肺静脉电隔离治疗心房颤动的护理

总结8例心房颤动患者行肺静脉电隔离治疗的护理。治疗前做好心理护理及准备工作,加强用药监护;治疗后做好常规护理,进行健康教育,并强化用药指导,对提高患者生活质量及减少并发症、心房颤动复发具有重要意义。     

节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的术后护理

心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常。随着年龄的增加发生率明显上升，Lasso电极标测下行节段性肺静脉电隔离术是治疗心房颤动最重要的策略之一，因其有明确的消融靶点和消融终点，已成为目前临床应用最广的治疗房颤的技术方法。我院于2001年2月开展此项治疗，效果满意。现将护理总结如下。     

射频消融肺静脉电隔离术常见并发症的循证护理

总结导管射频消融肺静脉电隔离术常见并发症的循征护理。循证小组成员对导管射频消融肺静脉电隔离术的常见并发症进行汇总、筛选,应用计算机网络检索有关文献,对证据的真实性、可靠性、实用性作出评判和选择,结合临床经验,对28例患者实施相应的护理。28例中发生心包填塞2例、迷走神经反射2例、栓塞1例,经采取有效的护理措施,症状均缓解。     

超声消融电隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动9例

目的　利用美国IBI公司生产的超声消融球囊导管和超声消融发生仪治疗和随访阵发性心房颤动 9例 ,观察疗效和并发症。方法　 9例患者中男性 5例 ,女性 4例 ,平均年龄 (5 4 4± 5 2 )岁。其中 1例为轻度高血压患者 ,其余无明显器质性心血管病病史。阵发性心房颤动病史平均为 (4 3± 3 7)年。全部患者房颤发作频率在每月 3次或以上。经穿间隔卵圆窝置入左 1号Swartz鞘 ,经Swartz鞘送入头端可控大头电极分别送至不同肺静脉 ,直接用大头电极标侧肺静脉肌袖电位或换用A focus电极标侧 ,对存在肌袖电位的肺静脉行超声消融。功率一般为 35～ 4 0瓦 ,温度为 6 0℃ ,每次消融时间为 12 0秒 ,重复至肺静脉电位被隔离或消失 ,但同一肺静脉重复消融不超过 10次。结果　本组完全成功脱离药物治疗 3例 ,发作次数明显减少或少量药物能够维持不发作 2例 ,有 2例完全无效 ,另 2例需要进一步随访。结论　超声消融肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动 ,本组成功率和有效率超过 5 0 % ,无肺静脉狭窄等并发症。     

三维标测系统指导下肺静脉隔离及左房线性消融治疗心房颤动的护理

目的 探讨在三维标测系统(CARTO)指导下进行肺静脉隔离治疗心房颤动的护理.方法 对2例阵发房颤患者行肺静脉隔离术进行观察和护理.术前做好心理护理,常规术前准备.术后密切观察患者生命体征,加强并发症的观察和护理.结果 随访3月,房颤无复发,无血栓及肺静脉狭窄等并发症的发生.结论 三维标测系统下肺静脉隔离治疗房颤安全有效.高质量的护理是三维标侧系统下肺静脉隔离治疗心房纤颤的重要保证.     

三维标测系统指导下肺静脉隔离及左房线性消融治疗心房颤动的护理

目的探讨在三维标测系统(CARTO)指导下进行肺静脉隔离治疗心房颤动的护理。方法对2例阵发房颤患者行肺静脉隔离术进行观察和护理。术前做好心理护理,常规术前准备。术后密切观察患者生命体征,加强并发症的观察和护理。结果随访3月,房颤无复发,无血栓及肺静脉狭窄等并发症的发生。结论三维标测系统下肺静脉隔离治疗房颤安全有效。高质量的护理是三维标侧系统下肺静脉隔离治疗心房纤颤的重要保证。     

完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义

目的:评价环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动时以完全肺静脉电隔离作为消融终点的意义。方法:将83例有症状的阵发性房颤患者分为两组,在CARTO指导下,行环肺静脉的线型消融一组(CPVA Lasso组)43例,消融终点:肺静脉传入、传出阻滞,肺静脉完全电隔离。另一组(CPVA组)40例,消融终点为两侧环肺静脉消融线完整,局部双极电位振幅减低>80%或振幅<0.1 mv;随访3～6个月,对部分药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融治疗,采用CPVA Lasso方案。结果:第1次消融结束后,两组患者经过3～6个月随访,CPVA组有24例(60%),CPVA Lasso组32例(74%),在停服抗心律失常药物后无房颤或房速的发作。对两组中20例药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融手术,再次消融术中所有患者均采用CPVA Lasso方案,术后随访3～9个月,停服抗心律失常药物后,症状性房颤或房速不再发作者18例(90%)。结论:环肺静脉导管射频消融治疗有症状的阵发性房颤患者时,以完全肺静脉电隔离为消融终点可有效防止房颤的复发。     

