47例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤相关因素的分析

慢性肾脏病（chronickidney出sease，CKD）是一个世界性的公共卫生难题之一，近年来得到人们越来越多的关注。CKD合并急性肾损伤（acuterenalinjure，AKI）是指患者在原有CKD基础上由于各种原因所导致的短期内肾功能迅速恶化的一组临床综合征。临床观察发现老年CKD合并AKI患者的危险因素较多，且病情较重，如果早期不积极干预治疗，则预后极差。本文拟回顾性分析我院老年CKD合并AKI患者47例的临床资料，探讨其发生的相关因素，为老年CKD合并AKI患者的早期诊断及治疗，改善患者的预后提供理论及临床依据。     

高龄重症肺炎患者合并急性肾损伤19例临床分析

笔者收治19例重症肺炎并急性肾损伤（AKI）患者，现对其肾功能及临床演变进行分析，报道如下。     

206例急性肾损伤患者临床特点及预后分析

目的:探讨急性肾损伤(AKI)患者的临床特点,寻找与预后相关的因素,为AKI临床治疗提供依据。方法:回顾性分析AKI患者人口统计学资料、病因、血清学指标、临床治疗等情况。按出院时肾功能状态分为恢复组和未恢复组,分析AKI预后的相关因素。结果:共有206例AKI患者纳入研究,男女比例为2.03∶1,平均年龄为(55.53±21.19)岁。血容量不足、感染是引起AKI最常见的病因,老年人是AKI高危人群。AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例分别为34.0%、15.0%、51.0%。出院时有62.1%的患者肾功能恢复,37.9%的患者肾功能未恢复。多因素Logistic逐步回归模型分析提示,APACHEⅡ评分(OR 1.139,P0.05)、行RRT(OR 2.228,P0.05)是AKI患者预后的独立危险因素,血红蛋白(OR 0.977,P0.05)是AKI患者预后的保护性因素。结论:AKI预后与肾脏损伤严重程度相关。血容量不足、感染是引起AKI最常见的病因,老年人是AKI高危人群。APACHE II评分、行RRT是AKI患者预后的独立危险因素,血红蛋白是AKI患者预后的保护性因素。     

急性肾损伤的生物标志物

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）临床常见而严重，在美国，社区获得的AKI占总住院患者的1％，住院患者的AKI发生率0．15％～7．5％之间，远高于社区，而ICU病房的AKI发生率高达5％～20％。我国没有大宗的流行病学调查，但各地报道的发生率均较高，例如北京大学医院报道冠状动脉搭桥术后的病人AKI发生率为27．94％。尽管临床治疗水平不断提高，但是AKI的发病率还在增长，其病死率也居高不下。     

从急性肾功能衰竭到急性肾损伤认识的转变谈麻醉管理对肾脏的保护

背景 对患者肾功能的保护是临床诊疗过程中的重要目标,改善全球肾病预后组织(kidney disease improvingglobal outcomes,KDIGO)曾先后多次制定了相关肾病的治疗指南. 目的 概述急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关研究及其临床意义. 内容 AKI概念的产生、围术期麻醉管理对肾功能的影响及AKI治疗的争议. 趋向 AKI体现了疾病动态演变的过程,提高了对肾损伤的认识,有利于围手术期肾功能的保护.     

CRRT介入时机与重症急性肾损伤患者预后关系的初步探讨

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的介入时机与重症AKI患者预后的关系。方法:回顾性分析四川大学华西医院2011年1月~2014年12月重症监护病房(ICU)收治的共182例行CRRT治疗的AKI患者,采用改善全球肾病预后组织(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)分期标准,根据AKI的不同分期分为1、2、3期共三个亚组,观察各组患者住院死亡率、存活患者肾功能转归、CRRT治疗时间和ICU平均住院时间。收集分析患者的临床指标和生化指标。结果:AKI 1期组患者死亡率34.1%,AKI 2期组患者死亡率40%,均显著性低于AKI 3期组患者的死亡率64.6%(P0.05)。AKI 1、2期组存活患者肾功能改善率较3期组显著提高(P0.05)。三组患者ICU平均住院时间、CRRT治疗时间差异无统计学意义(P0.05)。死亡患者和存活患者的ICU住院天数、血管升压药使用、尿量、血钾、AKI分期、pH值、SOFA评分差异有统计学意义(P0.05)。通过Logistic回归模型,发现AKI分期、SOFA评分、使用血管升压药是影响预后的独立危险因素。结论:根据KDIGO-AKI分期标准,在ICU住院的AKI 1、2期患者较3期患者,早期进行CRRT治疗能明显降低患者住院死亡率,改善肾功能。治疗前的SOFA评分、AKI分期、血管升压药是影响其预后的独立危险因素。     

