Pyodermatitis–Pyostomatitis Vegetans: Two Cases and a Review of the Literature

Background: Pyodermatitis–pyostomatitis vegetans (PD–PSV) is a rare vegetating, pustular, eosinophilic, mucocutaneous dermatosis characterized by mucocutaneous lesions of the genital, axillary, and oral regions, as well as on the scalp. Objective: We report two patients who were diagnosed with PD–PSV. The published cases of this rare disorder are reviewed. Results: The first patient presented with vegetating pustular plaques of the scalp, vulva, and mouth. The second patient initially showed pustules on fingers and then on toes. Vulva and mouth were later involved. There was no gastrointestinal involvement in either case. In both cases, histology revealed eosinophilic spongiosis with eosinophilic microabscesses and pseudoepitheliomatous hyperplasia. Direct immunofluorescence was negative. Conclusion: Pyodermatitis–pyostomatitis vegetans is a rare disorder of unknown cause. It bears similarities to pemphigus vegetans but histology, direct immunofluorescence, and clinical history show the differences. Response to treatment is generally rapid. In several reported cases, an inflammatory gastrointestinal disorder is found in association with the mucocutaneous signs.

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Antécédents: La pyodermite-pyostomatite végétante (PD-PSV) est une dermatose cutanéo-muqueuse éosinophilique rare, caractérisée par des lésions cutanéo-muqueuses des régions génitale, axillaires et buccale, ainsi que du scalp. Objectifs: Nous rapportons le cas de deux patientes atteintes de PD-PSV. Les cas publiés de cette affection rare sont revus. Rsultats: La première patiente avait des plaques pustuleuses végétantes du scalp, de la vulve et de la bouche. La seconde patiente présentait initialement des pustules sur les doigts ensuite sur les orteils. Laffection a impliqué plus tard la vulve et la bouche. Aucune des patientes na présenté une atteinte gastro-intestinale. Dans les deux cas, lhistologie a révélé une spongiose éosinophilique, avec miocroabcès éosinophilique et hyperplastie pseudoépithéliomateuse. Limmunofluorescence directe sest révélée négative. Conclusion: La pyodermite-pyostomatite végétante (PD-PSV) est un trouble rare dorigine inconnue. Les similarités avec le pemphigus végétant sont différenciées par lhistologie, limmunofluorescence directe et lhistorique clinique. La réponse au traitement est généralement rapide. Dans plusieurs cas rapportés, un trouble gastro-intestinal inflammatoire est associé aux signes cutanéo-muqueux.

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A poster of this review was presented at the Canadian Dermatology Associations 76th Annual Conference, Halifax, June 29, 2001.     

Annular Lichen Planus

Background Annular lichen planus is a clinical variant of lichen planus, and its characteristic lesions are annular plaques consisting of a narrow rim of activity and a depressed center.Objective This article presents two cases of annular lichen planus, a 39-year-old woman and a 45-year-old woman.Methods and Results In both cases, lesions developed mainly on the femoral regions. Histopathological specimens from the margin of the lesion demonstrated liquefaction degeneration of the epidermis and band-like infiltrate of lymphocytes in the upper dermis, whereas there was very mild infiltrate in the upper dermis from the center. In the center, elastic fibers were more fragmented and less numerous than in the margin. Although topical corticosteroid tape was effective for one case, new lesions developed several times over two years in the other.Conclusion Our findings suggest that this clinical behavior is from elastolysis as a result of inflammation.

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SommaireAntécédents Le lichen plan annulaire est une variante du lichen plan qui se caractérise par un groupe annulaire de lésions à bord étroit et affaissées au centre.Objectif Larticle présente deux cas de lichen plan annulaire chez une femme de 39 ans et une autre de 45 ans.Méthodes et résultants Dans les deux cas, les lésions se sont développées principalement dans les régions fémorales. Les spécimens histopathologiques prélevés sur les périphéries des lésions indiquent une dégénération de lépiderme par liquéfaction ainsi que des infiltrats leucocytaires dans la partie supérieure de lépiderme, à partir du centre. Au centre, les fibres élastiques sont plus fragmentées et moins nombreuses que dans les périphéries. Bien que les bandes de corticostéroïdes aient été efficaces dans un cas, dans lautre cas, de nouvelles lésions se sont développées plusieurs fois au cours dun intervalle de deux ans.Conclusion Nos résultats suggèrent que ce comportement clinique proviendrait de lélastolyse résultant de linflammation.

     

HPV Typing in Brazilian Patients with Epidermodysplasia Verruciformis: High Prevalence of EV-HPV 25

Background Epidermodysplasia verruciformis is a rare genetic disorder characterized by development of lesions associated with HPV#5 or HPV#8 in early childhood; malignant transformation occurs in approximately half of individuals during adulthood.Objective Our goal was to study the presence and spectrum of EV-HPV types in Brazilian EV patients, a population that had never been studied in this regard.Patients and Methods Forty-one biopsies from different lesions (benign and skin tumors) and one biopsy from clinically normal skin from each of 20 Brazilian patients with EV were studied for HPV typing using nested PCR.Results EV-HPV DNA was detected in all 41 skin lesions of the patients and was also identified in specimens considered as normal skin from 8 patients (40%). In this study HPV-EV 25 was the most prevalent (70%), and HPV 14d (67%) was highly associated with malignant lesions.Conclusion EV-HPV 25 was the most prevalent in our study. The noteworthy association of EV-HPV type 14d with skin cancers suggests its possible oncogenic role in malignant transformation in this population.

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SommaireAntècédents Lépidermoplastie verruciforme (EV) est un trouble gènétique rare se caractérisant par des lésions à PVH dans la petite enfance, qui, dans près de la moitié des cas, se transforment en tumeurs malignes à lâge adulte.Objectif Étudier pour la première fois la présence et létendue des types de EV-PVH chez des patients prèsentant des EV au Brésil.Patients et méthode Quarante et un (41) échantillons de différentes lésions (bénignes et malignes) et un échantillon dun site normal ont été prélevés pour biopsie sur chacun des 20 patients brésiliens présentant des EV, en vue didentifier le type de PVH au moyen de la réaction en chaîne de la polymerase.Résultats LADN de lEV-PVH a été détecté dans les 41 échantillons prélevés sur tous les patients ainsi que dans 8 (40 %) des échantillons considérés comme normaux. Dans cette étude, le PVH-EV 25 était prévalent (70%), et le PVH 14d était fortement associé aux lésions malignes (67%).Conclusion EV-PVH 25 était prévalent dans notre étude. La forte association de EV-PVH du type 14d aux tumeurs malignes suggère son rôle possible dans la transformation des lésions en carcinomes au sein de cette population.

