64例髓母细胞瘤放疗的回顾性分析

目的分析髓母细胞瘤放疗疗效及预后影响因素,观察最常见的放疗副反应。方法回顾性分析接受放疗的髓母细胞瘤64例,年龄均≥4岁。术前中枢神经系统MRI检查无蛛网膜下腔播散迹象,属Chang’sM分期M0～M1期。所有病例均在外院接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术。放疗先予全脑全脊髓照射30Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25Gy,中位分次剂量为180cGy。结果所有病例均完成了放疗,全组3、5年总生存率分别为68.8%和55.7%,无病生存率分别为57.8%和51.4%,27例(42.2%)在3年内复发。通过分析年龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗间隔时间对生存率影响发现,只有手术与放疗间隔时间有一定影响,手术与放疗间隔时间≤25、>25d的3年总生存率分别为81.5%、59.5%(P=0.110),3年无病生存率分别为74.1%、46.0%(P=0.030)。放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降,92.2%的病例在治疗中出现了白细胞下降(<4.0×109/dl),其中2～3级的血液系统毒性占64.0%。结论髓母细胞瘤通过手术与放疗结合能取得较好疗效,但治疗失败率较高。手术与放疗间隔延长对总生存率和无病生存率均有影响,年龄、性别、原发肿瘤大小不是明显预后因素,放疗中最常见的副反应为血液毒性。     

螺旋断层放疗治疗髓母细胞瘤的疗效观察

目的 探讨螺旋断层放疗技术治疗髓母细胞瘤的剂量学优势、不良反应及疗效。方法 2011年2月至2011年10月,4例髓母细胞瘤患者接受螺旋断层放射治疗。术后瘤床临床靶区（CTV1）剂量：50.4Gy／28f,每次18Gy,5次／周;全脑全脊髓临床靶区（CTV2）剂量：30.6Gy／17f,每次1.8Gy,5次／周。结果 4例患者接受照射的均匀性和适形性较好,重要器官的照射剂量低,治疗时间均小于15min。4例患者均获随访,中位随访9个月（4～15个月）,至随访截止时间无1例复发。主要不良反应为骨髓抑制和恶心呕吐,4例患者均可耐受。结论 螺旋断层放疗治疗髓母细胞瘤的疗效和剂量分布较好,为治疗髓母细胞瘤开辟了一个新的治疗平台。     

髓母细胞瘤的放疗和化疗

目的探讨髓母细胞瘤对放疗和化疗的敏感性及提高髓母细胞瘤治愈的可能性。方法回顾性分析了1987年2月～1997年2月我院用放射治疗和化疗的方法治疗了61例病例,儿童50例,中位年龄4．5岁（1～12岁）,其中男性30例,女性20例。成人11例,中位年龄19岁（13～36岁）,男性4例,女性7例。完全切除肿瘤有8例,部分切除肿瘤有3例。所有病人都采用全颅全脊髓分野照射。全依照射30～35Gy,后颅窝局部增量20～25Gy。成人每次照射剂量为1．8～2Gy,儿童每次照射剂量为1．6～1．8Gy。儿童病人都采用联合用药,成人病人主要应用VM26＋CDDP＋CCNU。结果儿童髓母细胞瘤病人放疗结束时CT片检查均发现肿瘤有明显退缩约50％,但无一例完全退缩。经过化疗后CT片复查发现肿瘤退缩不明显,生存期为3个月～7年,中位生存期为3年。成人髓母细胞瘤放疗后肿病退缩没有像儿童髓母细胞瘤那么明显,几乎没有改变。放疗后CT片有肿瘤存在的3例病人平均生存期为1年。CT片无肿瘤的8例病人均存活5年以上。结论髓母细胞瘤对放射线仅有部分敏感性。有一部分髓母细胞瘤细胞对放射线具有抵抗性。提高肿瘤手术切除率是提高病人生存率的重要因素。     

