ICU患者急性肾损伤的早期诊断标志物初探

目的：探讨重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤早期诊断的标志物。方法156例ICU患者,其中急性肾损伤69例,非急性肾损伤87例,检测患者血液和尿液中的标志物指标。结果急性肾损伤组的血肌酐、血清胱抑素C水平均明显高于非急性肾损伤组,其中Ⅱ、Ⅲ期的血肌酐水平明显高于非急性肾损伤组,而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的血清胱抑素C水平明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）;急性肾损伤组的尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平明显高于非急性肾损伤组,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的尿NGAL水平均明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）;急性肾损伤组的血清胱抑素C和尿NGAL在24 h内和24~48 h内的水平均明显高于非急性肾损伤组（P〈0.05）。结论血清胱抑素C和尿NGAL在急性肾损伤早期的敏感性和特异性较高,有助于ICU患者急性肾损伤的早期诊断及危险分层,提供临床分期的依据,以便指导治疗。     

胱蛋白酶抑制素C对冠心病合并肾功能不全患者对比剂急性肾损伤的诊断价值

目的评价血浆胱蛋白酶抑制素C（CysC）对对比剂急性肾损伤（CIAKI）早期诊断价值。方法连续人选拟行冠状动脉造影及支架植入术患者,包括稳定型心绞痛及除急性sT段抬高型心肌梗死外的急性冠状动脉综合征患者311例,其中39例发生CIAKI（CIAKI组）,未发生CIAKI的患者列为非CIAKI组（272例）。术前及术后4h血浆CysC测定采用酶联免疫吸附试验方法,评价CysC对C1AKI的预测价值。结果CIAKI组和非CIAKI组术后血清Cr、CysC水平均高于术前[CIAKI组：（124±28）mmol／L比（99±25）mmol／L,（554±199）μg／L比（457±136）ng／ml;jECIAKI组：（98±21）mmol／L比（94±20）mmol／L,（469±250）μg／L比（400±183）肛g／L,均P〈0．01]。CIAKI组术后血清cr及CysC均高于非．CIAKI组术后（P〈0．05）。术前及术后4h血浆CysC水平的曲线下面积分别为0．630[95％置信区间（C,）0．532～0．728,P=0．015]和0．628（95％C1：0．539—0．716,P=0．016）;术前CysC敏感性和特异性分别为0．571、0．801,术后分别为0．571、0．602。结论血浆CysC可作为CIAKI的早期诊断标志物,阴性诊断价值更大。     

多项指标联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿中肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)联合检测在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选择2010年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院心脏手术患者1 160例,将其中发生AKI的30例患者作为实验组,并选择临床资料相匹配的未发生AKI的30例患者作为对照组。收集两组患者术前及术后多时间点的血、尿标本,观察两组患者血清肌酐(Scr)和尿Cys-C、KIM-1、NGAL、IL-18的动态变化,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析评价4项指标联合检测对AKI的诊断效能。结果 (1)术后72 h内两组患者血清Scr值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与对照组比较,实验组患者尿KIM-1术后6 h升高,24 h达峰值;NGAL术后2 h升高,6 h达峰值,差异有统计学意义(P=0.000);尿Cys术后6 h升高,24 h达峰值;尿IL-18变化曲线与尿KIM-1相似。(3)各指标峰值ROC曲线分析以KIM-1的AUC值最高。(4)判别分析表明24 h时4项指标联合检测对AKI的总判对率为90.0%。结论尿KIM-1、NGAL、IL-18和Cys-C联合检测能够在24 h内诊断AKI。     

尿 NGAL 在对比剂肾病早期诊断中的临床意义

目的：探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（ NGAL）对冠状动脉诊治术后对比剂肾病的早期诊断的临床意义。方法选取我院心内科2012年5月-2013年4月使用非离子型低渗造影剂进行血管造影的80名成年患者,所有患者分别于冠状动脉诊治术前24 h内、术后12 h,24 h和48 h抽血检测Scr。同时于术前24 h内,术后2h收集尿液检测NGAL。所有入选的患者以发生对比剂肾病（CIN）的病例为CIN组（以48 h的Scr为诊断标准）,从未发生CIN病例中选取2．5倍CIN组例数的患者作为非CIN组。结果 CIN组冠状动脉诊治术后2 h尿NGAL浓度较术前24 h的尿NGAL浓度显著升高（P＜0．05）;非CIN组冠状动脉诊治术后2 h的尿NGAL浓度较术前24 h的尿NGAL浓度无明显统计学差异（P＞0．05）。结论冠状动脉诊治术后2 h尿液NGAL可以作为早期诊断CIN的参考指标。     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入术后肾功能的影响

