剖宫产瘢痕子宫妊娠期管理

<正>世界卫生组织（World Health Organization,WHO）2010年调查剖宫产情况显示,我国剖宫产率高达46.2%,而其中无指征剖宫产率占11.7%[1]。剖宫产率升高是世界性问题,从1996年到2006年,美国剖宫产率上升60%;英国从1990年到2008年,剖宫产率翻一倍,从12%上升到24%[2]。高剖宫产率和生育政策的变化,瘢痕子宫再妊娠可能伴随切口憩室、瘢痕     

瘢痕子宫孕前与孕期保健

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫手术都可形成瘢痕子宫.近十多年来,剖宫产率在世界范围内均呈明显上升趋势,已成为社会和学术界日益关注的公共健康问题.2010年WHO对亚洲9国分娩方式调查显示,我国剖宫产率居首位,达46.2％,其中无医学指征的剖宫产占11.7％.随着剖宫产率的迅速上升,剖宫产术后瘢痕子宫的比例和数量随之增加,而瘢痕子宫再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性,不但成为广大妇产科医师关注的问题,同时也是广大有再次生育要求的瘢痕子宫妇女及其家庭希望了解和咨询的问题.     

剖宫产指征分析（附2244例报告）

近年来高剖宫产率的原因是多方面因素造成的。本文主要探讨如何降低剖宫产率，准确剖宫产指征，使之更为合理，从而提高产科质量。我院3年来产科共收患者6483例，其中剖宫产为2244例，占产科总数的34．61％，明显高于WHO提出的目标，其中胎儿窘迫、头位难产、社会因素、妊娠高血压疾病、臀位、瘢痕子宫占前6位。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床观察

<正>剖宫产术后瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕部位并在此生长、发育。CSP属于异位妊娠的一类,是剖宫产术后极危险的远期并发症。近年随着剖宫产率的逐年增加,CSP在妊娠中的发生率高达1∶1800～1∶2216,在有剖宫产史的妊娠中占6.1%[1-3]。近4年我院采用子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP,效果显著,现报告如     

剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展

<正>近年来我国较高的剖宫产率导致了很多近远期手术相关问题,这些问题对子宫的影响乃至再次妊娠都带来一定危害,其中剖宫产子宫瘢痕憩室的形成就是我们必须面对的一个重要问题。剖宫产子宫瘢痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损(previous cesarean scar defect,PCSD),是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的憩室,由于憩室下端瘢痕的活瓣作用阻碍了经血的引流,从而出现一系列临床相关症状[1]。关于     

上海市剖宫产率及剖宫产指征调查分析

目的探讨上海市剖宫产率现状及剖宫产手术指征构成,为降低剖宫产率提供依据。方法选择上海市6家综合和妇幼专科医院,获得其2016年全年分娩资料,计算总剖宫产率,并比较不同城区、不同级别和不同性质医院剖宫产率的差异;利用部分医院资料分析剖宫产手术指征构成。结果 6家医院总剖宫产率为47.88%(95%CI47.30%~48.46%)。其中,近郊医院的剖宫产率高于远郊和中心城区医院(51.72%vs. 50.54%vs. 43.24%,P0.01),二级医院的剖宫产率高于三级医院(49.73%vs. 46.36%,P0.01),综合医院的剖宫产率高于专科医院(54.54%vs. 43.81%,P0.01)。无明确手术指征及社会因素剖宫产占比25.15%,有明确手术指征剖宫产的前3位因素为瘢痕子宫(36.31%)、母体妊娠合并症及并发症(13.17%)和胎头位置异常(6.33%)。结论上海市剖宫产率处于较高水平,不同特征医院之间剖宫产率存在显著差异;瘢痕子宫和社会因素剖宫产所占比重较高。     

积极应对当前瘢痕子宫再次妊娠面临的挑战

随着全球剖宫产率的不断上升, 瘢痕子宫再次妊娠给产科医护人员带来极大的挑战。本文针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠所面临的一系列棘手问题, 如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的管理、胎盘植入性疾病的危险因素、不良结局以及保守治疗的远期影响、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、子宫破裂等进行探索和总结, 为我国瘢痕子宫的管理提供更多的循证医学证据。     

《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》出版

<正>为配合"我国开放二胎政策"和"降低我国剖宫产率"以及"我国妇产科医师面临的重任",由郎景和院士作序、石一复教授主编的《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书提前由人民军医出版社出版,于2015年11月与广大读者见面了(原定2016年1月出版)。全书共18章30余万字。主要各章目录(细目详见书本)如下:1剖宫产术的历史沿革2剖宫产术概要3与剖宫产有关的子宫基础研究4剖宫产手术后子宫的相关病理学研究5初次和再次剖宫产的发生率6剖宫产的适应证、禁忌证(初次、再次、瘢痕子宫妊娠)     

