小脑脑桥角内窥镜手术的应用解剖

目的：探讨内窥镜在小脑脑桥角手术中的应用。方法：在内窥镜下对１５具成人尸头小脑脑桥角神经血管解剖结构进行观察,测量乙状窦后缘中点至各神经根的距离。结果：不同视角的内窥镜可以观察到因神经、血管襻及小脑绒球等遮挡而难以在手术显微镜下观察的神经根周围组织结构;乙状窦后缘中点至三叉神经根、面神经根、听神经根、舌咽神经根及内耳门后缘、颈动脉管内口后壁距离分别为３９．３６±２．０９ｍｍ、４０．９６±２．１１ｍｍ、３８．６５±１．７５ｍｍ、３５．８６±２．９３ｍｍ、３１．３８±１．６３ｍｍ、５２．７８±４．２４ｍｍ。结论：结合内窥镜用于小脑脑桥角手术可以提高手术的成功率,降低手术的危险性。所测得的数据为临床应用提供了参考。     

内窥镜在桥小脑角手术中的应用

在桥小脑角手术中为了扩大暴露，减少术中误判，增加手术的安全性，在手术中配合应用了内窥镜。报道24例（半面痉挛11例、三叉神经痛9例、舌咽神经痛2例、顽固性外周性眩晕及听神经瘤各1例）内窥镜下桥小脑角（CPA）手术的体会。内窥镜扩展了对桥小脑角结构的暴露，提供较手术显微镜更加清晰的术野。可将窥镜推至病变神经根部仔细观察，利于查明责任血管。在不改变神经血管位置的情况下可方便地进行神经根减压梳理及选择性切断。介绍了内窥镜下的手术方法、技巧及注意事项，认为内窥镜手术是目前客观评价桥小脑角显微血管压迫和实施神经根手术的理想方法。     

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用.方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测.听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体.舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断.半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管.面神经功能按House-Brackmann分级标准评价.结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤.听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能Ⅰ级2例,Ⅱ级3例(术后3个月Ⅰ级),Ⅲ级2例(术后3个月分别为Ⅰ级和Ⅱ级).面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能Ⅱ级.三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级.听神经瘤7例术前有残余听力4例,术后有1例保存术前听力;面神经肿瘤2例,术后保存残余听力1例;其余肿瘤病例术后均未保存听力.舌咽神经切断术后症状完全消失,随诊6个月未复发.面神经微血减管压并梳理术后症状明显好转,间断轻度抽搐,面神经功能Ⅱ级,随访1年仍只为轻度抽搐.结论耳内镜与手术显微镜有机结合,达到桥小脑角手术微创的目的,既可清除病变,又能最大限度地保存功能.但耳内镜目前还只是一种辅助的手段,仍有一定局限性,需进一步完善.     

迷路后径路内镜下桥小脑角区手术

目的:评价内镜在迷路后径路桥脑小脑三角区手术中的应用价值。方法:对2例舌咽神经痛患者行迷路后径路内镜下舌咽神经根、迷走神经根上部1~2根丝切断术,术中对该手术径路在内镜下能获得的手术视野进行观察,对该手术的适应症以及优缺点进行评价。结果:2例患者均成功施行手术并获得满意疗效,通过迷路后开窗导入内镜可以获得上至三叉神经下达迷走神经的暴露范围,内耳门因其位置相对固定且较容易分辨,可以作为内镜手术的定位标志。结论:迷路后径路桥小脑角区内镜手术径路短,较显微镜手术而言具有微创、能多角度观察病变区域、更清晰分辨血管神经关系等优点,更适合耳科医生采用;缺点是手术操作相对复杂,需丰富的解剖知识以及熟练的内镜操作技巧。     

桥小脑角手术中切断岩静脉的意义

1995年以来，我们在经乙状窦后入路行44例桥小脑角手术时，对20例挡住视线、影响操作的岩静脉，均予电凝后剪断。术中无出血及相应并发症发生。本文试就在桥小脑角手术中先处理好岩静脉的意义进行探讨，以供同道们参考。1资料与方法44例中，男17例，女27例；年龄33～76岁，平均58．6岁；病程1～20年，平均8．2年。其中原发性三叉神经痛26例，肿瘤继发三叉神经痛8例，半面痉挛10例。在行桥小脑角手术中见：岩静脉单干28例，双干13例，3干3例。其中，18例的岩静脉位于三叉神经外侧（包括脉瘤外侧4例），2例位于Ⅶ、Ⅷ颅神经外侧。此20例中，岩…     

桥小脑角手术治疗三叉神经痛的近展

三叉神经痛(trigeminalneuragia,TN)是中、老年人面部疼痛最常见的原因之一。目前,桥小脑角手术已成为治疗TN的一种重要方法。随着耳神经外科学的发展,不少资深耳科医生涉足这一领域,因为只要熟悉桥小脑角解剖、合理选择术式并注意操作技巧,就可以降低手术风险,取得良好的治疗效果。1　病因TN分症状性和特发性,临床上以特发性多见,但病因不十分明确。1934年Dandy在枕下开颅手术治疗TN患者时,首次发现三叉神经入根区有血管压迫,提出血管压迫神经根是致痛的原因之一。1959年Gardner和Miklos报道,应用微血管减压术治疗TN有效,从而进一步…     

桥小脑角肿瘤漏诊分析

自１９９５年以来,我们共开展乙状窦后入路血管减压松解梳理术治疗三叉神经痛６４例。术中发现桥小脑角区域肿瘤１２例,术前均常规行桥小脑角横断层面ＣＴ扫描,其中仅１例术前ＣＴ诊断为占位病变,余１１例均报告无异常发现。本病术前漏诊率高,为提高术前诊断正确率,现将临床资料总结如下,仅供参考。１　临床资料１２例桥小脑角区域肿瘤的临床资料与漏诊及术后病理诊断见表１。表１　１２例桥小脑角区域肿瘤临床资料编号性别年龄（岁）病程（年）术前ＣＴ报告术前诊断术中所见病理报告并发症１女６９１４无异常发现左三叉神经痛（Ⅰ～…     