放疗在髓母细胞瘤治疗中的作用

背景与目的:髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)起源于小脑外颗粒层的原始神经上皮细胞,是一类恶性程度高的肿瘤,针对于此肿瘤的研究极少。本文分析其临床特点、综合治疗的效果和影响预后的因素,并探讨其治疗策略。方法:收集了1991年1月～2008年4月于中山大学肿瘤防治中心诊治的MB 43例,比较有、无放疗对其总生存率及无进展生存率的影响。同时分析探讨影响MB患者预后的不良因素;采用Kaplan-Meier法计算全组生存率,组间比较用Log-rank检验。结果:43例MB患者中,36例接受放疗,其中26例行全中枢放疗。全部患者均行手术治疗,其中29例肿块完全切除,14例部分切除。19例行化疗。单因素分析显示,放疗剂量≥50Gy组的总生存率及无进展生存率均有明显提高,P值分别为0.018及0.027。此外,T晚期、手术残留为影响预后的因素。结论:接受放疗的MB患者总生存率及无进展生存率是有升高趋势的。足量的放疗剂量(≥50Gy)可改善预后,延长生命。需对MB行全中枢放疗,其剂量无公认标准。MB不良预后因素有:无放疗、T晚期(T3、T4期)及手术后肿瘤残留。     

57例髓母细胞瘤术后放疗分析

我院于１９７５年１月－１９９０年１２月共收治髓母细胞瘤５７例,均经术后病理证实。现就肿瘤切除情况及放疗剂量的不同对生存率的影响做一回顾性分析。１材料与方法５７例患者中男性３８例,女性１９例,男女之比为２∶１。患者年龄３岁～２８岁,中位年龄８岁,所有病...     

胸中下段食管癌常规放疗与适形放疗的剂量学研究

[目的]探讨胸中下段食管癌常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)与三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)的靶区及危及器官(organs at risk,OAR)剂量分布特点.[方法] 14例胸中下段食管癌患者均采用三野3DCRT进行治疗,应用同一治疗计划系统(treatment planning system,TPS)模拟制订三野CRT.利用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)评价不同照射技术的靶区和OAR照射体积剂量、靶区适合度指数(conformal index,CI)、靶区剂量不均匀性指数(homogeneity index,HI).剂量分布的差异采用配对t检验.[结果] 3DCRT和CRT计划中CTV的平均剂量分别为63.59± 1.17Gy、63.49± 1.23Gy(t=-0.539;P=0.599); PTV的平均剂量分别为59.27±7.57Gy、62.89± 1.23Gy(t=-0.919;P=0.383); HI值分别为1.2±0.1、1.3±0.1 (t=-1.217;P=-0.246);左肺V30分别为9.79％±2.93％、19.31％±7.99％(t=-4.872;P=0.001);右肺V30分别为6.94％±5.2％、11.85％±6.91％(t=-3.74;P=-0.002);脊髓最大受量分别为20.85±7.64Gy、26.70±7.17Gy (t=-3.065;P=0.009),心脏V40分别为19.49％±10.07％、30.72％±13.57％(t=-3.358;P=0.005); CI值分别为0.60±0.04、0.45±0.02(t=10.712;P＜0.001).两种计划的靶区剂量分布及HI差异无统计学意义(P均＞0.05),但在诸如肺、心脏、脊髓等OAR的保护及CI方面,3DCRT较CRT明显为优(P均＜0.05).[结论]3DCRT治疗胸中下段食管癌能提高治疗的适形度,能更好地保护周围正常组织器官,但不能改善靶区剂量分布的均匀性.     

50例髓母细胞瘤放射治疗疗效分析

我院自1975年建院以来至1990年3月共收治髓母细胞瘤术后病人50例,均给予放射治疗,现就其疗效进行分析。 1 材料与方法 临床资料:50例髓母细胞瘤病人,均有明确的术后病理诊断。其中,男性21例,女性29例,男女之比为1:1.38;年龄最小者2岁,最大者46岁,平均14.8岁,15岁以下32     

髓母细胞瘤的放射治疗：附34例疗效分析

背景与目的：髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤，手术联合术后放疗是公认的治疗方法，化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法：1992年1月至2002年12月，34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗，全脑照射剂量为2850～3500cGy，后颅窝瘤床缩野加量照射2000-2500cGy，全脊髓照射剂量2960—3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan—Meier法计算生存率，生存率之间的差异采用log—rank法检验。结果：全组5年总生存率58．8％，无瘤生存率53．2％；其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71．4％和50．1％(x^2=1．24，p=0．2662)，无瘤生存率分别是57．1％和50．2％(x^2=0．32，P=0．5714)。结论：髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定，术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。     

