冠心病介入治疗患者体外反搏的疗效探讨

目的探讨增强型体外反搏(enhancedexternalcouterpulsationEECP)对冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效。方法经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病且介入治疗成功的患者共469例,其中85例在药物治疗的基础上行体外反搏治疗(EECP组),另384例予单纯药物治疗(药物组)。临床随访6~72个月,部分行超声心动图和冠脉造影复查,比较两组随访病例临床终点事件、左室功能和造影结果的差异。结果(1)基线资料:对EECP组81例(95%)和药物组350例(91%)成功进行了随访,两组在临床资料、造影特征和介入治疗等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。⑵临床终点事件:EECP组心绞痛复发率显著低于药物组(8·6%比17.4%,P<0.05);EECP组总的临床终点事件发生率明显低于药物组(18.5%比35.4%,P<0.01)。(3)超声心动图:两组基线室壁运动指数和左室射血分数相似,但复查时EECP组明显优于药物组(P<0.01)。⑷冠状动脉造影:两组再狭窄发生率差异无统计学意义P>0.05,但EECP组出现侧支循环患者数明显多于药物组(17.9%比5·1%,P<0.05),复查时病变血管参考内径[(3.29±0.61)mm比(3.06±0.50)mm,P<0.05]和支架内最小腔径[(3.02±0.59)mm比(2.67±0.62)mm,P<0.01]均显著大于药物组。结论对于介入治疗成功的冠心病患者,增强型体外反搏可减少心绞痛复发,改善预后和心功能,并可能有预防再狭窄的作用。     

增强型体外反搏对冠心病患者血清一氧化氮和丙二醛的影响

目的:探讨增强型体外反搏对冠心病患者血清一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)的影响.方法:采用硝酸盐还原酶法测定69例冠心患者(反搏组31例,药物组38例)和35名正常人血清中NO2-和NO3-的含量,以反映NO的浓度,同时检测血清中MDA的含量,观察冠心病患者增强型体外反搏过程中及反搏后血清NO和MDA的动态变化.结果:治疗前,反搏组和药物组冠心病患者血清NO含量(38.88±17.03) μmol/L,(40.78±7.38) μmol/L明显低于正常人水平(70.86±7.61) μmol/L,P＜0.05.经过3个疗程的增强型体外反搏治疗,患者血中NO含量明显增高(105.47±25.58) μmol/L,P＜0.05,对照组经过6周药物治疗,血中NO也有一定程度的增高(48.52±10.04) μmol/L,但仍低于正常水平.与此相反,治疗前反搏组和药物组冠心病患者血清MDA含量(5.74±0.53) nmol/L,(5.71±0.59) nmol/L明显高于正常人水平(3.87±0.65) nmol/L,P＜0.05.经过3个疗程的增强型体外反搏治疗,患者血中MDA含量明显降低(4.04±0.65) nmol/L,P＜0.05,但药物组经过6周药物治疗,血中MDA无明显变化(5.60±0.55) nmol/L.在增强型体外反搏过程中,随着疗程的增加,冠心病患者血清NO含量逐渐升高,而MDA浓度则逐渐降低.结论:提示增强型体外反搏可促进NO的释放,从而调整内皮功能,并降低MDA的产生,抑制脂质过氧化反应,为增强型体外反搏在临床上的应用提供新的理论依据.     

体外反搏对局部血管紧张素原与肾素基因表达的影响

目的 探讨局部血管紧张素原(angiotensinogen,ATG) 与肾素在增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)治疗心肌缺血时的改变.方法 利用冠状动脉结扎法造成犬急性心肌缺血动物模型.观察EECP治疗时缺血心肌、肾脏、肺脏和主动脉处肾素活性的改变.应用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)观察组织中ATG与肾素mRNA的表达.结果 反搏组缺血心肌肾素活性明显低于缺血组[(2.36±0.59) ng·ml-1·h-1对(3.21±0.67) ng·ml-1·h-1,P＜0.05].反搏组缺血心肌中ATG、肾素以及主动脉肾素mRNA也明显低于缺血组(0.56±0.16对0.71±0.15,1.12±0.16对1.37±0.22,P＜0.05;0.96±0.11对1.18±0.18,P＜0.05).结论 EECP能通过抑制心血管肾素mRNA的表达来抑制肾素活性,同时对ATG mRNA有抑制作用.这可能是EECP抑制心血管局部血管紧张素(Ang)Ⅱ水平,从而保护缺血心肌的机制之一.     

