儿童急性淋巴细胞白血病发生急性肿瘤溶解综合征的临床分析

[目的]探讨急性肿瘤溶解综合征（ATLS）在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中的发病率及临床分析,指导早期预防及治疗ATLS.[方法]回顾性分析265例初发初治ALL患儿的临床表现,化疗前、后血液生化指标等临床资料.[结果]265例ALL患儿中60例（22.6 %）发生ATLS,其中48例（80%）为实验室ATLS,12例（20%）为临床ATLS.临床存在纵隔肿瘤、脾大、年龄≥10岁、免疫表型为T-ALL、发病时高白细胞负荷（白细胞≥50×109/L）、乳酸脱氢酶（LDH）升高≥1000 U/L等表现为ATLS发生的高危因素.临床生化特点表现为高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭.本组并发ATLS的ALL患儿共死亡5例（1.89%）,1例为高钾血症、1例为感染性休克、3例为ALL骨髓复发.[结论]ATLS是儿童恶性血液病比较危急的并发症之一,在ALL患儿中有一定的发病率,且实验室ATLS较临床ATLS发病率高,值得关注.对于初发ALL患儿全面的临床危险度评估,早期完善的血液生化指标检查和化疗过程中的动态监测,早期诊断和治疗ATLS是有效降低ALL患儿诱导缓解期病死率的关键.     

多发性骨髓瘤继发急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,62岁.因腰背部疼痛反复发作3个月,加重伴间断发热2周,于1998年8月19日第一次入院.查体：一般状态尚可,轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结不肿大.结膜无黄染.肋骨广泛压痛,无固定压痛点,双肺呼吸音清楚,未闻及干湿啰音.心脏、腹部未见异常.腰3～5椎体压痛阳性.双下肢未见异常.     

205例儿童急性淋巴细胞白血病疗效分析

报告２０５例小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ），诱导缓解期采用强烈ＣＯＤＰ＋Ｌ－ＡＳＰ和ＣＯＡＰ＋Ｌ－ＡＳＰ方案，联合大剂量氨甲喋呤（ＨＤ－ＭＴＸ）及头颅放疗（１８Ｇｙ）进行庇护所预防。使５年无病生存率（ＥＦＳ）达到７４．４％，中枢神经系统白血病复发率降至１．５％，睾丸白血病复发率降至３．４％。治疗效果表明：早期强烈化疗及有效的庇护所预防是减少骨髓及髓外复发，提高ＥＦＳ的关键。     

急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征——附四例报告

目的探讨急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患者化疗后发生肿瘤溶解综合征（ＴＬＳ）的临床特征及预后。方法对４例化疗早期发生ＴＬＳ的ＡＬＬ患者进行各项实验生化指标的分析。结果ＴＬＳ患者表现为高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙,并有不同程度的肾功能损伤,其中１例发生了急性肾功能不全。用别嘌呤醇及静脉碱化利尿后,３例短期内血液生化指标恢复正常。１例死于急性肾功能不全。结论早期诊断并及时给予别嘌呤醇及静脉碱化利尿是治疗ＴＬＳ的关键。     

Ph阳性急性淋巴细胞白血病36例分析

对我院1998-08～2004-03发现的Ph阳性急性淋巴细胞白血病(ALL)36例分析如下. 1 临床资料 本组男22例,女14例.年龄18～69岁,平均26.8岁.皆参照张之南<血液病诊断和疗效标准>[1]而确诊.患者无病生存时间,生存时间的观察从诱导化疗CR至2004-04.本组临床特征:发热31例,出血21例,淋巴结肿大26例,肝肿大10例,脾肿大22例,骨骼痛30例.     