髓母细胞瘤的放疗和化疗

目的：探讨髓母细胞瘤对放疗和化疗的敏感性及提高髓母细胞瘤治愈的可能性。方法：回顾性分析了1987年2月－1997年2月我院用放射治疗和化疗的方法治疗了61例病例,儿童50例,中位年龄4．5岁（1－12岁）,其中男性30例,女性20例,成人11例,中位年龄19岁（13－36岁）,男性4例,女性7例。完全切除肿瘤有8例,部分切除肿瘤有3例,所有病人都采用全颅全脊髓分野照射。全颅照射30－35Gy,后颅窝局部增量20－25Gy,成人每次照射剂量为1．8－2Gy,儿童每次照射剂量为1．6－1．8Gy,儿童病人都采用联合用药,成人病人主要应用VM26＋CDDP＋CCNU。结果：儿童髓母细胞瘤病人放疗结束时CT片检查均发现肿瘤有明显退缩约50％,但无一例安全退缩,经过化疗后CT片复查发现肿瘤退缩不明显,生存期为3个月－7年,中位生存期为3年。成人髓母细胞放疗后肿瘤嫁缩没有像儿童髓母细胞瘤那么明显,几乎没有改变,放疗后CT片有肿瘤存在的3例病人平均生存期为1年,CT片无肿瘤的8例病人均存活5年以上。结论：髓母细胞瘤对放射线仅有部分敏感性,有一部分髓母细胞瘤细胞对放射线具有抵抗性。提高肿瘤手术切除率是提高病人生存率的重要因素。     

髓母细胞瘤临床治疗现状

髓母细胞瘤是儿童中最常见的颅内肿瘤,手术切除程度是重要的预后相关因素;术后单纯放疗对普通风险患者可取得较好的疗效,再辅以化疗,在提高疗效的同时,可以降低全脑全脊髓的照射剂量;术后放化疗结合是高风险患者的标准治疗方案;对于复发患者,高剂量化疗联合干细胞移植可以取得较好的疗效。普通风险组（AR）患者以及联合化疗预后较好。     

72例标危型髓母细胞瘤放疗剂量对生存的影响

目的 回顾分析标危型髓母细胞瘤采用全脑全脊髓放疗剂量≤24 Gy和>24 Gy对预后的影响。方法 标危型髓母细胞瘤定义为年龄>3岁、未发生转移、肿瘤全切或近全切(残留≤1.5 cm³)。2003—2013年共入组72例初治儿童、青少年标危型髓母细胞瘤患者。患者术后接受全脑全脊髓+局部瘤床放疗和8个疗程辅助化疗,化疗方案为顺铂、司莫司汀或卡莫司汀联合长春新碱。按放疗剂量≤24 Gy和>24 Gy分为A、B组(20、52例),比较两组患者复发率和生存率。Kaplan-Meier法计算复发率和生存率并Logrank法检验组间差异。结果 A组接受全脑全脊髓放疗19.2~24.0 Gy,B组接受全脑全脊髓放疗24.1~30.6 Gy。放疗后66例(92%)患者完成全部辅助化疗。共11例患者复发。随访满3年患者48例,其中复发11例,死亡7例。全组3年EFS率为83%,3年OS率为86%。A组和B组患者3年EFS率分别为84%和83%(P=0.609), 3年OS率分别为85%和87%(P=0.963)。结论 标危型髓母细胞瘤经规范综合治疗效果较好,其中全脑全脊髓放疗剂量减少至19.2~24.0 Gy未影响疗效。     

Results of radiation treatment of medulloblastoma in adults

From 1961 to 1982, 20 adults (greater than 16 years of age) were treated with radiation therapy following surgery for medulloblastoma. All patients received neuro-axis irradiation. Five patients received adjuvant chemotherapy. A 5- and 10-year survival rate of 78 and 55%, respectively, were achieved. Treatment failures were mainly a result of local recurrences, but also of metastases. One patient died of acute myeloid leukemia. One patient developed paraplegia. The survival rate was better in males (2 deaths out of 14) than in females (5 deaths out of 6). All the survivors are free of deficit or sequelae, except the patient with paraplegia.     

