胎儿呼吸运动存在与否预报早产结果

至少50%明显要早产的病人宫缩自然消退,妊娠可继续,所以很多病人抑制早产的治疗是不必要的。在绵羊和人临产前24～36小时胎儿呼吸运动(FBM)减少或停止,这是由于分娩时出现的前列腺素E_2(PGE_2)在胎儿血浆中浓度升高。在绵羊,PGE_2直接作用于胎仔延髓抑制其呼吸。对足月时自然分娩和选择性引产的研究显示FBM停止或减少对胎儿健康无不良影响。作者由此想到FBM存在与否可以预报早产会不会发展。 54个孕34周前住院的先兆早产病人作了超声扫描研究,分为四组:A.仅有疼痛性宫缩;B.破水伴宫缩;C.产前出血伴宫缩;D.多胎妊娠伴宫缩。凡测到胎儿横膈有规则地向下运动与胎儿胸腹部相反运动并持续20秒以上者为有胎儿呼吸,如45分钟以上不能发现持续运动者为无胎儿呼吸。结果,19/20例未发现胎儿呼吸者在48小时内分娩。而25/     

胎儿生物物理相评分的临床价值

姚天一教授 80年代初期Manning等首先用B超和胎心监护对胎儿生物物理相评分(BPS)来判断胎儿有无急慢性缺氧,BPS包括NST、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV)等5项,每项2分共10分,被誉为胎儿Apgar评分法,前4项受中枢神经系统调控,反映胎儿即刻情况.FT在胎儿生命中最早出现(孕7+4～8+4周),缺氧时该活动最后消失;FM约孕9周开始;FBM在孕13～14周出现,有规则的FBM在孕20～21周成熟;NST约孕26～27周发育成熟,对缺氧最敏感.当缺氧逐渐进展时,调控中枢则依次出现异常反应为NST-FBM-FM-FT,即当胎儿缺氧的早期为NST无反应型,FBM缺如为缺氧加重,FM和FT相继消失,尤其FT消失胎儿已至失代偿期,即使立即行剖宫产术,围生儿亦难免一死,这种现象称"逐渐缺氧概念",它有助于正确判断胎儿急性缺氧.据报道,FM存在围生儿病死率为0;FM减少或消失,围生儿病死率达70%～75%;FT消失,围生儿病死率100%.     

胎儿呼吸活动

胎儿呼吸活动(fetal breathing movement,FBM)是宫内胎儿发育正常的一个表现。1880年Ahlfeld首先以波纹记录器观察到胎儿活动。在动物实验的基础上,10年来大量资料报道应用各种类型超声仪探测人类FBM的存在及其模式。先后有A型扫描、时间运动型(time motion mode)、多普勒系统及实时B型(realtime mode B)扫描。现将近年来有关资料作一综合报道。一、FBM的类型及特征 FBM是指以超声波检查时,没有胎儿躯干或肢体的活动,而探测到的阵发性胎儿前胸或腹壁的回声波。记录FBM的发生率是以24小时内胎儿用在呼吸活动的时间所占     

一胎儿结构畸形双胎孕中期减胎术例临床分析

目的 探讨不同绒毛膜性的一胎儿结构畸形双胎胎儿畸形种类差异及不同孕周减胎术妊娠结局。方法 回顾性分析2002—2020年在山东第一医科大学附属省立医院因一胎儿结构畸形行孕中期减胎术的双胎病例,分析双绒毛膜双胎(双绒双胎组)及单绒毛膜双胎(单绒双胎组)胎儿畸形种类及不同减胎孕周的妊娠结局。结果 双绒双胎组颈部畸形占比高,两组其余胎儿畸形种类顺位基本一致。双绒双胎组A(12～13⁺⁶孕周)、B(14～19⁺⁶孕周)、C(20～27⁺⁶孕周)3个亚组流产率、活产率差异无统计学意义,随减胎孕周的增加早产率增加,出生体重降低,差异均有统计学意义,A组早产率低于C组,A组及B组新生儿出生体重高于C组(A、B、C 3组的早产率分别为3.7%、13.9%和25.6%)。单绒双胎组A(12～19⁺⁶孕周)、B(20～27⁺⁶孕周)2个亚组流产率、早产率、活产率差异无统计学意义,A组新生儿分娩孕周及出生体重高于B组[分别为38⁺²(37⁺⁴,40)vs....     