     

Trends in Invasive Cutaneous Melanoma in Saskatchewan 1970–1999

Background: Melanoma incidence rates have increased dramatically in white populations worldwide during the past several decades. A more modest increase has been observed for melanoma-related mortality. Cause-specific and disease-free survivals are related to tumor characteristics, gender, age, and possibly anatomic site. It is difficult to accurately assess these trends without information on tumor thickness that is often unavailable. Objective: This study determines trends in melanoma incidence, mortality, and survival in Saskatchewan for a 30-year period, incorporating analysis of tumor thickness. Methods: Information about cases of primary cutaneous melanoma for the 30-year period 1970–1999 was obtained from the population-based Saskatchewan Cancer Registry. A 50% random sample of charts was reviewed to collect information about Breslow depth, Clark level, and other demographic data not available from the Registry. Multivariate regression analysis was used to determine the significance of prognostic factors on incidence and five-year relative survival rates. Results: The number of patients registered increased dramatically during the study period. The increase was greatest for thin lesions in all age groups. Anatomic site varied by gender. Head and neck tumors showed continual increase in risk with increasing age. Mortality rates in females have been stable over time but increased for males in the 1990s. The prognostic factors that predicted excess mortality at five years were tumor thickness, Clark level, and gender. Conclusion: The observed increase in melanoma appears to be real and not the result of increased surveillance or screening. Tumor characteristics (Breslow depth, Clark level) and gender were significant prognostic indicators of five-year excess mortality.

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Antécédents: Au cours des dernières décennies, le taux dincidence des mélanomes au sein des populations blanches a augmenté de façon considérable. Une légère hausse a été observée dans le taux de mortalité liée à cette condition. Les survies par cause et sans récidive sont fonction des caractéristiques de la tumeur et possiblement de son site, ainsi que du sexe et de lâge du patient. Il est difficile dévaluer précisément ces tendances sans les données, souvent inexistantes, sur lépaisseur de la tumeur. Objectif: Létude détermine les tendances de lincidence des mélanomes, de la mortalité et de la survie en Saskatchewan au cours dune période de trente ans, et comporte une analyse de lépaisseur des tumeurs. Méthodes: Des données sur des cas de mélanomes primitifs durant un intervalle de 30 ans (1970–1999) ont été obtenues du Saskatchewan Cancer Registry. Un échantillon randomisé de 50% des dossiers a été examiné en vue de tirer de linformation sur lindice de Breslow, le niveau dinvasion de Clark et autres données démographiques qui ne figurent pas dans le registre. Une analyse multivariable de régression a été effectuée afin de déterminer limportance des facteurs de pronostic sur lincidence et les taux de survie de cinq ans. Résultats: Le nombre de patients inscrits a augmenté considérablement au cours de la durée de létude. Une hausse marquée des cas de lésions minces a été notée dans toutes les fourchettes dâge. Les sites des tumeurs varient selon le sexe. Les risques que présentent les tumeurs à la tête et à la nuque augmentent avec lâge. Le taux de mortalité chez les femmes sest stabilisé avec le temps; le taux de mortalité chez les hommes a augmenté durant les années 1990. Les facteurs influant sur le pronostic de cinq ans sont lépaisseur de la tumeur, le niveau dinvasion de Clark et le sexe du patient. Conclusion: Laugmentation observée des cas de mélanomes semble réelle et non le résultat dun meilleur suivi ou dun dépistage plus efficace. Les caractéristiques des tumeurs (indice de Breslow et niveau de Clark) et le sexe des patients sont des indicateurs dun pronostic de surmortalité de cinq ans.

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Support for this work was provided by the College of Medicine, University of Saskatchewan Scholarship Fund. Presented at the Canadian Dermatology Association 76th Annual Meeting, Halifax, Nova Scotia, July 2001.     

Scar Area and Cosmetic Outcome After Circular and Elliptical Excision of Small Skin Lesions

Background Cutaneous surgery for removal of small skin tumors is usually performed as elliptical excision. There is some indication that circular excisions could result in cosmetically more favorable scars and should therefore be considered as an alternative method.Objective The aim of this study was to compare circular and elliptical excisions with respect to scar area and cosmetic result.Methods Fifty-six operations were performed, 27 elliptical and 29 circular. The cosmetic results were determined as patients opinion by questionnaire and assessment of photo slides by three independent observers. Also, scar areas were measured by computer program.Results The scar area was significantly smaller after circular excisions compared with elliptical excisions after 6 and 12 months of observation (p = 0.005 and p = 0.001, respectively). The assessment of cosmetic results by the patients did not differ between the two groups (p = 0.44), while the independent observers slightly favored the cosmetic outcome of elliptical scars (p = 0.03). When analyzing only excisions without complications, there was no difference in cosmetic results between the two groups.Conclusion Circular excisions seemed to cause smaller scars and equal cosmetic results compared with traditional elliptical excisions and could therefore be an alternative method for small skin excisions on the trunk and extremities.

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SommaireAntécédents La chirurgie visant lablation de petites tumeurs cutanées est souvent effectuée par excision elliptique. Certaines données indiquent toutefois que lablation circulaire produirait des cicatrices plus acceptables du point de vue cosmétique et devrait donc être considérée comme méthode alternative.Objectif Lobjectif de cette étude est la comparaison entre les ablations elliptiques et circulaires en ce qui a trait aux cicatrices et aux résultats cosmétiques.Méthode 56 opérations ont été effectuées, 27 elliptiques et 29 circulaires. Les résultats cosmétiques ont été déterminés par lopinion des patients qui ont répondu á un questionnaire et par lévaluation des photos par trois observateurs indèpendants. Également, les régions cicatrisées ont été mesurées par un programme informatique.Résultats Les cicatrices étaient considérablement plus petites dans le cas des chirurgies circulaires, à la suite dune observation au 6^e mois et au 12^e mois (p = 0.005 et p = 0.001, respectivement). Il ny avait pas une grande différence entre les résultats cosmétiques des deux groupes de patients (p = 0.44). Les observateurs indépendants ont légérement favorisé les résultats des cicatrices elliptiques (p = 0.03). Lanalyse des excisions sans complications na montré aucune différence dans les résultats cosmétiques entre les deux groupes.Conclusion Les excisions circulaires semblent produire des cicatrices plus petites avec le même résultat cosmétique que les excisions elliptiques traditionnelles. Par conséquent, elles pourraient représenter une méthode alternative pour les opérations dablation des tumeurs cutanées sur le tronc et les extrémités.

     

The Canadian Dermatology Workforce Survey: Implications for the Future of Canadian Dermatology—Who will be <Emphasis Type="Italic">your</Emphasis> skin expert?