Ⅲ+Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形或调强放疗中复合指标预测放射性肺炎前瞻性临床研究

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形或调强放疗正常肺V5和V10联合V20评价放射性肺炎(RP)的意义.方法 采用三维适形或调强后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实初治非小细胞肺癌患者90例,其中Ⅲa期6例、Ⅲb期29例、Ⅳ期55例.放疗剂量61～80 Gy,中位数70 Gy.由剂量体积直方图计算全肺V5、V10、V20、V30、平均肺剂量(MLD),对侧肺V5、V10及同侧肺V30.用CTC3.0标准评估肺损伤.结果 90例患者中发生RP为1级29例、2级23例、3级5例、4级1例、5级1例.全肺V5、V10、V20、对侧肺V10、大体肿瘤体积(GTV)、计划靶体积、射野数目与≥1级RP相关(χ2=2.04、2.05、2.01、4.62、6.50、5.61、5.61,P=0.044、0.043、0.047、0.030、0.010、0.020、0.020),全肺V5、V10、V20和V30、MLD与≥2级RP相关(χ2=2.05、2.20、2.96、4.96、5.20,P=0.040、0.030、0.000、0.030、0.020).多因素分析显示GTV与≥1级RP发生相关(χ2=4.06,P=0.044),V20与≥2级RP发生相关(χ2=9.61,P=0.002).全肺V5、V10、V20的中位数分别为66%、48%、31%.V20>31%时≥2级RP概率增加,V20>31%+V10>48%+V5>66%时≥2级RP概率增加,V20>31%+V5>66%时≥2级RP概率增加;V20>31%时V10>48%与<48%比较RP概率相似,V20≤31%时V5>66%与<66%、V10>48%与<48%比较RP概率也相似.性别、年龄、临床分期、病理类型、治疗方式、KPS与≥1、2级RP无关.结论 肺V5、V10联合V20评价放射性肺炎的发生可能提高预测放射性肺炎的能力.     

非小细胞肺癌术后适形放疗肺损伤相关因素研究

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)术后接受三维适形放疗(3DCRT)肺损伤的相关因素.方法 对2002年11月至2006年3月符合入组条件的90例患者进行回顾性分析,其中Ⅰ～Ⅱ期12例(切缘阳性),ⅢA期53例,ⅢB期25例.术后均接受了中位剂量60 Gy的3DCRT,38例接受了中位3周期术后化疗.观察指标为CTC 3.0 2级以上放射性肺炎(RP).应用ROC曲线分析健侧、患侧和双肺接受x Gy剂量的相对体积(Vx)和绝对体积与RP的关系.结果 全组共9例患者出现有症状的RP,RP发生率为10%.接受全肺切除的20例患者中无RP发生.RP中位发生时间在放疗开始后101 d,其中2级7例,3级2例.双肺V30、V35在RP组明显高于未发生RP组(19%∶14%,U=-2.16,P=0.030;15%:11%,U=-2.65,P=0.007).以患侧肺接受30 Gy照射的绝对体积作为分界点进行ROC曲线分析结果 显示曲线下面积为0.757,对RP预测的敏感性为88%、特异性为70%.患肺接受30 Gy照射的绝对体积>340 cm3的RP发生率明显高于体积<340 cm3的(29%∶3%,x2=9.75,P=0.003).结论 对于肺叶切除的NSCLC患者接受术后放疗,患肺接受30 Gy照射的绝对体积与RP相关.对全肺切除患者,单肺V20限制在10%以下,接受术后放疗是安全可行的.     

高龄非小细胞肺癌三维适形放疗临床观察

目的 探讨70岁以上高龄非小细胞肺癌患者的合理放疗方案。方法 对39例70岁以上非小细胞肺癌患者实施了三维适形放疗（3DCRT）。患者年龄70-87岁，中位年龄79岁。全组卡氏评分20例50～60，19例≥70。3DCRT处方剂量为40～60Gy，中位剂量为50Gy。结果 36例在治疗结束时临床症状获得改善，3例无变化。全组生存时问为3～50个月，中位生存时间为10个月。肿瘤获得完全缓解19例，部分缓解17例。1年生存率为60％。结论 90％以上获得临床症状缓解，生活质量得到改善。对70岁以上癌症患者应予以老年病学方面的评价、分组后酌情采取治疗措施，将治疗益处最大化，将治疗危险最小化。     

