早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的临床意义

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的临床意义王振营河北峰峰矿务局第二医院关键词缺氧缺血性脑病，早期干预新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是围产期窒息后最常见的颅内病变，也是引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍的主要原因。１９９３年１２月～１９９５年１１月...     

通过NBNA测定对新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预

自１９９４年４月至１９９５年４月，我们对２３例中－重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿，经“新生儿行为神经测定”评分后，对在生后７天〈３５分，１２－１４天≤３５分者。根据鲍秀兰及“小儿神经心理发育”的内容，进行早期干预。     

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预效果分析

目的观察早期干预对改善新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的效果.方法把48例中、重度HIE患儿随机分为干预组25例和对照组23例,全部病例接受相同的综合治疗:干预组按鲍氏提出的"0～3岁早期干预大纲"为指导,在新生儿期进行视、听、触觉、抬头及四肢活动训练,婴幼儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练;所有病例定期进行智力体格发育检测.结果干预组的智力发育及运动发育指数分别在月龄9月及6月始较对照组出现显著性差异,且干预组康复率为88%,而对照组仅为60.87%.结论早期干预能促进HIE患儿的智力体格发育,减少致残率.     

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的效果评价

目的探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(H IE)预后的影响。方法采用一系列早期干预方法,对干预组20例患儿进行早期干预,并与对照组16例患儿进行对比观察。从出生干预至24个月,两组患儿均定期进行智能发育评估。结果两组患儿Gesell发育商(DQ)比较,各能区发育商差异显著(P<0.01)。干预组各能区智能发育商数(MD I)和运动发育商数(PD I)均高于对照组,两组比较差异显著(P<0.01)。结论早期干预可促进H IE患儿运动、智能、言语等方面的发育。     

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的随访观察

为观察新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的智能发育状况及早期干预对其智力发育的作用,我们于１９９６年１月～１９９８年１０月,对４５例接受早期教育干预的ＨＩＥ患儿作实验组,另将４５例未接受早期教育干预的患儿为对照组,现将对两组的追踪观察结果报告如下。１对象...     

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预效果评估

目的探讨早期干预对缺氧性脑损伤儿神经系统发育的影响。方法干预组对2004年8月至2007年8月46例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）足月儿,经抢救进入恢复期即给与多种育JLN激,并进行新生儿20项行为神经评估（NB-NA）,同时对有神经系统异常患儿给与新生儿期后药物治疗（脑蛋白水解物、丹参等）。其中38例坚持按发育规律采取微超前训教性干预;43例体重、胎龄、发病日龄及综合治疗相同的HIE常规育儿组为对照组。两组小儿均随访至1岁,同时做神经精神发育检查（Gesell测试法）。结果干预组NBNA测定6-7天、12-14天及26-28天≤35分的分别占79%、39%、17.4%（χ^2=22.1,P〈0.005）。两组婴儿Gesell测试五能区至少有一个能区DQ（发育商）≤75分（异常者）,3个月利6个月时差异无显著意义。9个月干预组占10.53%,对照组占39.53%（χ^2=9.153,P〈0.05）;12个月干预组占2.63%,对照组占32.53%（χ^2=13.56,P〈0.005）。干预组中5例1-2个能区DQ在78-85.7分（可疑）,1例语言能区低于75,无明显神经系统发育异常,对照组中神经系统发育异常6例。结论早期干预对有脑损伤新生儿神经系统发育有明显的促进作用,可充分刺激脑结构和功能代偿性康复,关键是在生后1岁以内,自新生儿疾病恢复开始,越早越好。     

