腹内压及腹腔灌注压监测与多器官功能障碍综合征患者预后的关系

目的探讨ICU患者腹内压(IAP)及腹腔灌注压(APP)的变化在多器官功能障碍综合征(MODS)防治中的意义。方法采用经膀胱测压法测量并计算102例入组患者的IAP及APP,比较IAP正常组(31例)与增高组(71例)、APP正常组(34例)与降低组(68例)的急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS评分及28d病死率。结果 IAP增高组患者入院24h的APACHEⅡ和MODS评分及28d病死率均高于IAP正常组(P<0.01)。APP降低组患者入院24h的APACHEⅡ和MODS评分及28d病死率均高于APP正常组(P<0.01)。结论高IAP和低APP提示MODS病情较重,预示预后较差;监测IAP和APP有助于MODS的诊断和治疗。     

APACHE II及MODS评分预测ICU危重症患者预后的价值

目的 :比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )与多器官功能障碍评分 (MODS)对ICU患者预后价值。方法:记录104例机械通气超过48h患者入院时的APACHEⅡ、MODS评分及住院时间与转归。结果:存活组与死亡组MODS分值差别有统计学意义(P<0.01) ,MODS评分分值越高病死率越高,APACHEⅡ评分无此趋势。用COX比例风险模型分析2组间APACHEⅡ及MODS评分差异均有统计学意义(P<0.01) ,对预后价值最大的6个器官功能障碍变量依次为 :神经系统、心血管、血液、肾脏、肝脏及呼吸系统。结论:APACHEⅡ及MODS评分对ICU患者预后均有价值 ,若评价住院期间病死率 ,MODS评分优于APACHEⅡ评分     

APACHE Ⅱ及MODS评分预测ICU危重症患者预后的价值

目的比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ )与多器官功能障碍评分(MODS)对ICU患者预后价值.方法记录104例机械通气超过48 h患者入院时的APACHE Ⅱ、MODS评分及住院时间与转归.结果存活组与死亡组MODS分值差别有统计学意义(P＜0.01),MODS评分分值越高病死率越高,APACHE Ⅱ评分无此趋势.用COX调比例风险模型分析2组间APACHE Ⅱ及MODS评分差异均有统计学意义(P＜0.01),对预后价值最大的6个器官功能障碍变量依次为神经系统、心血管、血液、肾脏、肝脏及呼吸系统.结论APACHE Ⅱ及MODS评分对ICU患者预后均有价值,若评价住院期间病死率,MODS评分优于APACHE Ⅱ评分.     

大黄对危重病患者多器官功能障碍综合征的保护作用及机制研究

目的探讨大黄对危重病患者多器官功能障碍综合征(MODS)的保护作用及机制。方法将68例ICU确诊为MODS的患者随机分为两组:常规组和大黄组。常规组在入科后均给予针对性常规治疗,大黄组在常规治疗基础上早期给予生大黄粉5 g,3次.d 1,观察两组患者治疗前和治疗后5,8 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能障碍评分,抽血检测血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6和10(IL-6和IL-10)水平,观察患者28 d病死率。结果与常规组比较,大黄组各时间段APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能障碍评分、血清PCT、TNF-α、IL-6和IL-10水平均显著下降(P<0.05)。大黄组病死率是25.7%,而常规组病死率是39.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大黄对危重病MODS患者有治疗作用,其机制可能与改善MODS患者的胃肠道功能,抑制炎症反应有关。     

高容量连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用

目的 探讨高容量与常规容量连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选择MODS患者38例,随机分为高容量CBP组(治疗组)18例、常规容量CBP组(对照组)20例,观察并比较两组治疗后24、48 h平均动脉压(MAP)、多巴胺剂量、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、血乳酸、ICU住院时间、ICU病死率.结果 治疗后24、48 h,治疗组MAP、PaO2/FiO2升高,多巴胺剂量、APACHEⅡ评分、血乳酸减少,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);与对照组比较,治疗组ICU住院时间缩短[ (8.54±4.15)d与(11.82±5.76)d]、ICU病死率明显降低(22.5％与35.0％)(均P＜0.05).结论 高容量连续性血液净化较常规容量连续性血液净化治疗MODS可降低病死率.     