目的观察阿托伐他汀影响急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）发生情况。方法冠脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）的急性冠脉综合征（acute coronary symptom,ACS）患者100例,随机分为两组,阿托伐他汀组与对照组,每组50例。阿托伐他汀组患者于术前72h开始阿托伐他汀（20mg/d）口服,对照组于PCI术后当天开始阿托伐他汀（20mg/d）口服。所有患者分别于术前、术后第1d、第2d测定血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）;测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL）、高敏C反应蛋白（hsCRP）水平。结果 （1）两组基本资料术前无统计学差异。两组术前后BUN、Cr、Ccr均无明显变化（P〉0.05）。（2）两组内不同时间点在术前血清NGAL水平上并无统计学差异（P〉0.05）,对照组术后hsCRP、NGAL较术前水平明显增高（P〈0.05）,而他汀组术后hsCRP、NGAL较术前水平增高不明显（P〉0.05）。（3）CIN组术后hsCRP、NGAL较术前水平明显增加（P〈0.05）,非CIN组术后hsCRP、NGAL水平则增加不明显（P〉0.05）。结论本研究结果提示ACS患者PCI术前给予阿托伐他汀可以降低CIN的发生率。     

普罗布考预防冠心病合并糖尿病患者PCI 术中发生急性肾损害观察

摘 要 目的：观察普罗布考预防合并糖尿病的冠心病患者实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 中发生对比剂急性肾损害（CIAKI）的作用。 方法：92例在我院行PCI术的冠心病合并糖尿病患者随机分为对照组和干预组各46例。对照组采用水化预防CIAKI,干预组在对照组基础上加用普罗布考片。比较PCI术前后两组患者炎症因子、氧化应激、内皮功能、肾功能指标变化及CIAKI的发生率。对两组进行预后随访。结果：PCI术后,两组患者的IL 18、NGAL、KIM 1、SOD水平较术前明显升高,MDA、NO、NOS、ET 1水平较术前明显下降（P＜0.05）;且干预组IL 18、NGAL、KIM 1、MDA、ET 1水平均明显低于对照组（P＜0.05）,SOD、 NO、NOS水平明显高于对照组（P＜0.05）。PCI术后,对照组患者的SCr、β2 MG 、CysC、 BUN等指标水平较治疗前增高（P＜0.05）,Ccr无明显变化（P＞0.05）;干预组治疗前后SCr、β2 MG、CysC、BUN无明显变化（P＞0.05）,Ccr较PCI前增高（P＜0.05）,且SCr、β2 MG、CysC、BUN水平明显低于对照组,Ccr明显高于对照组（P＜0.05）。干预组CIAKI发生率和术后随访期预后不良事件发生例数均显著低于对照组(P＜0.05)。〖HTH〗结论：〖HTK〗普罗布考对合并糖尿病的冠心病患者CIAKI有较好的预防作用, 其可有效抑制炎症、氧化应激,保护内皮功能和肾功能,改善预后。     

碘普罗胺对行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者肾功能的影响

目的：研究低渗非离子型造影剂碘普罗胺对行冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者肾功能的影响。方法：158例接受PCI术的ACS患者分为2组：肾功能正常组（88例）和肾功能轻度异常组[70例,血清肌酐（SCr）水平120.45～232.05μmol/L]。测定2组患者PCI术前及术后24h、48h、7d的血尿素氮（BUN）、SCr水平。结果：肾功能正常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（5.45±1.65）mmol/L、（5.60±1.58）mmol/L、（5.55±1.70）mmol/L及（5.48±1.81）mmol/L。PCI术前与术后BUN水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能轻度异常组BUN水平在PCI术前与术后24h、48h、7d分别为（7.83±3.14）mmol/L、（8.43±3.37）mmol/L、（8.76±2.97）mmol/L及（8.11±3.18）mmol/L,PCI术前与术后BUN水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肾功能正常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（82.54±23.57）μmol/L、（85.48±22.47）μmol/L及（86.51±21.72）μmol/L;肾功能轻度异常组SCr水平PCI术前与术后24h、48h分别为（176.25±28.47）μmol/L、（181.71±25.54）μmol/L及（187.34±27.46）μmol/L。2组SCr水平在PCI术前术后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肾功能均于PCI术后7d恢复至术前水平。结论：低渗非离子型造影剂碘普罗胺对接受PCI术的ACS患者的肾功能无明显影响。     

