医案医话教学在温病教学中的应用

在温病学教学中运用医案医话教学,可以培养临床思维能力,促进理论知识向临床转化。教学应用过程中应注意根据学生认知水平选择难易适中的医案医话,通过生动的语言讲述和组织课堂讨论的方法提高学生学习兴趣,培养学生学习主动性。     

岳美中临证心语感言——读岳美中医案医话有感

岳美中（1900-1982）,名钟秀,号锄云,河北省滦南县人,著名中医学专家,著有《岳美中医案集》、《岳美中论医集》、《岳美中老中医治疗老年病经验》、《岳美中医话集》、《中国麻风病学辑要》等。反复研读岳老著述,无论是理论上还是临床实践上均受益匪浅。通过读书,不经意之中聆听了岳美中先生的临证肺腑心语。合卷掩目,谆谆教诲似仍在耳边,小有感悟,不揣愚钝,笔录如下,意欲与同道共享并共勉之。     

叙事医学的平行病历与中医学的医案医话

叙事医学主张通过培养临床医生理解、解释、反馈的叙事能力,提高其对患者的理解、共情、亲和能力,促进其对自身医疗行为的反思。平行病历重视对患者主观痛苦与体验的记录,是将叙事医学理念引进临床的一种方法。中医学临床实践活动始终重视人文关怀,而医案医话正是叙事医学的精神内涵在我国中医学中的具体表现与重要载体。发掘中医医案医话优势,构建中医平行病历,在当前重视临床人文关怀、关注患者主观体验的大背景下,具有重要的理论意义与临床价值。     

援外医疗针灸医案

针灸治病在我国已家喻户晓,在世界很多国家也不陌生。但在阿拉伯也门共和国(简称北也门)则尚属神秘的传奇。1984至1986年,笔者作为中国路桥公司驻该国荷台达省洼地摩尔农业发展区项目组的医生,任务是为我国工作人员防病治病。为密切两国关系,当地阿拉伯人上门求医,中国医生也给予免费治疗。消息传出,上门求医者络绎不绝。由于该国药价昂贵,一般药品价格较我国高10至50倍,甚至更高。为节约我项目     

临床医论及医案之三——血瘀证

1 《医林改错》论血瘀证 《医林改错·气血合脉说》:治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血. 气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚. 正气虚当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症互相参考. 血有亏瘀,血亏必有亏血之因,或因吐血衄血,或因溺血便血,或破伤流血过多,或崩漏、产后伤血过多;若血瘀,有血瘀之症可查,后有五十种血瘀症相互参考. 惟血府之血,瘀而不活,最难分别. 后半日发烧,前半夜更甚,后半夜轻,前半日不烧,此是血府血瘀. 血瘀之轻者,不分四段,惟日落前后烧两时;再轻者,或烧一时,此内烧兼身热而言. 若午后身凉, 发烧片刻乃气虚参芪之症. 若天明身不热,发烧止一阵,乃参附之症. 不可混含.     

临床医论及医案之二——中风

1《医经溯洄集》论中风 《医经溯洄集·中风辨》:"余尝考诸《内经》,则曰:风者,百病之始也.又曰:风者,百病之长也.至其变化,乃为他病,无常方.又曰:风者,善行而数变.又曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也.其卒暴僵仆、不知人、四肢不举者,并无所论,只有偏枯一语而已.及观《千金方》,则引岐伯曰中风大法有四:一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹.解之者曰:偏枯者,半身不遂;风痱者,身无疼痛四肢不收;风懿者,奄忽不知人;风痹者,诸痹类风状.《金匮要略·中风篇》曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泄,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂.邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫.由是观之,知卒暴僵仆,不知人,偏枯,四肢不举等证,固为因风而致者矣,故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之.及近     

医话三则

1 豁痰治愈气胸 空气进入胸膜腔,称为气胸.除了少数人工气胸、外伤性气胸而外,临床上最常见的气胸是自发性气胸.自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核者最为常见,其次是特发性气胸.现代医学治疗自发性气胸的主要措施是排气,绝大多数患者均能治愈,但也有个别病人经反复抽气仍不能解决问题.笔者曾治1例气胸,经用豁痰法,病人咯出大量稠痰后获愈.患者张某,男,务农兼屠宰,2000年11月15日诊.病人从年初开始因剧烈咳嗽引起右侧气胸,伴有少量胸水,经住院排气3次,未能痊愈.现站、坐无明显症状,行走时亦无痛苦,唯不能平卧,平卧则气逆咳嗽,伴有右胸疼痛,X线胸片示右肺被压缩1/3,右肋角变钝.患者身形强壮,舌胖苔白腻,脉沉弦滑.辨证属寒痰阻滞,肺气不畅.治疗用温化寒痰、肃肺降气法.方用茯苓20 g,款冬花、白术各15 g,桂枝、葶苈子、白芥子、厚朴、杏仁、旋覆梗、桔梗各10 g,甘草6 g.服用5周,症状虽有改善而X线胸片检查结果依然如故,舌苔白腻.虑其寒痰胶固,非豁痰难以奏效,遂于方中加入细辛4 g,皂角刺6 g,患者服用3剂后咳嗽加剧,咯出大量白粘痰.因前医告戒不能咳,咳嗽定导致肺泡破裂,加重气胸,因此病人非常紧张.余告之曰:咳嗽无妨,咳则痰液排出,气道通畅,就不会加大压力造成肺泡破裂.原药服完10剂,症状好转明显,苔亦有所减退.至2001年7月4日,症状完全消失,可正常参加劳动,X线胸片示恢复正常,遂停药.     

