胸腹联合伤的外科治疗

我科自1990年6月～1999年6月共收治胸腹联合伤89例,占同期胸外伤的15.8%。现将治疗体会报道如下。 　　1　临床资料 　　本组89例,男58例,女31例,平均年龄28岁。开放性损伤16例,闭合性损伤73例。致伤原因车祸63例,刀刺伤14例,高处坠落8例,挤压伤4例。89例中有休克表现者38例,肋骨骨折65例,血气胸55例,肺挫裂伤36例,心脏损伤4例,肝脏损伤22例,脾损伤26例,胃、肠损伤5例,腹膜后血肿6例,膈肌破裂12例,胸腹联合伤并胸椎、腰椎压缩性骨折4例。腹腔脏器损伤中1个脏器损伤41例,2个脏器损伤21例,3个脏器损伤26例。本组17例非手术治疗病例中,有8例为单纯肋骨骨折和血气胸,并发肝脏(5例)、脾脏(3例)被膜下血肿或小的裂伤仅行胸腔闭式引流术而腹腔脏器损伤行保守治疗,4例因单纯肋骨骨折并发腰椎压缩性骨折和(或)腹膜后血肿而行保守治疗。5例因失血性休克未行手术治疗。余72例均经剖胸和(或)剖腹手术治疗。术前明确诊断41例,剖胸或(和)剖腹探查31例。同时进行剖胸和剖腹手术16例,剖胸或剖腹后1～3 d又行剖腹或剖胸3例。剖胸手术中行肺修补26例,肺叶切除2例,心脏修补1例。剖腹手术中肝修补15例,肝部分切除2例,脾切除23例,胃肠修补5例,膈肌修补12例。     

胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治

目的总结胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治规律。方法对我院2000～2006年间收治的230例胸部锐器伤患者进行分析，其中63例胸部锐器伤伴有腹部脏器损伤或膈肌损伤。在这63例样本中受伤到就诊时间平均（1±0．5）h，其中胸外伤伴腹部脏器损伤者54例，伴有膈肌破裂者7例。有51例剖胸探查，12例采用胸腹联合切口，6例经胸腔镜探查发现膈肌破裂。结果术中及术后无一例死亡，脾切除5例，1例以左季肋部（第10肋）锐器伤、脾破裂为诊断收入普外科。脾切除术后3d因呼吸困难发现膈肌破裂、血胸；2例术后出现粘连性肠梗阻；其余患者恢复良好。结论下胸部锐器伤患者因其创伤位置特殊性（胸腹腔交界处）而易漏诊。积极探查或辅以微创手段，而不是消极观察，是减少漏诊的原则。     

外伤性膈肌破裂16例的诊治体会

我院胸外科于 1992年 3月至 2 0 0 0年 8月共收治外伤性膈肌破裂 16例 ,均经手术证实 ,15例治愈 ,1例死亡。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例 16例 ,均为男性 ,年龄 17～ 4 8岁 ,平均 2 5.5岁。其中车祸伤 2例 ,刀刺伤 13例 ,高处跌落伤 1例。受伤部位胸腹部 2例 ,右胸 6例 ,左胸 2例 ,腹部6例 ,8例伴休克。合并肋骨骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,膈疝2例 ,肝破裂 9例 ,脾破裂 2例 ,肾破裂 2例 ,胃裂伤 2例 ,左心室裂伤 1例 ,肋间血管出血 1例。1.2　手术方法 :根据受伤部位急诊行剖胸、剖腹或胸腹联合手术。16例均行膈肌修补 ,膈…     

急诊胸腹腔镜联合探查的麻醉处理(附4例报告)

急诊胸腹腔镜联合探查手术的麻醉处理 ,国内尚未见报道。我院近期对 4例胸腹联合伤患者采用胸腹腔镜联合探查进行手术治疗。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :4例均为男性 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,3例为砂枪枪击伤 ,1例为刀伤。枪伤者例 1为左胸腹穿通伤致左肺穿孔 ,左血气胸 ,胃多处穿孔并急性腹膜炎 ;予行胸腔镜 (ＶＡＴＳ)探查左肺修补术 ,然后予气腹腹腔镜探查 ,见胃多处穿孔改剖腹胃修补术。例 2为右胸穿通伤血气胸、膈肌穿孔及肝膈面挫伤 ,右上臂枪伤 ;先行ＶＡＴＳ探查吸引止血 ,并行横膈修补 ,后予气腹腹腔镜探查 ,在肝膈面放置止…     

