提出法甲状腺次全切除术20例报告

传统的甲状腺次全切除术，因在甲状腺原位上操作，在处理甲状腺上动脉及切除大部甲状腺时，手术有一定困难，容易损伤神经，出血亦较多。自1996年以来我们对此手术作一些改进：使用布巾钳提起甲状腺、三钳法处理甲状腺上动脉等办法，暂称“提出法甲状腺次全切除术”。由于简化了手术，手术时间缩短，损伤小，出血少，现初步体会介绍如下。     

“游离法”在预防双侧甲状腺手术中甲状旁腺损伤的应用价值

目的探讨“游离法”在双侧甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床应用价值。方法分析我院2010年3月-2012年12月收治的98例双侧甲状腺手术患者的临床资料,其中传统手术方式46例,“游离法”术式52例。结果双侧甲状腺全切除＋峡部切除术传统术式13例,“游离法”16例;一侧甲状腺全切＋峡部切除＋对侧甲状腺次全切除传统术式6例,“游离法”8例;一侧甲状腺全切除＋对侧腺叶次全切除术传统术式27例,“游离法”28例。传统术式中4例出现甲状旁腺损伤症状（8．70％、4／46）,“游离法”2例（3．85％、2／52）甲状旁腺损伤,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论双侧甲状腺手术的操作方法至关重要,采取“游离法”可起到有效预防甲状旁腺损伤的作用。     

甲状腺单发结节手术方式的分析

目的:分析甲状腺单发结节的手术方式,总结有效的手术方式.方法:回顾性分析本院收治的66例甲状腺单发结节患者的临床资料,均经手术治疗,总结术式,随访1～3年观察疗效.结果:42例行患侧甲状腺叶次全切除加峡部切除、11例患侧腺叶全切除加峡部切除、8例单纯甲状腺结节摘除术、5例患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧腺叶全切除;所有病例均手术治愈,随访1～6年无死亡,其中2例声音嘶哑、无甲状腺腺瘤复发、无甲状腺功能减退.结论:手术治疗是甲状腺单发结节的首选治疗方法,患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节是安全、有效的术式.     

甲状腺次全切除术3＋2钳法的应用

1992～1998年,我院对57例甲状腺机能亢进(甲亢)病人,在施行双侧甲状腺次全切除术中,采用3 2钳法切除甲状腺,效果满意,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组57例中男性12例,女性45例,年龄15～63岁。其中20岁以内3例,20～60岁42例,60岁以上12例。病程半年至31年不等。原发性甲状腺机能亢进49例,继发性甲状腺机能亢进8例,合并冠心病5例,合并糖尿病2例。本组57例未发生甲状腺危象、呼吸道阻塞和喉上神经损伤。术中发生喉返神经损伤1例,经处理出院后4周恢复。治疗后随访半年、1年、2年,57例均未发生甲亢复发,甲状腺功能低下及甲状旁腺功能降…     

内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的通过20例内镜甲状腺手术,探讨内镜甲状腺手术的可行性和实用性。方法采用经胸骨前径路,利用内镜外科手术可长距离操作的特点,在颈前区建立手术操作空间,利用超声刀止血切割,实施内镜甲状腺手术。结果16例行一侧甲状腺次全切除术,2例行甲状腺囊肿切除术,1例行一侧甲状腺全切除术,1例行病侧甲状腺全切除、峡部切除、对侧甲状腺全切除术,20例手术均获成功,无一中转手术,术后恢复良好,无明显手术并发症,随访2～20个月,无特殊不适。结论内镜甲状腺手术既有开放手术治疗的效果,又能使手术瘢痕不外露,达到最佳美容的效应,是一项值得推广的技术。     

甲状腺微小癌46例诊治分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析1997年1月～2005年12月经手术和病理证实的46例甲状腺微小癌的临床资料。结果全部手术治疗。术后病理检查确诊甲状腺微小癌46例,其中术中冰冻切片未发现1例;4例作患侧甲状腺叶加对侧甲状腺次全切除和双侧甲状腺全切除术,40例行患侧腺叶及峡部切除,2例行患侧腺叶及峡部切除加改良性颈部淋巴结清扫。随访率100%,随访时间1～10年,1例对侧复发,无1例死亡。结论掌握甲状腺微小癌的特点,仔细检查、早期诊断和手术,预后良好。甲状腺腺叶切除作为主要手术方式,对颈部淋巴结肿大者可行同侧功能性颈淋巴结清扫术。     

甲状腺微小癌46例诊治分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析1997年1月～2005年12月经手术和病理证实的46例甲状腺微小癌的临床资料。结果全部手术治疗。术后病理检查确诊甲状腺微小癌46例,其中术中冰冻切片未发现1例;4例作患侧甲状腺叶加对侧甲状腺次全切除和双侧甲状腺全切除术,40例行患侧腺叶及峡部切除,2例行患侧腺叶及峡部切除加改良性颈部淋巴结清扫。随访率100%,随访时间1～10年,1例对侧复发,无1例死亡。结论掌握甲状腺微小癌的特点,仔细检查、早期诊断和手术,预后良好。甲状腺腺叶切除作为主要手术方式,对颈部淋巴结肿大者可行同侧功能性颈淋巴结清扫术。     

