肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗

目的 总结肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗经验.方法 分析1967年3月到2004年10月间肺结核合并支气管内膜结核患者85例,其中支气管狭窄45例,气管狭窄4例.43例行肺叶切除术,其中袖式切除8例;37例行全肺切除术,其中袖式切除4例,气管右下壁部分切除后使用右主支气管内壁组织修补术3例;3例行气管节段切除成形术;1例行左上叶支气管、肺动脉双袖式切除术;1例行开胸活检术.结果 无手术死亡病例.肺叶切除术35例(不包括袖式肺叶切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘1例、脓胸1例;全肺切除术33例(不包括袖式全肺切除术)中,术后并发支气管胸膜瘘3例、脓胸4例;两种术式间差异有统计学意义.肺叶切除术后肺不张发生率(5/35)低于袖式肺叶切除术(3/8)(P＜0.01).随访3～10年,随访率98%;1例患者术后7年后死于急性呼吸功能衰竭.结论 肺结核合并支气管内膜结核的外科治疗应切除病变组织,根据狭窄的部位、长度、程度及狭窄远端的肺组织是否正常决定手术方式,并结合围手术期正规抗结核治疗,尽量少作全肺切除.     

胸腹联合伤的临床诊断和治疗

目的:总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验，以期降低病死率。 方法:回顾性分析 1990年5月—2007年5月经手术证实的胸腹联合伤者 63例临床资料，其中闭合性损伤 34例，穿透性损伤29例；左侧膈肌破裂47例，右侧9例，双侧7例，形成创伤性膈疝24例；合并血气胸63例，休克60例。术前确诊41例。63例均行手术治疗，经左胸手术18例，右侧2例，双侧开胸5例，经胸经腹切口4例，经胸腹切口2例，经腹切口32例。结果:治愈56例，死亡7例，病死率为11.1 %。失血性休克是死亡的主要原因。结论:胸腹联合伤病死率高，最常见的死亡原因是失血性休克；手术入路应视具体伤情而定；及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

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目的减少腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,提高手术安全性。方法回顾分析1993年6月至2004年6月6012例LC资料。结果6012例中胆囊息肉544例,胆囊结石5451例,结石伴胆囊息肉17例。在胆囊结石病人中,慢性胆囊炎急性发作196例,伴胆囊颈或管结石嵌顿126例,慢性萎缩性胆囊炎204例,胆囊癌5例。中转开腹手术218例,占36%。共发生并发症228例,占379%,包括胆管损伤6例,出血31例,胆漏59例,刺口感染38例,术后胆囊床积液36例,术后腹腔内感染5例,其他53例。均治愈出院。结论为了减少并发症,应从严掌握LC手术适应证。肝门部胆管损伤是LC最严重的并发症之一,其对策是预防为主,其关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术;一旦发生,应当由有经验的医生共同努力才能确保病人的手术一次获得成功。术后必须认真监测生命体征,及时发现各种意外,并给予恰当的处理。     

肾错构瘤破裂的诊断和治疗（附33例报告）

目的：探讨肾错构瘤破裂的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2003年1月～2012年12月收治的肾错构瘤破裂出血者33例临床资料,男15例,女18例,年龄16～62岁,平均39岁。33例多因腰腹部疼痛不适或肉眼血尿入院。疼痛多表现为胀痛。首诊中以无诱因腰腹部疼痛入院者28例,其中突发性疼痛者14例,单纯性血尿3例,疼痛伴发血尿4例,血尿伴感染2例,外伤致血尿者2例。21例采用肾脏手术治疗,12例采用保守方法治疗。结果：2l例手术者均获得成功,术后恢复良好,无明显异常并发症。术后均证实为错构瘤。结论：肾错构瘤存在自发性破裂的可能,外伤亦能诱发瘤体破裂。瘤体直径〈4cm时,破裂出血几率较小;直径超过4cm时,自发性破裂的发生牢明显增加。超声和增强CT检查是诊断肾错构瘤的有效方法。     

副神经节瘤临床特征及诊治

目的:探讨副神经节瘤临床特点及诊断治疗。方法:回顾性分析2000年1月～2009年12月收治18例副神经节瘤患者的临床资料。结果:18例患者血压为150～230/90～150mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹部疼痛4例,位于肾门旁8例,肾下极3例,腹主动脉前肠系膜根部3例,膀胱内2例,髂总动脉旁2例。手术治疗17例,良性15例,恶性2例。肿瘤直径3～11cm;1例在等待手术过程中并发脑血管意外死亡。15例随访1～10年,血压术后均有不同程度下降,其中12例于1周～0.5年完全恢复正常,3例服用降压药物后容易下降到正常范围。结论:副神经节瘤手术前定位困难,容易漏诊,手术治疗是最有效的方法,术中血压波动较大,需要作充分手术前准备。     