增强型体外反搏对高胆固醇血症猪血小板膜流动性和脂质过氧化的影响

目的 研究增强型体外反搏对高胆固醇血症猪血小板膜流动性和脂质过氧化的影响,并探讨增强型体外反搏抗动脉粥样硬化的机制.方法 18头雄性乳猪随机分为正常饲养组(n=6)、高脂饲养组(n=6)及高脂饲养+体外反搏组(n=6),后2组通过高脂饲养复制高胆固醇血症猪模型并对高脂饲养+体外反搏组进行每次2 h,隔日1次,共计36 h的增强型体外反搏干预.分别于分组饲养前、反搏前、反搏中期(反搏进行18 d)和反搏结束(反搏进行36d)时留取3组动物静脉血,测定总胆固醇(Chol)、低密度脂蛋白(LDL)和脂质过氧化水平,并用Caimi法检测血小板膜流动性指标荧光偏振度P'.结果 与正常饲养组比较,反搏前、反搏中期和反搏结束时高脂饲养组和高脂饲养+体外反搏组血清Chol和LDL明显升高(均P＜0.05).3组P'和脂质过氧化水平在分组饲养前无显著差异(P＞0.05);反搏前、反搏中期和反搏结束时,高脂饲养组与高脂饲养+体外反搏组P'和脂质过氧化水平较正常饲养组同时期均有显著增高(均P＜0.05);反搏中期和反搏结束时高脂饲养+体外反搏组P'和脂质过氧化水平较高脂饲养组显著降低[P':(0.451±0.047)比(0.655±0.034),(0.561±0.043)比(0.723±0.050);脂质过氧化水平:(0.56±0.06)mmol/L比(0.88±0.07)mmol/L,(0.72±0.13)mmol/L比(1.23±0.11)mmol/L,均P＜0.05].结论 增强型体外反搏可能通过减少脂质过氧化,改善血小板膜流动性阻遏高胆固醇血症的病理生理进程,这可能是其发挥抗动脉粥样硬化的机制之一.     

增强型体外反搏对冠心病患者血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的:探讨增强型体外反搏对冠心病患者血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。方法:把62例确诊冠心病的患者随机分为体外反搏治疗组(29例)和药物治疗组(32例), 反搏组在常规药物治疗的基础上接受增强型体外反搏仪治疗36d(1h/d), 药物组接受常规药物治疗相同天数;分别于治疗前后应用放射免疫法测定患者的血浆ET含量, 应用硝酸盐还原酶法测定患者血浆NO^-₂/NO^-₃含量, 以间接反映NO的浓度;并测定30例健康人的ET和NO^-₂/NO^-₃值作为对照。结果:治疗前反搏组和药物组的ET水平(116.4±44.9)ng/L, (111.9±44.4)ng/L明显高于正常人(65.8±15.6)ng/L(P＜0.01)。治疗后反搏组ET水平(78.9±30.2)ng/L明显低于药物组(148.0±39.5)ng/L(P＜0.01)。NO^-₂/NO^-₃水平, 治疗前反搏组(64.4±14.8)μmol/L和药物组(67.0±24.0)μmol/L, 稍低于正常人(70.1±13.9)μmol/L, 但P＞0.05;治疗后反搏组(89.6±30.3)μmol/L高于正常人(P＜0.01), 药物组NO^-₂/NO^-₃(83.4±23.0)μmol/L与正常人比较无明显差异(P＞0.05)。体现血管收缩和舒张平衡关系的ET/(NO^-₂/NO^-₃)比值, 治疗前反搏组(1.9±0.8)和对照组(1.8±0.9)均高于正常人(1.0±0.3)(P＜0.01), 治疗后反搏组该值(0.9±0.4)下降(P＜0.01), 并接近正常人水平(P＞0.05), 而药物组(1.8±0.7)与治疗前比较无明显差异(P＞0.05)。结论:增强型体外反搏可改善冠心病患者的内皮功能。     