创伤性膈肌破裂19例诊治体会

目的：探索创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法：回顾分析了重庆市九人民医院收治的19例膈肌破裂，其中锐器伤13例，交通伤4例，坠落伤2例，剖胸术5例，剖腹术13例，剖腹后剖胸1例。结果：术前诊断10例，剖胸探查发现4例，剖腹探查发现3例，胸腔镜发现2例，19例均手术治疗，痊愈17例，死亡2例，死亡率10．5％。结论：胸部X线检查为可靠的诊断方法，CT、MRI和胸腔镜也可作为诊断手段，同时，术前对膈肌破裂的重视及手术中仔细探查膈肌可减少漏诊，及时果断手术为救治关键。     

伴膈肌破裂的胸腹联合伤34例诊治体会

伴膈肌破裂的胸腹联合伤是一种复杂的多部位损伤。伤者受呼吸循环障碍的威胁 ,兼有胸腹腔脏器损伤出血及污染的危害 ,若诊断、处理失当常造成严重后果。我院自 1986年以来共收治伴膈肌破裂的胸腹联合伤 34例 ,总结报道如下。1　临床资料本组男 32例 ,女 2例 ,年龄 16～ 62岁。其中车祸伤 11例 ,锐器伤 17例 ,坠落及挤压伤 6例。开放性损伤 2 0例 ,闭合性损伤 14例。本组均经手术治疗。其中经胸手术 2例 ,经腹手术 30例 ,胸腹联合切口手术2例。术中发现肝破裂 8例 ,行修补与肝部分切除术 ;脾破裂 14例 ,行脾切除术 ;胃破裂 7例 ,其中 2例合并…     

膈肌损伤20例的治疗体会

目的:探讨对膈肌损伤的早期确诊和治疗的措施.方法:回顾20例膈肌损伤的诊治,左侧膈肌破裂15例,右侧5例.经左胸手术修补14例,经右胸5例,经腹1例.结果:20例均痊愈出院,无并发症.结论:左侧膈肌损伤多数根据临床检查、胸片、CT等多能早期确诊,手术可经胸或腹进行修补,右侧膈肌损伤早期常不易发现,剖胸或剖腹探查时应常规检查有无膈肌损伤.     

创伤性膈疝26例外科治疗体会

目的:探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析1995年~2004年收治的26例创伤性膈疝患者,对其诊治方法和并发症进行总结评价。结果:全组开放性伤17例,闭合性伤9例。18例合并其他脏器损伤。行剖胸探查14例,剖腹探查8例,同时剖胸剖腹探查3例,胸腔镜检查修补1例。术后死亡l例,发生并发症6例(23.1%)。结论:早期诊断和手术治疗;是减少并发症的根本措施。     

胸部锐器伤及枪伤140例救治体会

目的：探讨胸部锐器伤及枪伤的救治方法。方法：回顾性分析胸部锐器伤及枪伤140例,行胸腔闭式引流130例,剖胸手术32例,剖腹手术38例,先剖腹后剖胸术2例。结果：治愈135例。死亡5例。结论：胸部锐器伤及枪伤易致血气胸、心脏损伤及胸腹联合伤,胸腔闭式引流可治愈大部分血气胸者,进行性血气胸者及时剖胸探查;怀疑心脏损伤者应扩创探查,及时手术;胸腹联合伤确诊后应及时手术。     

创伤性膈疝12例早期诊治分析

[目的]总结创伤性膈疝早期诊治体会.[方法]回顾性分析我院从1998年5月至2001年5月共收治12例创伤性膈疝.[结果]交通事故伤5例,挤压伤3例,坠落伤2例,刀刺伤2例.手术治疗采用剖胸术7例,胸腹联合术3例,剖腹术2例.患者伤后均存在不能用已发现的伤情所解释的呼吸困难,或胸部损伤有腹部体征,腹部损伤而有胸部体征.[结论]早期诊断依靠临床症状,结合下胸部的体征,强调运用X线检查最实用、最有价值,早期手术正确修补膈疝裂口并处理合并的脏器损伤是治疗的关键.     