等渗与半等渗盐水对急性冠脉综合征患者造影剂肾病的预防及左心功能影响的研究

目的 研究不同渗透压盐水对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后造影剂肾病的预防及左心功能的影响.方法 将128例拟行急诊PCI术的ACS患者随机分为两组,半等渗盐水组（65例）给予静脉滴注0.45%氯化钠溶液1 ml/（kg·h）,从注射造影剂前1 h用到造影后12 h 等渗盐水组（63例）给予静脉滴注0.9%氯化钠溶液1 ml/（kg·h）,从注射造影剂前1 h用到造影后12 h.观察：（1）两组患者PCI术前及术后24、48、72 h、7天的血清肌酐（SCr）、血浆氨基端脑钠肽原（NT-proBNP）水平 （2）两组患者PCI术前及术后7天超声心动图左室射血分数（LVEF） （3）两组患者术后造影剂肾病的发生率 （4）两组患者术后急性左心衰的发生率.结果 （1）两组患者术后24、48、72 h及7天SCr水平相比均无明显统计学差异（P＞0.05） （2）等渗盐水组患者血浆NT-proBNP水平术后48h（623.11±248.85）pg/ml、术后72 h（617.73±209.37）pg/ml、术后7天（455.43±185.07）pg/ml均明显高于半等渗盐水组（P均＜0.05） （3）等渗盐水组患者LVEF值术后7天时（0.51±0.03）明显低于半等渗盐水组（0.59±0.04）（P＞0.05） （4）两组患者术后造影剂肾病的发生率无明显统计学差异（14.04%：12.50%,P＞0.05） （5）等渗盐水组患者急性左心衰的发生率明显高于半等渗盐水组（16.67%：8.33%,P＜0.05）.结论 采用半等渗盐水组患者造影剂肾病的发生率与等渗盐水组相比差异无显著性,但对患者左心功能的影响明显优于等渗盐水组,提示ACS患者行急诊PCI时,采用静脉滴注0.45%氯化钠溶液,可有效预防造影剂肾病,减少左心功能不全的发生率.     

他汀类药物预防造影剂肾病的临床研究

目的:探讨他汀类药物在预防造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)中的作用。方法:选择行经皮冠状动脉造影或经皮冠状动脉支架植入术的病人94例,采用随机数字表法将病人分为阿托伐他汀组(n=22)、辛伐他汀组(n=24)以及对照组(n=48)。阿托伐他汀组和辛伐他汀组病人于使用造影剂碘海醇前24~48 h分别口服阿托伐他汀或辛伐他汀20 mg/d。对照组不给予他汀类药物。观察病人术前、术后24和72 h的血清肌酐和尿素水平,计算内生肌酐清除率,测定术前和术后12 h的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)含量。结果:辛伐他汀组与阿托伐他汀组术后24 h和72 h的肌酐水平均低于术前,对照组术后24 h肌酐较术前有所升高,术后72 h肌酐恢复至术前水平,但上述各种变化均无统计学意义(P>0.05)。三组病人在术前和术后24 h、72 h的尿素水平和内生肌酐清除率无明显差异(P>0.05)。三组病人术后NGAL水平较术前均有升高,提示NGAL作为保护肾组织的小分子蛋白,其分泌水平与肾脏损伤程度呈正相关。对照组术后NGAL水平较术前明显增高[(6.98±2.24)vs(5.77±2.25)ng/ml,P<0.05],而辛伐他汀组和阿托伐他汀组术后NGAL增高不明显。结论:预防性使用他汀类药物可降低经皮冠状动脉造影或经皮冠状动脉支架植入术病人术后血中的NGAL水平,可能反映术后肾脏的损伤程度较对照组轻,对预防CIN起一定的作用。     

瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后血清炎症因子水平和肾功能的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀联合替罗非班对急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清炎症因子水平和肾功能的影响。方法:选取我院2014年4月-2015年3月在心内科行PCI术的120例急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。除常规治疗外,对照组患者术后口服瑞舒伐他汀钙片(每日10 mg,连续7 d),观察组患者术前、术后口服瑞舒伐他汀钙片(术前20 mg;术后每日10 mg,连续7 d),术中给予盐酸替罗非班氯化钠注射液[静脉注射10μg/kg,0.15μg/(kg·min)静脉泵入36 h]。比较两组患者临床疗效,术前和术后24、72 h的血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-10]水平、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(e GFR)]变化,以及造影剂肾病发生率和随访1年的心血管事件发生情况。结果:两组患者治疗前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后完全缓解例数和总有效率明显高于对照组(P<0.05),无效例数明显低于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后24、72 h的血清炎症因子水平均明显降低,对照组患者术后24、72 h和观察组患者术后24 h的Scr和Cys C水平明显升高,e GFR水平明显降低,观察组患者术后72 h仅Cys C水平明显升高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清炎症因子和肾功能指标改善效果均较对照组更明显(P<0.05),造影剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05);随访1年的心绞痛发生率和心血管事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀联合替罗非班可促进急性冠状动脉综合征并发糖尿病患者PCI术后的肾功能恢复,降低血清炎症因子水平,降低造影剂肾病发生率和治疗后心血管事件发生率,与瑞舒伐他汀单用存在差异。     

冠状动脉血管内超声检查对冠心病冠脉支架置入术的应用价值

目的 探讨冠心病冠脉病变冠状动脉血管内超声(IVUS)表现以及IVUS对冠脉支架置入术的指导价值。方法 选取2016年9月至2017年3月濮阳市安阳地区医院68例冠心病病人,按随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,研究组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。记录冠心病冠脉病变IVUS表现、治疗前后病变血管最狭窄处直径狭窄率(DS)、斑块负荷以及最小血管直径(MLD)、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查显示68例病人中8例冠状动脉狭窄程度＞70%,比例11.76%,34例病人最小管腔面积＜4 mm²,比例50.00%,差异有统计学意义(χ²=5.034,P=0.028);治疗后两组DS、斑块负荷显著降低,MLD显著增加,且研究组DS、斑块负荷显著低于对照组,MLD显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.137,P=0.000;t=10.238,P=0.000;t=10.752,P=0.000);研究组支架置入率与达标率分别为94.12%与87.50%,显著高于对照组的70.59%与70.83%,差异有统计学意义(χ²=6.476,P=0.011;χ²=5.121,P=0.024);两组心血管事件发生率比较,研究组(11.76%)与对照组(20.58%)差异无统计学意义(χ²=0.976,P=0.323)。结论 冠心病冠脉病变经IVUS能有效检出,其辅助下开展冠脉支架置入术治疗能够减小斑块负荷,增加血管直径,提升支架置入效果,具有推广价值。     

急性冠脉综合症患者冠状动脉侧支的临床意义

目的:探讨急性冠脉综合症患者侧支循环的临床意义。方法:通过分析251例急性冠脉综合症患者的选择性冠状动脉造影及临床资料,比较有、无侧支组间预后相关指标:血清高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及左室射血分数(LVEF)差异。结果:有侧支组38例,无侧支组213例。两组间hs-CRP及BNP无差异(hs-CRP,5.00±3.67vs5.66±3.83 mg.dl-1;BNP,828.8±757.6vs829.6±784.6 fmol.ml-1,P>0.05);cTnI值无侧支组较有侧支组显著升高(0.91±1.13vs0.29±0.23 ng.ml-1,P<0.01),而LVEF无侧支组较有侧支组显著降低(0.43±0.11vs0.48±0.11,P<0.01)。结论:冠脉侧支形成有助于减少急性冠脉综合症患者的心肌损伤,保护心功能。     

冠心病合并糖尿病患者的冠脉造影分析

目的观察糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变情况。方法应用judkins方法对50例2型糖尿病合并冠心病患者及56例非糖尿病的冠心病患者进行冠脉造影。结果2型糖尿病患者的冠脉病变多数是多支病变,且数目多,糖尿病病程越长越易发生多支血管病变。结论2型糖尿病的及早预防、合理治疗对冠心病的防治尤为重要。     