长期体外反搏对冠状动脉闭塞犬的促血管新生作用研究

目的 探索长期体外反搏对冠状动脉闭塞犬心肌微血管和血管新生作用的影响以及对循环和心肌局部血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 雄性Beagle犬12只,随机分为对照组(n=6)和反搏组(n=6),均用心导管法建立定向冠状动脉闭塞模型3 d后,反搏组接受体外反搏处理,每日1 h,持续共6周(每只犬反搏总时间28～30 h).血管细胞成分免疫标记技术比较心肌微血管的差异和血管新生作用.双抗体夹心ELISA法测定犬血清VEGF水平动态变化.免疫组化SP法(链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶免疫组化染色超敏法)测定心肌组织局部VEGF的表达.RT-PCR检测心肌组织局部VEGF Mrna的表达.结果 (1)图像分析证实,反搏组犬缺血心肌组织内的微血管的数量显著高于对照组[α-actin:(11.8±5.3)支/HP比(3.4 ±1.2)支/HP,P＜0.05 ;FⅧ-r-Ag :(15.2±6.3)支/HP比(4.9±2.1)支/HP, P＜0.05].(2)冠状动脉急性闭塞后,两组犬的血清VEGF水平开始升高,在24 h均达到一峰值水平,随后VEGF水平下降,约在1周时降至最低.之后两组犬的血清VEGF水平有轻微增加,但组间变化差异无统计学意义.(3)反搏组犬缺血心肌组织的VEGF表达范围较广泛,但绝大部分仍分布于心肌细胞,少数分布于血管内皮细胞和成纤维细胞.相反,在对照组,心肌VEGF阳性表达的范围和强度均不及反搏组.(4)免疫组化图像分析发现,反搏组犬心肌VEGF表达的面积[(0.0353±0.0090)mm2比(0.0036±0.0008)mm2,P＜0.01]、吸光度指数[(3.0391±0.5121)比(0.3473±0.0840),P＜0.01)]均高于对照组;对两组心肌组织VEGF Mrna的表达进行半定量分析,结果反搏组犬心肌VEGF Mrna的表达显著高于对照组(P＜0.01),增加73.5%.结论 长期体外反搏治疗促进冠状动脉侧支循环和新生血管形成,促进缺血心肌组织局部VEGF蛋白和Mrna水平的表达可能是体外反搏的治疗机制之一.     

体外反搏对血液不对称二甲基精氨酸和内皮素的影响

目的：经皮冠状动脉腔内成形和支架植入术（PTCA+stent）后的冠心病患者经过增强型体外反搏治疗后，观察其血清不对称二甲基精氨酸（ADMA）和内皮素-1（ET-1）水平的变化，从而反映体外反搏对血管内皮功能的影响。方法:将51名冠心病患者（PTCA+stent后）分成两组，按 1∶2 匹配，反搏组17人，对照组34人。两组均给予常规的药物治疗，此外，反搏组予以3个疗程的体外反搏治疗。ADMA采用高效液相色谱-荧光法检测，ET-1采用放射免疫法检测。结果:反搏组在治疗后ADMA和 ET-1水平明显低于治疗前（P<0.05）；对照组治疗前后ADMA差异无显著（P>0.05），ET-1在治疗后高于治疗前（P<0.01）。组间比较，反搏组的ADMA和ET-1降低程度明显多于对照组（P<0.01）；反搏组心绞痛症状改善和心绞痛减少次数均较对照组明显（P<0.01），并且ADMA降低的程度与两者呈正相关（r分别是0.85、0.70，P<0.01） 。结论：增强型体外反搏通过提高对血管内皮细胞的切应力，降低了PTCA+stent术后冠心病患者血液中的ADMA、ET-1，提示血管内皮功能的改善，为冠心病患者的综合治疗提供了实验依据。     

