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患者男,44岁.体检时B超发现右肾一实质性肿块,边界清楚,大小3.6cm×3.0cm.无腰痛、血尿病史.专科检查:腹平软,未触及包块,肾区无叩击痛.实验室检查无阳性发现.     

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患者女,14岁.巩膜及皮肤黄染进行性加重2个月入院.体检:巩膜及全身皮肤明显黄染,上腹部轻度压痛,未触及包块.     

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患者　女 ,4 4岁。骶尾部疼痛反复发作 9年 ,症状加重并大小便困难 2 0天入院。查体 :骶1～骶5均有压痛和叩痛 ,无放射痛 ,骶尾部及右臀部略肿胀 ,右臀部及会阴部皮肤感觉明显减弱 ;肛门指诊于肛门 8ｃｍ处的前方偏右可触及一质韧包块 ,下界清楚 ,上界未触及边缘 ,压之有酸痛 ,边缘清楚光滑。实验室检查 :除ＥＳＲ为 4 0ｍｍ/ｈ外 ,其余血液生化及各项检查均正常。ＣＴ扫描 :骶骨显著膨胀性溶骨性破坏 ,破坏区内呈软组织密度 ,骶骨前缘骨质已大部消失 ,病变突破骶骨前缘并形成一巨大不规则软组织肿块 ,大小约10 .0ｃｍ× 9.0ｃｍ× 7.0ｃｍ …     

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患者　男 ,35岁。因间歇性上腹部隐痛 8年 ,加重 2个月伴食欲不振、消瘦收住院。临床检查 :一般情况好 ,心肺正常 ,腹部平软 ,未扪及明显肿块 ,肝肋下 2指 ,质中 ,无明显压痛点。实验室检查 :血清甲胎蛋白(ＡＦＰ)及乙肝 5项指标均为阴性 ,肝功能正常。Ｂ超检查 :肝区光点密度模糊 ,分布不均匀 ,左外叶见 9.5ｃｍ不均质回声区 ,无明显边界。彩色多普勒超声示其内可见线状、分支状彩色血流。ＰＤ测及动脉频谱 ,ＲＩ值 0 .4 64～ 0 .69。ＣＴ检查 :平扫示肝左叶密度减低 ,可见胆管扩张 ,低密度区内可见更低密度的占位灶 ,边界不清 (图1)。增强…     

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患者　女 ,37岁。 2个月前头痛、头昏 ,以右侧为主 ,不伴肢体运动功能障碍 ,未作特殊处理。 4天前突觉左侧肢体无力 ,伴口齿不清 ,无意识障碍及大、小便功能障碍。查体 :神清合作 ,发育正常 ,营养中等 ,精神欠佳 ,面部红斑 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ ,体温 36 .4℃ ,心率 92次 /分 ,呼吸18次 /分 ,心肺 (- ) ,腹软 ,左侧中枢性面瘫 ,四肢肌张力正常 ,左上、下肢轻瘫试验 (+ ) ,反射对称 ,病理征 (- ) ,双下肢无水肿。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 9.99× 10 9/Ｌ ,ＮＥＵ 90 .0 % ,ＬＹＭ 6 .4 % ,ＭＯＮＯ3.0 %。ＲＢ…     

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患者　男 ,6 4岁。 5个月前出现双下肢乏力 ,进行性加重 ,并逐渐出现麻木 ,跛行。近 2个月来大小便失禁。查体 :一般情况可 ,心肺 (- ) ,腹平软。Ｔ7～ 9棘突压痛 (+ ) ,右下肢肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,肌张力亢进 ,四肢无畸形。双下肢感觉减退 ,腱反射亢进 ,巴氏征 (- )。实验室检查 :ＡＫＰ 2 0 7Ｕ/Ｌ ,血沉 14ｍｍ/ｈ。血、尿、大便常规 ,ＩｇＧ、ＩｇＡ和ＩｇＭ均正常。ＣＴ检查 :Ｔ8椎体骨质不规则破坏 ,椎体压缩 ,局部形成软组织肿块 ,Ｔ7椎体下缘和Ｔ9椎体上缘骨质似有边缘型破坏 ,Ｔ8水平脊髓明显受压变形 (图1)。ＥＣＴ检查 :静…     