特殊类型孕激素在早产预防中的研究进展

妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产,可分为自发性早产和治疗性早产。早产的问题存在于不同国家及民族,带来了很多短期及长期的健康问题。早产处理关键在于提前筛选早产的高危人群,通过预防措施降低其进入早产临产阶段的概率。一系列动物实验、体外实验及大样本随机对照试验证明,特殊孕激素(包括17P肌内注射制剂和阴道用天然黄体酮)的使用能降低早产风险,其主要通过抑制子宫收缩及抑制宫颈成熟以延长孕周预防早产。本文通过对特殊类型孕激素在早产高危患者(包括既往有早产史、宫颈缩短、多胎妊娠、PPROM)中的预防作用做一综述,以期给孕激素预防早产临产的应用提供一个可行的指导。     

胎儿生物物理检测

胎儿生物物理检测为产前评价胎儿安危可靠而准确的方法。步骤为:先做动态超声扫描记录胎儿紧张度(FT)、胎动(FM)、胎儿呼吸(FBM)和羊水量(AFV),随后做非应激试验(NST)。Platt报告,本法阳性者明显改进了胎儿异常的预测结果。本研究旨在观察B超监测变异对NST的影响及报据B超结果选择做NST。本研究连续观察2,712例高危妊娠(46例双胎),共行2,758次B超评分,平均胎龄为36.4±1.4周(22～44周)。合并症以胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊毒症、糖尿病、过期妊娠多见。 2,712例妊娠共行B超检查7,851次(人均2.9次)。其中,FT、FM、FBM和AFV四项均正常者7,663次,一项异常者153次,二项异常者16次,三项15次,四项4次。四项变量按其发生异常的频     

极早产儿腹裂合并气管狭窄手术修复1例

本文报道了1 例极早产儿腹裂合并气管狭窄病例的诊治过程。孕妇因“孕28周 +1,发现胎儿腹裂1个月,羊水少1 d”收住温州医科大学附属第二医院。孕22周外院B超发现胎儿腹裂,孕28周 +1本院复查B超提示胎儿腹裂畸形,孕29周 +1自发性早产,经阴道臀位助产分娩一女活婴。由小儿外科医...     

NF-κBp65、Lin28B和IL-6在不同临产状态孕妇外周血中的表达

目的:探讨NF-κBp65、Lin28B和IL-6在早产和足月妊娠孕妇外周血中的表达情况,进一步明确其在分娩发动中的预测价值。方法:采集先兆早产组、早产临产组、足月临产组和正常妊娠组各25例孕妇的外周血血清,采用ELISA法检测并比较4组血清中NF-κBp65、IL-6、Lin28B的表达情况;同时将先兆早产组与早产临产组、临产组(包括早产临产组和足月临产组)与正常妊娠组NF-κBp65、IL-6、Lin28B表达水平行直线相关分析。结果:(1)NF-κBp65的表达水平在早产临产组中最高(13.99±0.72 ng/ml),IL-6的表达水平在早产临产组中最高(54.34±6.66 pg/ml),Lin28B的表达水平在正常妊娠组中最高(10.67±0.52 ng/ml),经LSD-t检验,4组中NF-κBp65、IL-6及Lin28B的表达水平两两间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)先兆早产组和早产临产组中NF-κBp65与IL-6的表达均呈正相关(r=0.557,P0.05;r=0.587,P0.05),NF-κBp65与Lin28B的表达及IL-6与Lin28B的表达均无相关性(P0.05)。(3)临产组中NF-κBp65与IL-6的表达呈高度正相关(r=0.899,P0.05),NF-κBp65与Lin28B的表达呈高度负相关(r=-0.863,P0.05);IL-6表达水平与Lin28B的表达呈高度负相关(r=-0.798,P0.05)。结论:IL-6和NF-κBp65对早产临产具一定预测价值;Lin28B与胎儿成熟程度相关,对早产无预测价值。     