Objective To survey Canadian dermatologists for specialty-specific physician resource information including demographics, workload and future career plans.Background and Methods In 2001, the Canadian Dermatology Association (CDA) surveyed 555 dermatologists in Canada to gain specialty-specific physician resource information. Three hundred and seventy-one dermatologists (69%) provided information about themselves, their workloads and their future career goals.Results The average Canadian dermatologist is 52 years old and 35% of practicing dermatologists are over the age of 55. Eighty-nine percent of dermatologists practice in an urban setting, 19% include practice in a rural setting while less than 0.5% practice in remote areas. Canadian dermatologists spend 61% of their clinical time providing services in Medical Dermatology. Within 5 years, 50% of dermatologists reported that they plan to reduce their practices or retire.Conclusion The Canadian Dermatology Workforce Survey provides a snapshot of the current practice of dermatology in Canada. It also serves to highlight the critical shortage of dermatologists, which will continue to worsen without immediate, innovative planning for the future.

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SommaireObjectif Mener une enquête auprès des dermatologues canadiens en vue de recueillir des données sur les spécialtiés, y compris les données démographiques, la charge de travail et le plan de carrière.Antécédents et methodes En 2001, lAssociation canadienne de dermatologie (ACD) a mené une enquête auprès de 555 dermatologues au Canada en vue dobtenir des données propres aux spécialités. Parmi les dermatologues sondés, 371 (69%) ont fourni de linformation sur eux-mêmes, leur charge de travail et leurs objectifs de carrière.Résultats Le dermatologue canadien moyen est âgé de 52 ans, et 35% des dermatologues actifs ont plus de 55 ans. Parmi les dermatologues actifs, 89% travaillent dans des villes, 19% exercent dans des régions rurales alors que 0.5% se trouvent dans des régions éloignées. Au Canada, les dermatologues passent 61% de leur temps en clinique à offrir des services en dermatologie médicale. Au cours des 5 prochaines années, 50% des répondants comptent réduire leur temps de travail ou aller en retraite.Conclusion Lenquête sur les ressources dermatologiques trace le profil actuel de la profession au Canada. Également, lenquête souligne le manque de dermatologues qui saggrave sans quil ny ait en place une stratégic immédiate et novatrice pour lavenir.

     

Oral Famciclovir for the Suppression of Recurrent Genital Herpes: The Combined Data from Two Randomized Controlled Trials

Background: Genital herpes is a very common sexually transmitted disease. Safe and effective therapies are needed for patients with frequent recurrences. Objective: The aim of our study was to determine the efficacy and safety of famciclovir for suppression of herpes simplex virus (HSV) infection in patients with a history of clinically diagnosed recurrent genital HSV infection. Method: An analysis was conducted of the combined data from two randomized, double-blind, placebo-controlled studies of 52 weeks duration involving a total of 469 patients (201 men, 268 women) from 47 university, hospital, or private referral centers in Europe and North America. The patients were 18 years or older with a history of six or more episodes of genital herpes during 12 of the 24 months prior to study entry and were not receiving suppressive therapy. They were randomized to receive oral famciclovir 250 mg twice daily or placebo for 52 weeks. The primary outcome measures were (1) the proportion of patients who remained free from clinical HSV recurrences, confirmed by viral culture, for at least 6 months after the start of study medication; (2) the time to first clinically confirmed lesional episode; and (3) the frequency of adverse events. Results: A significantly greater proportion of famciclovir-treated patients (151/191, 79%) were free from HSV recurrences at 6 months compared with placebo recipients (48/184, 26%) (p < 0.001); efficacy was maintained at 12 months. The median time to the first clinically confirmed lesional episode was significantly prolonged for famciclovir recipients (more than one year) compared with placebo recipients (59 days; p < 0.0001). Famciclovir was well tolerated, with an adverse-experience profile comparable with placebo. Conclusions: Oral famciclovir 250 mg twice daily is an effective, well-tolerated treatment for the suppression of genital HSV infection in patients with frequent recurrences.

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Antécédents et objectifs: Lherpès génital est une maladie sexuellement transmissible très fréquente. Les patients qui présentent un niveau élevé de récurrence doivent recevoir des traitements efficaces et sécuritaires. La présente analyse vise létablissement de lefficacité et de linnocuité du famciclovir, un antiviral destiné à supprimer linfection au virus de lherpès simplex (HSV) chez les patients ayant des antécédents cliniques dinfections génitales récidivantes au HSV. Méthodes: Analyse des données combinées de deux études randomisées, a double insu, contrôlées centre placebo. Les études étaient dune durée de 52 semaines, et portaient sur 469 patients (201 hommes et 268 femmes) provenant de 47 universités, hôpitaux et centres privés en Europe et en Amérique du Nord. Les patients avaient au moins 18 ans et ont présenté des antécédents dau moins six épisodes dherpès génital au cours des 12 à 24 mois précédant létude. Ils ne suivaient aucun traitement suppressif. Durant 52 semaines, ils ont reçu soit 250 mg de famciclovir deux fois par jour, soft un placebo. Les principales mesures des résultats étaient: 1) la proportion de patients qui ne présentent pas une récidive clinique de HSV confirmée par culture virale, pendant au moins 6 mois après le début du traitement; 2) lintervalle de temps avant le premier épisode cliniquement confirmé; et 3) la fréquence des événements indésirables. Résultats: Une proportion marquée de patients recevant le famciclovir (151/191, 79%) nont pas eu une récidive dherpès au 6^e mois du traitement, comparativement aux patients recevant le placebo (48/184, 26%) (p < 0.001); lefficacité sest maintenue au 12^e mois. Le temps moyen avant le premier épisode cliniquement confirmé a été considérablement plus long pour les patients traités au famciclovir (plus dun an) que pour les patients au placebo (59 jours; p < 0.0001). Le famciclovir était bien toiéré et le profil des événements indésirables était comparable à celui du placebo. Conclusions: Une dose de 250 mg de famciclovir oral, prise deux fois par jour, représente un traitement efficace et bien toléré pour la suppression de linfection au virus HSV de lherpès génital, lorsque les patients ont des récidives fréquentes.

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This work was supported by institutional grants from SmithKline Beecham Pharmaceuticals to Drs. Tyring, Diaz–Mitoma, Shafran, and Sacks. These authors were consultants for SmithKline Beecham Pharmaceuticals and were members of the SmithKline Beecham Pharmaceuticals speakers bureau. Drs. Locke and Young were employees of SmithKline Beecham Pharmaceuticals. The results of one study have been previously published as a full paper: Diaz–Mitoma F, Sibbald RG, Shafran SD, Boon R, Saltzman RL. Oral famciclovir for the suppression of recurrent genital herpes: a randomized controlled trial. Collaborative Famciclovir Genital Herpes Research Group. JAMA 1998; 280:887–892. The results of the second study were presented at the International Congress of Infectious Diseases, May 15–18, 1998, Boston, Massachusetts. The combined data of two randomized, double-blind, placebo-controlled studies of 52 weeks duration involving a total of 469 patients were analyzed. It was determined that oral famciclovir 250 mg twice daily is safe and effective for the suppression of genital herpes simplex virus infection in patients who suffer frequent recurrences.     