医源性急性肾损伤

急性肾损伤（acutekidneyinjyry，AKI）是一种涉及多学科的临床常见危重病症，在医院和社区均可以出现。医院获得性AKI（HA-AKI）是由于某些医源性因素（如肾脏低灌注、药物、手术、感染等）而引起的AKI，其发生率逐年上升，是住院患者死亡的重要因素之一。HA—AKI与社区获得性AKI（CA-AKI）在鉴别诊断、治疗及预后上有很大不同，了解HA—AKI的临床特点，有利于更好的治疗和管理。     

住院患者急性肾损伤的发病情况调查

目的 了解我国综合性医院住院患者急性肾损伤（AKI）的发病率、病因构成、预后，以及肾功能受损对住院费用和住院时间的影响。 方法 通过调查2004年9月1日至2005年8月31日复旦大学附属中山医院住院患者的肾功能检测结果，筛检出AKI患者，进行病史复习，总结分析患者的临床特征及其转归、肾功能受损的性质、导致肾功能不全的基础疾病等。 结果 观察期间共有住院患者37 365例次，其中1263例患者住院期间发生AKI，发病率为3.38%。观察期间住院患者总病死率为1.52%，其中AKI患者病死率为18.57%，经校正后AKI对患者住院病死率的OR值为10.08（P < 0.01）。Logistic回归分析提示高龄、Scr上升的百分比是AKI患者死亡的危险因素。 结论 住院患者AKI的发病较常见。患者Scr上升26.5 μmol/L即可增加死亡的风险，增加住院费用，延长住院天数。患者的预后同肾脏受损的程度相关，其病死率随Scr上升百分数的增加而增加     

对急性肾损伤诊断标准及血液净化治疗的新认识

近十年来,国内外学者对急性肾衰竭（ARF）进行了大宗系列研究,发现急性危重病患者预后的改善与急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的恢复相关,相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损,常提示将发生严重不良的临床预后.随着临床和基础的深入研究工作进展,逐渐有更多学者提出用AKI的概念取代过去ARF.AKI的提出,基本出发点是对这一临床综合征诊断提前,统一诊断标准,及早干预和改善预后[1-3].     

36例急性肾损伤病因及预后分析

急性肾损伤（acute renal injure，AKI）是以血肌酐上升和肾小球滤过率下降迅速为特点的一个临床综合征，是临床常见的危重病症，涉及临床多个科室，病死率高。其病因构成非常复杂，各种不同疾病虽然临床共同表现为AKI，但其治疗和预后完全不同。不同科室AKI病因的构成比差异也有统计学意义，其病死率也各不相同。通过回顾性分析我院36例AKI患者，以了解AKI病因分布及预后情况，为AKI的防治提供线索。     

SLED联合HP与CRRT联合HP治疗脓毒症急性肾损伤临床疗效对比研究

目的:探究持续低效血液透析(SLED)联合血液灌注(HP)与连续肾脏替代治疗(CRRT)联合HP治疗脓毒症急性肾损伤(AKI)临床疗效差异。方法:选择医院2020年06月—2022年02月医院收治89例脓毒症AKI患者作为研究对象，按照近似1∶1比例以随机数字表法将患者分为两组，SLED组(n=45)予SLED联合HP治疗，CRRT组(n=44)予CRRT联合HP治疗。比较两组患者治疗前后肾功能，并发症发生率、28 d死亡率。结果:两组患者治疗后尿酸(UA)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿量、肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(NGAL)等肾功能指标较治疗前改善(P<0.05);SLED组患者治疗后UA、Scr、BUN、KIM-1、NGAL水平显著低于CRRT组，24 h尿量高于CRRT组(P<0.05);SLED组患者并发症发生率低于CRRT组(4.44%vs 20.45%,P<0.05),28 d死亡率与CRRT组比较差异无统计学意义(2.22%vs 4.55%,P>0.05)。结论:脓毒症AKI采用SLED联合HP...     