不同干预方法对新生儿缺氧缺血性脑病耳廓微循环的影响

目的研究新生儿缺氧缺血脑病的不同干预方法对耳廓微循环的影响.方法对116例新生儿缺氧缺血脑病随机分组,给予不同的干预方法,应用耳廓微循环检测技术分别于生后24、48、72 h、10 d进行微循环动态监测,并与17例正常新生儿对照观察.结果新生儿缺氧缺血脑病红细胞聚集率、白色微小血栓出现率、细静脉流速、微血管畸形率均有显著性的异常改变,尤其是在24 h内最为明显,正常对照组、常规组、高压氧组、硫酸镁组红细胞聚集率(%)分别为25.23、74.29、66.67、79.49;白色微小血栓出现率(%)分别为11.76、22.86、14.29、23.08;细静脉流速(mm/s)分别为0.49±0.07、0.38±0.05、0.37±0.06、0.36±0.04;微血管畸形率(%)分别为5.88、42.86、38.10、43.59,疾病组与正常对照组比较各项指标均有显著性差异(P＜0.05).在常规治疗基础上加用高压氧治疗有利于红细胞聚集率、白色微小血栓出现率恢复正常,加用硫酸镁则有利于细静脉流速的恢复.结论新生儿缺氧缺血脑病有微循环的改变,动态进行微循环检测对病情的评价、干预方法的选择有临床实用价值.     

高压氧治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

我科自1997年8月-1999年12月应用高压氧治疗40例重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),取得了比较满意的疗效,现总结如下.     

磷酸肌酸钠早期治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

目的观察磷酸肌酸钠（CP）早期治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法HIE新生儿86例随机分为2组：常规治疗组（对照组）42例;CP干预组44例。二组患儿均予常规治疗。干预组在常规治疗的基础上生后24h内应用CP（0．5g）静脉滴注治疗,1次／d,5～7d为1个疗程。治疗前和治疗后30d检查2组头颅CT、行为神经评分（NBNA）。结果CP干预组头颅CT影像学脑结构的恢复及NBNA评分均明显优于对照组（P〈0．05）。结论早期应用CP治疗HIE有明显疗效。     

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展

新生儿缺氧缺血性脑病(简称H IE)不仅可引起围产期新生儿死亡,而且是新生儿期以后致残的主要原因。围产儿在缺氧缺血后,脑的主要病变为水肿、软化和坏死,如何预防脑血流降低,改善脑水肿控制惊厥是贯穿治疗本病全过程的重要环节,本文就近年来对本病治疗的进展作一综合性介绍。单纯对症、支持治疗不能从根本上改善患儿的脑损害及远期预后,随着临床药理和对H IE的研究,治疗方法上也有了不同的认识与改进。糖皮质激素已不作为治疗H IE的一线药物,应慎用或不用。胞二磷胆碱的疗效显示出改善H IE患儿的神经行为状况减少神经系统后遗症,与未用者观察对照结果有显著性差异。高压氧可提高组织内氧分压及氧储量,提高氧的溶解度与弥散能力,改善脑微循环,早期应用有一定疗效。氧自由基发病机理的兴起,使清除氧自由基(OFR)药物对本病治疗应用有一定的进展。复方丹参注射液可降低OFR含量,提高超氧化物歧化物及谷胱甘肽过氧化物酶的活性。甘露醇、VE与VC等抗氧化剂对细胞内外OFR的清除有协同作用。几种清除OFR的酶制剂(SOD、CAT)等尚少临床应用研究。     

振幅整合脑电图在缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值

目的探讨振幅整合脑电图（aEEG）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断中的临床应用价值。方法选择60例确诊为HIE的新生儿为研究对象,根据HIE严重程度分为轻度、中度、重度3个亚组。所有患儿在生后第1天行aEEG检查,生后第3天行MRI检查。结果1．aEEG与HIE临床分度存在强正相关（r=0．843,P〈0．01）。2．aEEG与MRI存在强正相关（r=0．823,P〈0．01）。结论aEEG与HIE临床分度及MRI均具有极好的相关性,可以早期协助诊断HIE,指导早期用药干预治疗,从而降低新生儿病死率和儿童致残率,最终对提高儿童生命质量和我国人口素质产生深远的影响。     

高压氧治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床研究（附53例疗效观察）

为了探索治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的有效疗法，我科新生儿专业组自１９９２年起应用高压氧治疗中、重度该病患儿５３例，结果显示，其临床疗效及预后随访情况均明显优于对照组，提示高压氧是治疗ＨＩＥ较理想的方法，但在选择病例时需注意，存在重症肺炎并心衰、呼衰或有脑实质、脑室内及较大量蛛网膜下腔出血者急性期不宜行高压氧治疗。     