Preface: Psoriasis Today—A New Paradigm

Background: To enhance early detection of melanoma with thorough skin self-examination, we have enrolled patients in a mole-mapping program that uses digital imaging of the skin.Objective: The goal of our study was to evaluate the impact of participation in the mole-mapping program on performance of thorough skin self-examination. Methods: The study was carried out by telephone survey of 64 program participants, using self-report to assess impact. Results: Participants were generally satisfied and found the program useful and effective; 97% would recommend it. Almost half (45%) of those who were not performing thorough skin self-examination before participation reported performing it after receiving their images. After participation, a partner such as a spouse or friend was more commonly assisting in these examinations. We also noted a correlation (of borderline statistical significance) between sun protection and performance of self-examination, and differences among different definitions of thorough skin self-examination. Conclusion: Interventions centered around imaging have the potential to substantially enhance and encourage the performance of thorough skin self-examination for the early detection of melanoma.

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Antécédents: Afin daméliorer le dépistage précoce des mélanomes par voie dauto-examen de la peau, nous avons inscrit des patients dans un programme de cartographie des nævi qui utilise limagerie numérique de la peau. Objectifs: Évaluer leffet de la participation au programme de cartographie des nævi sur la pratique dun auto-examen complet de la peau. Méthodes: Enquête téléphonique auprès de 64 participants au programme afin dévaluer leffet du programme sur la pratique de lauto-examen. Résultats: Dans lensemble, les participants étaient satisfaits et ont trouvé le programme utile et efficace; 97% le recommanderaient. Près le la moitié des participants (45%) qui neffectuaient pas un auto-examen complet avant leur participation au programme ont déclaré le faire après avoir reçu leurs images. Un partenaire, tel quun conjoint ou un ami, aidait dans laccomplissement de ces examens. Létude a également détecté une corrélation entre la photoprotection et la pratique de lauto-examen, ainsi que des divergences dans la définition dauto-examen complet de la peau. Conclusion: Les interventions axées sur limagerie sont davantage susceptibles daméliorer et de favoriser la pratique dun auto-examen complet de la peau en vue dun dépistage précoce des mélanomes.

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Drs. Weinstock and Martin are supported by grant 78800 from the National Cancer Institute, which focuses on skin self-examination. The program evaluated herein is part of Dr. Weinstocks practice of dermatology.     

Use of Infliximab,an Anti-Tumor Necrosis Alpha Antibody,for Inflammatory Dermatoses

Background: Infliximab is a monoclonal antibody against tumor necrosis factor alpha currently approved by the U.S. FDA for the treatment of Crohns disease and rheumatoid arthritis. Recently, a controlled trial reported its effectiveness for psoriasis. Objective: The object of our study was to evaluate the efficacy and safety of infliximab for inflammatory or autoimmune cutaneous disorders. Methods: A retrospective chart review was performed for patients who received infliximab at the University of Miami, Cedars Medical Center. Results: Patients with various disease, including panniculitis, pityriasis rubra pilaris, eosinophilic fasciitis, discoid lupus erythematosus, and necrobiosis lipoidica diabeticorum, received infliximab infusion at a dose of 5 mg/kg. All patients had refractory disease or adverse effects to previous therapy, which included cyclosporine, systemic steroids, azathioprin, clofazimine, mycophenolate mofetil, acitretin, UVB, and thalidomide. Six out of the seven patients improved after treatment. Conclusions: Infliximab was well tolerated in most patients and the majority benefited from the use of infliximab.

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Antécédents: Linfliximab est un anticorps monoclonal qui inhibe lactivité des facteurs de nécrose des tumeurs (TNF) alpha. Le médicament est approuvé aux États-Unis dans le traitement de la maladie de Crohn et de la polyarthrite rhumatoïde. Récemment, une étude contrôlée a indiqué son efficacité dans le traitement du psoriasis. Objectif: Évaluer lefficacité et linnocuite de linfliximab dans le traitement des troubles cutanés inflammatoires ou auto-immuns. Méthodes: Un examen rétrospectf a été effectué des dossiers de patients ayant reçu linfliximab au University of Miami, Cedars Medical Center. Résultats: Des patients souffrant de maladies diverses, telles que la panniculite, le pityriasis rubra pilaire, le syndrome de Schulman, le lupus érythémateux discoïde et la nécrose lipoïdique des diabétiques, ont reçu une dose de 5 mg/kg difliximab par infusion. Tous les patients avaient eu des effets indésirables ou des maladies réfractaires aux traitements antérieurs, tels que la cyclosporine, les stéroïdes systémiques, lazathioprin, la clofazimine, le mycophénolate mofetil, lacitretin, les UVB et la thalidomide. Six patients sur sept se sent améliorés aprés le traitement. Conclusion: Linfliximab a été bien toléré par la plupart des patients et la majorité en a bénéficié.

     

Role of Extracellular Adenosine Triphosphate in Human Skin

Background The nucleotide adenosine triphosphate (ATP) has long been known to drive and participate in countless intracellular processes. Extracellular ATP and its metabolite adenosine have also been shown to exert a variety of effects on nearly every cell type in human skin. Knowledge of the sources and effects of extracellular ATP in human skin may help shape new therapies for skin injury, inflammation, and numerous other cutaneous disorders.Objective The objective of this review is to introduce the reader to current knowledge regarding the sources and effects of extracellular ATP in human skin and to outline areas in which further research is necessary to clarify the nature and mechanism of these effects.Conclusion Extracellular ATP seems to play a direct role in triggering skin inflammatory, regenerative, and fibrotic responses to mechanical injury, an indirect role in melanocyte proliferation and apoptosis, and a complex role in Langerhans cell-directed adaptive immunity.

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SommaireAntècédents Ladénosine triphosphate (ATP) est un nucléotide impliqué dans un grand nombre de processus intracellulaires. LATP extracellulaire et son métabolite produisent divers effets sur presque chaque type de cellule de la peau humaine. La connaissance des sources et des effets de lATP extracellulaire dans la peau humaine pourra aider à ouvrir la voie à de nouvelles thérapies des lésions cutanées, des inflammations et de nombreux autres troubles.Objectifs Présenter au lecteur les connaissances actuelles portant sur les sources et les effets de lATP extracellulaire dans la peau humaine et cerner les domaines où une recherche plus poussée est nécessaire afin de clarifier la nature et les mécanismes de ces effets.Conclusion LATP extracellulaire semble jouer un rôle direct dans le déclenchement des réponses inflammatoires, régénératrices et fibreuses de la peau à la suite dun traumatisme, un rôle indirect dans la prolifération et lapoptose des mélanocytes, et un rôle complexe dans limmunité adaptative en présence des cellules de Langerhans.