妊娠期高血压相关性急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）是指发生急性。肾功能异常为特点的临床综合征,它概括了从肾功能微小病变到最终肾衰竭整个过程。子痫前期、子痫和HELLP综合征（子痫前期—子痫患者中并发血小板减少、异常外周血涂片和肝功能异常）是妊娠期高血压相关性AKI的最常见原因,而后者是关系到孕妇和胎儿预后的一个重要的因素。妊娠期高血压相关性AKI的高发病率和病死率,与落后的的卫生保健设施和缺乏产前保健有关。     

内科住院患者急性肾损伤的临床特征与预后分析

目的探讨内科住院患者急性肾损伤(AKI)的临床特征。方法收集上海长征医院2011至2012年度内科住院患者的肾功能指标,根据2012年KDIGO的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析其临床资料,探讨其临床特征和预后影响因素。结果 2011年1月至2012年12月长征医院内科住院患者共33 332例,符合入选标准的AKI患者共245例,AKI发病率为0.74%,识别率为35.92%。AKI 1~3期患者所占比例分别为42.45%、20.41%和37.14%。在所有内科科室中,构成比最高的科室为肾脏内科(33.47%),其次为心血管内科(20.00%)、消化内科(11.84%)和感染科(10.61%)。AKI发病率由高至低依次为感染科(1.70%)、肾脏内科(1.37%)、心血管内科(1.11%)。所有AKI住院患者中,有71.84%患者好转出院,其中仅34.69%的患者肾功能完全恢复,28.16%的患者死亡或放弃治疗。病死率较高的科室依次为感染科(占21.74%)、消化内科(20.29%)和心血管内科(17.38%)。感染是引起内科住院患者AKI的主要因素。Logistic回归分析提示AKI分期高、高危因素多、合并肝脏疾病或肿瘤是患者死亡及放弃治疗的危险因素,而合并慢性肾脏病是其保护性因素;AKI分期高与合并肝脏疾病是患者肾功能未恢复的危险因素。结论 AKI在内科系统中较为常见,其发病率高、识别率低。除了肾脏内科外,心血管内科、感染科、消化内科是AKI负担较重的科室。AKI分期高、高危因数多、合并肝脏疾病与肿瘤是不良预后的危险因素。     

社区获得性急性肾损伤的病因及转归分析

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床上常见的急危重症之一,其病因复杂,病情进展迅速,合并症较多,往往因治疗不及时而发展为慢性肾衰竭,可能需要维持性透析治疗,甚至导致患者临床死亡,但AKI患者如能够早期诊断和接受规范治疗,大多数患者肾功能可得以恢复,其预后大大改善,生存质量提高。AKI根据发病地点可分为社区获得性急性肾损伤和院内获得性急性肾损伤,目前关于院内急性肾损伤的临床研     

延续护理在腹膜透析治疗急性左心衰伴急性肾损伤患者中的应用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性左心衰(acute left heart failure,ALHF)严重并发症,也是急性左心衰死亡的重要原因。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种常用的肾脏替代治疗方法,对AKI患者较血液透析更有助于肾功能的恢复[1,2]。但患者很难在肾内科住院期间一次性完成疾病的全程治疗与康复,转入心内科或出院后大多数患者只能通过会诊或     

《国际移植与血液净化杂志》征稿启事

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是涉及多学科的临床常见危重症,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积[1].目前AKI发病率不断增加,且病死率较高.我国一项纳入176 155例住院患者的临床调查发现:综合性医院AKI发病率为3.19％,病死率为19.68％;重症监护室中AKI的发病率为30％～60％,病死率为30％～80％;AKI患者中约50％存在永久性肾损伤,部分需要长期血液净化治疗[2].     

