早产儿脑损伤早期诊断指标临床应用进展

早产儿脑损伤是引起新生儿早期死亡的重要原因,存活早产儿存在智力及神经发育异常,表现为脑瘫、认知障碍及视听觉受损等。早期确诊早产儿脑损伤并采取积极干预措施,是降低致残率、改善预后的关键。本文对当前国内外用于早产儿脑损伤早期诊断指标的临床应用进展进行了综述。     

早产儿缺氧性脑损伤的早期诊断

目的　探讨头颅CT扫描对出生时无窒息史的早产儿缺氧性脑损伤的诊断意义。方法　对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月在本院产科出生 ,出生时无窒息史的早产儿 93例进行头颅CT检查。结果　 93例早产儿CT扫描 ,5 6例显示缺氧性脑损伤 ,阳性率为 60 .2 % ,其中 <3 2周组为 75 % ,3 2～ 3 5周组为 69.4% ,>3 5周组为 3 5 .7%。经统计学分析 ,<3 5周组与 >3 5周组比较 ,缺氧性脑损伤的发生率有极显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　早产儿发生缺氧性脑损伤时多数缺乏典型症状或无明显症状 ,尤其是出生时无窒息史的早产儿易被临床所忽视 ,头颅CT扫描对早期诊断早产儿缺氧性脑损伤具有积极意义     

早期干预对早产儿脑损伤预后的影响

目的:研究早期干预对防治早产儿脑损伤致神经系统后遗症的临床价值。方法:采用自身前后对照的方法,将68例早产儿脑损伤分成观察组及对照组各38例、30例。观察组采取家长自愿,采用早期丰富环境及有针对性的功能训练和手法康复。对照组30例仅接受常规治疗和健康指导。两组患儿在生后3d行头颅CT检查,生后第28天、纠正月龄3个月、6个月、1周岁各检查评估一次(新生儿期采用20项神经行为测定法,婴儿期患儿采用52项神经运动检查法)生后3个月复查CT或MRI检查脑实质变化情况。结果:两组生后6个月、1周岁进行神经行为评估,结果显示差异有显著性(P<0.05)。观察组2例有神经运动及精神发育异常征象,而对照组6例诊断为脑瘫、3例有精神发育迟滞,听力障碍、语言发育迟缓、癫痫各1例。结论:早期干预措施对早产儿脑损伤有促进正常神经系统发育及脑损伤后早期修复作用,且干预越早,效果越好。     

早产儿脑损伤的预后及早期干预的研究进展

早产儿是一组易引起不同程度神经系统发育障碍的高危人群,好发脑损伤,随着月龄的增长,脑损伤所致神经发育后遗症改变愈发明显。而脑损伤早产儿在新生儿期常无明显的临床症状,易被忽视,因此,需要通过影像学检查来确诊早产儿脑损伤。目前对早产儿脑损伤尚无特异性的治疗方法,只有尽早确诊和早期干预,才能促进脑损伤早产儿的智力发育,减少伤残率,改善脑损伤早产儿的预后。     

建立早产儿脑损伤的随访与早期干预体系

随着早产儿存活率的提高,尤其是早早产儿存活增多,早产儿相关神经系统后遗症越来越受到关注和重视。除脑性瘫痪外,伴随发育过程,早产儿有较高的学习、社会交往等神经心理行为障碍,甚至成年期的生活质量也受到影响。有关早产儿脑损伤及神经系统后遗症的发生机制,如何对早产儿进行随访、怎样进行早期干预,是目前医学研究的热点和难题。本专题对早产儿脑损伤及其远期神经后遗症的发生机制、评价手段、早期干预方法等相关问题进行了探讨,以期为早产儿脑损伤的随访与早期干预体系的正确合理建立奠定基础。     

早期干预对脑损伤早产儿神经系统发育的影响

目的 探讨早期医院-家庭康复对脑损伤早产儿近期神经系统发育状况的影响.方法选择NICU生后6 h内进行aEEG检查显示脑损伤的早产儿289例,胎龄在28～36周,除外先天畸形和先天遗传代谢性疾病及新生儿期合并严重疾病.将家长不愿意参与早期干预指导者作为对照组;家长积极参与干预指导者为干预组.干预组200例,对照组89例.纠正胎龄满40周后干预组除常规体检,接受常规育儿指导外,建立系统档案监测,在医生的指导下在家中接受视、听、被动婴儿操和主动运动训练,出现异常运动者入院行系统康复训练,直到2周岁.对照组：只接受与干预组相同的常规体检和育儿指导,所有对象定期做体格、神经心理发育检查,1岁和2岁均行aEEG检查.测试者不知被测试者组别,以避免主观干扰.结果 ①两组早产儿头围、身长、体质量的体格发育在纠正胎龄6、12个月差异存在统计学意义（P〈0.05）;②两组早产儿的发育商在纠正胎龄6、9、12、18、24个月差异存在统计学意义（P〈0.05）,两组对象在不同月龄时干预组早产儿神经心理发育水平均高于对照组;③aEEG检查干预组较对照组异常率低,但脑瘫发生率虽然干预组低于对照组,但差异无统计学意义.结论 早期家庭医院-康复有助于早产儿神经系统、心理、运动系统的发育,降低脑瘫发生率,对早产儿脑损伤的恢复有积极作用.     