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患者　女 ,2 3岁。颈项部疼痛 3年 ,加重并声嘶、耳鸣、吞咽不畅半年。查体 :声嘶 ,有闭塞性喉音 ,双侧咽反射迟钝 ,悬雍垂向右侧偏斜 ,右侧咽后壁局部隆起 ,表面欠光整。颈部未扪及肿大淋巴结。实验室检查未见异常。影像学表现 :鼻咽顶后壁、左侧壁和双侧颈动脉间隙处见分叶状囊性肿块 (图 1) ,边界清楚 ,平扫ＣＴ值 13ＨＵ ,增强扫描仅囊壁轻度强化 ,囊内无强化 ,肿块向下至口咽 ,向后上破坏枕骨斜坡下份 (图2 )和寰椎前弓 ,肿块侵犯桥前池和双侧桥小脑角池 ,并下至椎管内颈2 水平 ,相应脑干和颈髓明显受压。ＭＲＩ示肿块呈长Ｔ1长Ｔ2 信…     

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患者　女 ,5 1岁。右下腹隐痛 4天。右侧近端升结肠癌切除断端吻合术后 5年。查体 :右下腹压痛 ,反跳痛 ,右侧麦氏点稍外可触及一约 5cm×4cm× 5cm大小包块 ,位置深 ,活动较好 ,基底不清 ,质韧 ,触痛明显 ,妇科检查无异常。CT扫描示子宫及双侧卵巢未见异常 ,右下腹腔内可见一 5cm×4cm× 6cm大小密度均匀的包块 ,CT值 12HU左右 ,可见完整包膜 ,厚度不均 ,靠近回盲区肠管处壁较厚 ,与邻近肠管局部分界不清 (图 1) ;增强扫描包膜强化 ,内容物未见改变。冠状位、矢状位重建 ,囊性肿块周围脂肪间隙清楚 ,上端与肠管无分界 ,下端与盆腔内肠管…     

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患者　女 ,6 3岁。反复发热、盗汗、尿频、尿急 3月余。无明显诱因午后发热 ,体温 37.4℃～ 38.5℃ ,夜间盗汗明显 ,夜尿次数增多 ,每晚 3～ 4次 ,约2 0 0ml/次 ,伴左腰部隐痛不适 ,曾多次在我院及外院门诊检查 ,尿中WBC 6～ 8个 /Hp ,RBC 10～15个 /Hp ,诊断为泌尿系感染。给予利复星、白令胶囊及尿感灵治疗 ,症状无好转。发病以来患者精神及食欲尚可 ,体重无减轻。此次来我院门诊查尿蛋白 (+) ,B超提示左肾异常回声。查体 :左肾区叩击痛阳性 ;尿常规 :蛋白 (+) ,RBC 10～ 15个 /Hp ,WBC 6～ 8个 /Hp ;血常规 :WBC 13.0× 10 9/L …     

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患者男，42岁。发作性肢体抽搐伴右手活动不灵20余天。双瞳孔等大等圆，双耳听力明显下降，右上肢肌力V级，右足深感觉减退。X线胸片及腹部B超未见异常。实验室检查、血常规、生化、免疫组织化学及凝血均正常。     

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患者男,12岁.无诱因持续性发热40天,体温曾达38℃,服抗炎药物未见好转.发现右颈部淋巴结肿大26天,偶有触痛.查体:右上颈约5.0cm×6.0cm大小肿物,质软,右下颈有0.5cm×0.5cm淋巴结3枚,可活动.脾可触及.实验室检查:周围血象白细胞计数3.6×109/L,淋巴细胞0.52,中性粒细胞0.39.血沉37.8mm/h.     

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术前初步诊断:L2～4椎管内硬膜下肿瘤.考虑神经源性肿瘤,不除外室管膜瘤. 手术所见 硬脊膜内肿块位于L2中缘及L4椎体上缘之间,大小约5.0 cm×2.0 cm×1.6 cm,边界尚清,似有包膜.     