N-末端B-型钠尿肽前体在ICU非心源性重症患者预后判断中的应用价值

目的探讨氨基末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)是否是ICU非心源性重症患者预后判断的独立危险因素。方法采用前瞻性研究方法,选择综合ICU非心源性患者152例,进入ICU后完善患者基本资料,记录患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等。于收治1、2、5 d进行NT-pro BNP检测,记录患者28 d的终点事件。结果 152例入选患者28 d死亡率40.13%(61/152)。死亡组血浆NT-pro-BNP第1天浓度和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05),NT-pro-BNP与APACHEⅡ有相关性,且均为影响患者28 d死亡率的独立危险因素,二者的敏感性、特异性ROC曲线比较,NT-pro-BNP ROC曲线下面积为0.731,APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0.716,在评估患者预后比较中NT-pro-BNP优于APACHEⅡ,但差异无统计学意义(P>0.05)。血浆NT-pro-BNP最佳临界值为5 003.39 pg/ml,NT-pro-BNP<5 003 pg/ml组生存率高于NT-pro-BNP>5 003 pg/ml组(χ2=32.1,P<0.01)。结论ICU非心源性重症患者NT-pro-BNP>5 003 pg/ml是判断预后的独立危险因素。     

100例ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素及临床疗效观察

目的探讨ICU老年患者肺部真菌感染的危险因素以及抢先治疗对其预后的影响。方法筛选本院ICU中达到临床诊断PFI标准的老年患者100例。随机平均分为甲、乙两组。甲组给予伏立康唑,乙组确诊后开始抗真菌治疗。对两组患者进行APACHEⅡ评分。计算MODS发生率及病死率。结果危险因素包括应用广谱抗生素、原发复杂基础疾病等;甲组的MODS发生率、APACHEⅡ分值均明显低于乙组(P<0.05)、住院时间少于乙组(P<0.01)。结论抢先治疗ICU老年患者PFI可有效的改善预后,减少住院时间。     

脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后分析

目的比较并分析脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后情况。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月我院收治的脓毒血症患者68例,针对患者使用胰岛素治疗后血糖水平分为三组:A组(4.4～6.1 mmol/L),B组(6.2～8.3 mmol/L)和C组(8.4～10.0 mmol/L)。比较并分析三组患者脓毒血症严重程度、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、呼吸机使用时间、28 d病死率、ICU住院时间、感染相关器官衰竭评分(SOFA)及急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE)。结果三组患者脓毒血症严重程度比较差异有统计学意义(P 0.05);A组脓毒血症严重程度轻于B组、C组(P 0.05);C组脓毒血症严重程度重于B组(P0.05)。B和C两组患者的抗生素使用时间、呼吸机使用时间均长于A组(P0.05);C组患者的MODS发生率均高于A、B组,ICU住院时间长于A、B组(P 0.05);三组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P 0.05)。C组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分高于A组和B组(P 0.05);B组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分与A组比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论胰岛素控制后,血糖水平升高者提示病情较严重,随着血糖水平的升高,患者的MODS发生率升高,应早期监测并严格控制血糖水平,做好干预措施,改善预后。     

APACHEⅡ评分对多器官功能障碍综合征患者病情评估价值的研究

目的研究APACHEⅡ评分在重症监护病房（ICU）中多器官功能障碍综合征（MODS）患者病情评估价值。方法回顾性分析ICU收治的MODS患者83例的临床资料,计算APACHEⅡ评分、实际病死率及预计病死率,并进行病情评估。结果83例MODS患者中死亡47例,病死率56．6％;存活组APACHEⅡ评分（18．7±4．2）分,显著低于死亡组的（23．2±5．6）分（t=4．03,P〈0．05）;不同APACHEⅡ评分的分组间,MODS的实际病死率差异有统计学意义（x。=11．84,P〈0．05）,且预测病死率与实际病死率之间呈显著正相关（r=0．53,P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分可作为ICU中MODS患者评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标。     