结合遗传算法的脉冲耦合神经网络在新生儿缺氧缺血性脑病磁共振图像中的应用研究

为收集新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)核磁共振图像特征数据,采用基于遗传算法(GA)结合脉冲耦合神经网络(PCNN)的方法,对新生儿HIE磁共振图像进行分割实验和病灶特征提取。结果显示:基于GA的PCNN分割不仅有较好的分割结果,且优于具有固定参数PCNN的分割,可为HIE早期诊断系统建立提供依据,为进一步诊断及研究提供有效的帮助。     

血清神经元特异性烯醇化酶与新生儿缺氧缺血性脑病的关系研究

目的探讨窒息新生儿血清NSE水平与其伴发HIE的关系.方法采用放射免疫分析(RIA)测定42例足月窒息新生儿血清NSE浓度,并与其伴发HIE的程度、预后进行比较.结果重度窒息组的血清NSE水平为(18.51±2.12)ng/ml,高于正常组(2.05±1.01)ng/ml和轻度窒息组(6.13±1.34)ng/ml,差异有显著性(P<0.05或0.01);重度HIE组的血清NSE水平为(21.76±2.30)ng/ml,高于正常组(3.92±1.47)ng/ml、轻度组(8.42±1.84)ng/ml和中度组(11.10±1.12)ng/ml.中度组又高于轻度组,差异均有显著性(P<0.05或0.01);预后差组(18.08±3.97)ng/ml高于预后好组(9.15±3.41)ng/ml(P<0.05或0.01).结论 NSE可作为判断HIE程度和临床预后的早期指标.     

模糊BP神经网络在新生儿HIE早期诊断中的应用研究

为研究建立一种新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断辅助系统,提高临床诊断的客观性和准确性。本研究在多项相关研究的基础上,优选出15项诊断HIE早期、敏感性和特异性高的无创指标,对按常规标准诊断的140例HIE患儿数据进行模糊神经网络实验,初步验证结果显示所有训练样本的正确识别率为100%,所有测试样本的正确识别率为95%,误诊率为5%。证明该方法对早期诊断具有可行性和较高的准确性。基于临床综合指标的模糊BP神经网络所构成的诊断系统,为HIE临床早期诊断提供了一种客观、便捷的诊断新方法。     

新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能研究

目的对新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能进行探讨,为其治疗提供理论依据.方法 IL-2、sIL-2R、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白和补体C3检测,分别采用E LISA、APAAP、单向免疫扩散试验和火箭电泳法进行.结果 HIE患儿的IgM和C3补体的浓度 ,CD3和CD4的百分率和IL-2水平与对照组比较,明显降低(P＜0.01),而sIL-2R 水平明显升高,表明HIE患儿存在明显的体液和细胞免疫功能异常.结论 HIE患儿免疫功能紊乱 ,易继发感染.为加强隔离消毒和防治感染提供理论的依据.     

新生儿缺氧缺血性脑病血清细胞因子测定及意义

目的探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的动态变化及临床意义。方法采用ELISA方法测定58例患儿及30例正常新生儿血清IL-6、IL-8和TNF-α的水平。结果 HIE组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平,均显著高于对照组（P〈0.01）;中度组血清IL-6、IL-8和TNF-α均显著高于轻度组（P〈0.01）,重度组血清IL-6、IL-8和TNF-α均显著高于中度组（P〈0.05）。结论 HIE患儿血清IL-6、IL-8和TNF-α在HIE发病机制中起一定作用,其水平的升高与该病严重程度有关。     

aEEG对新生儿缺氧缺血性脑病远期神经行为的预测作用研究

目的探讨aEEG对新生儿缺氧缺血性脑病患儿远期的神经行为预测。方法通过前瞻性研究,收集40例HIE新生儿,收集其aEEG情况,并于1岁左右再次随访患儿的神经行为发育情况。结果共收集40例HIE新生儿,1岁后随访病人共35例,5例未能回院随访及电话随访。HIE的严重程度与aEEG的背景及睡眠周期相关。轻度HIE患儿中连续正常电压比例高,中度HIE中不连续正常电压比例高,重度HIE中爆发抑制及连续低电压比例高,三者有明显的统计学差异(χ~2=13.7498,P<0.001)。轻度HIE患儿中成熟SWC比例高,中度HIE中不成熟SWC比例高,重度HIE中无SWC比例高,三者有明显的统计学差异(χ~2=22.773,P<0.000)。aEEG的背景中,连续正常电压、不连续正常电压及爆发抑制的患儿的Gesell的五个能区的得分差异有统计学意义(P<0.05)。aEEG的睡眠周期中,成熟SWC、不成熟SWC及无SWC患儿的Gesell的五个能区的得分有差异有统计学意义(P<0.05)。结论 aEEG在脑功能的监测及远期的神经结局的预测有非常重要的作用。     