经颈静脉肝内门-腔静脉分流术的护理

目的 总结左心房肺静脉前庭电解剖隔离术治疗心房颤动的护理方法。方法对20例行左心房肺静脉前庭电解剖隔离术的心房颤动患者在手术前后实施相关护理措施及出院健康教育，总结护理要点。结果发生术后并发症6例，其中穿刺点血肿4例，尿路感染1例，心包积液1例。在治疗和精心护理后均治愈出院。结论左心房肺静脉前庭电解剖隔离术手术方法复杂、并发症发生率较高且严重，围手术期需要密切护理、及时发现并协助处理各种并发症。     

左房折叠肺静脉隔离术后病人的护理体会

报告8例采用左房折叠肺静脉隔离治疗风湿性心脏病伴慢性房颤病人的术后护理，总结术后监护要点是观察心律失常变化，其中持续监测血流动力学变化、维持电解质平衡、使用临时起搏器的护理是关键。同时还要做好心理护理及营养支持。     

可控弯度鞘管在心房颤动环肺静脉电隔离术中的应用

目的：总结22例心房颤动环肺静脉电学隔离术中使用可调弯鞘的护理体会.方法：选择适当型号的可调弯鞘,术中做好鞘管的护理,重点是整个手术过程的肝素盐水鞘内灌注,以减少血栓栓塞等并发症的发生.结果：22例患者均完成4根肺静脉电学隔离术,无1例患者术中或术后出现血栓栓塞、心填压塞.3例患者出现迷走神经反应,经对症处理症状缓解.1例发生穿刺部位血肿,未予特殊处理,自行吸收.结论：术中对可调弯鞘进行细致周到的护理非常重要,不仅能提高手术效率,还能减少血栓栓塞等并发症发生.     

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的：肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA 分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86) mmHg vs (14.13±5.89)mmHg(P <0.01),且通过 CT 肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损;经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11);经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重;平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。     

心房颤动患者环肺静脉左房线性消融术后的护理

目的 探讨心房颤动(房颤)患者环肺静脉左房线性消融术后的观察和护理要点.方法 对3l例房颤患者采用CARTO电解削标测系统及双Lasso表测电极技术,分别进行环左、右侧肺静脉线性消融;消融终点为肺静脉电位消失,左房-肺静脉双向传导阻滞,并对观察护理要点进行总结.结果 患者初次消融术后平均随访(245±65)d,21例无复发,8例复发房性心律失常包括5例典型房扑、2例其他房性心动过速、1例阵发性房颤、2例左上肺静脉电位未完全隔离者仍持续房颤.除1例持续性房颤外,9例接受了再次消融术,8例射频消融成功并随访(192±92)d无复发.2次射频消融术后总成功率为92.8%.结论 护理人员应根据患者在行环肺静脉左房线性消融术术前、术中、术后,对出现的症状进行有效的护理措施,以解除患者的痛苦.     

心房颤动病人的护理进展

综述了心房颤动的发生机制、分类和护理。主要介绍了药物转复房颤的观察护理、直流电复律的护理、射频消融术的护理、抗房颤起搏器及植型心房除颤器的护理。     

心房颤动病人行环肺静脉射频消融术的护理

心房颤动足一种常见的心律失常,在老年人中最常见,危险因素随年龄的增加而增加.心房颤动的治疗有电复律治疗、药物复律治疗、介入治疗.介入治疗最有效的方法是肺静脉电隔离术和环肺静脉消融术,而环肺静脉消融术的成功率较前者高.但与其他快速性心律失常的导管消融治疗比较,心房颤动消融术操作较为复杂,发生并发症的风险相对较高<'[1]>,病人的心理问题也影响其治疗和健康状况.我院2007年11月对58例心房颤动病人进行射频消融术,现将护理介绍如下.     