远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损

目的探讨应用远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的临床效果。方法临床应用14种不同类型的远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损共127例。皮瓣类型：指背筋膜蒂皮瓣9例,手指侧方岛状皮瓣25例,掌背动脉逆行皮瓣15例,食指背侧岛状皮瓣8例,桡神经浅支营养血管皮瓣13例,桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣6例,尺动脉腕上皮支皮瓣7例,前臂骨间背动脉岛状穿支皮瓣7例,腓肠神经营养血管皮瓣15例,腓肠神经营养血管肌皮瓣4例,隐神经营养血管皮瓣5例,胫后动脉内踝上皮支皮瓣8例,足底内侧逆行皮瓣3例,跖背动脉逆行皮瓣2例。其中血管蒂皮瓣81例,筋膜皮瓣9例,神经营养血管皮瓣37例。结果本组127例均获得随访,随访时间1-6个月,平均3个月,127例远端蒂皮瓣完全成活,皮瓣完全坏死3例,皮瓣远端部分坏死7例。成活的皮瓣外观、质地良好。结论远端蒂皮瓣移位修复肢体远端组织缺损安全、简便、不吻合血管,成功率高,皮瓣较薄,与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点,是修复肢体远端软组织缺损较理想的选择。     

高位腰椎间盘突出症

目的：通过147例高位腰椎间盘突出症的回顾性研究,旨在提高对本症的认识,减少漏诊,误诊,方法：回顾性分析报告147例高位腰椎间盘突出,结果：治疗腰1,210例,腰2。3 32例,腰3,4 105例,其中双间隙突出34例,跳跃性突出27例,伴椎管狭窄31例。瘫痪3例,非手术治疗34例,手术113例,优47例,良8例,差92例,重点讨论了高位腰椎及椎间盘和神经根的解剖特点和临床三大特征及诊断治疗,提出对不同程度的病人用不同治疗方式以及手术中需要注意的六个问题。     

颈椎外伤后的发热原因及处理方法

目的 探讨颈椎外伤后发热的原因及其处理方法。方法 回顾性分析了298例颈椎外伤患者的临床资料。结果经调查发现298例患者中发热患者87例，占全部病例的29．2％，其中坠积性肺炎17例，泌尿系感染12例，褥疮感染5例，伤口感染5例，脑膜炎3例，植物神经功能紊乱20例，药物热15例，贫血2例及吸收热8例。颈椎外伤患者并发发热的发生率与脊髓损伤程度有关。结论 颈椎外伤患者发热的发生与坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮感染、伤13感染、脑膜炎、植物神经功能紊乱、药物热、贫血及吸收热有关，及时查明发热原因，采取相应措施可避免病情加重。ASIA运动评分与颈椎外伤患者发热的发生有相关性。     

Annual report of perioperative mortality and morbidity for the year 2000 at certified training hospitals of Japanese Society of Anesthesiologists: with a special reference to anesthetic methods--report of the Japanese Society of Anesthesiologists Committee on Operating Room Safety