多胎妊娠药物选择性减胎术后不良妊娠结局的相关因素分析

目的:分析年龄、减胎孕周、减胎数量、保留胎儿数量对多胎妊娠药物选择性减胎术后妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2016～2019年于山东省妇幼保健院行多胎妊娠药物选择性减胎术的患者416例,随访至本次妊娠结束,其中流产28例,早产114例,足月产274例。采用单因素及多分类Logistic回归分析妊娠年龄、减胎孕周、被减胎儿数量、保留胎儿数量与不良妊娠结局(早产及流产)的关系;并对孕周<34周早产组(41例)与孕周≥34周早产组(73例)在以上相关因素中的发生占比进行比较。结果:(1)单因素分析示：行药物选择性减胎术时保留不同胎儿数量的孕妇,术后流产率、早产率及足月产率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。减胎时孕妇年龄、减胎孕周和被减胎数量不同,术后孕妇妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)多分类Logistic回归分析示：减胎时年龄、减胎孕周和保留胎儿数量对术后孕妇的不良妊娠结局有影响,其中年龄≥40岁、减胎孕周≥14周和保留胎儿数量≥2胎是减胎术后发生早产的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而年龄30～35岁、年龄≥40岁和保留胎儿数量≥2胎是减胎术后导致流产的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。(3)孕周<34周与孕周≥34周早产孕妇间不同年龄段的比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中孕周<34周孕妇中年龄<30岁的占比(56.1%)高于孕周≥34周孕妇(32.9%)。结论:被减胎儿数量不是减胎术后发生不良妊娠结局的危险因素,术前的评估指标更应该关注孕妇年龄、减胎时孕周、保留胎儿的数量;年龄<30岁的患者行多胎妊娠药物选择性减胎术应尽量避免早期早产的发生。     

早期早产临产不同干预措施的探讨

目的探讨对早期早产临产者实施干预的最佳时机和最佳方法.方法选择2003年1月至2006年3月发生在34周前的早产临产病例73例,宫口开大5 cm以下,接受紧急宫颈环扎术和硫酸镁抑制宫缩者(39例)与接受单纯宫缩抑制剂治疗者(34例)进行对比分析.结果紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂组的保胎天数、34周后分娩率明显高于单纯镁抑制组(P＜0.01).对早产临产干预结局的影响因素为紧急宫颈环扎术.结论单纯采用硫酸镁抑制宫缩对早产临产者进行干预可以延缓分娩,对于宫颈口扩张在5 cm以下的早产临产者,联合实施紧急宫颈环扎术和使用宫缩抑制剂,可以明显增加34孕周以上的分娩率.     

硫酸镁预防早产儿中枢神经系统严重并发症的临床应用现状

推荐产前应用硫酸镁保护胎儿神经发育，减少脑瘫和脑瘫严重程度。24h内存在早产高风险的妊娠，包括未足月胎膜早破、胎膜完整的早产临产、胎儿或母体指征所致的计划性早产，均建议使用硫酸镁进行胎儿神经保护。应在分娩前24h内启用硫酸镁治疗。硫酸镁首负荷4g,20～30min内静脉输注，后续1g/h维持直至分娩或24h。初始疗程后未分娩的妊娠从再次用药中获益的数据有限，故目前并不推荐重复使用硫酸镁。如果预计在32孕周前分娩，使用硫酸镁可以降低存活新生儿脑瘫的严重程度和风险，而不需考虑胎儿数量。胎儿生长受限如果在<32孕周分娩，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿神经。     

早期破水与胎儿估价

早产时的早期破水对胎儿未成熟性及母儿感染均有危险。自近10年破水时间的延长可减少胎儿呼吸窘迫综合征(RDS)发病率的报告问世以后,子宫内管理的期待疗法有所抬头。本文对破水时如何估价胎儿若干问题加以探讨。 1.确定孕周:询问末次月经及出现反应时间,根据BBT可确定排卵日。孕早期子宫大小、HCG值变化、B超测胎囊(GS)、顶臀长(CRL)、双顶径(BPD)可判定孕周。据笔者本人观察的资料认为GS有用期间为5～8周,精确度为±10日,CRL有用于8～10周,精确度为±5日,BPD用于12周后,精确度为±7日。     