内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖学研究

目的探讨内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖标志与定位方法。方法在10例（20侧）成人头颅标本上模拟内镜下迷路后入路手术,观察内听道与桥脑小脑角区各组颅神经之间的关系,并测量相关数据。结果以外半规管水平上的后半规管后缘为标志点：后半规管后缘距内耳门后缘（15.89±1.61）mm,距三叉神经下缘（27.43±3.25）mm,距舌咽神经上缘（19.39±2.57）mm;后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-舌咽神经上缘连线的夹角为16.78°±2.06°,后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-三叉神经下缘连线的夹角为16.25°±2.88°。结论内镜下迷路后入路小脑桥脑角区手术具有损伤小,暴露清晰,多角度观察等优点,对于显微外科手术是一种有效的辅助手段。     

乙状窦后进路桥小脑角手术并发症

目的：探讨乙状窦后进路桥小脑角手术并发症的类型,处理方法。方法：对近５年来施行乙状窦后进路桥小脑角手术１４例的临床资料进行回顾性分析。结果：除脑水肿１例经抢救无效死亡外,其他脑脊液耳鼻漏１例,颅内感染３例,复视１例,带状疱疹６例,眩晕１例均经对症处理治愈。结论：了解手术中及手术后出现的并发症并熟悉其发生机理对预防和处理并发症是重要的。     

Bilateral cerebellopontine angle lipomas

Cerebellopontine angle (CPA) lipomas are extremely rare lesions and usually unilateral. We describe a case of a 36-year-old man with bilateral aural fullness that was discovered to have bilateral CPA lipomas associated with an abnormal hindbrain segmentation appearance. The patient was evaluated with 3.0T magnetic resonance imaging (MRI) system. MRI demonstrated the presence of bilateral CPA masses partially extending into the internal auditory canals. These lesions were hyperintense on both T1- and T2 weighted images. Facial and vestibulo-cochlear nerves together with tortuous vascular structures and fibro-connective septa were identified on T2-weighted 3D Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition (FIESTA) sequences as areas of lower intensity coursing through the masses. Gadolinium administration yielded no enhancement. Conservative management was adopted.     

Development and present state of cerebellopontine angle surgery from the neuro- and otosurgical point of view

Summary After a short review of the historical development of surgery of cerebellopontine angle tumours, the latest results of neurosurgery are compared with those of otosurgery in this field. The avantages and disadvantages of neurosurgical and otosurgical approaches are discussed.     

乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症分析

目的总结乙状窦后进路桥小脑角区手术并发症的临床表现和发病机理,为临床医生提供相关观察指征和处理方法.方法回顾性分析1993年6月至2001年12月间进行的639例乙状窦后进路桥小脑角区手术的临床资料.结果639例患者中,出现的一般并发症有:眩晕、耳鸣、术侧唇部带状疱疹、暂时性面神经麻痹、皮下明胶海绵液化、伤口感染、眼睑下垂、脑脊液耳鼻漏等;严重并发症有:脑膜炎症22例,蛛网膜下腔出血3例,迟发性小脑血肿2例,化学性脑膜炎3例,应激性胃溃疡1例,脑血管意外致死亡1例.严重并发症发生率5.01%(32/639),经积极治疗,除死亡1例,其余均治愈出院.结论乙状窦后进路是切口小,难度大的手术,熟练的手术技巧是减少手术并发症的关键,及时发现和治疗是减少并发症死亡率的保证,了解并发症的类型和发病机理对预防和处理并发症是非常重要的.     

乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗

目的探讨乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗方法。方法116例乙状窦后进路小脑桥脑角手术的患者中,6例发生颅内感染,治疗措施包括:应用抗生素、腰穿放液引流、庆大霉素鞘内注射等。结果6例颅内感染患者经治疗均痊愈出院。结论应严密预防小脑桥脑角手术的颅内感染,一旦发生则应根据情况进行综合治疗,可提高治愈率。     

Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery

The present study was undertaken to evaluate the results of a group of patients following treatment for cerebellopontine angle lesions who developed postoperative facial palsy and underwent facial nerve repair in order to reanimate the muscles of facial expression. A retrospective study was performed on 23 patients treated between 1988 and 1997 at the 2nd and 4th ENT chairs of University "La Sapienza" of Rome for facial palsy following cerebellopontine angle surgery. Tumors included acoustic neuromas (n = 3). Seventeen patients underwent hypoglossal-facial anastomoses [10 with end-to-end anastomoses, 4 with May's interposition "jump-nerve" grafts and 3 with partial (30%) use of the hypoglossal nerve plus a facial cross-over]. The remaining patients were operated on using a cable graft with the sural nerve (n = 2) and the great auricular nerve (n = 4). Postoperative facial function was determined by the House-Brackmann 6-scale classification The hypoglossal-facial anastomoses resulted in long-term grade III or IV findings. Cable grafts improved facial function from grade VI to grade III. None of the patients operated on with the modfied VII-XII anastomosis developed swallowing disturbances. The ten patients having traditional hypoglossal-facial anastomoses showed different degrees of tongue disability and retention of residue in the oral cavity. Surgical recovery of postoperative facial palsy can be obtained with various techniques according to the availability of the proximal facial nerve stump at the brain stem. Since a traditional hypoglossal-facial anastomosis procedure can be a source of a separate disability for the patient, techniques are preferred that leave the hypoglossal nerve mostly intact and uncompromised.