改良早期预警评分在急诊ICU中的应用价值

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)和急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分对急诊监护室患者预后的评估价值。方法收集我院急诊监护室患者118例,入院后所有患者给予MEWS评分与APACHEⅡ评分,比较死亡组和存活组MEWS评分与APACHEⅡ评分的区别;分别比较MEWS评分≤3、4～6,7～9、≥10分数段病死率的区别;研究MEWS评分和APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者MEWS评分与APACHEⅡ评分均大于存活组(P<0.01);随着MEWS分值增加,病死率升高(P<0.05);MEWS评分与APACHEⅡ评分具有相关性(r=0.632,P=0.001)。结论 MEWS评分是一种方便快捷的评分体系,能够预测急诊监护室患者的预后。     

急性生理功能与慢性健康状况评分评价多脏器功能障碍综合征预后的价值分析

目的 研究急性生理功能与慢性健康状况评分(APACHEⅡ和APACHEⅢ)对多脏器功能障碍综合征(MODS)预后评价的作用.方法 通过对45例MODS患者的回顾研究,分析存活组和死亡组MODS的APACHEⅡ和APACHEⅢ、脏器衰竭发生率及数量与MODS危重程度和预后之间关系.结果:存活组与死亡组MODS患者的APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、年龄及脏器衰竭数之间差异有统计学意义(P＜0.05),APACHEⅡ对脏器衰竭数和MODS的死亡率预测相关性较差(P＞0.05),而APACHEⅢ有显著相关性(P＜0.05).结论 APACHEⅢ对MODS的危重程度和预后的评估明显优于APACHE Ⅱ.     

早期容量复苏和控制高血糖反应对多器官功能障碍（MODS）预后的影响

目的探讨早期容量复苏和控制高血糖反应对MODS预后的影响。方法将76例MODS患者随机分成两组,治疗组（40例）入住ICU早期（6h）内即进行容量复苏和控制高血糖反应的治疗;对照组（36例）按常规方法治疗,比较两组患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、ICU病死率。结果治疗组的24h和48hAPACHEⅡ在评分、ICU住院时间、ICU病死率明显优于对照组（P〈0．05）。结论早期容量复苏和控制高血糖反应可明显改善MODS的预后。     

重症急性胰腺炎治疗早期液体复苏中不同晶胶比对预后的影响

目的:观察治疗早期(第1周)液体复苏中不同晶胶比对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法:回顾性分析2009年12月至2014年12月192例重症急性胰腺炎患者临床资料。根据治疗早期补液晶胶比不同分为低晶胶比组(晶胶比<3∶1)103例,高晶胶比组(晶胶比>3∶1)89例,2组西医常规治疗无差异。观察2组患者治疗前及治疗后3 d、7 d急性生理学和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP),治疗7 d对比补液量、晶胶比,治疗结束统计血液净化(CBP)时间、机械通气(MV)时间、住ICU时间、病死率。结果:治疗后低晶胶比组APACHEⅡ、CRP、IL-6、BNP、IAP及住ICU时间、病死率等方面优于高晶胶比组,补液量小于高晶胶比组,均具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:治疗早期补液增加胶体比例可改善重症急性胰腺炎患者炎性指标,降低腹腔内压力,缩短住ICU时间,并最终提高救治效果。     