The Committee on Operating Room Safety of Japan Society of Anesthesiologists (JSA) sends annually confidential questionnaires of perioperative mortality and morbidity (cardiac arrest, severe hypotension, severe hypoxia) to Certified Training Hospitals of JSA. This report is a special reference to anesthetic methods in perioperative mortality and morbidity in 2000. Five hundreds and twenty hospitals reported perioperative mortality and morbidity referred to anesthetic methods and total numbers of reported cases were 910,007. The percentage of cases reported by each anesthetic method was as follows; inhalation anesthesia 45.47%, total intravenous anesthesia (TIVA) 6.15%, inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block 24.48%, TIVA + epidural or spinal or conduction block 6.33%, spinal with continuous epidural block (CSEA) 3.67%, epidural anesthesia 1.92%, spinal anesthesia 10%, conduction block 0.47% and others 1.49%. The incidence of cardiac arrest per 10,000 cases due to all etiology (anesthetic management, preoperative complications, intraoperative complications, surgery, others) is estimated to be 6.55 cases in average; 5.36 cases in inhalation anesthesia, 30.72 cases in total intravenous anesthesia (TIVA), 4.62 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 2.6 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, 1.2 cases in spinal with continuous epidural block (CSEA), 0.57 cases in epidural anesthesia, 1.65 cases in spinal anesthesia, 2.36 cases in conduction block and 46.38 cases in other methods. However, the incidence of cardiac arrest per 10,000 cases totally attributable to anesthetic management is estimated to be 0.54 cases in average; 0.34 cases in inhalation anesthesia, 1.07 cases in TIVA, 0.58 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 0.17 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, 0.9 cases in CSEA, 0.57 cases in epidural anesthesia, 0.99 cases in spinal anesthesia, zero case in conduction block and 1.47 cases in other methods. The incidence of severe hypotension per 10,000 cases due to all etiology is estimated to be 11.14 cases in average; 11.31 cases in inhalation anesthesia, 36.61 cases in TIVA, 9.29 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 6.59 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, 3.59 cases in CSEA, 6.3 cases in epidural anesthesia, 4.39 cases in spinal anesthesia, 2.36 cases in conduction block and 23.56 cases in other methods. On the other hand, the incidence of severe hypotension per 10,000 cases totally attributable to anesthetic management is estimated to be 1.25 cases in average; 0.97 cases in inhalation anesthesia, 0.89 cases in TIVA, 1.39 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 1.39 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, 2.09 cases in CSEA, 3.44 cases in epidural anesthesia, 1.87 cases in spinal anesthesia, zero case in conduction block and zero case in other methods. The incidence of severe hypoxia per 10,000 cases due to all etiology is estimated to be 4.8 cases in average; 6.35 cases in inhalation anesthesia, 9.64 cases in TIVA, 3.82 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 2.26 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, 0.3 cases in CSEA, 1.15 case in epidural anesthesia, 1.21 cases in spinal anesthesia, zero case in conduction block and 5.89 cases in other methods. On the other hands, the incidence of severe hypoxia per 10,000 cases totally attributable to anesthetic management is estimated to be 1.98 cases in average; 3.09 cases in inhalation anesthesia, 2.32 cases in TIVA, 1.3 cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 0.87 cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, zero case in CSEA, zero case in epidural anesthesia, 0.55 cases in spinal anesthesia, zero case in conduction block and zero case in other methods. The mortality rate of cardiac arrest within 7 postoperative days per 10,000 cases due to all etiology is estimated to be 3.55 (54.2%) cases in average; 3.12 (58.1%) cases in inhalation anesthesia, 19.29 (62.8%) cases in TIVA, 1.17 (25.2%) cases in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, 0.52 (20%) cases in TIVA + epidural or spinal or conduction block, zero cases in CSEA, zero case in epidural anesthesia, 0.33 (20%) cases in spinal anesthesia, zero case in conduction block and 39.76 (85.7%) cases in other methods. On the other hands, the mortality rate of cardiac arrest per 10,000 cases totally attributable to anesthesia is estimated to be 0.07 (12.2%) case in average, 0.07 (21.4%) case in inhalation anesthesia, 0.18 (16.8%) case in TIVA, zero case in inhalation anesthesia + epidural or spinal or conduction block, zero case in TIVA + epidural or spinal or conduction block, zero case in CSEA, zero case in epidural anesthesia, 0.11 (11.1%) case in spinal anesthesia, zero case in conduction block and 0.74 (50%) case in other methods. Five major combinations of listed critical incidents, causes and anesthetic methods were as follows: 18.93 cases in TIVA, preoperative complications and severe hypotension; 18.75 cases in TIVA, preoperative complications and cardiac arrest; 11.07 cases in TIVA, surgery and severe hypotension; 6.79 cases in TIVA, surgery and cardiac arrest; 5.24 cases in inhalation anesthesia, preoperative complications and severe hypotension. In summary: 1. There was no significant difference with regard to perioperative mortality and morbidity due to anesthetic management among anesthetic methods. 2. The percentage of each anesthetic method in 2000 was not different significantly from that in 1999 in spite of increased cases reported. 3. Incidence of severe hypotension due to all etiology of TIVA in 2000 decreased significantly compared with that in 1999 (P < 0.05). This may be attributed to the decreased incidence in preoperative complication (shock) and massive bleeding due to surgery.     