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患者女,23岁。主因间断咳嗽、咳痰、痰中带血1个月入院。1个月前无明显诱因间断出现咳嗽、咳痰、痰中带血,血为鲜红色,量不多。患者跑步时有胸闷、气短表现,1个月来体重减轻约5 kg。肿瘤标志物检测:CA125轻度升高(39.71 U/ml,参考值为0～35 U/ml)。     

读片窗答案

术前影像诊断子宫浆膜外肌瘤可能性大。进腹探查:子宫前位,大小正常,活动可,表面光滑,与周围脏器无粘连,左卵巢明显增大,一部分呈实性包块,另部分呈囊性,右侧卵巢及附件外观正常,行子宫及双附件切除术。冰冻剩余部分常规切片:灰白色肿块大小9 cm×7 cm×6 cm,切面一侧见直径3 cm的囊腔,壁厚约0.1 cm,切面灰白,质中。表面附输卵管长约3 cm,直径0.4 cm。病理:左卵巢卵泡膜细胞瘤,部分黄素化,月经黄体(图3)。     

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患者　女 ,5 2岁。自述 1 990年以来胸骨后间断性疼痛 ,9个月前因受凉发热后疼痛转为持续性 ,进食时明显。无返酸及吞咽困难 ,无恶心、呕吐。当地医院以返流性食管炎、慢性胃炎治疗 ,效果不佳 ,于1 995年 5月 5日来我院就诊。查体 :发育正常 ,营养中等 ,慢性病容 ;口腔右侧颊部见 1 .0ｃｍ× 0 .5ｃｍ溃疡 ;心肺 (- ) ,腹软 ,肝脾未及肿大 ;会阴部大小阴唇见多发溃疡面 ,局部触痛明显。实验室检查 :血常规、肝功能正常 ,大、小便 (- )。咽及食管拭物霉菌培养 (- )。Ｘ线钡餐造影 :显示食管中下段不规则扩张 ,右侧壁呈假憩室样突出 ,粘膜表面…     

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患者　女 ,4 3岁。 1个月前体检时发现纵隔右侧增宽。自述 5年前开始剧烈活动后心悸、憋气。体检无阳性体征 ,实验室检查无异常。超声心动图 :疑为心包囊肿。Ｘ线胸片示纵隔增宽 ,右缘自升主动脉至右房中部水平向外膨隆 ,呈均匀软组织密度 ,边缘光滑 (图 1)。ＣＴ平扫 :右前纵隔类圆形肿物 ,界清 ,光滑 ,位于主动脉弓及上腔静脉前方 ,ＣＴ值4 0～ 5 0ＨＵ ,均匀 ,壁有点状钙化 (图 2 )。ＭＲＩ :平扫Ｔ1ＷＩ呈混杂稍高信号 ,其前部呈低信号 (图 3) ;Ｔ2 ＷＩ可见明显的高信号区 ,肿物前部仍呈低信号 ;增强后病变区明显强化 ,但其前部仍呈低…     

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患者　男 ,5 5岁。无明显诱因出现右上腹反复阵发性胀痛 3个月 ,向腰背部放射 ,加重 3周 ,伴畏寒、高热。实验室检查 :ＲＢＣ 3 .97Ｔ/Ｌ,ＡＰＴＴ .ＰＴ1 0 .2ｓ,ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,甘油三酯 2 .0 1。ＣＴ检查 :肝胆平扫示胆囊壁增厚 ,密度不均 ,ＣＴ值 3 5～5 6ＨＵ ,囊腔狭小 ,壁与腔分界不清 (图 1 ) ;增强扫描胆囊壁不均匀强化 ,ＣＴ值 48～ 70ＨＵ ,壁厚约1ｃｍ ,局部呈结节状增厚 ,囊腔呈线形狭小 ,约2 .1ｃｍ×0 .4ｃｍ。胆囊与肝脏分界清晰 (图 2 )。请分析病变性质。答案见第 92 8页术前ＣＴ诊断 :胆囊癌。手术所见　胆囊萎缩 ,壁厚…