振幅整合脑电图在监测早产儿早期脑损伤中的应用价值研究

目的:探究振幅整合脑电图在监测早产儿早期脑损伤中的应用价值,为临床早期及时治疗提供指导,降低后遗症发生率。方法:选取30例早期脑损伤早产儿(试验组)及同期30例无脑损伤早产儿(对照组)为本次研究对象,并实施振幅整合脑电图监测,研究、对比两组早产儿的监测结果。结果:试验组30例早产儿的连续性电压评估率、睡眠周期性评估率(分别为30.00%、40.00%)显著低于对照组早产儿(分别为93.33%、90.00%),差异无统计学意义(P<0.05),脑损伤组30例早产儿a EEG背景活动异常率为83.33%,明显高于对照组早产儿(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对早期脑损伤早产儿实施振幅整合脑电图监测具有较显著的临床意义,能为临床早期诊断脑损伤提供依据,可以及时进行干预治疗,降低后遗症发生率。     

超声结合视频脑电图在早产儿脑损伤早期诊断及预后评价中的应用

【摘要】 目的 探讨超声结合视频脑电图（VEEG）在早产儿脑损伤早期诊断及预后评价中的应用价值。 方法 选取出生后由产科转入新生儿重症监护室（NICU）的53例早产儿为研究对象,收集其临床资料,根据早产儿临床表现,将出生时Apgar评分低于7分、10d后经MRI检查确认有脑损伤改变的早产儿作为脑损伤组（n=24）,其他设为无脑损伤组（n=29）,所有早产儿出生后48h~72h均进行颅脑超声检查,且在床旁进行VEEG监测。 结果 超声诊断无脑损伤30例,脑损伤23例。VEEG监测显示脑损伤组及无脑损伤组分别有19例、5例早产儿出现脑电异常情况,脑损伤组VEEG脑电图异常率显著高于无脑损伤组（P＜0.05）。超声对早产儿脑损伤早期诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为8.33%、89.66%、86.79%;VEEG对早产儿脑损伤早期诊断的灵敏度、特异度、准确度依次为79.17%、82.76%、81.13%;超声结合VEEG对早产儿脑损伤早期诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为95.83%、96.55%、96.23%,均高于单纯超声和单纯VEEG检测（P＜0.05）。随访结果显示,12月龄时,超声结合VEEG诊断为脑损伤的早产儿MDI、PDI评分均较超声结合VEEG诊断为无脑损伤的早产儿低（P＜0.05）,脑瘫、癫痫发生率均较其高（P＜0.05）。 结论 超声结合VEEG能提高早产儿脑损伤早期诊断效能,在其预后评价中具有重要价值,可供临床借鉴。     

高促甲状腺素血症早产儿脑损伤诊断方法的临床应用*

目的：探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography, aEEG)、血清S100B蛋白、头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、神经行为量表在高促甲状腺素血症(hyperthyrotropinemia, HT)早产儿脑损伤中的诊断价值。方法：将南通大学附属医院新生儿重症监护病房2013年12月—2015年6月间确诊为HT的78例早产儿纳入为研究对象,出生后6 h内监测aEEG,24 h检测血清S100B,7~10 d检查头颅MRI,纠正胎龄满40周后7、14、28 d评估新生儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)评分,纠正胎龄3、6、12个月时检测婴幼儿智能发育量表(Children′s Developmental Center of China, CDCC),计算各指标诊断脑损伤的灵敏度、特异度,采用Kappa检验比较各指标与脑损伤的吻合度。结果：(1)aEEG的灵敏度、特异度及K值均较高,分别为91.30%、94.50%、84.80%。(2)aEEG在生后6 h内即能有助于诊断脑损伤。结论：aEEG、血清S100B、头颅MRI、NBNA、CDCC均可用于诊断HT早产儿脑损伤,aEEG可作为超早期(6 h内)有效的辅助诊断指标。     

