不同溶栓药物治疗肺血栓栓塞症随机对照试验的meta分析

目的根据现有临床研究评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)与链激酶(SK)／尿激酶(UK)治疗肺血栓栓塞症(PTE)的有效性和安全性。方法从MEDLINE和中国生物医学数据库光盘检索以人急性大面积和次大面积PTE为研究对象、比较rtPA与SK／UK治疗PTE效果的随机对照试验(RCT)，并对RCT结果进行meta分析。结果共5项RCT314例PTE入选，其中rt—PA组148例，SK和UK组166例。与SK／UK治疗比较，rt—PA降低PTE病死率和复发率的合并比数比(ORen)分别是1．61(95％CI为0．51～5．11)和0．69(95％CI为0．22～2．13)；溶栓治疗开始后2小时平均肺动脉压的合并标准化均数差值是-4．34mmHg(95oACI-6．22～-2．45)；rt—PA降低并发重要出血率OR合并为1.00(95％CI为0．57～1.74)。结论rt—PA治疗PTE的疗效和安全性与SK／UK相近，但rt—PA能更快降低平均肺动脉压。     

老年肺动脉血栓栓塞症的治疗

肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是一多发病,也是老年医学临床经常遇到并需及时处理的急重症疾病.其治疗是否得当,直接影响患者的预后,得到正确治疗的患者病死率为6%～8%,而治疗不当的患者高达20%～25%.     

急性肺血栓栓塞症患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓的变化

目的 观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓抗凝治疗后深静脉血栓(DVT)的变化.方法 从急性PTE溶栓与抗凝治疗多中心研究中选取确诊的于溶栓抗凝治疗前后行下肢静脉超声检查的PTE患者362例,观察治疗前后深静脉血栓的变化.结果溶栓抗凝治疗后14 d与治疗前相比,DVT明显减少(x2=22.667,P<0.001),但有11.6%的患者出现新发或再发DVT.溶栓治疗者血流改善率为56.5%,抗凝治疗者为47.8%,二者间差异无统计学意义(x2=1.435,P=0.231).3个月随访,有30.4%的患者DVT仍未恢复正常,另有10.4%的患者经超声检查发现DVT.结论 溶栓抗凝治疗后14 d,DVT的治愈率较低,新发或再发率较高,溶栓治疗的血流改善与抗凝治疗相仿.短期治疗尚不能显著改善DVT的预后.     

67例肺血栓栓塞症患者的临床分析

<正> 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是指血栓栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合征。为进一步提高PTE的诊断率及治愈率,本研究对我院收治的67例PTE患者进     

急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析

目的 分析急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料并观察溶栓和抗凝治疗的疗效。方法 收集患得的病史,浆确诊的127例急性PTE患者分为3组,A组患者予以尿激酶2万U/kg溶于生理盐水100ml中,静脉滴注,2h滴完,溶栓结束后,每4h检测一次激活的部分凝血活酶时间或激活的全血凝固时间,待其恢复至基础值的1.5-2.0倍以内,开始予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每12h一次,共7d,并重叠口服华法林4-5d,尔后单纯应用华法林,初使剂量为3mg,再根据国际标准化比率调整华法林剂量,直至INR达到2-3,B组患者只用尿激酶静脉溶栓而不同低分子量肝素抗凝,并口服华法林,尿激酶及华法林的用法同A组,C组患者予以皮下注射低分子量肝素0.4ml,每12h一次,共7d,并重叠口服华法林,华法林的用法同A组,治疗前后以临床表现及核素肺灌注显像或CT或肺动脉造影检查进行对比分析。观察其疗效,结果 127例患者最常见的易患因素是深静脉血栓形成,临床症状以呼吸困难最为常见,其次是咳嗽,胸痛、咯血和晕厥。70例用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者,有效率为90.0%,有2例患者发生轻度出血;31例单用尿激酶溶栓者,有效率为77.4%,有1例患者发生轻度出血;26例单用低分子量肝素抗凝治疗者,有效率为61.5%,有1例患者发生轻度出血,尿激酶溶栓总有效率为86.1%,症状出现后1周内进行溶栓效果最好（92.7%),2周以上也有一定疗效（81.8%)。结论 联合应用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗急性PTE安全、有效。     