胸腹联合伤109例的早期诊断与救治

目的:探讨胸腹联合伤(TCI)的诊断及治疗特点. 方法: 总结经手术证实的TCI 109例,其中开放性损伤58例(53.2%),以锐器伤为主;闭合性损伤51例(46.8%),以交通伤为主. 分析不同原因TCI的损伤类别及不同临床症状与手术方式,根据受伤机制和出血量进行诊断,注意避免膈肌损伤漏诊. 结果: 在109例中,术前明确有膈肌破裂50例(45.9%);103例在第1次手术中发现膈肌破裂,并予以修补(94.5%),6例未探查膈肌而漏诊(5.5%);死亡15例(13.8%). 结论: TCI伤情复杂严重,死亡率高.     

胸腹联合伤53例诊治体会

目的探讨胸腹联合伤早期诊断和救治方法。方法回顾性分析经手术证实的胸腹联合伤53例，其中开放性损伤32例，闭合性损伤21例。结果53例均行手术治疗，经腹手术34例，经胸手术12例，剖腹同时剖胸4例，胸腹联合切口3例：治愈48例；死亡5例，3例死于低血容量性休克，2例死于多器官功能障碍。结论早期正确的诊断和手术治疗是提高胸腹联合伤治疗效果、降低病死率的关键。治疗原则为先处理威胁生命伤，多先处理胸部损伤，后处理腹部脏器损伤，特别注意避免漏诊膈肌损伤。     

33例胸腹联合伤、合并伤的诊治体会

胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。若胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌破裂则相互称为合并伤。两者均是创伤外科中比较复杂的严重损伤,病情变化复杂,诊断较难,处理不及时或不当可威胁患者生命。现将我院1996年1月至2004年12月收治的33例胸腹联合伤、合并伤患者的诊治体会总结如下。1资料与方法1·1一般资料男31例,女2例。年龄18~64岁。致伤原因主要是车祸伤、高处坠落伤和刀刺伤。其中开放性损伤27例,闭合性损伤6例。休克24例,多发性肋骨骨折5例,血气胸或血胸20例。肺挫伤或挫裂伤10例,心脏裂伤2例,膈肌破裂4例。脾破裂9例,肝破…     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

1　临床资料　我院 1985 / 1997共收治创伤性膈肌破裂 2 6例 ,平均年龄 32 .5 (9～ 5 8)岁 ,其中穿透性膈肌破裂 3例 ,闭合性膈肌破裂 2 3例 .合并颅脑损伤 3例 ,肋骨骨折 11例 ,肺裂伤 2例 ,肝破裂 1例 ,脾破裂 15例 ,胃肠破裂 3例 ,骨盆骨折 5例 ,四肢骨折 7例 .临床表现除合并伤的症状和体征外 ,伴休克 7例 ,呼吸困难 2 1例 ,胸痛 2 1例 ,腹痛 18例 ,板状腹15例 .2　诊断与手术　术前确诊 2 1例 ,剖胸探查发现 1例 ,剖腹探查发现 4例 .胸穿 13例 ,阳性 11例 ;腹穿 18例 ,阳性 14例 .X线检查 2 2例 ,发现膈下游离气体 2例 ,胸内胃肠影 6…     

胸腹联合伤救治体会

目的 探讨胸腹联合伤的诊断、治疗特点及抢救体会。方法 总结经手术治疗的胸腹联合伤42例，其中开放损伤18例(42.86％)，以锐器伤为主。闭合性损伤24例(57.14％)，以交通事故为主。分析不同原因损伤的不同临床症状与手术方式。结果42例中，术前明确有膈肌破裂19例(45.34％)；40例在第一次手术中发现膈肌破裂并予以修补(95.24％)；2例未探查膈肌而漏诊(4.76％)；死亡5例(11.90％)。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂、严重、死亡率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断，特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为先处理胸部损伤，后处理腹内脏器损伤。     