     

Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus Induced by Nifedipine

Background: Subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE) has been reported to be associated with the use of several drugs, including thiazides, terbinafine, and, rarely, calcium channel blockers. Objective: A case of SCLE induced by nifedipine is presented. Methods and Results: A 48-year-old white woman developed a papulosquamous and annular eruption in sun-exposed areas during the summer. The patient was taking nifedipine for essential hypertension for four years. Serology showed the presence of antinuclear and anti-Ro/SSA as well as antihistone antibodies. Histopathologic and immunopathologic (granular IgM deposits at the dermoepidermal junction) findings confirmed the diagnosis of SCLE. Nifedipine discontinuation led to rapid improvement with almost complete resolution of skin lesions in one month in the absence of active treatment. Reduction of antinuclear, anti-Ro/SSA, and antihistone antibody levels was documented after six months. Conclusion: Nifedipine can cause SCLE after a long period of administration. Antihistone antibodies may be associated with drug-induced SCLE.

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Antécédents: Des rapports font état de lapparition du lupus érythémateux cutané subaigu (LECS) parallèlement à la prise de certains médicaments, notamment le thiazidique, la terbinafine et, rarement, les inhibiteurs calciques. Objectifs: Présenter un cas de LECS provoqué par la nifédipine. Méthodes et résultats: Une femme de race blanche de 48 ans a développé une éruption papulo-squameuse et annulaire dans des régions exposées au soleil durant lété. La patiente prenait de la nifédipine contre lhypertension artérielle essentielle depuis quatre ans. Les épreuves sérologiques ont révélé la présence danticorps antinucléaires, anti-Ro/SSA et anti-histones. Les résultats histopathologiques et immunopathologiques (dépôt de IgM granulaire dans la jonction dermo-épidermique) ont confirmé le diagnostic de LECS. Larrêt de la nifédipine a entraîné des améliorations rapides, menant à une quasi-guérison des lésions cutanées en un mois, en labsence dun traitement actif. Une réduction du niveau des anticorps antinucléaires, anti-Ro/SSA et anti-histones a été perçue six mois plus tard. Conclusion: Un long traitement à la nifédipine peut causer le LEGS. Les anticorps anti-histones seraient associés au LEGS provoqué par des médicaments.

     

Chondroid Syringoma with Small Tubular Lumina

Background: Chondroid syringoma or mixed tumor of the skin is a rare epithelial tumor with eccrine differentiation. The variant with small tubular lumina is extremely uncommon. Objective: Chondroid syringoma is usually present as a single subcutaneous nodule. This report describes a man with multiple scalp lesions exhibiting features of chondroid syringoma with small tubular lumina. Methods: A Pathological examination of surgically resected multiple scalp nodules was carried out by routine histology and immunohistochemistry. The following antibodies were found: cytokeratin, epithelial membrane antigen, and vimentin. Results: Microscopic findings revealed multiple chondroid syringoma with small tubular lumina. The tumor cells were positive for high- and low-molecular-weight keratin, epithelial membrane antigen, and vimentin. Conclusion: This is the first report of multiple chondroid syringoma with small tubular lumina.

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Antécédents: Le syringome chondroïde, ou tumeur mixtïde cutanée, est une tumeur épithéliale rare présentant une différenciation eccrine. La variante contenant une fine lumière tubulaire est extrêmement rare. Objectif: Le syringome chondroïde se présente généralement sous forme dun seul nodule sous-cutané. I présent rapport décrit le cas dun homme présentant des lésions multiples sur le cuir chevelu ayant des caractéristiques de syringome chondroïde contenant une fine lumière tubulaire. Méthodes: Un examen pathologique de nodules multiples prélevés par chirurgie a été effectué au moyer dune histologie et dune immunohistochimie. Les anticorps suivants ont été utilisés: cytokératine, vimentine et EMA. Résultats: Lexamen microscopique a révélé un syringome chondroïde contenant une fine lumière tubulaire. Les cellules tumorales exprimaient la kératine, la EMA et la vimentine. Conclusion: II sagit du premier rapport de syringome chondroïde contenant une fine lumière tubulaire.

     

Nipple and Areolar Eczema in the Breastfeeding Woman

Sommaire Leczéma du mamelon et de Laréole peut parfois apparaître chez des patientes qui allaitent et en conjonction avec des douleurs et des brûlures. La gestion de Leczéma comprend Lélimination de tout allergène et irritant à effet indésirable ainsi que Lusage judicieux de préparations corticoïdes appropriées. Les patientes doivent également recevoir un Lappui adéquat et des moyens efficaces de maîtriser la douleur. Le diagnostic et la gestion appropriés de Leczéma du mamelon et de Laréole durant la période dallaitement contribueront à éviter le sevrage prématuré et iatrogène.     

The Efficacy and Tolerability of Clobetasol Propionate Foam 0.05% in the Treatment of Mild to Moderate Plaque-type Psoriasis of Nonscalp Regions

Background: Clobetasol propionate foam 0.05% (Connetics Corporation, Palo Alto, CA) is approved by the United States Food and Drug Administration for the treatment of corticosteroid-responsive scalp dermatoses, but there is only limited data available for its efficacy and tolerability in treating dermatoses which affect nonscalp sites. Objective: The efficacy and tolerability of clobetasol propionate foam (clobetasol foam) in treating psoriatic lesions at nonscalp sites was evaluated in a multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled study of 279 patients with mild to moderate plaque-type psoriasis. Methods: The patients applied clobetasol foam or placebo to the psoriatic lesions twice daily for two weeks. In addition to receiving clinical evaluations, the study patients completed a questionnaire evaluating various characteristics of the foam formulation, including their preference for its use and their projected likelihood to comply with similar therapy in a nonstudy environment. Results: At Week 2 (or end of treatment), 68% (94/139) of patients who received clobetasol foam had a Physicians Static Global Assessment score of 0 (clear, except for minor residual discoloration) or 1 (majority of lesions have individual scores for plaque thickness, erythema, and scaling that averages 1). This was significantly more than the 21% (30/140) observed in the placebo group (P < 0.0001). Similar results were obtained for the Patients Global Assessment score at Week 2 and in changes (from Baseline to Week 2) in the scores for the signs of psoriasis at a target lesion and for pruritus. Adverse effects were generally limited to mild and transient burning or other application site reactions in only a few patients in each treatment group. In the patients poststudy questionnaire (completed at Week 2, or end of treatment) a majority of patients rated the characteristics of the foam formulation very highly. The patients ranked the foam formulation as superior to other topical formulations based on factors impacting their quality of life and indicated they would be more likely to comply with a recommended course of therapy with the foam formulation than with other topical formulations. Conclusion: Clobetasol propionate foam 0.05% is safe and effective for the treatment of plaque-type psoriasis on scalp and nonscalp areas, when applied twice daily for two weeks. As it is understood that patient dissatisfaction with select topical formulations affects their compliance with therapy, which necessarily affects the effectiveness of the therapy, the results of the patients poststudy questionnaire suggest that there are multiple and integrated benefits for the use of clobetasol foam in the treatment of psoriasis of nonscalp sites.

