氨甲环酸联合利伐沙班在全膝关节置换术围术期中的应用效果

目的评价氨甲环酸联合利伐沙班在全膝关节置换术(TKA)围术期中的应用效果。方法纳入2011年6月至2016年9月于廊坊市人民医院行TKA的患者100例,采用随机数字法将患者分为试验组和对照组各50例。试验组术中静脉滴注氨甲环酸1 g,局部应用氨甲环酸1 g灌注;术后12 h口服利伐沙班15 mg,每日1次,连用2周;对照组不应用氨甲环酸,术后12 h给予低分子肝素钠2 500 U皮下注射,连用2周。术后观察两组患者的出血量、术后引流量,血红蛋白(Hb)及血细胞比容(Hct)、输血量、深静脉血栓(DVT)发生率;严重出血事件发生率;临床相关非大出血发生率。结果试验组术中失血量、术后引流量、总出血量、输血量少于对照组[(267±89)mL比(478±81)mL,(272±77)mL比(354±61)mL,(1 091±251)mL比(1 279±242)mL,(543±188)mL比(655±176)mL](P<0.01),输血率低于对照组[8.0%(4/50)比24.0%(12/50),P<0.05];两组术后5 d内Hb均有先下降后上升的趋势,术后第3天最低,试验组下降程度明显小于对照组;两组术后5 d内Hct也有先下降后上升的趋势,术后第3天最低,第1和5天稍高,两组Hb和Hct在组间、时点间比较差异有统计学意义(P<0.01),两组在组间·时点间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组切口渗血、血肿、皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组术后均无严重的出血事件发生,无感染、肺栓塞等严重并发症及不良反应。结论 TKA围术期采用氨甲环酸联合利伐沙班干预并结合有效的预防措施,可减少围术期的失血量,预防术后DVT形成,减少并发症发生。     

利伐沙班与低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效分析

目的观察利伐沙班与低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效。方法将2011年1月至2013年1月梅河口市中心医院收治的57例行髋关节置换术后的患者采用随机数字表法分为两组:肝素组(25例)采用低分子肝素钙抗凝治疗,利伐沙班组(32例)采用利伐沙班抗凝治疗,比较两组患者DVT、非致死性肺栓塞的发生例数,并记录血红蛋白和血小板计数变化情况。结果两组患者均未见非致死性肺栓塞,肝素组DVT和牙龈出血的发生率均高于利伐沙班组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血红蛋白均较高,用药7 d后均下降,用药14d时又上升(P<0.05),两组患者血小板计数用药7 d均上升,用药14 d时又下降(P<0.05)。结论伐沙班在预防DVT方面有显著的临床疗效,适合于人工髋关节置换的患者,值得临床推广应用。     

氨甲环酸序贯利伐沙班在全髋关节置换术中的效果评价

目的 探索氨甲环酸(TXA)序贯利伐沙班在全髋关节置换术(THA)围术期减少出血及预防血栓的疗效.方法 筛选从2012-2015年在广西壮族自治区人民医院拟行初次一侧THA的患者,共150例,用随机对照的实验方法将患者分为5组,分别命名为A、B、C、D、E组,每组患者各30例.A组患者作为空白组,不应用药物干预;B组在手术前应用10 mg/kg TXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;C组在手术前应用15 mg/kg TXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;D组在手术前及3h后分别应用15 mg/kgTXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;E组在手术前应用15 mg/kg TXA静脉滴注,关闭切口时再局部应用1 gTXA.术后6～12 h视引流量予以抗凝,一般在引流量小于30 mL/h口服利伐沙班10 mg,按常规剂量抗凝至术后35 d.统计5组患者术中失血量、术后引流量、隐性失血量、输血人数和输血率、术后开始抗凝及拔除引流管时间、术后第1天凝血酶原和部分活化凝血活酶时间、血红蛋白下降值及深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的发生率.结果 术中失血量、术后引流量、隐性失血量、输血人数和输血率、术后第1天血红蛋白下降值在5组患者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);而D组患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、输血率、术后第1天Hb下降值、术后开始抗凝时间、术后拔除引流管时间与A组各项指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者在围术期及术后3个月内随访均未发生症状性DVT及PE.结论 THA应用TXA序贯利伐沙班是安全、有效的,且术前及3h后各应用15 mg/kgTXA对减少THA失血量的效果最显著.     