山茛菪碱治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的:探讨山莨菪碱治疗多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)患者的临床疗效。方法:61例MODS患者随机分为常规治疗组(n=31)和山莨菪碱组(n=30)。观察两组治疗前后氧合指数、平均动脉压变化,以及治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,住重症监护病室(ICU)时间和28天病死率差异。结果:山莨菪碱组治疗后1、3、5天氧合指数和平均动脉压较对照组改善明显(P<0.05);山莨菪碱组治疗后5天APACHEⅡ评分明显低于常规治疗组(P<0.05),山莨菪碱组住ICU时间为(11.02±3.24)天,28天病死率30%,均低于常规治疗组(16.3±3.63)天和41.9%,但差异无显著性。结论:山莨菪碱可维持MODS患者的循环稳定,防止和纠正缺氧,减轻器官损伤的后果,为进一步治疗赢得时间。     

不同水平呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压病人的呼吸功能及血流动力学影响

目的 探索不同水平呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并腹腔高压(IAH)病人呼吸功能和血液动力学影响.方法 选择重症监护病房(ICU)收治的54例ARDS病人为研究对象,并根据腹腔压力(IAP)将其分作3组,即IAP正常组(13例)、IAP Ⅰ级组(22例)和IAP Ⅱ级组(19例).按照最佳氧合法滴定最佳PEEP水平,监测各项指标变化并进行组间比较.结果 IAP Ⅰ级组和IAP Ⅱ级组病人滴定后IAP、血乳酸(BLA)、心率(HR)和PEEP均较滴定前明显增加,平均动脉压(MAP)较滴定前明显减少(P<0.05),且滴定后各指标两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).3组病人滴定后氧合指数(OI)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)均较滴定前明显增加,且IAP Ⅰ级组OI、Pplat较IAP正常组明显增加,IAP Ⅱ级组OI、Pplat较其他两组均有明显增加,上述均差异有统计学意义(P<0.05).IAP Ⅰ级组、IAP Ⅱ级组病人机械通气时间和ICU住院时间均较IAP正常组明显增加,均差异有统计学意义(P<0.05);而3组病人28 h病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEEP可改善ARDS合并IAH病人氧合状态,且IAP越高则需要PEEP水平越高,但使用高水平PEEP会导致IAP增加,且对病人血流动力学和呼吸功能产生不良影响,对预后无改善.     

急诊内科应用APACHEⅡ与SAPSⅡ评分在对患者重症评估时的价值比较

目的比较急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)与简化急性生理学评分系统Ⅱ(SAPSⅡ)在临床急诊内科重症患者评估时的临床价值差异。方法收集本院2011年～2012年急诊内科收治的重症患者157例的临床资料,分别依据APACHEⅡ评分系统和SAPSⅡ系统对其预计病死率进行预计,并与真实病死率进行比较。结果两组患者的APACHEⅡ和SAPSⅡ评分和预计病死率方面均以死亡组较高(P<0.01),且SAPSⅡ评分法计算的两组预计死亡概率均高于APACHEⅡ法(P<0.05),两种分析方法的AUROCC分别为0.874和0.798(P<0.05)。随着入院时分值增加,病死率亦增加,且SAPSⅡ预计病死率高于实际病死率(P<0.05)。结论两种评价系统均适用于急诊内科重症患者的评估,其中APACHEⅡ校准度高,宜为首选。     

定量检测ICU重症患者TNF-α cTnI和CRP的临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌钙蛋白I(cTnI)和C-反应蛋白(CRP)在ICU危重患者中的临床意义。方法将100例危重患者,根据APACHEⅡ评分系统分为A组<15分20例,B组15～25分52例,C组>25分28例,按病情分为MODS组42例,非MODS组58例,根据患者生存情况分为存活组79例和死亡组21例。正常对照组为体检健康者50例。采集每组患者血标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测标本TNF-α、cTnI和CRP浓度。结果结果显示危重患者的TNF-α、cTnI和CRP浓度均高于健康查体组(P<0.01),不同APACHEⅡ评分组之间TNF-α、cTnI和CRP差异有显著性(P<0.05或0.01),MODS组患者的TNF-α、cTnI和CRP值明显高于非MODS组(P<0.01),死亡组患者的TNF-α、cTnI和CRP值明显高于存活组患者(P<0.05)。结论危重患者的TNF-α、cTnI和CRP均明显升高,且和APACHEⅡ评分有较好的相关性,病情越重,三者的值越高。因此,TNF-α、cTnI和CRP可用于评价危重患者病情严重程度,对于预测预后有一定的临床意义。     