冠心病患者外周血红蛋白含量变化的临床意义

目的探讨冠心病患者外周血红蛋白含量(Hb)变化及其临床意义.方法应用美国库尔特JT血球计数器测定Hb,结合冠状动脉造影(冠脉造影)及超声心动图检查,观察286例冠心病患者Hb变化及其冠状动脉硬化及冠脉事件的相关性.结果冠心病患者外周血中Hb较正常对照组显著增加(P＜0.05),其中心肌梗死(心梗)组升高更明显,四分位法研究Hb含量位于最高1/4位者发生心梗及不稳定型心绞痛者较Hb含量位于最低1/4位者显著增加(P＜0.05).大部分心梗及不稳定型心绞痛发生在最高1/4位.冠脉造影冠心病伴冠脉闭塞组其Hb含量(150.92±12.80)g/L显著高于冠心病不伴冠脉闭塞组(139.98±13J1)g/L(P＜0.05).结论冠心病患者Hb升高可能是冠脉事件发生的潜在危险因子之一.     

血清基础C-反应蛋白预测心血管事件发生及预后

目的 观察血清基础超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对非冠心病、冠心病患者将来近、远期发生心血管事件及预后的预测价值.方法 对327例住院接受冠状动脉造影(CAG)和/或介入治疗(PCI)患者术前测定血清基础hs-CRP水平,将患者分为CRP＜0.3 mg/dl(n=162)和CRP≥0.3 ms/dl(n=165)两组,分析住院期间、术后1及6个月心血管事件发生率.结果 基础血清CRP水平在急性冠脉综合征组比稳定性心绞痛、CAG正常者明显增高(5.15±0.40vs0.27±0.05,0.26±0.35,P＜0.01);30 d内近期各类心血管事件发生率在ACS和CRP水平增高组明显高于SAP和ClIP水平不高组(4.86%vs2.44%,P＜0.05;16.36%vs3.70%,P＜0.01).远期6个月各类心血管事件发生率也是在ACS和CRP升高组显著高于SAP和CRP低者(12.50%vs6.10%,P＜0.05;26.06%vs13.58%,P＜0.01).结论 血清基础CRP水平无论是对PCI术后的冠心病患者,还是非冠心病患者有助于预测将来近、远期发生心血管事件危险及预后的强有力指标.     

嗜酸性粒细胞计数与冠心病危险因素相关分析

目的 探讨白细胞中的嗜酸粒细胞计数与冠心病影响因素的相关性.方法 收集128例非急性冠状动脉造影患者一般资料,进行血细胞参数、生化指标等检测.冠状动脉造影确定冠状动脉病变部位及损伤程度.根据嗜酸性粒细胞计数分组,进行趋势分析,判断冠心病患者危险因素与嗜酸性粒细胞计数相关性.结果 患者按嗜酸性粒细胞计数分三组(＜0.1×109/L;0.1～0.2×109/L;＞0.2×109/L).嗜酸性粒细胞增高与男性性别、经皮冠状动脉介入治疗或冠脉再造术呈正相关.嗜酸性粒细胞增高与血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、甘油三酯、糖化血红蛋白等冠心病危险因素呈正相关(P＜0.01),与高密度脂蛋白呈负相关(P＜0.01).趋势分析显示,多支血管病变、左主干病变、冠脉内血栓、慢性阻塞、支架内再狭窄等参数在不同嗜酸性粒细胞分组中的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 嗜酸性粒细胞增高与冠心病患者的危险因素有一定关联.     

冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的临床治疗

支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入（pereutaneous coronary intervention,PCI）治疗术后比较少见但很严重的并发症,由于造成冠状动脉完全或者不完全闭塞,易发生猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛等。我院2005年1月至2009年10月有124例患者接受了PCI治疗,其中114例放置了支架,介入治疗后7例发生支架内血栓形成,现报告如下。     

Morphology of coronary vessels in coronary heart disease. An analysis of 930 coronary angiograms