四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢104例疗效观察

目的探讨四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的疗效.方法将204例原发性甲亢病人按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组采用四边法:即显露甲状腺后,在甲状腺预切线的四周缝扎一圈,在预切线的上方契形切除甲状腺.对照组按传统方法切除.结果治疗组喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤和术后甲亢危象、甲低、甲亢复发均为零,术中出血平均58.73ml,术后引流量平均18.6ml,平均手术时长1h 50min;对照组喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤及术后甲亢危象各1例,术中出血平均136.4ml,术后引流量平均39.2ml,平均手术时长2h 40min.结论四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢,术中出血少,术中术后并发症发生率低,其结果明显优于传统法.     

甲状腺单侧结节手术方法的探讨(附62例报告)

目的　探讨单侧甲状腺结节的手术方法。方法　对 62例术前拟诊良性病变的单侧甲状腺结节者采用改良的手术方法 :不离断颈前肌 ;初期 11例仅行甲状腺部分切除或结节摘除术 ,后期 5 1例根据术中探查结果 3 0例行甲状腺次全切除 ,2 1例行腺叶切除术 ;灵活掌握甲状腺手术步骤 ,囊内结扎甲状腺下动脉分支 ,切口皮内缝合或粘合。结果　无手术及住院期间死亡 ,无一例发生大出血、甲状腺危象 ;术前诊断单发结节 5 5例中 ,术后病理证实多发结节 8例 ;初期手术 2例复发 ,后期无复发病例。结论　对单侧甲状腺结节慎用摘除术或腺叶部分切除 ,而应选用甲状腺次全切除或腺叶切除术 ,甲状腺手术技巧性强 ,应微创化操作。     

分化型甲状腺癌的再手术治疗

①目的 探讨分化型甲状腺癌再手术术式的选择及其再手术原因. ②方法 回顾性分析5例分化型甲状腺癌再手术患者的临床资料.③结果 本组5例均为首次手术切除不足而再次手术,其中3例行患侧甲状腺加峡叶切除术,2例行患侧甲状腺加峡叶加对侧腺叶次全切除术.术后出现呛咳1例,声音改变1例,甲状腺功能低下1例,随访无肿瘤复发和转移. ④结论 术前只有明确甲状腺结节的性质,提高甲状腺癌的诊断,才能正确、合理地选择手术方式,减少复发和转移,避免再次手术.     

甲状腺肿块598例临床分析

目的:分析甲状腺肿块的手术指征,围手术期处理,手术方式及注意事项.方法:回顾性分析我院外科手术治疗598例甲状腺肿块的临床资料.结果:598例病人行手术治疗625例次625例次手术中行一侧腺叶次全切468例,一侧腺叶次全切加峡部切除84例,双侧腺叶次全切43例,患侧甲状腺叶+峡部+颈部淋巴结清扫术30例.结果:本组625例次手术均无住院手术死亡,术后并发切口出血1例,喉头水肿1例,切口感染2例,声嘶11例,手足抽搐8例,甲状腺腺瘤复发22例(再手术11例),结节性甲状腺肿复发7例(再手术3例),甲状腺癌首次行部分腺叶切除后二次手术13例.结论:甲状腺叶次全切除术,是基层医院治疗甲状腺良性结节较合理的术式,对甲状腺恶性结节须行根治术.     

宫颈妊娠的诊治分析

目的：探讨官颈妊娠的诊治方法。方法：回顾性分析9例宫颈妊娠病例，3例行全子宫切除术；6例保守治疗，其中3例行MTX全身化疗，1例行5-Fu官颈局部多点注射化疗，2例行子宫动脉灌注MTX 栓塞术，1周后在B超监视下行钳刮术。结果：6例保守治疗后血β-HCG明显下降，钳刮顺利，出血少，效果满意。结论：妊娠妇女如出现宫颈增大、子宫正常体征，考虑宫颈妊娠的可能，借助B超检查，能早期明确诊断，避免盲目刮宫致大出血。全身、局部化疗或子宫动脉栓塞术等保守治疗，安全、疗效确切，避免了手术损伤，满足了患者保留生育功能的要求。     

甲状腺乳头状癌40例诊治分析

目的探讨甲状腺乳头状癌的诊治方法。方法 40例甲状腺乳头状癌患者8例行患侧腺叶切除+峡部切除术,14例行患侧腺叶切除+峡部切除术+患侧Ⅵ区淋巴结清扫,5例行甲状腺次全切除术+患侧Ⅵ区淋巴结清扫,4例行近全甲切除术+患侧Ⅵ区淋巴结清扫,2例行全甲切除术+双侧Ⅵ区淋巴结清扫,5例行全甲切除术+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结清扫,2例行全甲切除术+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结清扫。结果本组术后如期拆线,1例出现切口出血,换药后愈合;1例术前声音嘶哑患者术中见喉返神经侵犯,行喉返神经切除而未恢复;2例短暂声音嘶哑患者3个月后恢复;3例术后早期出现手足麻木感,口服钙尔奇D片1个月后恢复;1例术后出现少量淋巴漏,经保守治疗后停止。所有患者均随访至今,B超检查无复发及死亡。结论 B超检查是甲状腺乳头状癌术前检查的重要手段,其治疗主要以手术为主,必要时术后辅助同位素治疗和放射治疗。     