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Antécédents: La Food and Drug Administration, aux États-Unis, a approuvé lusage de la mousse de propionate de clobétasol à 0,05% (Connetics Corporation, Palo Alto, California) dans le traitement des dermatoses du cuir chevelu qui sont sensibles aux corticostéroïdes. Cependant, les données sur son efficacité et le degré de tolérabilité dans le traitement dautres dermatoses sont limitées. Objectifs: Lefficacité et la tolérabilité de la mousse de propionate de clobétasol (mosse clobétasol) dans le traitement des lésions de psoriasis qui ne sont pas localisées dans le cuir chevelu ont été évaluées dans une étude multicentrique, randomisée à double insu, contrôlée contre placebo, sur 279 patients souffrant de psoriasis doux à modéré. Méthodes: Pendant deux semaines, les patients appliquaient soit la mousse de clobétasol, soit le placebo, deux fois par jour sur les lésions de psoriasis. En plus de lévaluation clinique, les patients ont rempli un questionnaire dévaluation des différentes caractéristiques de la mousse, y compris leur préférence dutilisation et jusquà quel point ils pensent pouvoir observer le traitement en-dehors de létude. Résultats: À la fin de la deuxiéme semaine (fin du traitement), 68% des patients (soit 94/139) qui ont reçu la mousse de clobétasol ont eu un score de 0 (guéri, sauf pour une décoloration résiduelle mineure) ou de 1 (la plupart des lésions présentent un score individuel moyen de 1 pour lépaisseur, lérythème et la desquamation). Ce pourcentage est bien supérieur aux 21% (30/140) du groupe placebo (P < 0,0001). Des résultats similaires ont été obtenus dans lévaluation générale du patient à la deuxiéme semaine, ainsi que dans le changement du score (état de base/2 semaines) des signes du psoriasis et du prurit. Les effets indésirables se limitaient généralement à des brûlures faibles et passagères, ou à dautres réactions sur le site de lapplication chez seulement quelques patients dans chaque groupe. Dans le questionnaire que les patients ont rempli à la fin de letude, une majorité a donné une note élevée aux caractéristiques de la préparation en mousse. Les patients ont mieux classé cette préparation que les autres préparations topiques en ce qui concerne leffet sur la qualité de vie et ont indiqué quils seraient plus enclins à observer un traitement à la mousse quun traitement avec dautres préparations topiques. Conclusion: Lefficacité et linnocuité de la mousse de propionate de clobétasol à 0,05 % sont prouvées dans le traitement du psoriasis en plaques, touchant ou non le cuir chevelu, lorsque la préparation est appliquée deux fois par jour pendant deux semaines. Sachant que le mécontentement des patients envers une préparation topique donnée affecte lobservation du traitement, qui nuit par le fait même à lefficacité du médicament, les résultats du questionnaire suggèrent que les avantages de lutilisation de la mousse de clobétasol dans le traitement du psoriasis qui naffecte pas le cuir chevelu sont multiples.

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Financial support for this study provided by Connetics Corporation     

Basaloid Follicular Hamartoma with Trichoblastomatous Proliferations

Background: Basaloid follicular hamartomas (BFH) are rare, benign, adnexal lesions with diverse clinical presentations. Previous studies documented BFHs with fibroepithelioma of Pinkus-like proliferations, or proliferations that resemble trichoepitheliomas. Objective: We report on a patient with linear, unilateral BFH and extensive trichoblastomatous proliferations involving the right arm, torso, and leg. An 18-year-old female presented with multiple, hyperkeratotic, linear nodules and plaques limited to her right side from the shoulder to the leg. The lesions had existed since birth and gradually increased over time. Results: The lesions contained hyperpigmented, exophytic nodules with acanthosis, pseudoepitheliomatous hyperplasia, focally associated with hyperkeratosis, and squamous eddies. Some areas contained trichoepithelioma-like proliferations, or large nodules of basaloid cells with numerous cystic spaces, marked hyperpigmentation, and melanophages. The diagnosis was linear, unilateral BFH with an unusual trichoblastomatous component. Conclusion: While trichoblastomatous proliferations could occur in a BFH, to our knowledge this finding has not been reported.

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Antécédents Les hamartomes folliculaires basaloïdes (HFB) sont des lésions annexielles rares et bénignes dont les signes cliniques sont variés. Des études antérieures ont associé les HFB à la présence dune prolifération de tumeurs fibro-épithéliales ressemblant aux tumeurs de Pinkus, ou dune prolifération qui ressemble à des trichoépithéliomes. Objectifs: Nous rapportons le cas dune patiente souffrant de HFB linéaires unilatéraux et de proliférations de trichoépithéliomes sur le bras, le torse et la jambe du côté droit. Méthodes: Le cas dune patiente de 18 ans, présentant des nodules et des plaques hyperkératosiques linéaires, limités au côté droit, de lépaule à la jambe. Les lésions existaient depuis la naissance et leur nombre a augmenté graduellement avec le temps. Résultats: Les lésions présentent des nodules exophytiques hyperpigmentés, accompagnés dacanthose, hyperplasie pseudo-epithéliomateuse, associés à des hyperkératoses et à des kératoses folliculaires inversées. Certaines régions présentent des proliférations ressemblant à des trichoépithéliomes ou de larges nodules de cellules basaloïdes contenant de nombreux espaces kystiques, une hyperpigmentation marquée et des mélanophages. Le diagnostic posé est celui dHBF unilatéraux linéaires, avec présence inhabituelle de trichoblastomes. Conclusion: Bien que la prolifération de trichoblastomes puisse se manifester en présence dHFB, à notre connaissance aucun cas na été rapporté auparavant.