脑电图及脑干听觉诱发电位评估高危早产儿脑损伤的价值

目的：通过脑电图、脑干听觉诱发电位（BAEP）判断高危早产儿脑损伤程度,以指导早期进行康复干预及了解预后.方法：选择2008年1月至2009年3月本院出生的362例新生儿,分为足月儿组（198例）和早产儿组（164例）,其中早产儿根据是否存在并发症分为正常早产儿组（68例）和高危早产儿组（96例）,各组在生后48～72 h均进行了脑电图、BAEP两项检查,并比较各组上述两项检查的异常率以判断脑损伤发生率.分别将高危早产儿组和正常早产儿组根据胎龄分为〈32周、32＋1～35周、35＋1～37周组,采用等级相关分析胎龄与脑损伤发生率的关系.结果：足月儿组脑电图异常率明显低于正常早产儿组（21.2%vs 33.8%,P〈0.05）,足月儿组BAEP异常率亦稍低于正常早产儿组（20.2%vs25.7%）,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.高危早产儿组脑电图、BAEP异常率分别为78.1%、77.6%,明显高于正常早产儿组和足月儿组（P〈0.05）.高危早产儿及正常早产儿在胎龄〈32周、32＋1～35周、35＋1～37周各组中,脑电图的正常、轻度、重度程度以及BAEP正常、轻、中、重程度所占比例两组比较均有统计学意义（均P〈0.05）;且脑电图和BAEP损伤程度、比率与胎龄呈负相关（r1=-0.315,P1〈0.05;r2=-0.378,P2〈0.05）.结论：早产儿脑电图、BAEP检查有助于早产儿脑损伤的早期诊断、早期干预和评估预后;高危早产儿应定期动态监测脑电图、BAEP,及时评估脑功能状况及指导康复治疗.     

早产儿脑损伤的危险因素分析

目的 探讨早产儿脑损伤的危险因素.方法 选取2016年9月—2019年1月出生且生后就诊于大连医科大学附属第二医院新生儿重症监护病房的204例胎龄≥196 d的早产儿.将早产儿分为脑损伤组和非脑损伤组.比较两组早产儿的基本资料、胎儿期因素、新生儿期因素,比较两组产妇的产科资料.结果 脑损伤组胎龄、出生体重较非脑损伤组低...     

早期干预对早产儿脑性瘫痪发生的影响

目的探讨早期干预对降低早产儿脑性瘫痪(CP)发生的作用。方法2003年1月至2008年12月在三门峡市中心医院出生的450例早产儿,按家长意愿分为早期干预组(干预组)230例和常规育儿组(常规组)220例,2组早产儿出生后住新生儿重症监护病房给予保暖、静脉营养、预防感染、必要时给予吸氧等预防各种早产儿并发症常规治疗;常规组出院后接受常规育儿指导,不进行早期干预;干预组自出院开始,除接受常规育儿指导外,还进行早期干预,并重点进行按摩和主动运动训练,出现运动异常者做相应康复训练。结果1岁时,干预组发生CP 2例(0.87%),常规组发生CP 14例(6.36%),干预组CP发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至2岁,干预组2例CP均属于轻度,常规组14例CP中7例为轻度,5例为中度,2例为重度。结论早期干预可降低CP发生率。     

早产儿脑白质损伤发病影响因素及不同损伤程度特征分析

目的 分析早产儿脑白质损伤发病影响因素及不同损伤程度特征。 方法 选择脑白质损伤早产儿126例作为观察组,另选择足月生产正常儿88例作为对照组,比较2组性别、胎龄、分娩方式、围生期并发症、相关血常规及血气指标、是否行机械通气、妊娠结局等。采用Logistic多因素回归分析确定早产儿脑白质损伤的危险因素。进一步分析观察组不同程度脑白质损伤患儿的临床资料,探讨不同程度脑白质损伤早产儿的临床特征。 结果 观察组胎龄,剖宫产占比,肌酸激酶、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白蛋白水平,出生后感染和宫内窘迫发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。Logistic多因素回归分析显示,低胎龄、CRP升高、出生后感染、宫内窘迫是早产儿脑白质损伤发生的独立危险因素。随着病情程度的加重,患儿出生后感染、CRP升高、宫内窘迫发生率逐渐升高（P＜0.05或P＜0.01）。 结论 出生后感染、低胎龄、CRP升高及宫内窘迫是影响早产儿发生脑白质损伤的危险因素,随着病情程度加重,患儿出生后感染、CRP升高、宫内窘迫发生率逐渐升高。做好围生期健康保健工作可降低早产儿脑白质损伤发生率。     

星状神经节阻滞对创伤性脑损伤患者早期脑血流循环的影响

目的 利用经颅多普勒超声(TCD)技术和近红外线光谱(NIRS)技术观察星状神经节阻滞(SGB)对创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期血液循环的影响.方法 随机将20例TBI患者分为对照组和SGB治疗组,对照组接受常规治疗,SGB治疗组接受常规治疗且在明确诊断后即行SGB.对两组患者用NIRS仪持续床旁监测局部脑氧饱和度(rScO2), 并且在2、4、7d对两组患者行TCD检查.结果 对照组rScO2在伤后进行性下降,而SGB治疗组在SGB治疗后30min开始有所改善,在伤后2、4、7d均显著高于对照组;SGB治疗组大脑中动脉(MCA)和椎动脉(VA)的平均流速(Vm)在伤后2、4、7d显著低于对照组.结论 SGB治疗可减轻TBI患者早期脑血液循环障碍,提高脑血流量,改善脑组织氧供.     