甲亢手术中喉返神经损伤的预防

目的 总结甲亢手术中预防喉返神经（RLN）损伤的经验。方法 对182例甲亢行双侧甲状腺次全切除手术在预防RLN损伤方面所采用的措施进行回顾性分析。结果 182例甲状腺次全切除手术的患者中,发生RLN损伤3次,RLN损伤发生率为1．65％,且均为暂时性损伤,均在术后3个月内修复。结论 甲状腺次全切除术中保留后包膜的完整和囊内处理甲状腺下动脉的分支,对巨大甲状腺肿物和病变靠背面的甲亢手术中显露RLN,可减少RLN的损伤。     

显露喉返神经的甲状腺手术127例

目的:探讨甲状腺切除手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防其操作并发症的意义。方法:回顾分析127例甲状腺手术的临床资料,选择甲状腺下动脉径路、甲状软骨下角径路和由峡部向气管食管沟径路法常规暴露RLN行一侧甲状腺次全切、全切、一侧全切+对侧次全切除。结果:手术根据不同情况选择不同径路有计划显露RLN未出现永久性损伤,暂时性损伤发生率为3.9%。结论:术中对RLN进行有计划显露并且规范化操作可明显减少RLN的损伤。     

分化型甲状腺癌误诊再手术36例分析

目的探讨分化型甲状腺癌误诊的原因、对策以及再次手术的意义、手术方式。方法对36例分化型甲状腺癌患者再手术的临床资料进行回顾性分析。结果本组36例首次手术均误诊为甲状腺良性肿瘤,术后病理检查确诊为乳头状癌29例,滤泡状腺癌7例。再次手术采用患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术31例,双侧腺叶全切术3例,峡部加双侧腺叶次全切除2例。再手术造成永久性、暂时性喉返神经损伤各1例和3例,甲状旁腺损伤2例。结论术中常规行冰冻切片检查是减少误诊的主要方法。再手术的基本方式为患侧腺叶全切、峡部切除加对侧腺叶次全切除术,常规显露喉返神经、保留甲状腺后包膜是避免损伤的主要措施。     

甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法

目的减少甲状腺次全切除术的并发症。方法术中按顺序结扎甲状腺中静脉和上动静脉,不结扎甲状腺下动脉主干,甲状腺组织在固有膜内切除,保留甲状腺约患者拇指末节大小。结果 100例甲亢受术者术中出血每例约（100±50）mL、手术用时（90±20）min/例、术后出血约（50±20）mL/例,无喉返神经损伤。术后甲状腺功能减退1例,暂时性手足抽搐1例,甲亢危象1例,术后复发0例。结论保留甲状腺下动脉主干的血管处理方法,配合固有膜内腺组织切除,减少了出血和损伤的几率,保留的甲状腺组织和甲状旁腺血运充分,并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血16例处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理对策。方法:回顾性分析16例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊动脉出血原因,处理方法采用牵引孔吸尽,交换钳头,钛夹钳夹止血。结果:术后未发生继发出血,无胆管损伤。中转开腹1例。结论:胆囊动脉出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。     

手术治疗分化型甲状腺癌96例分析

甲状腺癌是预后较好的恶性肿瘤之一 ,腺叶次全切除或单纯肿瘤切除术后再发率约在 80 %以上 ;腺叶全切除、峡部切除、对侧腺叶次全切除 ,对侧甲状腺叶癌再发率 1 0 % [1 ] .故近几年甲状腺次全切除术较统一 ,但其手术难度大 ,术中处理不当可给病人带来严重的并发症。本文对我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1月行甲状腺次全切除术病人手术操作的技术问题分析报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料分化型甲状腺癌 96例 ,男 2 4例 ,女 72例 ;年龄 1 6～ 72岁。其中乳头状腺癌 81例 ,男 1 6例 ,女 65例 ;滤泡状腺癌1 5例 ,男 8例 ,女 7例。就诊时甲…     

全甲状腺切除术并发症的发生及防治

目的探讨全甲状腺切除术并发症发生的因素及防治。方法对75例甲状腺疾患行全甲状腺切除手术病历资料进行回顾性分析。结果 75例行全甲状腺切除手术无并发症60例（80.0%）,暂时性低钙伴手足抽搐9例（12.0%）,永久性低钙伴手足抽搐1例（1.3%）,术后出血2例（2.7%）,术后声音嘶哑3例（4.0%）。结论精细化的被摸解剖技术可减少全甲状腺切除手术并发症的发生。