异位胰腺致急性下消化道大出血、休克一例

患者,女,38岁.因“急性下消化道大出血1h”,急诊收入哈尔滨医科大学附属第二医院.患者1h前无明显诱因出现便大量新鲜血,约1000 ml.入院后1h内继续排新鲜血便约500 ml.患者面色苍白、意识模糊、血压进行性下降.既往无腹痛、消化道溃疡、呕血及便血史.体格检查:T36.4℃,P 120次/min,R 26次/min,BP 70/50 mm Hg.腹软,右下腹深压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃约6～8次/min.辅助检查:WBC:14.7×109/L,血红蛋白70 g/L,血尿淀粉酶均正常.     

腹腔镜诊治小肠大出血五例分析

小肠大出血约占消化道出血的 0 4 % ,由于缺乏有效的检查手段 ,小肠出血性疾病确诊率低 ,急性大出血时诊断和治疗常面临很大困难。我们从 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 6月对 5例小肠大出血患者尝试使用腹腔镜技术实施诊断和治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 一般资料 :本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 71岁 ,平均4 4 4岁 ,病程 2 0d～ 10年 ,平均 39 7个月。入院前大出血发作 1～ 5次 ,平均 2次 ,均曾在外院诊治。入院时均有排大量血便 ,1例伴有腹痛 ,腹部查体均未触及肿块。入院当日出血量均大于 10 0 0ml,伴明显血液动力学改变 ,…     

术中内镜定位诊断急性下消化道出血的探讨

我院对 2 2例急性下消化道出血患者 ,急诊剖腹探查术中行内镜消化道检查 ,定位诊断准确 ,术后止血彻底 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 2 2例 ,男 1 3例 ,女 9例 ,平均年龄 46 8(1 8～ 6 6 )岁。2 2例患者均因大量便血急诊入院 ,入院时有休克前驱症状或休克症状 ,肛门指检及直肠镜检查未发现出血病灶 ,经保守治疗无效行急诊剖腹探查术 ,其中既往有慢性消化道出血史经各种检查未能明确病因诊断者 1 2例 ,首次出血 1 0例。1 2　方法对既往有慢性出血史 ,经结肠镜检查未发现结肠、直肠病变者 8例 ,开腹后自小肠中段切开肠腔 ,插入…     

小肠血管瘤诊治体会

对我院 1981～ 2 0 0 1年收治的 6例小肠血管瘤患者进行回顾性分析。临床资料本组 6例 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄最小 2 4岁 ,最大 47岁。其中 5例有慢性消化道出血及反复黑便史 ,2例伴突发大出血 ,慢性出血 5例均有贫血、乏力、头晕之症状 ,其中 2例大出血急诊手术病人术前边抢救边行选择性肠系膜血管造影术 ,找到出血部位急诊手术 ,1例大出血因病情危急 ,未经检查 ,剖腹探查 ,术中找到病灶并切除 ,术后病理证实诊断。另 4例慢性出血病人 2例经 99m Tc体外标记红细胞后注入静脉内找到腹腔出血位置 ,另 2例行血管造影确诊。其中 3例病人病…     

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法.方法对1981～1999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男42例,女18例.年龄25～63岁.均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人.均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术.本组成功止血率100%,围手术期死亡率6.7%(4/60).其中出血48 h内手术者死亡率2.9%(1/35),并发症发生率34.3%(12/35),超过48 h手术者死亡率12.0%(3/25),并发症发生率80.0%(20/25).结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的.早期手术(<48h)比保守治疗无效后再被迫手术效果更好.     

肝硬化晚期患者肝移植围手术期凝血功能的调整

回顾分析7例急诊肝移植病人围手术期凝血功能的调整方法,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共7例乙型肝炎伴重度肝硬化患者,男6例,女1例,年龄38～57岁,平均46岁。术前24h内有消化道大出血5例(出血量1500ml￣2500ml),肝昏迷3例,所有患者均有胸腔积液、盘状肺不张和大量腹水,肝功能均为ChildC级。合并重度营养不良1例。     

结肠癌误诊为急性阑尾炎的临床分析

临床上部分结肠癌病例表现为右下腹痛,容易误诊为急性阑尾炎而延误治疗。我院1994年1月至2004年1月共有12例结肠癌患者入院时诊断为急性阑尾炎,占同期结肠癌病例总数的8%,现将12例误诊病例资料分析如下。临床资料12例患者中男8例、女4例,年龄36～78(平均59.6)岁,均为急诊入院。临床表现为转移性右下腹痛者9例,以下腹痛起病者3例;伴恶心、呕吐6例,发热9例,便秘3例,轻度贫血3例,血便2例,右下腹包块5例。血白细胞计数超过10×109/L者10例,B超右下腹包块者2例。本组病例入院时诊断为急性阑尾炎7例,4例因急性阑尾炎症状不典型行保守治疗,症状缓…     