不同治疗方法对老年肺血栓栓塞症预后的影响

目的探讨老年肺血栓栓塞症的临床特点、诊断方法、不同治疗方案及其疗效。方法回顾性分析我院2001~2007年确诊为肺血栓栓塞症的48例老年患者的临床资料,根据治疗方法分为溶栓组(10例)、抗凝组(20例)及抗血小板组(18例)。对肺血栓栓塞症的发病诱因、诊断方法和不同治疗方案及疗效进行分析。结果肺血栓栓塞症的临床表现无明显特异性,以呼吸困难及胸痛为主要临床表现,在实验室检查中放射性核素肺灌注通气检查阳性率高,心电图可表现为窦性心动过速,ST-T改变,SⅠQⅢTⅢ征,超声心动图可表现为右心房、右心室增大,三尖瓣反流及肺动脉高压,溶栓组痊愈7例,好转2例,死亡1例;抗凝组痊愈11例,好转9例;抗血小板组痊愈4例,好转7例,死亡7例。溶栓组与抗凝组疗效无统计学差异,溶栓组与抗血小板组及抗凝组与抗血小板组间疗效均有统计学差异(P<0.05)。结论肺血栓栓塞症的临床表现多样,溶栓及抗凝治疗均可有效改善预后,单纯抗血小板治疗效果不佳。     

肺血栓栓塞症溶栓与抗凝治疗效果比较的meta分析

目的　根据现有临床研究评价肺血栓栓塞症 (PTE)溶栓治疗的有效性和安全性。方法　从 196 6～ 2 0 0 3年 5月MEDLINE光盘数据库和 1978～ 2 0 0 3年 5月中国生物医学光盘数据库 ,检索以大面积和次大面积PTE为研究对象、比较溶栓治疗与抗凝治疗效果的随机对照试验 (RCT)文献 ,并对RCT结果进行meta分析。结果　共 12项RCT 884例患者入选。与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗降低PTE病死率和复发率的合并比数比 (OR)分别是 0 975 (95 %可信限为 0 5 0 4～ 1 886 )和0 6 5 3(95 %可信限为 0 378～ 1 12 7) ,两者比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;溶栓治疗增加出血并发症的OR为 2 4 6 1(95 %可信限为 1 6 36～ 3 70 2 ,P <0 0 1)。结论　与抗凝治疗比较 ,溶栓治疗不能进一步降低PTE病死率和复发率 ,且并发出血率较高。     

以晕厥为主要表现的肺血栓栓塞症23例临床探讨

肺血栓栓塞症(PTE)是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,阻塞肺动脉或其分支从而引起的肺循环障碍的临床和病理综合征[1]。PTE发病率高,临床表现轻重不一,差别较大,容易造成漏诊,尤其以晕厥为主要表现者,误诊率更高。我们对本院2000～2004年确诊的23例以晕厥为主要表现的PTE病例进行分析归纳,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料男16例,女7例,年龄42～64岁,平均(56.4±4.0)岁。1.2诊断及误诊情况患者中以“晕厥原因待查”入院者9例,诊断为缺血性脑卒中3例,急性心动能不全5例,呼吸衰竭3例,急性心肌梗死或心绞痛3例。1.3易患因…     

用放射性血栓肺血栓栓塞症动物模型研究不同尿激酶溶栓方案的效果

目的　比较治疗肺血栓栓塞症 (PTE)时尿激酶 (UK) 2h和 12h溶栓方案的溶栓效果及特点。方法　 17只犬随机分为对照组 5只、UK 2h溶栓组 (UK2h组 ) 6只及UK 12h溶栓组 (UK12h组 ) 6只。利用新鲜放射性血栓PTE模型对两种UK溶栓方案进行对比研究。模型的溶栓率用核医学的感兴趣区技术 (ROI)及离体测定两种方法计算。结果　观察 14h ,利用ROI技术测定的对照组、UK2h组、UK12h组的溶栓率分别为 (6 2± 4 0 ) %、(39 5± 13 9) %、(16 9± 8 9) % ,3组相比 ,UK2h组的溶栓效果明显优于对照组及UK12h组 (P <0 0 1) ,而对照组与UK12h组之间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;UK2h组在溶栓后 4h出现明显的溶栓高峰 ,而UK12h组呈较均匀的缓慢溶解。利用离体法测定的 3组溶栓率分别为 (6 0± 2 7) %、(42 8± 12 4 ) %、(17 7± 9 3) %。两种方法测定的溶栓率有很高的相关性 (r =0 981,P <0 0 1)。结论　对于新鲜血栓 ,尿激酶 2h投药方案较 12h方案的溶栓率高 ,溶栓高峰明显。本实验模型是观察溶栓效果的较好实验方法。     

