根据手术方案的不同分为VATS组与开胸组。VATS组手术方案为VATS,开胸组则进行传统开胸术。观察2组患者一般手术情况(手术时间、术中出血量、引流天数、引流量、住院天数等)及术后并发症情况。术后,对所有患者进行随访,随访时间为5年或至患者死亡为止,观察2组患者1年、3年、5年临床生存率。结果 VATS组手术时间、术中出血量、引流天数、引流量、住院天数分别为(66.26±15.36)min、(57.65±14.30)ml、(2.62±0.68)d、(190.38±68.08)ml、(5.16±0.89)d,开胸组手术时间、术中出血量、引流天数、引流量、住院天数等分别为(53.20±10.65)min、(78.77±15.92)ml、(2.57±0.63)d、(266.55±49.02)ml、(6.13±1.07)d,其中2组的手术时间、术中出血量、引流量、住院天数差异均有统计学意义(P<0.05);VATS组术后并发症发生率为4.35%,开胸组术后并发症发生率为28.00%,差异有统计学意义(P<0.05);VATS组1年、3年、5年临床生存率分别为91.30%、56.52%、34.78%,开胸组1年、3年、5年临床生存率分别为92.00%、56.00%、36.00%,对照组1年、3年、5年临床生存率分别为85.00%、25.00%、5.00%。VATS组与开胸组3年、5年临床生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用VATS治疗肺转移瘤对患者的创伤较小,近期疗效显著并发症发生率低。此外,患者3年、5年生存率高于非手术患者。     

腹腔镜卵巢良性肿瘤切除手术对患者免疫功能的影响

[目的]研究腹腔镜卵巢良性肿瘤手术对机体Th1／Th2、共刺激分子平衡的影响。[方法]选择2007年9月～2008年9月卵巢良性肿瘤患者60例．分为腹腔镜组30例．开腹手术组30例。比较两组围手术期白细胞介素4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）的水平和CD28、CTLA-4的表达。[结果]开腹组术后IL4水平和CTLA-4的表达明显升高,分别在术后24h（35．41±3．66pg／ml）和术后48h（4．02％±0．85％）最高;而IFN-γ水平和CD28表达下降均在术后6h最低（1．36±0．27pg／ml,40．24％±3．78％）。腹腔镜组术后各指标均无明显变化：两组间有显著性差异（P〈0．05）。[结论]腹腔镜手术对Th1/Th2、共刺激分子平衡无显著影响,对机体免疫功能影响小。     

The Effect of Introducing the Spinal Instability Neoplastic Score in Routine Clinical Practice for Patients With Spinal Metastases

Background.

Stable spinal metastases are effectively treated with radiotherapy, whereas unstable spinal metastases often need surgical fixation followed by radiotherapy for local control. The Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) was developed as a tool to assess spinal neoplastic related instability with the goal of helping to guide referrals among oncology specialists. We compare the average degree of spinal instability between patients with spinal metastases referred for surgery or for radiotherapy and evaluate whether this difference changed after introduction of the SINS in clinical practice.

Methods.

All patients with spinal metastases treated with palliative surgery or radiotherapy in the period 2009–2013 were identified in two spine centers. For all patients, the SINS was scored on pretreatment imaging. The SINS before and after introduction of the SINS in 2011 were compared within the surgical and radiotherapy group. Furthermore, the overall SINS was compared between the two groups.

Results.

The overall SINS was significantly higher in the surgical group, with a mean SINS of 10.7 (median 11) versus 7.2 (median 8) for the radiotherapy group. The mean SINS decreased significantly for both groups after introduction of the SINS in clinical practice from 11.2 to 10.3 in the surgical group and from 8.4 to 7.2 in the radiotherapy group.

Conclusion.

The SINS differed significantly between patients treated with surgery or radiotherapy. The introduction of SINS led to a decrease in SINS score for both groups, suggesting that using SINS in metastatic spinal disease increases awareness for instability and may subsequently result in earlier referrals for surgical intervention.

Implications for Practice:

Spinal metastases can present with varying degrees of mechanical instability. Because unstable spinal metastases may respond insufficiently to palliative radiotherapy and can lead to loss of ambulation, timely detection and appropriate referral are important. The Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) may help physicians caring for patients with metastasized disease to identify spinal instability before the onset of neurological deficits. In this study, it was shown that the introduction of SINS in routine practice led to a decrease in spinal instability in radiotherapy and surgical cohorts. The use of SINS may increase awareness of instability and subsequently result in earlier referrals.      

CO2气腹下早期宫颈癌的腹腔镜手术对癌细胞种植和转移的影响

目的:探讨早期宫颈癌的CO2气腹腹腔镜手术对肿瘤种植和转移的可能影响.方法:选取佛山市第一人民医院2005年9月至2006年9月行腹腔镜手术的宫颈癌20例和同期行开腹手术10例(FIGO临床分期Ⅰ a2～Ⅱ a).腹腔镜手术采用全自动气腹机形成CO2气腹,每充气流量设定4～6L/min,腹腔内CO2气腹压力均维持在13mmHg.收集20例腹腔镜手术开始和结束前的腹腔冲洗液、术中CO2气体滤过液和器械冲洗液行肿瘤细胞学检查.DAKOEnVision二步法检测手术开始前和结束后癌组织的E-cadherin、β-catenin、P-selectin、MMP-2、VEGF和CD44v6蛋白表达.结果:20例腹腔镜手术开始时和结束前的腹腔冲洗液、CO2气体滤过液和器械冲洗液的肿瘤细胞学检查均未见癌细胞.E-cadherin,β-catenin蛋白的异常表达在腹腔镜组和开腹组手术前、后比较无统计学差异(P>0.05);两组间两种指标的异常表达变化亦无统计学差异(P>0.05).分别比较两种术式手术前、后MMP-2、P-selectin、VEGF和CD44v6蛋白表达均无统计学差异(P>0.05);两组间四种指标的表达变化亦无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组随访15～27个月(24.85±3.53).无复发;开腹组随访15～27个月(24.20±4.47),1例阴道残端复发.结论:20例早期宫颈癌腹腔镜手术未影响E-cadherin、β-catenin、P-selectin、MMP-2、VEGF和CD44v6的表达,未找到其促进宫颈癌组织种植和转移的依据.     

垂体瘤术前后垂体性腺轴功能的评估和替代治疗

促性腺激素减低性性腺功能减退是垂体瘤患者最常见的内分泌功能改变．它影响患者的性征和生育能力。合理治疗性腺轴功能低下可预防和改善患者在代谢综合征、心脑血管事件、骨质疏松、精神心理、生活质量等方面的问题．但目前对其评估和治疗的重视度远远不够。本文详细综述了男性和女性性腺轴的评估内容,包括临床表现、性腺激素测定、促性腺激素释放激素激发试验等方面的新的进展：明确了有性腺功能减退的患者根据是否有生育的需求选择不同的治疗方法,尤其是详细介绍了睾酮替代治疗：以及术后需重新评估和定期随访及制订个体化治疗方案的重要性．