Ⅲ+Ⅳ期非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺V_5、V_(10)预测放射性肺损伤前瞻性临床研究

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺低剂量体积对放射性肺损伤的预测作用.方法 采用三维适形后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者100例.Ⅲ期14例,Ⅲb期36例,Ⅳ期50例.鳞癌49例,腺癌48例,腺鳞癌3例.初治79例、术后复发8例,术后残留12例,术后辅助1例.单纯放疗9例,放化疗91例.放疗剂量60～80 Gy,60～69 Gy 24例,≥70 Gy76例.化疗方案采用紫杉类+铂类一线方案.用剂量体积直方图计算正常肺V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)和平均肺剂量(MLD).肺损伤评估根据CTC 3.0标准.结果 全组V_5为37%～98%,中位值65%;V_(10)为27%～78%,中位值47.5%;V_(20)为17%～54%,中位值31%;V_(30)为9%～31%,中位值24%.100例患者中发生放射性肺炎(RP)1级34例,2级27例,3级8例,4级1例,5级1例.75例患者中发生放射性肺纤维化1级46例,2级14例,3级2例.V_5、V_(10)、V_(20)、MLD与≥1级RP相关,V_(5)、V_(20)、V_(30)、MLD与≥2级RP相关,V_5与≥3级RP相关.V_(5)、V_(20)、V_(30)、分别>65%、31%、24%时发生≥2级RP概率增加,V_(5)、V_(20)分别>65%、31%时发生≥3级RP概率增加,V_(20)>31%时发生≥1级RP概率增加.大体肿瘤体积、计划靶体积与≥1级RP、≥2级放射性肺纤维化相关.性别、年龄、临床分期、处方剂量、照射野数目与各级放射性肺损伤无关.结论 剂量体积参数V_(5)、V_(10)与RP发生相关,可能成为放射肺损伤有效的预测因子.     

贲门癌调强适形放疗的剂量学研究

目的 用三维治疗计划系统评价调强放疗技术(IMRT)、三维适形技术(3D-CRT)和常规放疗技术在贲门癌应用上的剂量学差异.方法 回顾分析10例贲门癌患者的CT定位图像,利用三维治疗计划系统分别制作IMRT、3D-CRT和模拟常规计划,给予处方剂量4500 cGy.利用剂量体积直方图(DVH图)比较靶区以及危及器官的受照剂量.结果 3D-CRT和IMRT计划与常规计划相比,临床靶区(PTV)的平均剂量均明显提高(P＜0.05),IMRT计划与3D-CRT计划相比,大体肿瘤体积(GTV)的平均剂量增加更加明显(P＜0.05).3D-CRT计划与常规计划相比,在不增加肝脏平均剂量的情况下,减少了受照体积的百分数.IMRT和3D-CRT计划均可明显降低脊髓和心脏的最大受照剂量(P＜0.05),IMRT计划比3D-CRT计划更加减少了脊髓最大受照剂量(P＜0.05).结论 在贲门癌的放射治疗计划剂量分布中,IMRT优于3D-CRT和常规放疗技术.     

非小细胞肺癌三维适形放疗靶区和肺剂量学研究

目的通过剂量学研究明确非小细胞肺癌各照射方法的优劣。方法经病理证实的28例NSCIC患者分为常规放疗和三维适形放疗(3DCRT)计划组。3DCRI、组分为全纵隔预防照射(ANI)、选择性淋巴引流区预防照射(ENI)、不做选择性淋巴引流区预防照射(N—ENI)。通过剂量体积直方图、正常组织并发症概率(NTCP)、肿瘤控制概率(TCP)评价各治疗计划。结果常规放疗、ANI、ENI和N-ENI的TCP分别为0．92、0．97、0．96、0．97；全肺接受≥20Gy照射的百分比(V20)分别为25．2％、28．6％、25．7％、23．1％；NTCP分别为0．06、0．09、0．06、0．04。食管接受≥45Gy照射的百分比(V45)分别为37．5％、48.0％、38．4％、29．7％；NTCP分别为0．08、0．11、0．06、0．05。结论3DCRT在靶区剂量分布上明显优于常规放疗，选择性和不做选择性淋巴引流区预防照射可以更好的保护肺组织和减少放射性食管炎的发生。