子宫破裂22例临床分析

目的探讨子宫破裂的发病率、病因、诊治及预防措施。方法对2010年1月至2016年10月南京医科大学第一附属医院产科收治的22例妊娠期子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果子宫破裂的发生率为0.070 6%(22/31 164)。1例发生于中期妊娠,21例发生于晚期妊娠。子宫破裂的原因包括:瘢痕子宫21例(剖宫产术后20例,子宫纵膈切除术后1例)、瘢痕子宫并胎盘植入1例、巨大儿1例。不全子宫破裂18例,术中切口常规缝合;完全子宫破裂4例,2例行子宫切除术,2例行破口修补术。结论子宫破裂易发生于孕晚期,剖宫产术等子宫手术是子宫破裂的首要原因,有效降低剖宫产率,可减少妊娠期子宫破裂的发生。     

宫腹腔镜联合诊治子宫假性动脉瘤1例报告并文献复习

正近年来,持续增高的剖宫产率不仅使剖宫产术后瘢痕妊娠、剖宫产术后瘢痕憩室等剖宫产术后常见病发生率明显增多,一些罕见的疾病如子宫假性动脉瘤(UAP)也屡见报道。UAP是指由于子宫动脉壁缺陷导致血液外渗被周围组织包绕而形成的、与动脉腔相通的搏动性血肿,多发生于剖宫产术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等各种妇产科操作后,因子宫假性动脉瘤破裂多发病急、出血凶     

经阴道子宫瘢痕妊娠物切除一例报告及文献复习

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一,妊娠物种植于子宫瘢痕处是一种特殊类型的异位妊娠.Larsen和Solomon[1]在1978年报道了首例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,近几年来随着剖宫产率的增高,子宫瘢痕妊娠的发生率逐年升高[2],其发生率约1/1800～1/2216 [3-4],目前,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、腹式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术以及上述几种方式的综合治疗,但都强调的是个体化的治疗[5-6].     

综合干预措施降低剖宫产率研究

目的 探讨采取综合干预措施促进阴道分娩、降低剖宫产率、提高产科质量的有效方法。方法 逐步实施并改进综合干预措施,观察分析2010年1月至2014年12月在石家庄市第四医院保健与分娩患者的临床资料。结果 5年间,平均剖宫产率为34.48%,剖宫产率由2010年的38%下降为2014年的31.99%,剖宫产率比较差异有统计学意义(P0.05)。剖宫产手术指征构成比发生了明显变化,社会因素逐年下降,由2010年的第1位逐年下降为2014年的第6位;瘢痕子宫由第2位升为第1位。采取综合干预措施降低剖宫产率并没有影响产科质量,5年间孕产妇死亡率为0,产后出血率为0.78%,平均助产率为5.30%,新生儿窒息率为0.43%。结论 采取综合干预措施可有效降低剖宫产率,尤其在控制社会因素剖宫产方面效果显著,值得向广大基层助产机构推广。     

剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素研究

目的探索剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量的相关因素。方法对2010年1月至2016年12月厦门大学附属中山医院46例剖宫产瘢痕妊娠患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型、子宫瘢痕肌层厚度、术前血β-h CG值等变量进行统计分析。结果不同类型剖宫产瘢痕妊娠患者术中出血量差异有统计学意义(P0.05);影响术中出血量的可能相关影响因素逐步回归分析显示:子宫瘢痕肌层厚度对术中出血量影响显著(P0.05),年龄、孕次、剖宫产次数、术前血β-hCG值等变量未进入回归方程(P0.05)。结论剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠手术中出血量与患者所属剖宫产瘢痕妊娠分型及其子宫瘢痕肌层厚度密切相关,其中子宫瘢痕肌层厚度是影响术中出血量的独立危险因素。     

剖宫产术1623例指征分析

目的 探讨近年来高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。方法 对1998年1月至2002年12月5年间1623例剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果 近5年平均剖宫产率为28．28％，明显高于WHO提出的目标。胎儿窘迫、头位难产、臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、社会因素为前6位主要指征。结论 高剖宫产率的原因与医患双方有关，降低剖宫产率应从医患双方着手。     

择期剖宫产与新生儿结局

2010年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的报告指出,中国剖宫产率已达46.2%,是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家,且11.7%没有明确的手术指征[1].显然没有指征的母亲要求的剖宫产是中国剖宫产率直线上升的主要原因,美国的剖宫产率也从1996年的20.7%上升到2006年的31.1%[2],但主要原因是很多前次剖宫产史的孕妇放弃了阴道分娩.鉴于大部分前次剖宫产史的母亲都选择再次剖宫产[3],而且25%的初次剖宫产发生在临产之前[4],时机不当、指征不当的剖宫产势必增加新生儿不良结局,增加社会经济负担,导致严重的公共卫生问题[3,5].     