陆真翘医话3则

陆真翘 ( 1 897～ 1 96 9) ,字梦庐 ,原名甘崇兰 ,江苏太仓人 ,湖北著名中医药学术专家。幼爱医学 ,拜太仓名医陆丰华为师改名陆真翘。 1 91 8年悬壶苏州 ,1 92 2年定居汉口 ,以医为业。建国后曾先后任中南卫生部中医代表、武汉市卫生局副局长等职 ,参加全国 5所中医学院的教材编审工作。陆老博览群书 ,知识渊博 ,治学严谨 ,谙熟医学经典名著 ,无论经方、验方用来均得心应手 ,尤以精湛医术和高尚医德为人称道。本文从陆老遗书中选数则医事以飨读者。1　不是麻疹变证而是习惯为害　　李某 ,男 ,2岁。在元宵节后发麻疹 ,2日病势险恶 ,急来邀诊…     

王士雄妇科经验探略

对温热学派医家王士雄的妇科临床经验进行了探讨，认为其在经、带、胎、产方面均有独到的见解和灵活多变的治疗方法，可供效法。驱除外邪，养阴清热仍为王氏在妇科最常用的法则。     

针灸医案研究的回顾与思考

目前对针灸医案的研究可分为三类:1)针灸医案综合性研究;2)医家医著针灸医案研究;3)针灸医案在教学中的应用研究.其中,针灸医案综合性研究主要集中于对医案研究的概况、不同历史时期的医案整理及特点研究;医家医著针灸研究主要集中于杨继洲、王执中等著名医家及部分类编类著作的医案研究,针灸医案在教学中的应用研究主要集中于将医案作为学习内容、利用针灸医案教学及建立网络教学平台等.据此,认为针灸医案的研究范围可进一步扩大,且在研究过程中须注意排除重复资料、纠正传谬,此外,针灸医案在教学中的应用研究仍有拓展空间.     

漫话骨伤科医话

正医话是医生说的话或者是与医疗有关的话,是具有文学色彩的医学小品或小论文。上个世纪关于该类文章很多杂志都有其发表栏目,如医苑杂谈、医海漫步、医林拾贝、随笔、诊余、百花园等栏目。医话是中医学著作中的重要组成部分,医话具有表现形式活泼,内容丰富,体裁不拘、言而有据、医文兼通、俱出心裁、文字流畅等特点,它是中医人喜闻乐道的一种文体格式。     

临床医论及医案之五——痹证

1《医学心悟·痹》 "痹者,痛也. 风寒湿三气杂至,合而为痹也. 其风气胜者为行痹,游走不定也. 寒气胜者为痛痹,筋骨挛痛也.湿气胜者为着痹,浮肿重坠也.然即曰胜,则受病有偏重矣. 治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,大抵参以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝塞,通则不痛,痛则不通也.治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂,盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也.通用蠲痹汤加减主之.痛甚者,佐以松枝酒. 复有患痹日久,腿足枯细,膝头肿大,名曰鹤膝风,此三阴本亏,寒邪袭于经络,遂成斯症,宜服虎骨胶丸,外贴普救万全膏,则渐次可愈.失此不治,则成痼疾,而为废人矣."     

临床医论及医案之四——吐血证

1 《血证论·吐血》 "盖肺为华盖,位在背与胸膈,血之来路,即由其界分溢出,自当治肺为是.肝为统血之脏,位在胁下,血从其地而来,则又以治肝为是. 然肝肺虽系血之来路,而其吐出,实则胃主之也. 凡人吐痰吐食,皆胃之咎. 血虽非胃所主,然同是吐证,安得不责之于胃. 况血之归宿,在于血海.     

医案、医话

一、大还丹治遗精一九六六年九月,患者周××、男、32岁、住南岳望峰公社。遗精两年、两膝痿软、行动不便。一年后,精滑自泄,不分昼夜,渐至食少、纳呆,脚腿消瘦、两膝肿大、须扶杖行、且头晕气短、腰无力竖医谓膝大为鹤膝,并诊定精衰不止必死不治、因之祛风湿、涩精固肾、遍尝不应、来院诊视。形赢瘠瘦、面色黯滞、舌苔白腻、脉沉濡软、中医证属滑精重证、西医属性神经哀弱、盖肾藏精、封藏不固、故精自遗、然膝大腿细、脚痿不起、皆精液不充、肾气虚弱为气血不足。治疗法则应以大剂补肾强阴、涩精秘气、精滑可止、乃选大还丹熬膏、服第一料胃气渐开、纳谷知味、精滑渐减、服第二料食欲健旺、精滑巳固。肌体日胖、步履如常、约一月痊愈。一年后来我院,谈及在生产队出工正常,未见再发。     

吴棹仙医案

少阴咽肿蒲仕碧、女、45岁。主诉:初患外感,头痛、身痛、恶寒发热,鼻阻不通,咽喉红肿疼痛,以致吞咽困难,饮食减少,经中、西医药治疗,病情好转但结喉肿大不消,吞咽、语言仍有阻塞之感,半年未愈。一诊书案:“结喉肿大如小栗,微红不痛,历时半年,食减,口不渴,小便清长,苔白,脉细微,此少阴寒气凝结于支脉也”。方药:仙半夏、桂枝尖各六钱。荔枝核、橘核、六神曲、茯神、甘草、生姜各四钱。嘱服二剂。