肺血栓栓塞症溶栓治疗研究进展

溶栓治疗可以较迅速减轻肺血栓栓塞症(PTE)患者的肺动脉机械性阻塞，改善肺血流动力学，降低大面积PTE的病死率，对改善次大面积PTE的预后也有一定作用。各种溶栓药物的疗效和安全性相近。出血是溶栓治疗最常见的并发症。PTE患者心肺复苏过程中溶栓治疗可以提高复苏成功率。     

急性肺血栓栓塞症不同溶栓治疗方案的临床观察

目的:评估急性肺血栓栓塞症(PTE)3种溶栓方案的疗效和安全性。方法:将62例溶栓治疗的PTE患者随机分成3组,尿激酶(UK)组、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组、半量rt-PA+半量UK组,均用2 h溶栓方案,观察各组的疗效及出血发生率。结果:总有效率3组之间差异无显著性,但半量rt-PA+半量UK组治愈及显效率为65%,明显高于UK组37%,3组均无严重出血,UK组轻度出血的发生率明显高于其他2组,但rt-PA组有2例再栓塞。结论:半量的rt-PA+半量UK 2h溶栓方案可增加疗效,防止再栓塞,减少出血发生率,且治疗费用明显低于单纯rt-PA组。     

经导管局部注射瑞替普酶溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞26例临床分析

目的 探讨经导管注射瑞替普酶溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞的疗效及安全性.方法 26例急性大面积肺动脉血栓栓塞患者,经急诊肺动脉内导管碎栓和局部灌注瑞替普酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况,分析心肺血流动力学的改变.结果 26例急性大面积肺栓塞患者术前平均肺动脉压、动脉血氧分压和收缩压分别为（63.78±6.89） mmHg、（73.23±11.51）mmHg和（103.35±10.92）mmHg,术后分别为（26.23±10.27） mmHg、（93.48 ±9.17）mmHg和（127.14±13.15） mmHg,治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.随访6～36个月,24例（92％）疗效持续,未见复发.结论 急诊肺动脉内碎栓联合经导管注射瑞替普酶溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞患者肺循环梗阻状况和临床症状,未见明显并发症,对维持血流动力学稳定有重要作用.     

溶栓剂和内皮素受体拮抗剂对犬急性肺血栓栓塞症肺动脉压的影响

目的：探讨溶栓剂和（或）内皮素受体拮抗剂对于实验犬急性肺血栓栓塞症（PTE）肺动脉压（PAP）的影响。方法：20只草犬随机分为假手术组、模型对照组、溶栓剂尿激酶组（UK组）、内皮素受体拮抗剂组（BQ123组）和尿激酶联合BQ123组（联合组）共5组,分别给予假手术操作、注入自体血栓、注入自体血栓加UK、注入自体血栓加BQ123以及注入自体血栓加UK和BQ123。结果：接受UK和（或）BQ123组PAP升幅（APAP）明显降低。在造模后2．5h,模型组PAP升高（7．70±1．72）mmHg（1mm Hg=0．133kPa）,而UK组仅升高（5．56±1．26）mm Hg,BQ123组升高（3．83±1．60）mm Hg,联合组则下降（1．70±0．72）mmHg,P〈0．001;与联合组相比,UK组、BQ123组PAP水平均有显著性差异。结论：尿激酶和BQ123均能显著降低PAP,两者合用效果更明显,提示溶栓剂和内皮素受体拮抗剂联合治疗在急性FTE的治疗中具有重要意义。     