基于双源 CT 与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄诊断的对比研究

目的 观察双源 CT 冠状动脉血管成像（DSCT-CA）对于冠状动脉狭窄的诊断意义。 方法 选取 278 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者首先进行 DSCT-CA 检查, 30 d 之内进行 CAG 检查, 以冠状动脉造影（CAG）结果为金标准。 以冠脉狭窄 50%和 75%为界, 基于患者、冠脉血管和冠脉血管节段分别计算 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。 对 2 种方法的诊断结果进行一致性检验（Kappa 检验）。结果 分别以 CAG 冠脉狭窄 50%和 75%为界值分析 DSCT-CA 定量评估冠脉狭窄的价值。 基于患者, DSCT-CA 诊断的敏感性为 99.6%、99.1%, 特异性为 84.2%、89.6%, 准确性为 98.6%、97.5%, Kappa 值为 0.88、0.91。 基于冠脉血管, DSCT-CA 诊断的敏感性为 92.0%、96.9%, 特异性为 89.9%、94.8%, 准确性为 91.0%、95.8%, Kappa 值为 0.88、 0.92。 基于冠脉血管节段, DSCT-CA 诊断的敏感性为 97.3%、 96.5%, 特异性为 93.3%、 98.1%, 准确性为 94.2%、 97.9%, Kappa 值为 0.84、0.91。 结论 在基于患者、冠脉血管的分析中, DSCT-CA 可较准确地评估不同程度的冠脉狭窄, 但在基于冠脉血管节段的分析中, DSCT-CA 的诊断可能出现假阳性结果, 故目前 DSCT-CA 可取代部分 CAG,尚不能完全取代 CAG。     

冠状动脉造影对冠心病诊断的应用研究

目的：探讨冠状动脉造影对于I临床诊断冠心病的效果分析。方法：对本院2005年6月-2008年12月收治的65例可疑冠心病患者进行12导联静息心电图及CAG检查,并进行比较分析。结果：本组65例疑似冠心病患者经CAG诊断确诊率为95．38％,与心电图组比较差异明显,P〈0．05。结论：冠状动脉造影技术实用而可靠,并发症少,是诊断冠心病最有价值的手段。     

Bivalirudin during percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes

Introduction: Anticoagulant therapy is critical to prevent ischemic recurrences and complications in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Unfractionated heparin (UFH), an injectable anticoagulant has several limitations: lack of predictability of its biological efficacy, platelets activation, heparin-induced thrombopenia and bleedings. Bivalirudin, a synthetic direct thrombin inhibitor has biological properties that promised better clinical outcome in ACS patients undergoing PCI.

Areas covered: The present review aimed to summarize two decades of randomized clinical trials that compared bivalirudin to UFH in ACS patients treated with PCI. Early trials highlighted a reduction of bleedings with bivalirudin compared to UFH in combination with glycoprotein inhibitors (GPI). Recent studies questioned this reduction given that GPI are less and less used during PCI. Further, trials raised concerns about the risk of stent thrombosis in patients treated with bivalirudin. In light of this data, bivalirudin has been downgraded in international guidelines and appears as a second line anticoagulant agent after UFH.

Expert opinion: The highly questioned reduction of bleedings under bivalirudin and the potential risk of stent thrombosis are unwarranted. Based on clinical trials, UFH has no equivalent in terms of anticoagulation in ACS patients undergoing PCI.     

64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变在影像诊断中的应用

目的探讨西门子64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变影像诊断中的应用效果。方法选取2015年4月～2017年3月我院收治的85例冠心病患者为主要研究对象,所有患者均接受64排128层螺旋CT冠脉成像技术,1个月后行冠状动脉造影检查,对所有患者的各项临床资料和检查结果等进行回顾性分析。结果经冠状动脉造影检查共确诊340个节段图像,冠状动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄符合率分别为95.48%、97.15%、96.89%、99.98%;西门子64排128层螺旋CT冠脉成像的灵敏度为91.58%,特异度为93.47%,阳性预测值为87.92%,阴性预测值为95.63%。结论在冠心病的临床诊断上,采用64排128层螺旋CT冠脉成像技术进行检查和诊断,可提高冠状动脉狭窄的诊断准确性,可作为冠状动脉造影前的筛查手段,可在临床上进一步推广和应用。     