利伐沙班与低分子肝素对髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防的应用评价

目的:通过对髋膝关节置换术术后病人分别使用利伐沙班和注射用低分子量肝素钙,来评价2种药物的临床疗效,进一步探讨临床药师在髋膝关节置换术术后的预防中,如何协助临床医生使用抗凝药物进行治疗。方法:收集100例髋、膝关节置换术的病人,随机分为利伐沙班组50例和低分子肝素组50例。利伐沙班组病人于术后8 h给予利伐沙班片10 mg,每天1次,口服;低分子肝素组病人于术后12 h给予低分子量肝素5 000抗Xa国际单位,每天1次,皮下注射。2组均连续治疗2周。观察比较2组病人的凝血指标血小板（PLT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原时间（PT）及下肢深静脉血栓（DVT）发生率。临床药师参与治疗过程并提供药学监护。结果:2组病人术前血小板及凝血指标均无异常,且2组间差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后药物治疗前及治疗后14 d血小板及凝血指标均无异常,且2组间差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人中利伐沙班组深静脉血栓形成（DVT）发生率为0%（0/50）,低分子肝素组DVT发生率为8%（4/50）,2组差异有统计学意义（P<0.05）。2组病人中利伐沙班组不良反应发生率为2%（1/50）,低分子肝素组为12%（6/50）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:利伐沙班能有效预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓的发生,不增加出血风险,具有良好的安全性,其疗效与低分子肝素相当。且利伐沙班具备可口服、固定剂量、疗效满意、无需监测等优点。     

腰椎后路手术后利伐沙班与低分子肝素钙抗凝效果的比较

目的：对比腰椎后路手术后利伐沙班与低分子肝素钙抗凝的临床效果.方法：对因脊柱疾病住院行腰椎后路手术患者90例按随机数字表法分为：低分子肝素钙组45例和利伐沙班组45例.入院后第1天清晨、术后1,3,7d清晨采血,检测：血红蛋白（Hb）,血小板计数（PLT）,血浆凝血酶原时间（PT）,纤维蛋白原（FIB）,D-二聚体（D-Ⅱ）,谷丙转氨酶（ALT）,术后引流量,切口皮下瘀斑、愈合情况.术前1d、术后7d行双下肢多普勒彩色超声检测血流显像.结果：低分子肝素钙组深静脉血栓（DVT）共发生4例,无肺栓塞（PE）病例;利伐沙班组DVT发生1例;无PE病例.两组术后7 d PLT、Hb、ALT和术后引流量差异无统计学意义.两组术后7 d FIB和D-Ⅱ比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：利伐沙班在并发症、FIB和DⅡ等方面优于低分子肝素,且药物口服方便,值得在临床上推广应用.     

利伐沙班与低分子肝素对全膝关节置换患者术后疼痛、水肿及炎性因子水平的影响

目的:比较利伐沙班与低分子肝素对全膝关节置换(TKA)患者术后疼痛、水肿及炎性因子水平的影响。方法:选取94例接受TKA治疗的患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各47例,对照组术后给予低分子肝素抗凝治疗,观察组术后给予利伐沙班片抗凝治疗,比较治疗前后两组膝关节疼痛情况、水肿情况、炎性因子水平及并发症发生情况。结果:术后第3、5、7天时观察组视觉模拟(VAS)评分、下肢肿胀处周径、肿胀持续时间、TNF-α水平、IL-6水平、CRP水平和ESR水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利伐沙班在缓解TKA患者术后疼痛、减轻水肿,降低炎性因子水平和减少术后深静脉血栓发生率均优于低分子肝素治疗。     

利伐沙班与低分子肝素钙预防骨折围术期患者深静脉血栓的临床研究

目的 探讨利伐沙班与低分子肝素钙预防骨折围术期患者深静脉血栓(DVT)的临床疗效.方法 选择我院收治的行股骨粗隆间骨折手术患者80例,随机分为对照组和观察组各40例.对照组实施低分子肝素钙治疗,观察组实施利伐沙班治疗,比较2组DVT、 不良事件发生情况以及血小板(PLT)、 丙氨酸转氨酶(ALT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平.结果 对照组中DVT发生率为20.00%,观察组中DVT发生率为5.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗期间与治疗后均未出现伤口血肿和明显的出血;手术前后2组PLT、ALT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与低分子肝素钙相比,利伐沙班降低骨科围术期患者DVT发生率效果更优,值得临床推广.     

氨甲环酸对全膝关节置换术后关节腔内止血的疗效

目的：探讨术中关节腔内注射氨甲环酸（TXA）在减少全膝关节置换术（TKA）后出血的疗效及安全性分析。方法选取符合纳入标准的患者50例,采用软件随机平均分为两组（试验组和对照组）。试验组于术后关节腔内注射20 mL溶有1.0 g氨甲环酸的生理盐水,术后夹闭引流管4 h后放开;对照组术后直接向关节腔注射生理盐水20 mL,同样夹闭引流管4 h后放开。主要观察指标包括显性失血量、输血率、术后复查血常规指标、术后并发症,次要观察指标包括美国特种外科医院（ HSS）膝关节功能评分,并作统计学分析。结果试验组术后2 d总的引流量、输血人数及输血总量明显少于对照组,差异均有统计学意义（P ＜0.05）;试验组术后血红蛋白浓度及红细胞比容高于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0.05）;术后凝血功能、血栓发生率及术后不良事件发生率方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论关节腔内注射氨甲环酸可有效减少全膝关节术后出血量、输血率,同时并不增加血栓发生风险。     