小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床观察

目的评价小剂量尿激酶治疗肺栓塞的安全性和有效性。方法26例急性肺栓塞呼吸困难明显但无血液动力学异常的患者，进行小剂量的尿激酶静脉溶栓。结果26例中15例显效，占57．69％；5例有效，占19．23％；6例无效，占23．07％。结论小剂量尿激酶静脉溶栓治疗可以较快地改善患者的症状，缩短住院时间，而且安全。     

急性肺栓塞患者临床特点分析

目的回顾性分析急性肺栓塞（PTE）患者临床表现及辅助检查结果,进一步明确PTE患者临床特征。方法回顾北京军区总医院2000年1月～2011年12月间诊断急性PTE的患者143例,统计分析其临床特点,包括危险因素、临床表现体征以及实验室检查等。结果急性PTE的危险因素依次为术后卧床、脑血管病、恶性肿瘤;常见的临床表现为呼吸困难和胸闷气短;心电图多见窦性心动过速、非特异性ST-T改变、SIQIIITIII、胸前导联T波倒置;胸片多表现为肺部浸润影、右下肺动脉扩张、肺纹理稀疏等;其他常见阳性实验室结果为D-二聚体（D-dimmer）阳性占100%、低碳酸血症占90%、动脉低氧血症占88%以及白细胞升高占89%等。结论 PTE临床特征和实验室检查均无特异性,对于存在血液高凝状态的患者应警惕本病的发生。     

Simple mechanical thrombectomy with intrapulmonary arterial thrombolysis in pulmonary thromboembolism: a small case series

Pulmonary thromboembolism （PTE） is a life-threatening condition with a high early mortality rate caused by acute right ventricular failure and cardiogenic shock. We report a series of three patients who presented with acute and subacute submassive PTE. They were suc-cessfully treated by simple catheter-based mechanical thrombectomy and intrapulmonary arterial thrombolysis. Mechanical fragmentation and aspiration of thrombus was performed by commonly used J-wire, multi-purpose and Judkin Right guiding catheters and this obviated the need of specific thrombectomy devices.     

急性肺栓塞合并深静脉血栓患者不同治疗方案临床分析

目的 通过分析急性中危肺血栓栓塞症合并下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,分析不同治疗方案的治疗效果,探讨对该类人群合理的治疗方案.方法 采用回顾性研究方法,收集2006年1月至2011年5月于我院连续收治、临床疑诊肺栓塞并经CT肺动脉造影及心脏彩超、下肢血管超声或CT血管造影确诊为急性中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者的临床资科.根据治疗方案的不同分为单纯抗凝组和溶栓联合抗凝组.结果 73例急性中危肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者最主要的危险因素是外伤手术(50.7％),其次是下肢静脉曲张(35.6％);最常见的临床表现是呼吸困难(95.9％),最常见的体征是双下肢不对称肿胀(79.5％);治疗前两组患者年龄、性别及临床表现分布差异无统计学意义(P＞0.05);两组D-二聚体及心超估测肺动脉收缩压(PASP)明显升高,动脉血氧分压(PaO2)明显下降(P＜0.05),但两组之间指标差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组D-二聚体及PaO2较治疗前均有明显改善,但溶栓联合抗凝组PASP明显低于单纯抗凝组(P＜0.05).所有患者治疗后未出现重要部位出血.结论 溶栓联合抗凝治疗能够明显改善患者肺动脉收缩压,进而改善患者右心功能和临床症状,疗效显著优于单纯抗凝治疗.     

手术后并发急性大面积肺血栓栓塞患者溶栓治疗的效果

目的：了解手术后发生急性大面积肺血栓栓塞患者进行静脉溶栓治疗的安全性及经验.方法：收集我科5例手术后6d内发生急性大面积肺血栓栓塞患者的临床资料,在评估其出血风险后给予阿替普酶50 mg缓慢静脉溶栓治疗,观察治疗后患者症状、生命体征和临床指标及出血情况.结果：5例患者均接受了静脉溶栓治疗,其症状和临床指标均明显好转出院,未见溶栓后手术伤口大出血及其他危险情况.仅有1例患者出现伤口处出血,在停用溶栓药物,加强对症处理后好转.结论：对于手术后近期急性大面积肺血栓栓塞患者,在评估其总体出血风险较低后,可在严密监测下进行溶栓治疗,能改善患者预后,不增加患者大出血的风险.