重症急性胆管炎手术时机探讨

目的 探讨如何选择重症急性胆管炎的手术时机。方法 对92例重症急性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,采用卡方检验对资料进行统计处理。结果 92例重症急性胆管炎患者病死率为14.13％(13/92),其中急诊手术的病死率为8.06％(5/62),保守治疗病死率为26.7％(8/30)(P<0.05)。发病距急诊手术时间在48h内的病死率为0,超过48h者为11.9％(5/42)(P<0.05);入院距急诊手术时间在24h内者病死率为2.63％(1/38),超过24h者病死率为16.7％(4/42)(P>0.05);既往有、无胆道手术史病死率分别为21％(8/38)和9.2％(5/54)(P<0.05)。结论 及时有效的急诊胆管减压手术是降低重症急性胆管炎患者病死率的关键,急诊手术并未显著增加重症急性胆管炎患者的病死率。患者的病死率与发病时间的长短有关。     

消化性溃疡大出血的急诊处理

自H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂应用以来,加之人们对幽门螺杆菌(HP)的认识,使得消化性溃疡需手术者已明显减少,但对于难治性、复发性溃疡以及合并有出血、梗阻、穿孔等并发症时仍需急诊手术处理,现将我科近10年来急诊处理的消化性溃疡大出血52例临床资料总结如下。临床资料1.一般资料:本组男43例,女9例,平均年龄44.3岁。本次出血至入院时间最短者30 min,最长者24 h,平均5.7 h。52例均有呕血史,合并黑便者18例。入院即表现为休克者22例(42.3%),血红蛋白>90 g/L者9例,60~90 g/L者23例,<60 g/L者20例(其中5例低于30 g/L),合并弥漫性腹膜炎1例…     

非特异性溃疡性回肠炎并发下消化道大出血一例

患者,男性,62岁。因一天内反复排暗红色血便3次。总量约1000ml 以急性消化道大出血而急诊入院,既往除经常有脐周不适,稀便史外,无肝、胃及出血等病史。入院时体检:体温37.6℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg)。面色苍白,四肢湿冷、心肺正常,除肠鸣音活跃外,无其他腹部体征。纤维结肠镜检,插入30cm 因结肠内大量血块,不能观察而告失败。入院后经必要准备即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,麻醉过程中血压曾一度下降至零,经输血后好转。探查中见整个结肠及距回盲部约     

下消化道大出血剖腹探查的体会

我们对16例原因不明的下消化道急性大出血患者行剖腹探查,术后均出血停止。现介绍如下: 资料及结果 本组男12例,女4例;年龄14～62岁。既往无便血史,均因短时间内排出大量鲜红色或暗红色血便而住院,伴有烦躁、口渴、尿量减少等症状,血压偏低。持续性腹痛12例,阵发性腹痛4例,右下腹触及包块2例,入院后12～24小时内积极止血,扩容 输血1500～3000ml。手术所见:小肠息肉3例,克隆氏病1例,出血性坏死性小肠炎2例,伤寒穿孔2例,回盲部恶性肿瘤5例,右结肠癌穿孔3例。均经手术治疗,便血全部停止。     

口服甘露醇肠道准备致急性肠梗阻3例

1 病例报告 例1 女,43岁.因腹痛伴黏液血便1个月余入院.入院后行纤维结肠镜检查,见距肛门口20cm处有肠腔狭窄,病理报告:乙状结肠腺癌Ⅱ级.在常规术前肠道准备时,于当天晨8时口服20%甘露醇500ml,下午4时腹痛加重,腹胀如鼓,急行胃肠减压无效,腹胀进行性加重,血压下降.晚8时急诊手术探查,见乙状结肠狭窄处近端肠管极度扩张,距回盲部105cm处有5cm小肠坏死.行肠切除及乙状结肠造瘘术,术后6h死于脓毒性休克. 例2 女,20岁.因腹泻40d,加重伴腹胀30d入院.入院后行全消化道钡透检查.检查前1日晨8时口服10%甘露醇500ml,晚10时腹痛加重,腹胀如鼓,血压下降至 45/0 mmHg,     

上消化道化学烧伤14例

我院自1972年至1992年共收治因服酸碱等腐蚀液所致的上消化道烧伤14例,治愈13例,死亡1例,现报告如下。临床资料本组男8例,女6例,年龄4～41岁。成人10例,儿童4例。吞服强碱性液者4例,吞服硫酸者6例,误眼甲酚皂溶液者4例。服入液量最少为5ml,最多为80ml,平均20ml。入院时均有口周及口腔烧伤并伴有胸骨后及上腹部灼痛及吞咽困难。本组伴有频繁呕吐脱水8例,导致休克者3例;本组有9例于入院72h 内行内窥镜检查肉眼所见:3例粘膜充血水肿,表浅粘膜脱落;4例粘膜水泡糜烂有表浅溃疡;2例     