Symptoms versus objective rhythm monitoring in patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing pulmonary vein isolation

BACKGROUND: Pulmonary vein (PV) ablation is a treatment option for patients with atrial fibrillation (AF). The efficacy of treatment is often assessed by the evaluation of symptoms. However, a high proportion of AF episodes occur in the absence of symptoms as observed in pharmacological treated patients. The purpose of this study was to assess the association of symptoms and AF in patients who underwent PV ablation for the treatment of paroxysmal AF. METHODS: All consecutive patients scheduled for PV ablation received an event recorder 1 month prior to the ablation for the period of 4 months. Event strips were sent by telephone on a daily basis, and in case the patient suffered palpitations or other symptoms believed to be related to the arrhythmia. RESULTS: Forty-one patients (7 females; mean age 52 years (range 24 to 71 years)) sent a total of 3,046 event strips (735 before ablation; 2,311 after ablation). Before ablation, a total amount of 244 event strips were obtained of which were 85 (35%) were asymptomatic. After ablation, a total amount of 254 AF event strips were obtained of which 164 were asymptomatic (65%). Correlation between symptoms and rhythm was often absent during AF. CONCLUSION: Our data demonstrate that for the evaluation of effectiveness of PV ablation, the lack of symptoms during follow-up is not a valid indication. Objective rhythm monitoring in order to detect asymptomatic AF should be performed.     

Successful pulmonary vein isolation using transvenous catheter cryoablation improves quality-of-life in patients with atrial fibrillation

BACKGROUND: Recent studies have demonstrated that transvenous catheter cryoablation is a safe and effective technique for creating pulmonary veins (PVs) electrical isolation for the treatment of atrial fibrillation (AF). However, the impacts of this procedure on quality-of-life (QoL) have not been evaluated. METHODS AND RESULTS: We studied the effects of PV isolation using transvenous catheter cryoablation on QoL in 46 patients (34 men, mean age: 50 +/- 12 years) with drug-refractory AF. QoL was assessed by Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) and Symptom Checklist at baseline and 3-month after cryoablation, and compared with those in a sex-age matched normal control. At 3-month follow-up, 24 of 46 patients (52%) had no recurrence of AF, including 11 patients who were not taking antiarrhythmic drugs. At baseline, patients with AF had significantly lower QoL scores in overall and in 5/8 subscales of SF-36 than the sex-age matched control group (P < 0.05). In patients with successful outcome after cryoablation showed a significant improvement in overall and in 5/8 subscales of SF-36 QoL scores have significantly increased as compared with the baseline (P < 0.05). Furthermore, their QoL scores in overall and in 6/8 subscales of SF-36 were similar to the sex-age matched control group (P > 0.05). The Symptom Checklist also showed significant reduction in both the symptoms frequency scores and symptoms severity scores at 3-month follow-up as compared with baseline (P < 0.05). CONCLUSIONS: Successful PV isolation using transvenous catheter cryoablation is associated with significant reduction in the frequency and severity of AF symptoms and improvement in the general QoL, reaching the levels of normal controls.     

高血压并阵发性房颤二尖瓣、肺静脉血流频谱特点的研究

目的对比研究原发性高血压伴有和不伴有阵发性房颤(PAF)患者二尖瓣和肺静脉血流频谱特点.方法年龄、血压和左室心肌重量指数匹配的高血压PAF组24例,非PAF组55例.应用多普勒超声心动图测量二尖瓣舒张早期、舒张晚期血流峰值(E、A)及其流速积分(VTI-E、VTI-A),计算E/A比值;肺静脉血流频谱收缩期、舒张期、血流峰值(PVS、PVD)及其流速积分(VTI-PVS、VTI-PVD)等指标.结果与非PAF组比较,PAF组E和VTI-E显著增加[E:(70.94±18.03) cm/s vs (86.66±26.93) cm/s,P<0.01; TVI-E:(12.93±3.50) cm vs (16.74±4.95) cm,P<0.001];A减低[(89.20±23.44) cm/s vs (78.62±18.96) cm/s,P<0.05),E/A比值增大(0.82±0.24 vs 1.13±0.36,P<0.01);PVD和VTI-PVD增加[PVD:(42.60±12.11) cm/s vs (52.18±14.20) cm/s,P<0.01; TVI-PVD:(10.06±3.19) cm vs (12.16±3.04) cm,P<0.05].结论左房助力泵功能减低、管道功能增强和左房扩大可能是高血压病患者合并PAF的机制之一.     

环肺静脉隔离术对阵发性心房颤动患者血浆心房钠尿肽水平的影响

目的 探讨环肺静脉隔离术(PVI)对阵发性心房颤动(简称房颤)患者心房钠尿肽(ANP)水平的影响.方法 连续19例接受PVI治疗的阵发性房颤患者,分别在术前、术后第1天及术后3个月时于稳定的窦性心律下取血测定血浆ANP浓度.结果 共16例患者完成了全部3次ANP测定.PVI术后第1天的血浆ANP浓度(14±8 pg/mL)显著低于PVI术前(26±12 pg/mL,P<0.01)和PVI术后3个月时(24±17 pg/mL,P<0.01),而后两者之间差异无显著性(P>0.05).结论 对于阵发性房颤,PVI仅在术后早期显著降低患者的血浆ANP水平,提示该术对心房内分泌功能的影响是一过性的.