儿童急性淋巴细胞白血病伴皮肤浸润1例

1 病历要 男，15岁。于1998年因乏力、面色苍白经血象、骨髓象检查确诊急性白血病，VDLP方案联合化疗3个月，症状缓解，但骨髓象未完全缓解，以后服用强的松及中药治疗，未经联合化疗。于2005—06因发热、双下肢疼痛不能活动入院治疗，骨髓象诊断急性淋巴细胞白血病复发，给予VDP方案联合化疗1个疗程出院，口服地塞米松。于2005—08因再次出现发热、双踝部肿胀伴疼痛，在当地应用抗生索治疗（具体用药名称及剂量不详）效果差人院。查体：T37．8℃，P90次／min，BP128／90mmHg，营养欠佳，重度贫血貌，双踝部及趾指皮肤有斑片状红肿，略高出皮肤，压痛明显，对症止痛治疗效果差，复查骨髓象：增生明显活跃，其中粒系占3％，淋巴系统异常增生，原始和幼稚淋巴细胞占73％，以大细胞为主，粒、红、巨三系明显受抑。经抗炎、止痛等治疗3d踝部疼痛症状未缓解且逐渐加重。结合骨髓象考虑皮肤病变为白血病浸润，再次采用VDP方案联合化疗，化疗第3天踝部皮肤红肿明显消退，疼痛减轻，化疗1个疗程结束踝部红肿消退活动自如，患儿出院。     

儿童急性淋巴细胞白血病复发的治疗

儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)复发的预后与多种因素有关,其中包括初始缓解(CR)期的长短、复发部位、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学、复发时白细胞数量以及复发前的治疗等.根据这些预后因素来选择应用传统剂量的联合化疗还是更强烈的治疗(如造血干细胞移植),对改善患儿的预后有益.     

急性淋巴细胞白血病1例

患者,男,40岁,以“反复右大腿疼痛1年半,加重1周”入院。体检无明显阳性体征。入院后查血常规:白细胞7.25×109/L血红蛋白106 g/L,血小板256×109/L,骶髂关节及髋关节MRI平扫示双侧髂骨、坐耻骨、股骨上段形态大致正常,于T1W1上信号均匀性降低,T2W1上信号均匀性升高,且边缘模糊     

儿童急性淋巴细胞白血病免疫表型186例分析

目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)免疫表型特征,为临床诊断、微小残留病(minimal residual disease,MRD)的监测提供依据。方法:采用多参数流式细胞仪(multiparameter flow cytome-try,MFC),对186例儿童ALL病例进行免疫表型分析。结果:186例ALL中,B-ALL78.5%(146/186),T-ALL19.3%(36/186),T/M混合型ALL1.1%(2/186),B/M混合型ALL1.1%(2/186)。结论:儿童B-ALL比率约为T-ALL的4倍,混合细胞白血病在儿童很少见。儿童ALL均具有独特的白血病相关免疫表型(characterization of leukemia-associated immunotyping,LAIP)。     

儿童急性淋巴细胞白血病IgH基因重排的定量检测研究

目的建立免疫球蛋白重链（IgH）的实时定量（RQ）-PCR检测体系，以用于儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）微小残留病（MRD）检测。方法采用定性PCR筛选109例儿童B细胞ALL（B-ALL）IgH基因单克隆重排，根据连接区序列设计等位基因特异性引物，应用RQ-PCR技术，采用胚系Taqman探针与引物，在41例患儿中建立RQ-PCR定量检测方法，并分析其敏感度、特异性等。结果109例儿童B-ALL初诊标本中IgH单克隆重排有48例，经测序分析发现，V、D、J片段频率最高的分别为V3家族、D3家族和J4家族。RQ-PCR方法扩增48例IgH单克隆重排的初诊DNA，其中41例可重复敏感度和最大敏感度均≤10^-4，非特异性扩增的循环阈值（Ct值）均〉40，与特异性扩增Ct值的差距均〉3。标准曲线斜率均值为-3．314±0．19，截距均值为37．664±1．23，相关系数均为0．97以上。结论以IgH基因重排为靶分子，采用RQ-PCR方法和胚系探针策略检测儿童B-ALL，敏感性≤10^-4，并具有较高的特异性，适于MRD的定量研究。     

儿童急性淋巴细胞白血病miRNA的研究进展

微小RNA（miRNA）是近几年在真核生物中发现的一类内源性的具有调控功能的非编码RNA,其大小长约20---24个核苷酸,主要发挥基因转录后水平调控作用Ⅲ。作为重要的调节分子,miRNA参与生命过程中一系列的重要进程,包括发育,     

HAE方案治疗急性非淋巴细胞白血病12例

ＨＡＥ方案治疗急性非淋巴细胞白血病１２例孟凡义楼方定周晓玲刘海川韩晓萍于力我们应用三尖杉酯碱、阿糖胞苷、足叶乙甙（ＨＡＥ）联合治疗急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）１２例，其中１１例获完全缓解，现小结如下。病例和方法１病例１２例ＡＮＬＬ均为住院患者，均...     