妊娠并发宫内生长迟缓及早产时胎心监测的重要性

诊断妊娠期宫内生长迟缓(IUGR)常感困难。目前已证明非应激试验(NST)估计胎儿急性窘迫最准确,当IUGR胎儿处于危险应娩出时,NST也是最后的决定因素。如胎儿监护正常,胎肺成熟,IUGR胎儿可安全分娩。严重IUGR胎儿胎肺不成熟,欲立即分娩,常难处理。此时必须比较胎儿早产与继续在子宫内不利环境中的危险后决定。本文报道4例IUGR病例,孕期在28～33周之间,体重425～1500g,胎心监测证实胎儿险危,2～24小时后均胎死宫内。例1:双胎妊娠,孕33周早产,腹部和B超检查双胎的双顶径均小于相应孕龄。胎心监护双胎A显示正常图形,而双胎B短期可变性减少,一阵间     

早产复发的危险率的预测

有早产史是以后妊娠再次发生早产的高危因素,目前还无公认的标准对有早产史的孕妇进行产前监测。通过对有早产史的孕妇,其胎儿纤连蛋白及超声下宫颈长度来预测再早产的危险性。 从国家儿童健康与人类发展研究所中取其1992年9月～1994年7月间2913例资料进行研究。其中58%为经产妇(以往分娩过孕周≥20周),15.6%1次或多次发生≥20孕周至<37孕周的早产史。选用37孕周为上限包括有早产史妇女,但降低下限从20～18孕周包括由于宫颈机能不全所致的早产者。有多次早产史的孕妇,按最近1次早产孕周数评价。1718例行过宫颈B超检查,对1282     

早期早产--引人瞩目的问题

当前 ,在对早产的研究中 ,<32孕周的早期早产 (earlypretermbirth ,EPB或verypretermbirth)日益受到关注。一、早产的概念早产 (pretermbirth)是导致新生儿和婴儿发病和死亡的主要原因 ,也是一个世界性的卫生健康问题。世界卫生组织 (WHO)将早产明确定义为妊娠在 37孕周前或少于 2 5 9d终止者 (WHO ,1 96 1 ,1 993) ,但未明确规定自然流产 (spontaneousabor tion)和生产 (birth)的范围。到目前为止 ,不同国家和地域对早产以及胎儿死亡界定的范围从1 6～ 2 8孕周不等 ,这些因素都影响着早产儿的发病率和结局。如果除去 2 0～ 2 3孕周早产…     

抗磷脂综合征合并妊娠不同干预时机及干预方法抗早产效果研究

目的分析不同干预时机及干预方法在抗磷脂综合征(APS)合并妊娠者存在先兆早产或宫颈功能受到影响病例抗早产的效果。方法分析2006—2014年北京大学第三医院收治的127例原发性抗磷脂综合征合并单胎妊娠患者的临床资料,依据抗APS干预时机分为未干预、孕前干预、孕14周干预及≥孕14周干预的4组,对其中59例存在先兆早产征象或宫颈功能受影响者将抗早产方法分为单纯抑制宫缩(A组)、抗APS+抑制宫缩(B组)以及抗APS+抑制宫缩+宫颈环扎术(C组)3种。分析早产风险因素以及不同干预时机下不同抗早产干预方法的孕周终止情况。结果早产发生率35.4%。59例有先兆早产征象或宫颈功能受影响,但早产风险因素比较差异无统计学意义(P0.05)。平均分娩孕周在B组和C组明显大于A组(P0.001)。C组平均分娩孕周大于B组(P=0.028)。抗APS联合抗早产干预组平均分娩孕周明显大于无抗APS的单纯抑制宫缩A组(P0.001)。孕前干预与孕14周干预与APS先兆早产中34周之后和37周之后分娩呈正相关。结论 APS存在早产风险,孕前或孕14周前开始干预并联合抗早产治疗可以明显延长先兆早产病例的妊娠时间,增加34周后分娩率和足月产率。     