C反应蛋白、血浆白蛋白联合急性生理和慢性健康评分对院内肺部感染重症病人预后价值

目的 研究C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(ALB)水平联合急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)用于判断重症医学科(ICU)肺部感染重症病人预后价值.方法 选取2017年2月至2019年5月德阳市人民医院ICU发生院内肺部感染重症病人139例,其中114例存活病人为存活组、25例死亡病人为死亡组;病人均于发生肺部感染后24 h行血清CRP、ALB检测及APACHEⅡ评分,比较两组血清CRP、ALB水平及APACHEⅡ评分差异,并分析肺部感染后28 d内死亡的危险因素,并进一步绘制ROC曲线,分析肺部感染后24 h血清CRP、ALB及APACHEⅡ评分单独及联合评估对感染后28 d内死亡的预测价值.结果 两组性别、年龄、原发病、合并症等差异无统计学意义(P>0.05),死亡组多器官功能障碍综合征(MODS)所占比例明显高于存活组,差异有统计学意义(68.00％比43.86％,P<0.05).死亡组肺部感染后24 h血清CRP水平[(93.41±33.32)mg/L比(54.55±17.64)mg/L]、APACHEⅡ评分[(26.84±7.17)分比(21.26±4.91)分]均高于存活组,ALB水平低于存活组[(27.39±4.81)g/L比(30.56±5.49)g/L],差异有统计学意义(P<0.05).logistic逐步回归分析显示,血清CRP、ALB水平及APACHEⅡ评分均是ICU肺部感染重症病人28 d内病死的独立危险因素(P<0.05).血清CRP、ALB水平、APACHEⅡ评分单独预测及三者联合预测ICU肺部感染的重症病人感染后28 d内死亡的AUC分别为0.841、0.652、0.736、0.906,三者联合的预测效能更高、敏感度及特异度更加均衡.结论 重症病人肺部院内感染后行CRP、ALB水平检测联合APACHEⅡ评分,有助于早期对病人预后进行评估.     

低分子肝素对脓毒症患者免疫功能的影响

目的评价低分子肝素对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2013年1月至2013年6月入院的脓毒症患者40例,分为低分子肝素组及对照组,于治疗前及治疗第3、7d使用流式细胞仪检测脓毒症患者使用低分子肝素前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞的变化,同时统计患者APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间。比较两组患者T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞变化情况及与APACHEⅡ评分及28d病死率、ICU住院时间变化。结果两组患者的T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞随积极治疗后逐步升高,但两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。组间比较APACHEⅡ评分无统计学差异（P＞0.05）,但低分子肝素组APACHEⅡ评分下降明显优于对照组,且低分子肝素组治疗前后APACHEⅡ评分改变有统计学差异（P＜0.05）。低分子肝素组患者住ICU时间、病死率均比对照组低,但两组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论低分子肝素用于脓毒症患者的治疗能改善患者的APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间,但无统计学差异,对免疫功能的影响有待进一步的研究。 Department of Critical Care Medicine,People’s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang,Jiangxi Province 330006.     

早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用

目的分析早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用。方法选取2014年1月~2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎患者40例。将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组,比较两组患者的氧合指数、初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组,对两组的6h血乳酸水平、APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率以及呼吸衰竭发生率进行比较。结果存活组与死亡组患者初始血乳酸差异无统计学意义(P0.05),APACHEⅡ评分、氧合指数以及血乳酸清除率差异有统计学意义(P0.05)。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者初始血乳酸以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;两组患者28d后死亡率、发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后具有的评估作用,值得深入研究与推广应用。