     

Subcutaneously administered efalizumab (anti-CD11a) improves signs and symptoms of moderate to severe plaque psoriasis

Background: Phase I and Phase II studies in patients with moderate to severe plaque psoriasis demonstrated that intravenous (IV) efalizumab improved clinical signs and symptoms and was well tolerated. Objective: To determine if subcutaneous (SC) delivery of efalizumab improves chronic plaque psoriasis and demonstrates an acceptable safety profile. Methods: This was a Phase I, open-label, single- and multiple-dose, escalating-dose study. Subjects received a single dose of efalizumab (0.3 mg/kg/wk SC) or escalating multiple doses of efalizumab (0.50–2.0 mg/kg/wk SC). Effectiveness was assessed using the Psoriasis Area and Severity Index (PASI), target lesion assessment, and Physicians Global Assessment (PGA). Safety was assessed by evaluating adverse events, clinical laboratory test results, physical examination results, immunologic responses, and vital signs. Results: PASI score, target lesion assessment, and PGA showed improvement of approximately 40%–60% in signs and symptoms of plaque psoriasis by day 56. Mean PASI scores were still declining at the end of the eight-week dosing period, suggesting that longer duration of treatment would be more effective. By day 91, mean PASI scores were 16.2 vs. 14.6 at day 56 in the 0.5–1.0-mg/kg/wk group and 11.7 vs. 10.1 in the 1.0–2.0-mg/kg/wk group. This demonstrates that, on average, patients maintained their treatment benefit during the 42-day followup period. Overall, there were considerably fewer adverse events than in previous IV studies. These consisted principally of mild to moderate headache, pain, and rhinitis. No allergic reactions were observed. Antibodies to efalizumab were observed in only one subject (2%) and did not have any clinical relevance. Conclusion: The SC administration of eight weekly doses of efalizumab improves signs and symptoms of psoriasis. The treatment was safe and very well tolerated. In comparison to previously published results with IV efalizumab, SC administration of efalizumab improves overall safety and tolerability, with the additional advantage of greater convenience.

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Antécédents: Les études de phase I et de phase II sur des patients souffrant de formes modérées à graves de psoriasis en plaques ont démontré que ladministration intraveineuse dEfalizumab a amélioré les signes cliniques et les symptômes tout en étant bien totérée. Objectif: Déterminer si ladministration sous-cutanée (SC) dEfalizumab améliore le psoriasis en plaques chronique et présente un profil dinnocuité acceptable. Méthodes: Il sagit de la phase I dun essai ouvert, à doses uniques et multiples croissantes. Les sujets ont reçu soit une dose unique dEfalizumab (0,3 mg/kg/semaine SC) soit des doses multiples croissantes dEfalizumab (de 0,5 à 2,0 mg/kg/semaine SC). Lefficacité du traitement a été évaluée au moyen de lindex de surface et de sévérité du psoriasis (PASI), de lévaluation des lésions en forme de cocarde et de lévaluation générale du médecin. Linnocuité a été jugée selon les événements indésirables, les résultats des tests du laboratoire clinique, les résultats de lexamen physique, les réponses immunologiques et les signes vitaux. Résultats: Le score PASI, lévaluation des lésions et lévaluation générale du médecin ont montré une amélioration des signes et symptômes du psoriasis en plaques par environ 40% à 60% à la 56^e journée. À la fin de la période de huit semaines de dosage, les scores PASI moyens continuaient de décliner, suggérant quun traitement de longue durée serait plus efficace. À la 91^e journée, les scores PASI moyens étaient de 16,2 contre 14,6 à la 56^e journée chez le groupe recevant les doses 0,5 à 1,0-mg/kg/semaine et de 11,7 contre 10,1 chez le groupe recevant les doses 1,0 à 2,0-mg/kg/semaine. Ces résultats démontrent que les effets du traitement se sont maintenus durant la période de suivi de 42 jours. En général, il y a eu considérablement moins dévénements indésirables que dans des études précédentes sur ladministration intraveineuse. Les événements indésirables étaient principalement des maux de tête modérés, des douleurs et de la rhinite. Aucune réaction allergique na été décelée. Des anticorps dEfalizumab se sont formés chez un seul sujet (2%) et navaient aucun intérêt clinique. Conclusion: Ladministration sous-cutanée pendant huit semaines de doses hebdomadaires dEfalizumab améliore les signes et symptômes du psoriasis. Le traitement était très bien toléré et son innocuité établie. Comparativement à dautres résultats publiés impliquant ladministration intraveineuse dEfalizumab, ladministration sous-cutanée est plus sécuritaire et mieux tolérée, en plus dêtre plus facile à livrer.

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This study was supported by a grant from XOMA (US) LLC and Genentech Inc. This work was supported in part by a COSAT Grant from Johnson & Johnson Focused Giving Program (Dr. Alice Gottlieb), David M.C. Ju foundation, general support to the Clinical Research Center from Merck & Co, Inc. (Dr. Alice Gottlieb). Authors received standard commercial support to conduct this study or received support from/or are employees of Xoma (US) LLC (RJB, MG, MW) or Genentech, Inc. (WD, PW). ML received research grant support from Biogen, Inc., IDEC Pharmaceuticals Corp., Abgenix Inc., Immunex Corp., and F. Hoffman-La Roche, Ltd., and has participated in a speakers bureau for F. Hoffman-La Roche, Ltd. This work was presented in part at the Annual Meeting of the Society for Investigative Dermatology, April, 2000, Chicago, Ill.     

The Utility of Digital Clinical Photographs in Dermatopathology

Background and Objective Technological improvements have helped digital cameras become widely available and inexpensive. Dermatopathologic diagnosis is often aided by clinical information. The purpose of this study was to determine whether submitting a digital image along with a skin biopsy provides additional helpful information to the dermatopathologist.Methods Digital pictures were taken of the lesion being biopsied and were submitted along with routine paper work to the dermatopathologists. The dermatopathologists interpreted the skin biopsy as usual without viewing the digital image, and then later viewed the submitted picture. The dermatopathologists evaluated the help provided by the image.Results A clinical digital image was helpful in confirming the initial diagnosis and narrowing down the differential diagnosis (p < 0.001). Including pictures did not change the diagnosis, result in an increase in the differential diagnosis, or result in fewer or additional step sections being performed. Digital imaging of inflammatory disorders was felt to be good help in 43% of the biopsies and narrowed down the differential diagnosis in 31%.Conclusion In certain cases the inclusion of a digital image may help a dermatopathologist. Digital imaging was found to be most helpful in evaluation of inflammatory disorders.