宫颈机能不全47例分析

目的探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的价值。方法将我院1998年2月至2004年2月收治的宫颈机能不全的孕妇47例分为手术组(A组,29例)和非手术组(B组,18例),比较两组的胎儿存活率、平均延长孕周。结果胎儿存活率手术组91.7%,明显高于非手术组46.7%(P<0.01);平均延长孕周手术组14.4周,明显长于非手术组6.7周(P<0.01)。结论宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因,宫颈环扎术可以延长宫颈机能不全患者的孕周,提高胎儿存活率。     

孕中期短子宫颈双胎孕妇实施子宫颈环扎术的疗效评估

目的:探讨孕24周前超声诊断子宫颈短而无临产症状且无早产史的双胎妊娠孕妇,进行子宫颈环扎术能否降低早产发生率。方法:回顾性分析130例孕24周前阴道超声检查发现子宫颈长度(CL)≤25 mm,无临产症状且无早产史的双胎妊娠孕妇,按照有无实施McDonald子宫颈环扎术分为环扎组(80例)和非环扎组(50例)。观察两组分别在孕周<37周、<34周、<32周、<28周早产发生率和新生儿结局[围产期死亡率、低出生体质量和入住新生儿重症监护室(NICU)的发生率]。通过Logistic回归分析<34周早产发生的影响因素。分成CL≤15 mm和CL>15 mm两个亚组,分别进行组间早产率、新生儿结局比较。结果:环扎组与非环扎组在孕周<37周、<34周、<32周和<28周的早产发生率、新生儿出生体质量、低出生体质量、入NICU比例差异无统计学意义(P>0.05)。环扎组新生儿围产期死亡率较非环扎组显著降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示环扎与否和CL是发生早产<34周的影响因素(P<0.05)。在CL≤15 mm亚组中,环扎组早产<34周的发生率、低出生体质量、极低出生体质量和入NICU发生率均显著低于非环扎组,且差异有统计学意义(P<0.05)。在CL>15 mm的亚组中,环扎组和非环扎组间早产发生率和新生儿结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫颈环扎术对CL>15 mm的无症状短子宫颈双胎孕妇并不能改善其早产率;而对CL≤15 mm的双胎孕妇可显著降低早产率及改善新生儿结局。     

剖宫产后阴道试产成功的预测因素探讨

目的探讨临床上可用于预测VBAC的因素,为筛选适宜的对象提供依据。方法本研究回顾性分析上海国际和平妇幼保健院2016年1月至2017年12月期间266例TOLAC的孕妇资料,收集孕妇年龄、BMI、孕产次、两次剖宫产间隔、前次剖宫产的临产状态、胎儿估重、临产孕周、子宫瘢痕处肌层厚度、宫颈bishop评分、是否胎膜早破、是否镇痛分娩、以及是否自然临产等一般临床情况。通过统计学分析以上因素与试产结局的相关性,找到VBAC的预测因素。结果与VBAC相关的因素有:临产时的bishop评分和孕周、胎儿估重,本次是否自然临产及前次剖宫产时是否已临产。Logistic回归提示VBAC的独立影响因素是临产孕周、bishop评分以及自然临产。结论结合上述预测因素有利于前次剖宫产孕妇合理选择分娩方式并降低剖宫产率。     

双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重与妊娠并发症和妊娠结局的探讨

目的探讨双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重及其妊娠并发症和妊娠结局。方法回顾性分析2004年1月至2020年12月在北京大学第一医院分娩的1 225例双胎妊娠孕妇不同孕周的胎儿体重及相关的妊娠并发症和妊娠结局, 包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息。双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重使用616例无妊娠并发症(除早产)双胎妊娠孕妇的1 232例新生儿出生体重进行分析, 以第10～90百分位数表示, 并比较小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)与适于胎龄儿(AGA)双胎妊娠的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生风险, 以及不同年份间妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的变化。结果双胎妊娠不同孕周新生儿适宜体重分别为孕28周910～1 255 g、孕29周996～1 518 g、孕30周1 105～1 785 g、孕31周1 295～1 825 g、孕32周1 336～2 000 g、孕33周1 754～2 321 g、孕34周1 842～2 591 g、孕35周1 913～2 615 g、孕36周2 150～2 847 g、孕37周2 350～3...