Tips治疗肝硬化门静脉高压症126例随访研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（Tips）治疗肝硬化门高压症的疗效及并发症发生率,分析产生原因及处理方法.方法总结昆明医学院第二附属医院近4 a来行Tips治疗的126例患者资料,所有患者均采用Tips和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测术前术后门静脉压力、门腔静脉压力梯度、血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨,影像学及内镜检查.随访时间（2周～4 a）,观察消化道出血,支架再堵,肝性脑病,肝衰竭等主要并发症的发生情况.结果 Tips技术成功率98.4%（124/126）,门静脉压由术前（27.41±5.36）mmHg降为术后（20.04±4.32）mmHg,差异有统计学意义（P〈0.01）.23例活动性出血者行急诊Tips均成功止血,（即刻止血率达100%）,顽固性腹水缓解率72%（91/126）,肝性脑病28例,再发消化道出血22例,支架狭窄或闭塞20例,11例支架再次介入治疗,6例肝衰竭,16例死亡.结论 Tips联合胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,是治疗食道胃底静脉曲张出血快速有效安全的微创方法,合理的选择病人、精准放置支架、适度抗凝、定期复查能减少并发症提高中远期疗效、并为提供肝移植机会.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatie portosystemic stent-shunt,TIPSS)是近年来采用的一种在肝静脉和门静脉主要分支之间,经肝实质建立一永久性通道,治疗门静脉高压症的介入新疗法,具有独特优点,兹介绍     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗门脉高压症(附215例分析)

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位。方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料。结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例。手术成功率90.70%(195/215),TIPSS188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例。术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P<0.01)。3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5)。一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形。术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例。与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止。近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例)。死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻。结论TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学。术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心。     

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症 (ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ,ＴＩＰＳＳ) ,是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上 ,发展起来的一项介入性新技术。欧美学者经历了长达 10余年的实验研究于近年应用于临床 ,取得了优良的近中期治疗效果[1 ] 。1　适应证与并发症关于ＴＩＰＳＳ的适应证 ,目前尚无统一结论。但从临床应用结果来看 ,其应用范围比外科性门脉分流术广泛得多。其主要有 :①肝硬化门脉高压症合并消化道出血而不适合外科手术…     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症——在探索中前行

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahe-patic portosystemic shunt,TIPS） 是一种专门治疗门静脉高压症的介入技术。该技术首先于1969年被提出,而后于1982年首次在病人身上实施,但直至1985年血管内支架的产生才使TIPS成为一项比较成熟的治疗手段[1]。     

肝硬化急性上消化道出血TIPS治疗进展

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门脉高压急性上消化道出血的重要治疗手段,该文就近年来TIPS在肝硬化门脉高压急性上消化道出血的治疗进展(包括适应症的把握、支架选择及疗效评价等方面)进行综述。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压对患者肝功能及血流动力学的影响

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压(PHT)对患者肝功能及血流动力学的影响。方法:76例观察对象来自我院2016年10月—2018年9月间收治的肝硬化PHT患者。所有患者均采用经颈静脉肝内门体分流术治疗,比较治疗前、后患者肝功能指标(TBIL、AST及ALT)、血流动力学指标(PVV、PVF、SVV、SVF)变化情况。结果:术后1个月,患者TBIL、AST及ALT水平均明显升高(P<0.05);术后3个月TBIL、AST及ALT水平逐渐恢复到术前水平(P>0.05);术后1个月,患者PVV、SVV水平均明显升高,PVF、SVF水平均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经颈静脉肝内门体分流术可显著改善肝硬化PHT患者血流动力学,术后肝功能会短暂升高,但能迅速恢复到术前水平,该术为临床治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。     

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。     

肝癌合并肝硬化门静脉高压行TACE联合TIPS治疗的安全性与疗效

目的 评价原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压者行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术的安全性及疗效.方法 收集该院2011年1月至2015年1月因肝癌合并肝硬化门静脉高压失代偿行TACE联合TIPS的患者22例作为联合组,筛选仅行TACE治疗而未行TIPS治疗的肝癌合并肝硬化患者28例作为对照组.观察两组患者的治疗疗效及预后.结果 TIPS治疗手术成功率为100％,术前门静脉压力为(38.4±7.6)cm H2O,术后门静脉压力为(28.4±7.7)cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05);术前门静脉直径为(16.2±2.5)mm,术后门静脉直径为(13.3±1.8)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为95％,2年通畅率为90％.对照组1年及2年再出血率分别为60.7％及78.5％,而联合组为9.1％、13.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组1年累计生存率为81％,2年累计生存率为68％,中位生存时间为53个月;对照组1年累计生存率为78％,2年累计生存率为15％,中位生存时间为17个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝癌合并门静脉高压行TACE联合TIPS治疗能安全、有效地控制肿瘤发展,减少甚至消除门静脉高压症候群,提高患者生活质量及生存率.     