450例肾细胞癌的临床回顾分析

目的:探讨肾细胞癌的临床特征、预后因素及诊治情况。方法:回顾性分析1999年1月-2005年1月期间收治的450例肾细胞癌患者临床特征、诊疗方法和预后情况。结果:450例平均年龄54.2岁。术后病理检查提示透明细胞癌375例,颗粒细胞癌40例,其他类型肾细胞癌35例。临床分期为T1N0M0期267例,T2N0M0期142例,T3期以上(含T3期)41例,其中偶发肾癌263例,有症状肾癌187例。行肾癌根治性切除术372例,保留肾单位手术78例,其中静脉癌栓取出术8例,术后行α-干扰素治疗161例。平均随访时间37个月(4-60个月)。结论:B超、CT是目前早期诊断肾癌的重要手段;早期行根治性肾切除术仍是最有效的治疗方法,保留肾单位的肾部分切除术对局限性小肾癌是一项可供选择的手术方法,尤其适合于对侧并发肾脏疾病的患者;联合生物治疗对肾细胞癌晚期患者有一定效果。     

克罗恩病的诊断治疗:附30例报告

目的 探讨克罗恩病的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析13年间经病理确诊为克罗恩病30例的临床资料.26例获随访.结果 30例患者,经手术病理诊断17例(56.7%),结肠镜活检诊断13例(43.3%).17例手术患者中,术前诊断急腹症6例.肠梗阻4例,消化道大出血3例,结肠癌2例.胰头占位病变1例,肠痿1例.随访26例患者中,15例接受过外科治疗,复发5例,21例有服用药物治疗史,治疗总有效率73.1%.近1个月病情缓解患者13例(13/23,56.5%).结论 克罗恩病病情迁延,诊断困难,多因误诊或并发症手术,术后易复发,生活质量低,应对该类患者提高警惕,以早期诊断,并加强随访和指导治疗.     

股骨颈骨折内固定治疗的探讨

目的：探讨股骨颈骨折4种内固定方法的效果。方法：回顾性分析107例股骨颈骨折。分别采用三翼钉，加压螺钉，多针固定，肌蒂骨瓣移植加固定4种方法，对比骨折愈合率，髋关节功能恢复，股骨头坏死发生率。结果：三翼钉固定21例。加压螺钉固定25例。多针固定35例。带肌蒂骨瓣移植加内固定26例。骨折愈合89例（83.1%)。髋关节功能优良75例（84.2%)。差11例（12.3%)。骨折不愈合18例（16.9%)。股骨头坏死21例（19.5%)。结论：内固定手术对股骨颈骨折有意义。70岁以下的患者均可应用。三翼钉的骨折愈合率低，股骨头坏死发生率高，不宜采用；加压螺钉操作简单，，固定牢固，但股骨头坏死率较高，不宜作为首选方法；多针内固定操作简单，骨折愈合率高，可作首选内固定；肌蒂骨瓣移植加内固定治疗骨折愈合率高。但手术操作复杂，不适合老年患者。     

肝细胞腺瘤诊断与外科治疗的体会

目的总结肝细胞腺瘤(HCA)诊断与外科治疗的经验与体会。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月期间,我院手术治疗13例HCA患者的临床资料。结果术前确诊HCA 4例,误诊肝细胞肝癌3例、肝脏局灶性结节增生2例。全组均行手术治疗,采取半肝、肝叶、联合肝段和局部切除,术后病理均获确诊,其中单发病灶11例,多发病灶2例。术后11例获随访,时间1~5年,l例复发,l例恶变。结论 HCA临床少见,术前容易误诊。手术切除是HCA有效的治疗方式,预后良好。     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊治分析

目的提高原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗水平。方法回顾性分析1990—2005年收治的14例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果12例患者以颈部肿块就诊,2例以声音嘶哑就诊,病程2周至4年。9例行患侧甲状腺全切及对侧大部分切除术,3例行双侧甲状腺全切除术,2例行患侧甲状腺及峡部切除术。术后病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤9例;滤泡性淋巴瘤4例;淋巴母细胞性淋巴瘤1例。术后联合放、化疗7例,4例行单纯局部放疗,另外3例未行辅助治疗。随访13例(92.8%),1例淋巴母细胞性淋巴瘤术后10个月死亡,2例术后未行任何治疗的患者分别于术后18,31个月死于肿瘤转移,其余10例随访6-122个月,平均43.2个月,均健在。结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤临床及病理易误诊。手术是首选治疗方法,其预后与病理类型、综合治疗方案密切相关,术后辅助化疗对本病的治疗甚为重要。     

乙状结肠扭转的诊断及治疗(附57例分析)