急性肾损伤中肾脏替代治疗时机的研究进展

急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是临床常见的一种综合征,在住院以及ICU患者中多见[1,2],继发于创伤、大手术、脓毒血症、心源性休克、低血容量以及药物因素等。一部分患者可能只需要保守治疗肾功能即可逆转,而一些危重患者则需要急性肾脏替代治疗。肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy,RRT）近年来迅速发展,     

提高基层医院全科医师急性肾损伤的诊疗水平

急性肾损伤( AKI)是临床常见的急危重症,住院患者AKI发病率、病死率逐年增高,消耗大量医疗资源。虽然我国不断加大医疗投入,基层卫生事业有了长足的发展,但AKI的防治水平城乡之间、三级医院之间差异依然较大,尤其对AKI这种急危重症认识和治疗原则掌握不够,导致AKI患者的诊断率低,住院死亡率高。本文针对基层全科医师的特点,对AKI发病机制、诊疗指南和治疗方案的新认识以及对AKI的诊断治疗过程中存在的问题进行系统归纳,期望加深广大基层医院的医护工作者对AKI的认识,提高其诊治水平,降低AKI患者的病死率。     

早期腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用

背景与目的：急性肾损伤（AKI）是重症急性胰腺炎（SAP）患者早期常见并发症,也是导致SAP患者早期死亡的重要原因,有效预防及治疗SAP患者早期AKI的发生对SAP患者的预后至关重要。SAP患者早期腹腔常积聚胰腺炎相关性腹水（PAAF）,其不但可形成腹腔内高压导致肾脏的缺血损伤,而且可通过大量炎性介质及酶类等毒性物质的重吸收入血导致肾脏的急性损伤。因此,去除PAAF可能对SAP相关性AKI具有保护作用。腹腔穿刺置管引流（APD）可及时、有效的引流出PAAF而并不增加腹腔感染的风险。然而,APD能否改善SAP相关性AKI尚不清楚。为此,本研究探讨早期APD是否对SAP相关性AKI具有保护作用,试图为SAP相关性AKI的早期预防及治疗提供临床依据。 方法：回顾性分析西部战区总医院2011年1月—2020年1月收治的符合纳入标准的186例SAP患者的临床资料,根据入院时是否已发生AKI将所有SAP患者分为AKI组（57例）和非AKI组（129例）;AKI组中30例行APD,27例未行APD,非AKI组中65例行APD治疗,64例未行APD。分别比较两组中行APD与未行APD患者的疗效差异,观察项目包括急性肾损伤分期（AKIN分期）、肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分。 结果：AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期降期率分别为80.0%（24/30）、51.9%（14/27）（χ2=5.067,P=0.024）,而升期率分别为0.0%（0/30）、18.5%（5/27）（P=0.019）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。非AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期升期率（AKI发生率）分别为4.6%（3/65）、17.2%（11/64）（χ2=5.268,P=0.022）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。 结论：对于伴有大量PAAF的SAP患者,无论其入院时是否合并AKI,早期APD治疗不但可有效降低已发生AKI患者肾损伤分期,减少未发生AKI患者肾损伤发生率,而且可有效降低肾功能指标及改善患者全身炎症状态,对肾损伤起预防及治疗作用,临床疗效显著。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损害的危险因素分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)或体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)患者术后肾损害的危险因素,旨在为术后提供较好的肾保护措施.方法 对自1990年1月至2006年8月收治的849例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料进行回顾性分析.采用单因素和logistic多因素分析术后急性肾损害(AKI)的风险因素.结果 off-pump CABG患者中发生AKI 61例(11.8%,61/518),on-pump CABG患者中发生AKI 63例(19.0%,63/331).行off-pump CABG患者的血清肌酐(Scr)峰值时间为术后12h,on-pump CABG患者为术后24h;off-pump CABG术后有AKI患者Scr快速恢复期为24～48h, on-pump CABG术后有AKI患者为48～72h.logistic回归多因素分析结果显示:大体重指数(OR=1.190,1.179)、急诊手术(OR=2.737,3.678)、合并糖尿病(OR=1.705,2.042)、外周血管疾病(OR=2.002,2.559)、射血分数≤30%(OR=2.267,4.606)和心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=1.861,1.957)为off-pump CABG和on-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;脉压差≥60mmHg、冠状动脉3支病变为off-pump CABG患者术后发生AKI的独立风险因素;而术中和术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)对行on-pump CABG患者术后肾功能具有保护作用(OR=0.146),可减少AKI发生的可能.结论 对AKI预防和治疗的关键期为麻醉至off-pump CABG术后48h和on-pump CABG术后72h.AKI是病情发展的重要阶段,肾功能检测阳性结果提示可能有肾损害存在,并通过有效的措施和治疗方法阻止肾功能进一步恶化,使肾功能逆转.