急性淋巴细胞白血病首发皮肤感染1例

患者朱某，男，57岁，务农。2006年5月24日以左足背感染坏死入我院骨科治疗。患者自述1月前突然出现左足足背痛痒，搔抓后出现红肿、疼痛，逐渐扩散至整个足背，并伴病灶区皮肤破损、渗液，经当地基层卫生院抗炎治疗后有所缓解，但病灶区逐渐变黑，伤口不愈合，遂转入我院治疗。入院时临床初诊为左足背感染后组织坏死、皮肤缺损，拟进行皮瓣移植治疗。入院次日相关医学检查，血常规WBC：85．9&#215;10^9／L，RBC：1．68&#215;10^12／L，     

儿童急性淋巴细胞白血病治疗后转单核细胞白血病1例分析

现将我科诊治的1例儿童急性淋巴细胞白血病治疗后转型为急性单核细胞白血病报道如下.1病历摘要男,6岁.主因间断发热伴面包苍白、皮肤出血点10d于2007-03-05首次入住我院.入院时查体:神清,精神欠佳,皮肤黏膜苍白,四肢皮肤可见散在出血点及少量瘀点瘀斑,颈部可触及肿大淋巴结,最大直径约1 cm,眼结膜苍白,巩膜无黄染,咽部充血,心肺未查及异常体征,腹软,肝肋下2 cm,质中等,脾肋下未触及.血常规:WBC 35×109/L,Hb 60 g/L,PLT 21×109/L.骨髓象:骨髓增生极度活跃,其中粒系占6％,红系占2％,粒:红=3.0;淋巴系异常增生,原始和幼稚淋巴细胞占91％,以小细胞为主,胞浆量少,呈天蓝色,核圆形,可见凹陷和折迭,染色质较粗,结构教一致,核仁不清楚;粒红两系受抑;全片未见巨核细胞,血小板散在少见.诊断为急性淋巴细胞白血病.予以VDLP方案(长春新碱1.5 mg/m2,每周1次共4次;柔红霉素30 mg/m2,第1天,第2天共2次;门冬酰胺酶5 000U共8次;泼尼松60 mg/m2口服4周)诱导化疗,化疗后第20天复查骨髓完全缓解,于2007-04-04出院.     

VAALP方案治疗成人急性淋巴细胞白血病

我院自 1992年 4月至 1996年 6月用ＶＡＡＬＰ方案治疗成人急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 3 4例 ,取得了显著疗效 ,报告如下。1　材料与方法1.1　一般资料　病例 3 4例 ,男 14例 ,女 2 0例 ,年龄 17～ 67岁 ,中位年龄 3 7.5岁 ,均经血液学及骨髓检查确诊 ,Ｌ112例 ,Ｌ217例 ,Ｌ3 5例 ,骨髓增生极度活跃 4例 ,明显活跃和活跃 2 5例 ,减低者 5例。1.2　诱导治疗　骨髓增生活跃 ,明显活跃 ,极度活跃者 ,长春新碱 (Ｖ) 1.4ｍｇ/ｍ2 静注 ,第 1、8、15天 ,阿克拉霉素 (Ａ) 2 0ｍｇ/ｄ ,静脉滴注 ,第 1～ 5天 ,阿糖胞苷 (Ａ) 15 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,…     

急性淋巴细胞性白血病患儿102例的护理

目的总结急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患儿门诊治疗中的护理对策,以提高护理质量和门诊处置安全。方法针对102例ALL患儿共1 721例次在门诊治疗中的临床表现和治疗方法,采取积极有效的护理措施。结果 102例ALL患儿在门诊治疗过程中的护理工作包括病情观察、化疗前后的护理、出血及输血的护理、预防感染、心理护理及家庭健康教育等方面进行。结论患儿门诊治疗安全有效,该护理重点和流程针对性及实用性强,取得良好临床效果。