酸中毒早产儿脑损伤的危险因素分析

目的 探讨围产期低血糖对伴酸中毒早产儿脑损伤的影响.方法 回顾性分析153例伴酸中毒(pH＜7.30)早产儿病历资料.结果 116例(75.8%)患儿出现不同程度的脑损伤表现,包括10倒(8.6%)存在缺血缺氧性脑病(HIE)而死亡,106例(87.1%)为中到重度HIE.153例中有107例(70.0%)存在低血糖.107例低血糖中的102例(87.9%)及46例正常血糖中的14例(12.1%)出现脑损伤表现(OR=46.6,P＜0.01).通过ROC分析方法时出生体重、动脉血pH值、5min Apgar评分、乳酸进行界点确定,分别为1775g、7.15、6、6.15mmol/L.结论 围产期低血糖是造成早产儿脑损伤的重要危险因素,尤其同时存在新生儿窒息需要心肺复苏及伴有酸中毒时,脑损伤的风险明显增加.     

早产极低出生体质量儿早期微量喂养

目的为探讨早产儿的早期营养管理,采用微量喂养方法,研究其对早产极低出生体质量儿生长发育及其并发症发生的影响。方法76例早产极低出生体质量儿,均不能完全经口哺喂,无任何疾病。其中对照组36例采用常规管饲和(或)完全静脉营养。观察组40例在常规处理、对症支持治疗、静脉营养的基础上加用微量喂养,观察体质量变化、达足量喂养时间、喂养不耐受发生率、呼吸暂停发生率、胃肠排空便秘发生率、低血糖、高胆红素血征、坏死性小肠结肠炎发生率。结果观察组低血糖12例次,对照组13例次,2组比较无显著性差异(P>0.05),在恢复出生体质量时间、达足量喂养时间及喂养不耐受、呼吸暂停、便秘、坏死性小肠结肠炎的发生率和高胆红素血症等方面,观察组与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论早期微量喂养可以有效促进早产极低出生体质量儿的胃肠发育及功能成熟,减少并发症的发生,早期喂养,缓慢加奶,谨慎禁食在早产极低出生体质量儿早期管理中具有重要意义。     

脑血管结合 ESRS 对 NCE 患者再发的评估价值

目的：通过 Essen 卒中风险评分量表（ESRS）与脑血管评估结合对非心源性脑梗死（NCE）患者再发风险进行评估,探析其临床应用价值。方法：回顾性分析2011年7月～2014年12月在我院接受治疗的180例 NCE 患者的临床资料。分析入选者、有/无终点事件、ESRS 低/高风险组、血管狭窄轻/重度组间的一般资料。结果：根据有无终点事件可以将入选者分成有终点事件组（12例）和无终点事件组（120例）两组,两组患者高血压及糖尿病间有统计学差异,而吸烟史、NIHSS 评分等差异均无统计学意义。ESRS 低风险组和高风险组患者的年龄、高血压、糖尿病、其它心脏病、脑梗病/TIA 史以及第1、3年终点事件有统计学差异,而性别、外周血管病等无统计学差异。血管狭窄低于50%与血管狭窄不低于50%间的高血压、外周血管病、其它心脏病、脑梗死/TIA 史、入院第1dNIHSS 评分以及第1、3年再发缺血事件间差异显著;其余如年龄、性别等无显著差异。结论：ESRS 与脑血管评估结合在评估 NCE 患者再发风险方面有重要的临床价值。     

犬严重烧伤早期脑水肿时动脉血气的变化

目的：探讨严重烧伤早期动脉血气变化与脑水肿形成的关系。方法：犬52只随机分为对照组（n=6）和致伤组（单烧组、平均液组和葡萄糖液组，n=46），采用体表燃烧法将致伤组犬制成50％，TBSAⅢ度创面，于伤前及伤后6，12，18和24h对各致伤组犬的动脉血气进行动态观察，并与病理组织切片对比分析。结果：伤后6h致伤组各动态血气指标开始出现变化，随时间迁延，严重烧伤早期脑水肿模型（葡萄糖液组）动脉血气宵渐加重，于伤后24h出现明显的低氧血症和酸碱平衡紊乱，脑组织表现为明显的脑水肿病理改变。结论：严重烧伤早期出现的动脉血气变化对脑水肿的发生发展具有一定的作用。