髋膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素预防深静脉血栓的疗效比较

目的:探讨应用利伐沙班和低分子肝素预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效比较。方法:选择于2011年3月至2012年12月在我院行人工髋关节和膝关节置换手术的患者102例,随机分成利伐沙班组和低分子肝素组各51例。在髋膝关节置换术后,低分子肝素组给予低分子肝素钠4 100 IU/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg/d口服,持续用药2周。于治疗第2周后采用彩色多普勒超声检查2组患者深静脉血栓的形成情况,并检测术前术后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板各项指标和记录术后引流量。结果:低分子肝素组发生深静脉血栓7例(1.7%),利伐沙班组发生深静脉血栓3例(5.9%),2组深静脉血栓发生率比较差异有显著性(P<0.05)。2组术后引流量、血液指标比较差异无显著性,利伐沙班组无明显不良反应发生。结论:利伐沙班能有效预防髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。     

全膝关节置换中静脉和局部应用氨甲环酸的止血效果对比

目的：寻找一种更适合全膝关节置换术（TKA）的氨甲环酸（TXA）应用途径。方法选取2014年1月至2015年8月石河子大学第一附属医院符合纳入标准的60例患者,根据不同的给药方法将其分为A、B两组,A组（n＝30）静脉滴入100 mL TXA ,B组（n＝30）局部注入100 mL TXA ,两组术后均夹闭引流管3 h。记录术中、术后显性失血量与隐性失血量相关指标、总失血量,定期监测两组患者的凝血指标及D‐二聚体水平,观察血栓发生率与术后不良事件。结果 B组患者总失血量[（895．41±239．02）m L ]低于A组[（1020．89±210．83）m L ],差异有统计学意义（ P＜0．05）;且术后总引流量B组[（294．33±54．25）m L ]亦低于A组[（373．33±48．02）m L ],差异有统计学意义（ P＜0．05）;术后的凝血指标、D‐二聚体和隐性失血量两组比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组均未出现输血、症状性深静脉血栓、致死性肺栓塞。结论初次行TKA的患者局部应用TXA其初期止血效果优于静脉滴注。     

氨甲环酸对老年患者全膝关节置换围术期失血量及安全性影响的对照研究

目的探讨氨甲环酸对老年患者全膝关节置换围术期失血的影响及安全性。方法选择2012年6月--2013年7月行单侧全膝关节置换术的74例患者,男9例,女65例。年龄57—83（67．2±6．8）岁。其中骨性关节炎52例,类风湿性关节炎22例。采用随机数字表法随机分为两组,每组各37例。氨甲环酸组松止血带前30min将氨甲环酸1g稀释于250ml生理盐水后静脉点滴,对照组不给予氨甲环酸。比较两组术后引流量、总失血量及术后下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率。结果氨甲环酸组和对照组术后引流量分别为（572．3±38．7）ml和（769．6±34．5）ml,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。氨甲环酸组和对照组手术总失血量分别为（691．8±88．7）ml和（968．5±38．2）m1,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。术后两组无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。结论老年患者TKA围术期使用氨甲环酸能明显降低手术失血量,并且不增加静脉血栓及肺栓塞形成的风险。     

Effectiveness of using tranexamic acid in total hip and total knee arthroplasty: Single tertiary center experience

Objectives:To measure the effectiveness of tranexamic acid (TXA); in total joint arthroplastyin terms of reducing post-operative blood loss.Methods:A retrospective cohort study in which patients who had underwent total hip arthroplasty (THA) and TKA between 2010-2018 in a single tertiary center. Those had received TXA (group 1) and those who had received no-TXA (group 2) were evaluated. Unpaired student’s t-test was used to compare TXA and no-TXA groups for continuous variables and Chi-square test was used for categorical variables. A p-value<0.05 was considered significant.Results:A total of 385 patients were included, 180 patients received TXA, and 205 patients received no-TXA. Post-operative blood loss was significantly less in TXA group (13.41±9.51, p<0.001). Total drainage output was significantly lower in TXA group compared to no-TXA (373.98±246.12 vs. 487.11±307.13 mL, p<0.001). Blood transfusion units were significantly less in TXA group than in the control group (20 units; 11.1% vs. 50 units; 24.4%, p<0.001).Conclusion:Tranexamic acid use in TKA and THA is effective in reducing post-operative blood loss in terms of drop in Hg level, total drainage output and blood transfusion rate.     