Coronary anatomy was analyzed in 930 patients who underwent coronary arteriography because of coronary artery disease. There was a slight predominance of single vessel disease, whereas double and triple vessel disease were equally distributed. A left main (LM) lesion was found in 5.2%, with an additional right coronary artery lesion in 3.3%. The left anterior descending (LAD) artery was involved most frequently, followed by the right coronary artery (RCA) and left circumflex (Cx). The LAD demonstrated more often a proximal stenosis than the RCA and Cx. If the LM is associated with a RCA-stenosis then the LAD and Cx are involved more commonly, suggesting a more advanced disease in all major vessels. The analysis of ventricular function revealed a significant deterioration according to the number of diseased vessels. If the LM is associated with a RCA lesion, then the hemodynamics are similar to a 3-vessel disease, whereas isolated LM lesions are associated with good ventricular function according to the lesser degree of coronary sclerosis. The deterioration of the hemodynamics in correlation with coronary vessel involvement is significant, however due to the large standard deviations conclusions for the individual patient can not be drawn.     

Atresia of left coronary ostium and left main coronary artery

An uncommon coronary anomaly incidentally found at autopsy of a 76-year-old woman is reported. There was no history of cardiovascular symptoms or clinical signs of ischemic heart disease. The autopsy disclosed that the patient had no left coronary ostium and that the left main coronary artery was atretic. However, the rest of the left coronary system, including the left anterior descending coronary artery and the left circumflex coronary artery, were intact in their normal positions. Arterial flow to the left coronary system was supplied by a dilated collateral vessel that originated from the right main coronary artery and coursed between the right ventricular infundibulum and the aorta. Our case suggests that atresia of the left coronary ostium and the left main coronary artery, often associated with death at an early age, may also be compatible with symptom-free longevity. Moreover, attention is focused on the nomenclature of single coronary anomalies.     

降钙素基因相关肽对定量冠脉狭窄后冠脉血流动力学的作用

本实验用犬冠脉定量狭窄模型，观察了由冠脉注射降钙素基因相关肽对犬正常有不同程度冠脉狭窄时的冠脉血流动力学的影响，结果表明，冠脉内注射ＣＧＲＰ（０．３ｇ／ｋｇ）可使冠脉血流量和远端小动脉压有不同程度增加，平均动脉压轻度下降，冠脉血管总阻力、大冠脉血管阻力及小冠脉血管阻力减小。在中度冠脉狭窄３０ｍｉｎ后注射ＣＧＲＰ，ＭＡＰ无明显改变，ＣＢＦ增高，而ＤＣＰ、ＲＴ、ＲＬ、ＲＳ均降低，且持续３０ｍｉｎ，在重     

Comparison of coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery disease

Purpose

Coronary artery bypass grafting (CABG) is the optimal treatment option for left main coronary artery disease (LMCAD). However, LMCAD remains a constant topic of discussion between cardiac surgeons and interventional cardiologists. The aim of this study was to assess the efficacy of LMCAD treatments by comparing the mid-term outcomes of CABG and percutaneous coronary intervention (PCI) using bare metal stents or drug-eluting stents (DESs).

Materials and Methods

The study population was comprised of 199 consecutive patients admitted with unprotected LMCAD. All of the patients were assigned to PCI (88 patients) or CABG (111 patients). The primary clinical end point indicated death, stroke of acute coronary syndrome (ACS).

Results

Patients assigned to PCI were at higher operative risk than patients scheduled for CABG (6.49±4.09 vs. 4.81±2.67, p=0.0032). Comparison of the group that received DESs with the CABG group did not reveal any differences in major adverse cardio-cerebral events (MACCE) occurrence (21% vs. 16%, p=NS). Patients in the CABG and PCI groups died with similar frequency (11% vs. 16%, p=NS). The mortality rate in the CABG group was higher than among those treated with DES (11% vs. 3%, p=0.049). The rate of ACS was higher in the PCI group than in the CABG group (13% vs. 4%, p=0.016).

Conclusion

Despite the fact that patients treated with PCI were at higher operative risk, PCI with DES was shown to be comparable to CABG in terms of mortality, stroke and ACS. However, the frequency of repeat revascularizations remains a constant concern with PCI.     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。 目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和Cochrane Library(2012年第8期),并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan 5.1软件进行数据处理与分析。 结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6 441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2 948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3 493例患者。Meta 分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。