剖宫产后再次妊娠阴道分娩意愿的影响因素探讨

目的:探讨剖宫产后再次妊娠患者阴道分娩意愿的相关影响因素。方法:选取2015年3月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档(通常在孕早期)的剖宫产后再次妊娠患者,在门诊护士的专业指导下进行问卷调查,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。结果:收集调查问卷共1589份,其中愿意尝试TOLAC者1043例(65.64%)。家庭月收入>10000元[OR=0.63,95%CI(0.48~0.83)]和前次剖宫产指征为母亲要求[OR=0.59,95%CI(0.43~0.80)]降低了瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者再次妊娠前了解TOLAC的利与弊[OR=3.93,95%CI(3.05~5.06)]可提升患者对TOLAC的接受度。结论:家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。     

大连市初产妇及经产妇剖宫产率及剖宫产指征分析

目的:探讨大连市初产妇及经产妇剖宫产率现状及剖宫产手术指征构成，为大连市剖宫产率控制提供循证学依据。方法:收集大连市8家综合和妇幼专科医院2021年全年分娩资料，计算总剖宫产率，并比较不同级别、不同性质和不同城区医院剖宫产率的差异。分析二级医院及三级医院初产妇与经产妇剖宫产率及剖宫产手术指征构成。结果:8家医院的总剖宫产率为42.16%(7219/17123)。近郊和远郊医院的剖宫产率明显高于中心城区医院(45.13%、47.78%vs 38.87%,P<0.01),二级医院的剖宫产率高于三级医院(44.20%vs 41.37%,P<0.01),综合医院的剖宫产率高于专科医院(47.10%vs 40.42%,P<0.01)。三级医院的初产妇剖宫产率高于二级医院(40.63%vs 38.29%,P<0.05),经产妇剖宫产率明显低于二级医院(43.12%vs 52.55%,P<0.01)。三级医院初产妇剖宫产指征占比首位为高龄初产(12.50%),二级医院为无医学指征(23.44%)。二级医院及三级医院经产妇剖宫产指征占比首位均为瘢痕子宫(87.13%和79...     

剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析

近年来,随着剖宫产率不断升高,再次剖宫产率亦不断升高,而且在临床上已将“剖宫产术后瘢痕子宫”列为主要手术指征。许多产科医生不愿承担经阴道自然待产和分娩的风险,再加上产妇对子宫破裂出血、难产等恐惧心理障碍,致使重复剖宫产率逐年增高,手术危险性及可能发生的并发症也随之增加。现将山东省莘县中医院2001年2月至2009年2月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的病例资料报告如下。     

1026例剖宫产指征分析

目的:探讨2011年1月1日～2011年6月30日我院剖宫产指征掌握情况,寻求降低剖宫产率的对策。方法:对1026例剖宫产病例进行回顾性分析。结果:2011年上半年剖宫产率46.5%,主要指征:妊娠合并症,并发症(23.3%),社会因素(18.4%),头盆不称(18.3%),疤痕子宫(15.9%),臀位(9.9%),巨大儿(5.9%),宫缩异常(1.1%)。结论:妊娠合并症,并发症及社会因素,已经成为我院剖宫产的主要因素,如何降低剖宫产率,提高产科质量,减少妊娠合并症,并发症及社会因素引起的剖宫产对母婴的影响,已经成为我们的主要任务。需提高处理产科并发症和合并症的能力,提高引产和阴道助产技术水平,严格掌握剖宫产指征多方面努力;同时应对全社会人群进行健康教育,使产妇正确认识分娩是生理过程,增强分娩自信心,以降低社会因素引起的剖宫产。     

瘢痕子宫再次分娩115例临床分析

近年来随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率有所上升，但围产儿死亡率并未明显下降，而产妇手术死亡率及并发症均明显高于阴道分娩者，而反复剖宫产率增加是剖宫产率增加的一个原因。首次剖宫产后经阴道分娩(VBAC)已成为妇产科学界试图降低剖宫产率的焦点问题。本文对我院近5年剖宫产后瘢痕子宫再次分娩115例进行回顾性分析，以探讨如何正确处理瘢痕子宫再次妊娠分娩的问题。