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SommaireAntécédents et objectifs Grâce aux améliorations technologiques, les appareils photos numériques sont devenus faciles à acquérir et bon marché. Le diagnostic dermatopathologique est souvent appuyé par les données cliniques. Lobjectif de la présente étude est de déterminer si une image numérique soumise avec la biopsie de la peau fournit une information additionnelle utile au dermatopathologiste.Méthodes Des photos numériques des lésions subissant une biopsie ont été soumises aux dermatopatologistes avec la documentation régulière. Les dermatopathologistes ont dabord interprété la biopsie comme dhabitude sans consulter les photos et ont regardé les photos par la suite. Ils ont évalué Iaide fournie par les images.Résultats Limage numérique clinique a été utile dans la confirmation du diagnostic initial et pour restreindre le diagnostic différentiel (p < 0.001). Lajout de photos na pas modifié le diagnostic, résulté en une augmentation du diagnostic différentiel ou en un changement du nombre détapes nécessaires à la biopsie. Lajout de photos numériques déruptions cutanées a aidé dans 43% des biopsies et a limité le diagnostic différentiel dans 31% des cas.Conclusion Dans certains cas, Iajout dune image numérique peut aider le dermatopathologiste. Les images sont surtout utiles dans Iévaluation des èruptions cutanées.

     

A Case of Familial Psoriasis with Predominant Hand Involvement

Psoriasis has been recognized as a familial disease with a polygenic inheritance. A case is reported of a father and four of his seven children with plaque psoriasis localized to the hands. The other three children are not afflicted by psoriasis. All patients developed psoriasis at 5 years of age. Only one member of this family has involvement in an area other than the hands. This case illustrates some of the complexities of the genetics of psoriasis.

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Antécédents: Le psoriasis est reconnu comme maladie familiale dont lhéritage est lié à plusieurs gènes. Le type I, soit celui du déclenchement précoce, comporte un volet héréditaire flagrant, avec un grand nombre de patients présentant certains sous-types dantigènes aux lymphocytes humains. Objectif: Nous rapportons le cas dun père et de quatre de ses enfants présentant des plaques de psoriasis sur les mains. Le père a sept enfants au total, dont quatre souffrent de psoriasis. Tous ont développé la maladie à lâge de cinq ans. Un seul membre de cette famille présente des plaques dans une région autre que les mains. Conclusion: Ce cas différencie les résultats cliniques de cette famille par rapport à dautres maladies héréditaires, telles que la kératodermie palmoplantaire, et illustre certaines des complexités de la génétique du psoriasis.

     

Olmsted Syndrome—Palmoplantar and Periorificial Keratodermas: Association with Malignant Melanoma

Background: Olmsted syndrome is a rare congenital disorder with mutilating palmoplantar keratoderma, periorificial keratotic plaques, and other variable features. Objective: We describe a 65-year-old woman with Olmsted syndrome complicated by the occurrence of a malignant melanoma inside the plantar keratoderma. To our knowledge, this is the first reported case of such an occurrence in Olmsted syndrome. The published cases of this rare disorder are reviewed. Conclusion: An association between malignant epithelial tumors and Olmsted syndrome has already been reported. The association of malignant melanoma with other types of palmoplantar keratodermas has been reported. This may suggest a predisposition to melanocytic as well as squamous cell malignancies in congenital keratodermas. Oral retinoids appear to be the most promising treatment for Olmsted syndrome and for other symptomatic keratodermas.

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Antécédents: Le syndrome dOlmsted est un trouble congénital rare présentant une kératodermie palmoplantaire mutilante, des papules kératosiques autour des orifices naturels et autres diverses caractéristiques. Objectifs: Nous décrivons le cas dune femme de 65 ans atteinte du syndrome dOlmsted qui sest compliqué en raison dun mélanome dans la kératodermie plantaire. À notre connaissance, il sagit du premier cas rapporté dune telle occurrence en présence du syndrome dOlmsted. Les cas publiés de ce trouble rare sont passés en revue. Conclusion: Une association entre des tumeurs malignes épithéliales et le syndrome dOlmsted a déjà été rapportée, de même quune association entre des tumeurs malignes épithéliales et dautres formes de kératodermie palmoplantaire. Cela peut suggérer une prédisposition à développer des cellules mélanocytaires ou squameuses en présence de kératodermies congénitales. Il semble que les rétinoïdes oraux sont le traitement le plus prometteur du syndrome dOlmsted et dautres kératodermies symptomatiques.

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An oral presentation of this case report was presented at the Canadian Dermatology Associations Halifax, June 29, 2001.     

Early Detection of Skin Cancer by Family Physicians: A Pilot Project

Background: Malignant melanoma is rising quickly in incidence and mortality rates. Family physicians (FPs) have been reported to lack confidence in diagnosing skin cancers. Objective: The aim of this study was to determine whether an educational intervention can improve FPs abilities to diagnose skin cancers. Methods: The design was a prospective, randomized trial which included a skin cancer questionnaire, a video intervention, and a skin biopsy review. Results: Pre-intervention, FPs answered 57% of the questions correctly on the skin cancer questionnaire. Post-intervention, the video intervention group scored higher than did the control group. The video intervention group removed 10% fewer benign lesions and almost 3 times more malignant lesions compared with their pre-intervention biopsy rate. No findings were statistically significant. Conclusion: An educational intervention may improve FPs knowledge and diagnosis of skin cancer. Our results may guide future studies with larger sample sizes in developing a skin cancer continuing medical education (CME) course for FPs.

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Antécédents: Lincidence des mélanomes et le taux de mortalité qui y est associé augmentent rapidement, ce qui laisse suggérer que les médecins de famille nont pas la confiance nécessaire pour diagnostiquer le cancer de la peau. Objectif: Déterminer si une campagne déducation peut améliorer la capacité des médecins de famille à diagnostiquer les cancers de la peau. Méthodes: Une étude prospective randomisée a été menée, comprenant un questionnaire sur le cancer de la peau, une séance éducative sur vidéo et un aperçu dune biopsie de la peau. Résultats: Avant la séance, les médecins de famille ont obtenu de bonnes réponses à 57% des questions figurant sur le questionnaire du cancer de la peau. Le groupe qui a assisté à la séance vidéo a eu un meilleur résultat que le groupe précédent. Le groupe a enlevé 10% de moins de tumeurs bénignes et 3 fois plus de tumeurs malignes après laperçu de la biopsie. Toutefois, ces résultats ne représentent pas des statistiques significatives. Conclusion: Des mesures éducatives pourront améliorer les connaissances des médecins de famille et leurs capacités de diagnostiquer les mélanomes. Nos résultats pourront orienter de futures études, avec un plus large nombre de participants, dans la mise au point dune stratégie déducation médicale continue (EMC) sur le cancer de la peau, destinée aux médecins de famille.

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This work was supported by the Lloyd Jones Collins Locum Scholarship Award, Department of Family Practice, University of British Columbia to G.C. de Gannes and the Dr. A. Maxwell Evans Summer Studentship Award, British Columbia Cancer Agency to J.L. Ip. Dr. Rivers holds in part copyright ownership of the educational video used in this study. A portion of this research was presented at the College of Family Physicians of Canada Family Medicine Forum 2001, Vancouver, British Columbia, on 25 October 2001.