颅咽管瘤的经蝶窦入路手术治疗

目的研究颅咽管瘤的经蝶窦入路手术适应症、效果、优点及相关的手术技术。方法回顾分析我院经蝶手术治疗的12例颅咽管瘤资料。手术前后检查视力视野、检测手术前后内分泌激素水平变化以及尿量、尿比重。结果本组患者全切10例,次全切2例,无死亡病例。术后患者视力改善明显,与术前相比内分泌情况无明显恶化。结论选择合适的病例,采用经蝶窦入路手术治疗颅咽管瘤可以达到良好的预后结果,手术并发症少,并且对患者的内分泌情况及下丘脑、垂体柄等周围重要结构损伤较较小。     

经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析

目的 探讨经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析经蝶窦入路显微手术治疗的垂体腺瘤患者49例,结合临床手术情况、术后视力、内分泌功能改善情况及并发症发生情况综合评估其疗效,分析术中要点和并发症防治措施.结果 本组全切术42例,次全切术7例;手术时间（1.31±0.26） h,平均出血量为（67.3±13.4） mL.功能改善：术前视力障碍31例,缓解29例,视功能改善率93.5%;术前内分泌紊乱47例,缓解43例,内分泌功能改善率91.5%.并发症：术后尿崩11例,脑脊液鼻漏3例,颅内感染2例,垂体功能低下2例,鼻腔黏膜出血1例,并发症发生率38.8%;经对症治疗,所有患者均得以缓解,无术后死亡病例.结论 经蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效显著;熟练掌握术中操作要点,谨慎操作,严密监测术后并发症,及时干预,是提高手术疗效的关键措施.     

表现为动眼神经麻痹的垂体腺瘤卒中的诊治(附15例分析)

目的探讨垂体腺瘤卒中所致颅神经麻痹的手术疗效,提高术前诊断率。方法总结从2002年4月到2012年6月,15例合并动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者的临床资料。男10例,女5例,年龄18~68岁,平均49.6岁;病程从6 d到7年;临床症状表现为头痛,视力下降,视野缺损,动眼神经麻痹,外展神经麻痹,垂体前叶功能低下等内分泌功能紊乱等;术前均行内分泌激素测定、垂体增强磁共振;所有患者均行经蝶入路手术切除垂体肿瘤。结果术后病理结果证实15例患者均存在垂体卒中,无手术死亡病例。术后动眼神经麻痹完全恢复9例,部分恢复3例,另外3例合并外展神经麻痹术后眼肌麻痹均未恢复。66.7%的患者视力改善(6/9),83.3%的视野缺损术后改善(5/6)。所有患者均获随访,平均随访时间12.4个月(6个月至2年)。结论垂体卒中合并动眼神经麻痹需尽快手术治疗,经蝶窦入路手术减压,肿瘤切除是治疗垂体卒中所致颅神经麻痹的安全有效的治疗方法。     

垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗

目的 分析垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗。方法 12例垂体脓肿的术前症状依次为尿崩症、头痛、垂体功能低下和视功能障碍。MRI显示垂体类圆形肿物。均经蝶窦入路显微外科手术清除脓肿，反复冲洗和放置引流。结果 随诊1～10年。头痛缓解为71％(5／7)，视功能改善80％(4／5)，尿崩症缓解63％(5／8)，垂体功能低下改善50％(3／6)。结论 当MRI显示垂体肿物的病人出现严重的尿崩症和垂体功能低下时，应考虑到垂体脓肿。怀疑为垂体脓肿者应及时经蝶窦术清除脓肿和引流。     

单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗

目的 探讨单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗.方法 回顾性分析我科行单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤412例,总结各类并发症的发生率及防治措施.结果 术后出现并发症72例(17.5%),其中尿崩44例(10.7%),垂体功能低下17例(4.1%),脑脊液鼻漏7例(1.7%),视力减退4例(1.0%),外展神经麻痹6例(1.5%),鼻腔出血3例(0.7%),术中大出血2例(0.5%),脑梗死1例(0.3%),无死亡病例.结论 单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症多与手术操作相关,熟悉局部显微解剖及娴熟的手术技巧可降低手术并发症的发生.     