微小RNA-126靶向调控血管内皮生长因子对新生大鼠缺氧-缺血性脑病神经元损伤的影响

目的 探讨微小RNA-126（miR-126）靶向调控血管内皮生长因子（VEGF）对新生大鼠缺氧-缺血性脑病（HIE）神经元损伤的影响。 方法 选择清洁级新生7日龄SD雄性大鼠随机分为4组,假手术组（A组）、HIE组（B组）、HIE+阴性对照组（C组）和HIE+miR-126过表达组（D组）,每组18只。建立HIE模型后进行大鼠神经功能缺损评分及脑组织含水量测定;采用HE染色光学显微镜下观察各组大鼠脑海马组织CA1区病理形态学改变;采用Real-time PCR检测大鼠脑组织miR-126和VEGF的表达水平;采用免疫组织化学法检测各组大鼠脑海马组织CA1区VEGF蛋白表达情况;采用双荧光素酶靶标实验验证miR-126与VEGF基因的靶向关系;采用流式细胞术检测脑海马组织神经元凋亡水平;采用Western blotting检测各组大鼠脑组织剪切Caspase-3（cleaved-Caspase-3）蛋白表达水平。 结果 A组大鼠无神经功能损伤,神经行为学评分为0分,脑组织无损伤;B组和C组大鼠神经行为学评分分别为（2.50±0.55）分和（2.33±0.82）分,脑组织损伤明显;D组大鼠神经行为学评分为（1.50±0.55）分,脑组织损伤有改善;与A组相比,B组、C组和D组大鼠神经行为学评分（P<0.05）及脑组织含水量（P<0.05）升高;与B组相比,D组大鼠神经行为学评分（P<0.05）及脑组织含水量（P<0.05）降低。与A组相比,B组和C组大鼠脑组织miR-126的表达水平均显著降低,VEGF mRNA和蛋白表达水平、脑海马组织神经元凋亡率及脑组织cleaved-Caspase-3的表达水平均显著升高（P<0.05）;与B组相比,D组大鼠miR-126的表达水平均显著升高,VEGF mRNA和蛋白表达水平、脑海马组织神经元凋亡率及脑组织cleaved-Caspase-3的表达水平均显著降低（P<0.05）。荧光素酶报告基因实验结果显示,miR-126和VEGF能够靶向结合。 结论 过表达miR-126后可降低脑海马组织神经元凋亡水平,改善HIE的发展,其作用机制可能与miR-126靶向抑制VEGF基因表达有关。     

新生猪缺氧缺血性脑病时的心肌损伤和环磷腺苷葡甲胺的预防作用

目的研究新生猪缺氧缺血性脑病时心肌损伤情况以及环磷腺苷葡甲胺对这种损伤的预防作用。方法选生后3-7天的新生猪22头,随机分成假手术组(Sham)、缺氧缺血组(HIE)和环磷腺苷葡甲胺组(MCA)。Sham组4头猪,只游离双侧颈动脉;HIE组9头,阻断双侧颈总动脉同时控制呼吸吸入6%氧气;MCA组9头,在缺血缺氧前静脉注射环磷腺苷葡甲胺(2mg/kg)。每头新生猪在缺氧前和缺氧后10h,采用化学发光法测定肌钙蛋白I含量,缺氧后12h进行脑磁共振扫描,处死后做心肌组织HE染色。结果缺氧缺血10h,HIE组肌钙蛋白值显著高于Sham组或MCA组(0.01)。Sham组MR未见信号异常改变,HIE组和MCA组可见信号增强。Sham组心肌细胞结构完好,HIE组心肌细胞损伤严重,MCA组心肌细胞结构只有轻微改变。结论新生猪缺氧缺血性脑病引起心肌损伤,环磷腺苷葡甲胺对损伤有一定预防作用。