低分子肝素钙联合血液净化治疗重症脓毒血症的临床研究

目的探讨低分子肝素钙联合血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果。方法用随机数字分表法将该院收治的80例重症脓毒血症患者分为对照组与观察组各40例,其中对照组采用普通肝素(HP)联合血液净化治疗,观察组采用低分子肝素钙(LMWHC)联合血液净化治疗。比较治疗前后两组患者凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板含量(PLT)]、血清炎症因子指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、血浆降钙素原(PCT)、血栓前体蛋白(TpP)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]及不良反应发生率(滤器凝血、管路凝血)的结果变化。结果治疗1周后,两组患者PT、TT、APTT水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);Fbg、PLT、IL-6、TNF-α、CRP、PCT、TpP、SCr、BUN水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论LMWHC联合血液净化治疗重症脓毒血症可有效改善患者凝血功能与炎症反应,促进器官功能恢复。     

关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后的影响

目的：探讨关节腔注射氨甲环酸（ TXA）对全膝关节置换术（ TKA）术后出血量、术后功能恢复及术后并发症的影响。方法因骨性关节炎（ OA）行全膝关节置换术的患者46例,随机分为氨甲环酸组（ A组,23例）,对照组（ B组,23例）,A组于手术缝皮结束后关节腔注射氨甲环酸（2．0 g氨甲环酸溶入20 mL生理盐水）,B组注射20 mL生理盐水,均夹闭引流管2 h。比较两组术后可见失血量、输血例数、输血量、术后血红蛋白（Hb）及红细胞比容（HCT）,术后6周随访膝关节HSS评分及下肢深静脉血栓（ DVT）或肺栓塞发生情况。结果两组患者术后可见失血量、输血例数、输血量、术后Hb及HCT比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。比较两组术中、术后3小时纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。46例患者术后2周行下肢血管多普勒超声检查未发现DVT形成,术后6周随访未发现下肢DVT或肺栓塞发生。结论关节腔注射氨甲环酸在全膝关节置换术后能明显降低患者术后失血量及输血率,并且没有增加下肢DVT形成的风险。     

低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的 观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 选择不稳定型心绞痛住院患者85例，随机分成两组，A组42例给予常规抗心绞痛治疗；B组43例给予常规抗心绞痛治疗同时加低分子肝素钙5000AxaIU，皮下注射，每12h1次，7d为一疗程。观察心绞痛缺血性心电图的变化。结果 治疗组心绞痛改善，心电图ST—T改善，明显高于对照组（P〈0.01）。结论 低分子肝素钙对控制不稳定型心绞痛效果显著，而且使用安全方便。     

低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效.方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝.观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效.结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P＞0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P＜0.01).结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH.     

氨甲环酸与纤维蛋白胶在关节置换术后疗效比较的 Meta分析

目的：比较氨甲环酸与纤维蛋白胶在关节置换术中应用的有效性和安全性。方法通过检索PubMed,Embase, Cochrane Library ,CNKI ,CBM ,万方等数据库有关关节置换术应用氨甲环酸和纤维蛋白胶的文献,由2位研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献,采用Rev M an 5.2软件对提取的数据进行统计学分析。结果共纳入4个随机对照试验,2个回顾性试验,共449例患者。Meta分析结果显示：氨甲环酸与纤维蛋白胶在总失血量上差异无统计学意义[MD＝—192.24,95％ CI（—496.16,111.69）,P＝0.22],血红蛋白丢失量差异无统计学意义[MD＝—0.49,95％ CI （—1.19,0.20）,P＝0.16],输血率差异具有统计学意义[OR＝0.30,95％ CI （0.18,0.52）,P＜0.01],术后并发症差异无统计学意义[OR＝1.20,95％ CI （0.36,3.99）,P＝0.76]。结论氨甲环酸在控制关节置换术术后输血率方面比纤维蛋白胶更加有效。     

低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期疗效观察

目的研究在硫酸镁治疗方案的基础上加用低分子肝素(LMWH)治疗早发型子痫前期的疗效。方法选择2011年1月至2012年5月间北京妇产医院早发型子痫前期患者186例,随机分为观察组(n=96)和对照组(n=90)。对照组单纯使用硫酸镁治疗,观察组在使用硫酸镁治疗的基础上加用LMWH治疗。观察2组患者临床和实验室指标的变化及母儿并发症发生情况。结果治疗后2组患者血压均下降;与对照组比较,观察组尿蛋白定量减少,D-二聚体水平降低,肾功能改善,子宫动脉和脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速比值显著降低,孕周延长,产时并发症的发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。产后出血量无增加,围产儿结局改善。结论应用LMWH联合硫酸镁治疗早发型子痫前期患者,与单一使用硫酸镁比较,可改善患者凝血功能和肾功能,降低子宫动脉和脐动脉阻力,改善母儿妊娠结局。