目的：总结乙状结肠扭转的诊治经验。方法：对57例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果：32例行腹部X线平片检查,其中28例明确诊断,19例系钡灌肠检查显示“鸟嘴征”而作出诊断,7例通过结肠镜检查获得诊断,3例经剖腹探查证实本病;4例误诊或漏诊。非手术疗法9例,7例成功,50例行手术治疗,其中乙状结肠单纯复位15例,乙状结肠复位后固定6例,一期切除吻合术19例,10例行一期坏死肠袢切除结肠造口、二期降结肠直肠吻合术。治愈53例,死亡4例,复发2例。结论：老年腹痛、腹胀和便秘应考虑本病的可能。X线为首选检查。对于无肠坏死及腹膜炎的患者,行结肠镜检查有明显优点,对于有肠坏死及腹膜炎的患者,应及时手术治疗,一期肠切除吻合术宜慎用。     

迟发性外伤性颅内血肿30例分析

目的总结迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的诊治经验。方法患者均头部CT检查,首次检查于伤后1～3 h。正常8例,脑挫裂伤伴血肿9例,硬膜下血肿6例,硬膜外血肿7例,颅内积气5例。复查头部CT发现血肿时间22例于伤后3～6 h,4例于伤后3～7 d,4例伤后7d以后发现。其中脑内血肿22例(额叶10例、颞叶12例),硬膜下血肿6例,硬膜外血肿2例。血肿与受力点关系,直接着力12例,对冲部位18例。迟发性颅内血肿指首次检查(CT扫描)未发现,经过一定时间后复查发现的血肿,或手术、尸检在原无血肿部位发现血肿。其产生的机理尚不清楚。结果 30例中14例有颅骨骨折及硬脑膜中动脉破裂,5例原发血肿,11例迟发性血肿发生在颅骨骨折部位。可能与血肿清除后填塞现象解除及骨折线渗血加速有关。结论对有颅骨骨折的颅内血肿患者,如血肿不在骨折线附近,或骨折线较长,原发血肿位于骨折线的一端,血肿清除后,颅内压仍高或脑膨出者,首先应排除远隔部位骨折线附近迟发血肿的可能。     

手术治疗结直肠癌肝转移25例临床分析

为探讨行手术治疗的结直肠癌肝转移患者的生存情况,回顾分析25例行手术治疗的结直肠癌肝转移患者的资料。结果显示,随访至2009年12月31日,（1）≥50岁者行转移灶切除16例,存活≥5年者2例,3～5年者4例,〈3年者6例,另外4例随访不满3年仍存活。（2）〈50岁者行转移灶切除9例,无存活≥3年者,2～3年者2例,〈2年者5例,另外2例随访不满2年仍存活。结果表明,手术是治疗结直肠癌肝转移的有效方法,可延长患者生存时间。     

复发性软组织肉瘤21例疗效分析

目的 总结复发性软组织肿瘤外科治疗疗效,探讨综合治疗策略.方法 回顾我院骨肿瘤科2005年1月至2011年3月收治的21例复发性软组织肉瘤患者的随访资料,对患者的疗效进行分析.结果 21例患者中,采用截肢术7例、扩大切除术12例、边缘切除2例.9例术后出现复发和转移,其中4例转移者死亡、l例术后转移并带瘤生存.结论 合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键,彻底完整的切除肿瘤及综合放化疗是治疗复发性软组织肿瘤成功的关键.     

May钢板治疗胫骨远端骨折

目的 探讨May钢板治疗胫骨远端骨折的优越性及治疗要点。方法 对33例胫骨远端骨折用May钢板治疗，按AO分型：A12例，A25例，A37例，C17例，C28例，C34例。结果 33例平均随访23.5个月。骨折全部愈合，功能评价参照Ovadia标准，总的优良率为90.91%，其中C型19例，优良率为84.22%。结论 胫骨远端骨折应积极手术治疗；May钢板有两种形状，应根据骨折的不同类型选用胫侧板或腓侧板；用May钢板治疗胫骨远端骨折，可使胫骨远端骨折容易达到解决复位和牢固的内固定，切口容易闭合，疗效良好。     

浮动髋的治疗(附11例报告)

浮动髋系同侧骨盆骨折和股骨骨折。我院自1985年以来收治浮动髋11例。按Tile分类,骨盆骨折A_1型1例,A_2型3例,B_1型1例,B_2型2例,C_2型2例,C_3型2例。同侧股骨干骨折8例,股骨粗隆间骨折2例,股骨颈骨折1例。骨盆骨折均给予保守治疗,下肢骨折内固定4例,保守治疗7例。9例获平均4年的随访,结果优6例,良2例,差1例。