盲肠粘膜下恒径血管病致消化道大出血1例

患者,男,32岁。因突发大量便血,伴头晕、心慌、低血压4小时而急诊入院。患者于4小时前,突感下腹不适,遂解血便1次,约800ml,来院途中又解血便2次,发生昏倒,自觉头晕、无力、口渴。发病至来院便血量达2000ml,既往体健。查体:BP 8/4kPa,神智清醒,急性病容,面色苍白,脉细弱,皮肤巩膜未见黄染,无出血点、蜘蛛痣及瘀斑。心肺无异常。腹部无阳性体征。化验:Hb 60g/L,余均正常.急诊行乙状结肠镜     

肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊行Hassab术30例治疗体会

<正> 我院于1990年～1998年6月,急诊行脾切除、贲门周围血管离断术(Hassab术)治疗肝硬化、门静脉高压症并上消化道大出血30例,临床效果良好,现总结报道下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例病人均为内科治疗无效转入外科手术或急诊大出血收住院,其中男18例,女12例;年龄最大者62岁,最小者24岁,平均38岁。均为肝炎性肝硬化致门脉高压症,术前肝功能按child分级:A级9例,B级13例,C级8例。上消化道造影显示食管静脉曲张者21例。术前发生1次大出血者9例,2～4次大出血者21例,出血量1000～3000ml,平均     

空肠憩室致消化道出血5例

1988年～1999年共手术治疗空肠憩室所致消化道大出血患者5例,现报道如下:1 临床资料 本组5例患者,年龄46～62岁,平均51.3岁。男性4例,女性1例。全部病人都有程度不同的下消化道出血,从黑便到大量红色皿便。出血量在500～1000ml。其中反复消化道出血3例。首先经胃镜排除食管、胃或十二指肠出血,再经结肠镜排     

1例晚期产后出血介入治疗的护理

晚期产后出血是临床常见急诊,我科1999年5月对1例晚期产后出血患者采用介入治疗控制出血,痊愈出院。现报告如下。1　病例简介女,23岁。剖宫产术后18d阴道大出血10h,量约2000ml,当地医院治疗无效,失血性休克急诊入院。体检:脉搏104次/min,弱,血压8/6kPa,心肺正常。妇检阴道有大量暗红色血液流出,子宫孕3个月大。血红蛋白53g/L,RBC2.48×1012/L。诊断为产后晚期大出血。入院后立即行髂内动脉造影,左侧子宫动脉供血区造影剂外溢,立即行双侧子宫动脉栓塞,复查动脉造影,造影剂外溢消失,栓塞后出血立即停止。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护…     

急性局灶性细菌性肾炎5例

急性局灶性细菌性肾炎 ( AFBN)是指肾实质内没有液化的急性局限性感染 ,1 989年以来我科共收治 5例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 1 8～ 43岁 ,平均 31岁。 5例均因腰痛伴发热入院 ,3例发病前有皮肤感染史。体检 :5例均有上腹及腰部压痛。B超均示肾实质低回声区 ,平均直径 5.4cm。4例 CT示肾实质低回声区 ,其内密度不均 ,周围肾皮质增厚。 3例静脉尿路造影显示正常。 1例肾穿刺液培养有金黄色葡萄球菌生长。 1例行肾动脉造影 ,无异常。 5例血白细胞计数均升高 ,而尿常规均正常。治疗 :对 4例诊断明确者行大剂量抗生…     

腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱外露7例

笔者单位1998年5月～2004年1月收治狗咬伤致跟腱外露病人共7例,均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面取得满意效果,现报道如下:1 临床资料本组病人共7例,男性5例,女性2例;年龄16～70岁,均为狗咬伤致跟腱外露患者,创面缺损面积2cm×3cm～6cm×10cm;入院时间2h～7d。8h 以内入院者4例行急症手术,超过8h 创面污染严重者3例经创面换药3～5d 后手术。均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面。由外踝与跟腱连线中点起渐斜向小腿后上方,达小腿后中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,外踝上方5～7cm     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗(附11例报告)

胰腺假性囊肿近年国内屡见报告。我院从 1991年 3月～2 0 0 4年 1月共收治 11例 ,均经手术治愈。现将病例报告并对诊断治疗问题讨论如下。1　临床资料本组病例中男 6例 ,女 5例。年龄 2 0岁以下者 4例 ,平均为 2 5岁。有上腹痛或急性胰腺炎病史者 9例 ,腹部外伤史 2例。发病至就诊半年以上者 3例 ,3～ 8周者 8例。本组病例均有病理诊断。 2例行囊肿摘除术 ,3例行囊肿空肠Roux -Y吻合 ,4例行囊肿与胃吻合 ,2例行囊肿外引流术。出院病人 1例失访 ,10例经 3个月～ 13年的随访 ,9例良好 ,1例引流并发胰瘘再次手术切除瘘管痊愈。2　讨　论2 .1　…