西宁地区严重胸腹联合伤44例诊治分析

目的：探讨西宁地区（2260m）严重胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法：分析经手术治疗证实的胸腹联合伤44例,其中开放性损伤20例（45.5%）,以锐器刺伤为主;闭合性损伤24例（54.5%）,以车祸伤多见。结果：44例中,术前明确有膈肌破裂21例（47.7%）,39例在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补（88.6%）,5例未探查膈肌而漏诊（11.4%）,死亡6例（13.6%）。结论：高海拔地区发生的胸腹联合伤,由于缺氧致伤情更为严重,病死率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤。救治过程中要始终注意纠正缺氧,抢救伴发的失血性休克早期宜采用＂限制性液体复苏＂治疗,手术原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤。     

胸腹联合伤41例诊治体会

目的总结胸腹联合伤的诊断与治疗经验。方法回顾1980年至2006年收治41例胸腹联合伤的临床资料,钝挫伤5例,锐器伤29例,枪弹及火器伤7例,其中手术证实右侧隔肌损伤12例,左侧隔肌损伤24例,心包膈区损伤5例,41例合并胸腹部脏器损伤,术前确诊20例,经胸手术治疗24例,其中右侧胸7例,经腹手术7例,胸腹联合切口6例,经腹、胸两切口4例。结果全组死亡3例。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤,伤情复杂。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别警惕隔肌损伤,治疗原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤。     

21例创伤性膈肌破裂临床分析

目的:探讨创伤性膈肌破裂的诊治体会.方法:回顾性分析我科2003年3月至2006年8月收治的21例创伤性膈肌破裂的临床资料.结果:所有病例均行剖胸探查、膈肌修补术,其中左侧膈肌破裂13例(61.9%),右侧膈肌破裂7例(33.3%),双侧膈肌破裂1例(4.76%).术后肺不张3例行纤支镜检查治疗,2例无效再行气管切开.治愈20例(95.24%),随访胸片正常,无肺功能受损;死亡1例(4.76%).结论:创伤性膈肌破裂应早期明确诊断,急诊开胸探查,修补破裂膈肌.对意识不清、咳痰乏力患者应早期行气管切开,保障呼吸道畅通,预防肺部感染.     

创伤性膈疝11例治疗分析

目的:总结创伤性膈疝的诊治经验。方法:回顾性分析自1996年1月至2005年5月收治的11例创伤性膈疝,100%的病人合并其它脏器损伤。手术治疗采用剖胸术4例,剖腹术4例,胸腹联合术3例。结果:术前确诊8例(72.7%)。全组治愈10例,死亡1例,病死率9.1%。结论:创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。剖腹术首选,胸部X线检查最具诊断价值。早期诊断,尽早手术修补膈肌裂口,正确、及时地处理合并伤是提高治愈率、降低病死率的关键。     

经电视胸腔镜诊治创伤性膈肌破裂38例

创伤性膈肌破裂是胸外伤严重急症之一,临床表现复杂,漏诊率较高,如不及时处理,易导致严重并发症而危及生命。2000年02月至2007年05月,我院采用电视胸腔镜手术(VATS)以及电视胸腔镜辅助小切口手术(VATM)诊断和治疗创伤性膈肌破裂38例,效果良好,现报道如下。临床资料1一般资料38例,男35例,女3例;年龄15～68岁,平均年龄28岁。车祸伤2例,胸部刀刺伤33例,高处坠落伤3例。开放性损伤33例,闭合性损伤5例。左侧膈肌破裂26例,右侧膈肌破裂11例,双侧膈肌破裂1例。合并肺裂伤9例,多发肋骨骨折5例、血气胸29例,肝脏裂伤8例,脾破裂2例,胃裂伤8例,肾裂伤3例,结肠、小肠和十二指肠裂伤5例,心脏和心包裂伤4例,肝静脉、肋间动脉和胸廓内动脉断裂4例,大网膜及膀胱裂伤各1例,失血性休克5例。伴有膈疝形成11例,其中大网膜疝入胸腔5例,胃疝入胸腔3例,肝脏胆囊大网膜疝入胸腔1例,胃大网膜疝入胸腔2例,胃结肠疝入胸腔1例。其中1例为双侧膈疝。膈肌裂伤1～25cm,平均4cm.。行VATS术11例,VATM术11例,VATS术+剖腹探查术16例。2诊断和治疗方法根据临床表现、体格检查、X线及B超等检查,术...