36例经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析

目的 总结经蝶窦入路切除垂体瘤的手术体会.方法 回顾性分析本院2005-01～2009-12经蝶窦入路显微手术切除的36例垂体腺瘤的临床资料.结果 显微镜下肿瘤全切除或近全切除 24例(66.7 %),大部分切除8例(占22.2 %),部分切除4例(占 11.1 %).术后并发基底节脑出血死亡1例,并发视神经损伤致右眼视力下降 1 例,其余术前视力损害者视力均有明显改善;并发尿崩 16 例,多数 1～2 周内恢复;并发脑脊液鼻漏1例.结论 经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术,肿瘤全切除率高,视力视野改善明显,并发症很少.     

垂体腺瘤经蝶窦手术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护效果

目的分析采用经蝶窦手术治疗垂体腺瘤对垂体柄和垂体组织的辨认和保护,以改善治疗效果。方法对我院收治的35例经蝶窦手术治疗垂体腺瘤的患者进行回顾性分析,统计肿瘤切除率、FT3、FT4、TSH、ACTH 4种激素在手术前后和随访期的水平,及术后并发症。结果垂体腺瘤全切除和次全切除患者共34例,占97.1%;激素检测显示手术对FT3、ACTH并无显著性影响(P0.05),而FT4和TSH在术后及随访期的正常人数显著增加(P0.05);此外,手术后的并发症主要包括尿崩(22.8%)、电解质紊乱(8.6%)、脑脊液漏(2.8%)及垂体功能低下(2.8%)。结论采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有较高的安全性和切除率,且对剩余的垂体组织损伤较小,能很好保护垂体组织的正常生理功能,并发症发生率较低,是一种有效治疗垂体腺瘤的手段。     

老年性垂体腺瘤的诊治特点

目的:结合有关文献讨论了老年性垂体腺瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法:收治了60岁以上的老年性垂体腺瘤19例,男8例,女11例,占同期垂体腺瘤的3.7％,占同期老年性颅内肿瘤的6.8％。年龄平均为62(60～72)岁。临床表现为视力、视野障碍(16例,占84％)、垂体功能低下(13例,占68％)。入院时合并其它系统疾病16例(占84％)。入院前临床误诊为其它疾病7例(占37％)。 结果:所有病人均行手术治疗,其中经额入路手术11例。经蝶窦入路手术8例;肿瘤全切3例,次全切除10例,大部切除6例。随访12例,时间半年至10年,1例术后9年复发,2例分别于术后1、3年死于高血压脑出血。结论:显微镜下经蝶窦入路切除老年性垂体腺瘤较经额入路效果好,并发症少,是一种较为安全有效的治疗方法。     

脑内窥镜辅助下单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤手术体会

目的探讨内窥镜辅助下经蝶窦单鼻孔入路垂体腺瘤切除手术的可行性、优缺点、手术适应证和临床应用价值。方法采用MRI明确诊断，运用直径4mm的0°、30°内窥镜监视下经单鼻孔蝶窦入路对38例垂体腺瘤进行手术切除。结果29例垂体腺瘤得到完全切除，6例近全切除，3例部分切除。26例术前视力损害的患者中，25例术后均有不同程度的恢复，1例无改变。术后1例出现永久性尿崩伴垂体功能低下者需药物治疗。术后未见脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症发生。结论内窥镜辅助下经蝶窦单鼻孔入路垂体腺瘤切除手术是一个简便、安全、微创的新技术，只要正确掌握手术适应证，就可以获得满意的治疗效果。     

急性垂体卒中后视功能改变的临床分析

目的 探讨垂体卒中后视功能损害的原因、临床特点及最佳治疗方案.方法 回顾性分析37例垂体卒中患者的临床资料,包括临床表现、影像学检查、治疗方案和预后.结果 本组经蝶窦手术27例,其中视力完全恢复17例,明显恢复7例,略恢复3例.10例术后发生垂体功能低下,其中6例需要长期激素替代疗法.经颅于术治疗10例,视力完全恢复3例,明显恢复3例,略恢复2例,视力障碍加重2例.8例术后出现垂体功能低下,其中5例需要长期激素替代治疗.结论 经蝶窦手术较经颅手术对视力影响小、并发症少,尽早手术能有效逆转视力损害.     

伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶手术脑脊液漏的防治

目的：探讨伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶窦入路手术中、手术后脑脊液漏发生的原因及防治方法。方法回顾性分析15例伽玛刀治疗后显微镜下经蝶窦入路手术切除的垂体腺瘤患者,术中用人工硬脑膜或自体脂肪及纤维蛋白胶修补,蝶窦内填塞碘仿纱条。结果术中9例鞍底硬膜质地变硬,血运差,切开后收缩性差,弹性下降;术中7例出现脑脊液漏;术后3例因脑脊液漏需要二次手术修补。结论经伽玛刀治疗后的垂体腺瘤经蝶入路手术术后脑脊液漏发生率较高,应慎重掌握伽马刀治疗的适应证和手术指征。     

海绵窦内侧壁的显微解剖与扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤（附103例分析）

目的研究海绵窦内侧壁结构的解剖特点，并探讨采用扩大经蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的方法。方法在10具成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路，观察海绵窦内侧壁结构的解剖特点。根据解剖学研究结果，指导临床采用扩大经蝶窦手术入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤103例。结果垂体侧方的海绵窦内侧壁薄弱，仅有一层疏松的纤维组织结构。颈内动脉是扩大经蝶窦入路海绵窦内所见的主要结构，可分为5段，有3个主要分支。颈内动脉海绵窦段主要的分支有脑膜垂体干、海绵窦下动脉和被囊动脉。向内侧走行的脑膜垂体干和被囊动脉是经蝶窦入路中较易损伤的血管。手术显微镜下全切除肿瘤62例（60．2％），次全切除38例（36．9％），大部切除3例（2．9％）；无手术死亡；手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏5例，暂时性脑神经功能损伤4例，垂体功能低下3例，颈内动脉损伤2例，永久性尿崩症1例。术后行放射治疗17例，γ刀治疗15例，药物治疗13例。随访3个月～8年，2例出现肿瘤复发而予以γ刀治疗。无再手术病例。结论扩大经蝶窦入路是切除侵袭海绵窦垂体腺瘤理想的入路；了解颈内动脉海绵窦段及其分支在解剖形态上的变化，对于减少术中出血，确保术中安全，具有重要意义。     

垂体腺瘤经蝶窦术后鞍区出血的治疗及预后

垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%左右[1].近年随着医学检查技术的发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15%～20%[2].随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.垂体腺瘤经蝶窦手术最致命的并发症是术后出血,本文总结9例经蝶窦行垂体腺瘤切除术后并发鞍区出血,探讨其出血的原因、治疗措施及预后.     

经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤卒中

目的探讨垂体腺瘤卒中经蝶窦手术治疗的策略。方法总结2006年8月～2008年7月,19例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤卒中患者资料:男6例,女13例,年龄34～51岁,平均(44.2±2)岁;病程1天～4年;临床症状为头痛、意识丧失、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹及内分泌紊乱;术前行内分泌学检查,CT、MRI检查及蝶窦断层X片。结果CT、MRI检查对垂体卒中的诊断率分别为100%和44%;肿瘤全切除15例(78.9%),大部分切除4例(21.1%),术中无脑脊液漏及动脉损伤;术后暂时性尿崩症3例,无永久性尿崩;随访1月～2年,平均(13±2)月,17例患者临床症状显著改善(89.5%),复发2例。结论经单鼻孔蝶窦入路手术可成为治疗垂体腺瘤卒中的主要方式;术中鞍底的定位及术者的手术技巧与肿瘤切除程度及降低手术并发症密切相关。     