使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术:附3例报告

报告使用Viatorr支架完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术3例,并结合文献讨论该支架的特点,置入过程的操作要点.3例患者均为肝硬化并门静脉高压症,食管静脉曲张破裂出血.3例患者均成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术,术前3例患者门静脉压力分别为30.1、32.4、42.6 mmHg,术后门静脉压力分别下降至21.3、17.7、26.5 mmHg.随访期间均无肝性脑病发生,彩超检查显示支架内血流通畅.使用Viatorr支架可以成功完成经颈静脉肝内门腔静脉分流术.     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗

门静脉高压症的外科治疗目的主要是治疗其并发症,尤其是上消化道大出血。其主要术式有分流和断流两种。两种术式各有其优缺点,其争论已经几十年,但仍未定论。目前认为很难有定论,应结合个人的不同情况采取不同的手术方式,亦即个体化。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度.结果 本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%, 有效率为100%.结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切.     

经颈静脉肝内门体分流术对进展期肝硬化患者肝肾功能的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗进展期肝硬化门脉高压前后对肝肾功能的影响及临床疗效分析。方法对西南医院消化内科从2004年1月至2009年3月86例诊断为肝硬化,反复发生呕血、便血的患者行TIPS治疗,观察临床疗效、术后并发症及手术前后肝功能和肾功能的变化。结果手术后门静脉压力明显降低,由术前(29.8±3.2)mmHg降为术后(17.4±0.7)mmHg(P<0.05),肝功能白蛋白(Alb)、谷丙转氨酶(ALT)所好转,谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)在术后有一定程度上升,但在术后半年的观测中逐渐下降。肾功能尿素氮(UN)、肌酐清除率(Cr)在术后1周时明显下降(P<0.05),至半年的随访中也有下降趋势。在2年的随访中81例患者完成随访,再次出血率9.3%,肝性脑病的发生率为10.4%,重症肝炎2例,发现肝癌3例,12例患者因支架堵塞需要行TIPS修正术。结论 TIPS术后近期肝功能轻度损害,但无手术相关并发症出现,肾功能术后有所改善。该手术是治疗肝硬化门静脉高压症...     

TIPS治疗前后肝硬化门静脉高压患者血清CXCL9、 TXA2 和PGI2 水平及其与预后的相关性研究

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压前后血清CXCL9、血栓 素A2（TXA2）、前列腺素I2（PGI2）水平变化及其与预后的相关性。方法 选取2013 年1 月—2014 年12 月 青海大学附属医院行TIPS 治疗的75 例乙肝肝硬化门静脉高压患者作为研究对象。中位生存时间910 d,其 中≥ 910 d 35 例,<910 d 40 例。记录患者手术前后肝功能指标、门静脉压力、门静脉血流指数及血清CXCL9、 TXA2、PGI2 水平;并以中位生存时间分组,比较生存时间≥ 910 d 与<910 d 患者血清CXCL9、TXA2、PGI2 水平,Spearman 相关性分析上述指标与预后的相关性。结果 术后2 周患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）较术前下降,白蛋白（ALB）上升（P <0.05）;术后1 周患者门静脉压力、门静脉血流指数、血清 CXCL9、TXA2、PGI2 水平比术前下降（P <0.05）;生存时间≥ 910 d 患者术前血清CXCL9、TXA2、PGI2 水 平分别为（290.95±83.51）pg/ml、（89.12±16.35）ng/L、（121.93±29.56）ng/L,均低于生存时间<910 d 患 者的（340.12±96.59）pg/ml、（121.26±23.08）ng/L、（159.83±32.65）ng/L（P <0.05）;Spearman 相关性分 析显示术前血清CXCL9、TXA2、PGI2 水平与患者预后呈负相关（P <0.05）。结论 TIPS 治疗能改善肝硬化 门静脉高压患者肝功能,降低门静脉压力,术后血清CXCL9、TXA2 及PGI2 水平下降;术前血清CXCL9、 TXA2 及PGI2 水平与患者预后密切相关。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系

目的 探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者micro RNA-183-5p(miR-183-5p)水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后再出血的关系。方法 前瞻性选取2017年2月—2020年10月在西安交通大学医学院附属三二〇一医院接受TIPS治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例作为研究对象。根据随访过程中是否再出血将患者分为再出血组和未再出血组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者TIPS前(T₁)、TIPS后24 h(T₂)和TIPS后7 d(T₃)的miR-183-5p水平。随访患者TIPS后再出血情况,分析miR-183-5p与TIPS后再出血的关系。结果 两组患者性别、年龄、肝硬化病因、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再出血组的白蛋白、血钠和血钙水平均低于未再出血组(P<0.05),门静脉内径大于未再出血组,重度食管静脉曲张占比高于未再出血组(P<0.05)。两组患者T₁、T     

31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习

目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）患者的临床特点,为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料,统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％;术后6个月内再出血发生率为9．68％;术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分,术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）;手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％;术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％;术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％,血栓溶解率为100％。结论在我国,肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源,而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因;TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响;肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症;规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。