冠状动脉支架置入术治疗老年单支血管病变冠心病的临床疗效观察

目的 研究冠状动脉支架置入术治疗老年单支血管病变冠心病的临床疗效.方法 选取如皋市人民医院2014年6月至2015年8月间收治的老年单支血管病变冠心病患者78例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各39例.对照组患者接受药物保守治疗,观察组患者则接受冠状动脉支架置入术治疗.分别比较两组患者治疗前后的心肌纤维化指标、心脏结构及功能指标,同时观察冠心病生活质量测评专用量表(SAQ)评分.结果 治疗后,观察组的血清I型前胶原(PCI)(149.36±13.25)μg·L-1、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)(47.23±5.12)μg·L-1、层黏蛋白(LN)(181.33±13.20)μg·L-1、透明质酸(HA)(132.24±11.87)μg·L-1以及醛固酮(ALD)(158.72±14.88)ng·L-1水平均明显低于对照组(188.67±16.53)、(69.71±6.38)、(207.04±16.72)、(170.41±14.87)μg·L-1,(231.07±26.21)ng·L-1(t=13.64,20.19,8.84,14.74,17.64;均P<0.01);观察组的左心室射血分数(LVEF)(63.40±6.18)％和6 min步行试验(6MWD)(402.13±31.16)m明显高于对照组(55.18±6.26)％、(341.46±36.28)m(t=7.03,10.43;均P<0.01);左心室舒张末期内径(LVEDD)(40.14±4.85)mm和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)(47.76±5.63)ng·L-1明显低于对照组(47.76±5.63)mm、(2.98±1.44)ng·L-1(t=7.54,5.72;均P<0.01);观察组的SAQ评分明显高于对照组(P<0.01).结论 冠状动脉支架置入术治疗老年单支血管病变冠心病的临床疗效显著,能有效抑制心肌纤维化,改善心脏功能及结构,并能提高患者生活质量,值得在临床推广.     

Pharmacoeconomics of anticoagulants in acute coronary syndrome and percutaneous coronary intervention

Economic evaluation plays an important role during almost all stages of pharmaceutical design and use. This paper reviews the recent pharmacoeconomic literature on the use of anticoagulants for acute coronary syndromes (ACS) and percutaneous coronary intervention (PCI). Both ACS and PCI are common reasons for hospitalization and contribute significantly to costs of care. ACS and PCI practice standards are still evolving. For ACS enoxaparin does appear to be more cost-effective around the globe than unfractionated heparin (UFH) when clopidrogel and glycoprotein IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) inhibitors are not used. With the high prevalence of clopidrogel and GP IIb/IIIa use, the question may be moot. Since the cost of UFH therapy, including the cost of anticoagulant monitoring, is less expensive than enoxaparin therapy, UFH is probably the more cost-effective strategy. For PCI, as ischemic complications were reduced during the mid'90's, bleeding complications have become the most common problem and a major cost driver. Other complications that can drive costs include the occurrence of MI and revascularization procedures (repeat PCI or CABG). Results suggest that bivalirudin plus a provisional GP IIb/IIIa inhibitor is the most cost-effective strategy for patients undergoing elective PCI. There is no clear evidence regarding its use in urgent PCI. ACS and PCI practice standards are still evolving. It would be useful to embed economic studies within new clinical trials. Full economic analysis of groups at high risk for bleeding while undergoing PCI is needed.     

冠状动脉造影诊断冠心病的价值探讨

目的：研究冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床应用价值。方法选取临床拟诊的冠心病患者108例为研究对象,所有患者均经静息心电图、动态心电图、超声心动图及冠状动脉造影检查,并结合相关文献,研究冠心病诊断“金标准”-冠状动脉造影的应用价值。结果108例受检者,冠状动脉造影诊断冠心病74例,阳性检出率68．5％;静息心电图、动态心电图及超声心动图与冠状动脉造影检查结果差异均有统计学意义（χ2＝84．43、6．37、163．55,均P＜0．05）。单支病变中19例冠状动脉造影未见明显狭窄（狭窄＜50％）或正常,而根据超声心动图、心电图表现及家族史或高血压等高危因素,临床作出了冠心病的诊断。结论冠状动脉造影作为冠心病诊断最重要的微创手段,与其他无创检查方法相比,对冠心病的检出率及准确性高,并可明确冠状动脉病变位置、范围,宜作为冠心病诊断的常规方法。