直接经鼻蝶入路垂体腺瘤切除的手术并发症

目的 总结单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术并发症.方法 回顾分析2005年10月-2008年6月施行单鼻孔直接经蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的手术并发症及其发生原因.结果 220例患者中无功能性腺瘤143例,功能性腺瘤77例;微腺瘤41例,大腺瘤147例,巨大腺瘤32例.手术并发症发生率约为44.55%(98/220),其中鼻内并发症34例(15.45%),蝶窦并发症4例(1.82%),鞍内并发症25例(11.36%),鞍上及鞍旁并发症8例(3.64%),内分泌系统并发症27例(12.27%).共死亡4例,手术死亡率为1.82%,死亡原因为鞍卜继发性出血.结论 大多数死亡病例和并发症均发生于单鼻孔直接经蝶窦人路垂体腺瘤切除术开展早期,提示直接经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术安全有效.手术并发症与术者手术技巧、临床经验和治疗策略正确与否有关.     

扩大经蝶窦入路治疗侵袭性垂体腺瘤(附117例病例分析)

目的 探讨扩大经蝶窦入路治疗侵袭性垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析采用扩大经蝶窦入路治疗117例侵袭性垂体腺瘤病例,对其疗效进行分析.结果 肿瘤向前方及额叶底部生长14例,向侧方生长包绕海绵窦103例,向后方生长破坏斜坡27例,突破鞍底向蝶窦生长45例,向两个方向以上的呈侵袭性生长者57例.手术显微镜下肿瘤全切除73例,次全切除40例,大部切除4例.手术并发症包括短暂性脑脊液鼻漏7例;脑神经不全麻痹5例;垂体功能低下5例;颈内动脉损伤2例;单眼失明2例;水久性尿崩症1例;无死亡病例.随访3个月-8年,2例患者出现肿瘤复发而予γ-刀治疗,无再手术病例.结论 采用扩大经蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤,肿瘤显露满意,全切除率高,手术并发症少;但对于肿瘤未能完全切除或激素分泌型侵袭性腺瘤患者,仍需密切随访,必要时联合放射、药物等综合治疗.     

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的疗效及术后并发症的防治

目的 探讨经蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术的疗效及术后并发症的防治. 方法 云南省第一人民医院神经外科自2010年1月至2014年12月采用经鼻蝶窦入路显微切除术治疗垂体腺瘤患者104例.回顾性分析患者的临床资料和疗效,总结术后并发症的防治经验. 结果 本组肿瘤全切82例(78.8％),次全切22例;术后视力改善42例,改善率为80.7％;术后激素水平完全恢复至正常34例(44.7％),激素水平较术前下降但仍高于正常值上限者38例(50.0％).术后主要并发症为尿崩、脑脊液鼻漏、电解质紊乱、垂体功能低下、术区出血等,经积极治疗后均得到不同程度的改善,总体疗效良好. 结论 经鼻蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术是治疗垂体腺瘤的良好路径,减少手术并发症的关键是良好的显微外科操作技术.     

神经内镜技术在联合入路治疗垂体腺瘤中的应用

目的 探讨神经内镜技术在分期手术时,采用经蝶窦和开颅联合入路治疗垂体腺瘤中的应用.方法 2009年3月至2013年3月天坛医院内镜神经外科专业组采用分期联合入路手术治疗32例垂体腺瘤患者,包括肿瘤残存患者20例,复发患者12例.分期手术中至少有一次为内镜下经鼻蝶窦入路手术.术后影像学检查确定肿瘤切除程度.结果 全切17例(53％),次全切4例(13％),大部切除7例(22％),部分切除4例(13％);其中残存肿瘤的全切率为35％(7/20),复发肿瘤的全切率为83％ (10/12).结论 神经内镜技术在分期手术联合入路治疗垂体腺瘤中具有重要应用价值.     

垂体脓肿的诊断与治疗

目的 探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析15例垂体脓肿患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗.结果 15例垂体脓肿术前误诊13例,9例经鼻蝶窦入路,2例经额下入路后改为经鼻蝶窦入路,4例行额下入路.15例患者术后均恢复良好,随诊未见复发.结论 早期出现视力和视野改变、尿崩和环形强化的鞍区囊性病灶应首先怀疑垂体脓肿,早诊断,合理应用抗生素,正确选择手术入路,及时手术治疗是改善预后的关键.     

神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技