毁损性手外伤的显微外科救治

毁损性手外伤的显微外科救治周围，周广恒，赵胡瑞，张文德，牟宇科，贾志英严重暴力所致毁损性手外伤，处理极为复杂，以往只能截肢（１）。自１９８９年１１月以来我们采用残指异位再植，局部皮瓣转移方法，共救治７例。其中６例术后患手恢复捏、持、功能。１例因皮肤坏...     

毁损性手外伤急诊修复与重建的方法选择

目的 探讨毁损性手外伤急诊采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果. 方法 对15例手指和(或)手掌毁损伤分别采用手指移位再植、游离皮瓣移植桥接再植以及组合组织瓣移植、足趾移植的方法,急诊行手再造. 结果 本组15例,移位再植手指及游离足趾移植共21指,17指成活,4指坏死,成活率为81％,术后随访6个月至2.5年,再造手外形尚可,感觉部分恢复,再造手恢复一定的抓、捏、握的功能,虎口对掌分离角20°～55°,闭合角16°～ 45°,指端对合最小距离0～19 mm.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案,优5例,良6例,中2例,差2例,优良率73.3％. 结论 利用毁损手残余手指结合组织瓣移植和足趾移植急诊手再造,可获得患手功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.     

利用残存指异位再植重建拇指

目的 探讨对于复杂手部毁损伤利用残存指异位再植重建拇指的手术方法及疗效.方法 自2016年9月至2020年6月我科收治12例合并有拇指毁损及其余指残存的复杂手外伤患者,利用残存指异位再植重建拇指,恢复拇指的外形和功能.结果 再造拇指12例,全部存活.术后均获得随访,时间6～24个月,平均15个月.根据中华医学会手外科学...     

足部组织游离移植重建毁损手功能的方法选择

我院1992年10月～2003年6月对16例毁损性手部外伤患者，运用足部组合组织瓣游离移植一次性修复毁损组织并重建手部功能，取得了良好的临床效果。现报告如下。     

手桡侧毁损伤分型初步探讨

目的 探讨手桡侧毁损伤分型及一期修复的方法与临床效果.方法 回顾性研究总结129例手桡侧毁损伤患者,将手桡侧毁损伤分为五型:Ⅰ型:拇指毁损(54例);Ⅱ型:拇指毁损并虎口皮肤缺损(33例);Ⅲ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损并示指毁损(10例);Ⅳ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损并中指毁损(29例);Ⅴ型:拇指毁损、虎口皮肤缺损、示指毁损、中指毁损并手掌桡侧毁损(3例).根据分型的不同,分别采用游离足趾移植或残存手指异位再植方法再造拇指,以股前外侧、足背或上臂外侧皮瓣等修复手桡侧创面.结果 术后129例移植组织存活128例,成活率为99.2%.随访时间为1～4年,手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优46例,良61例,可19例,差3例,优良率为82.9%.结论 对手桡侧毁损伤,根据其分型不同,分别选用不同术式行一期修复与功能重建,效果良好.     

5例同时游离双足第二趾再造同手两指患者的护理

我科于2009年1月-2009年8月间对收治的5例手指严重毁损伤同时行游离双足第二趾再造同手两手指的患者进行精心的护理,获得满意效果,现将护理报告如下. 1 资料与方法 一般资料:本组5例,男4例,女1例;年龄12-50岁,平均27岁.其中全手手指毁损伤1例,2-5指毁损伤3例,示中环指毁损伤1例.     

毁损性手外伤急诊治疗356例

我院１９９０年７月～１９９５年３月共收治毁损性手外伤３５６例，均采取急诊手术治疗，取得一定疗效。报道如下。１临床资料本组男９８例，女２５８例。年龄１６岁～４０岁。受伤距就诊时间：１小时内８３例，６小时内２３１例，１２小时内３９例，１２小时以上３例。其...     

足背皮瓣与第二足趾复合及组合移植修复复杂手外伤

目的探讨手部严重毁损伤所致的多指缺失、皮肤缺损的复杂手外伤的修复方法。方法对13例多指缺失、手部皮肤缺损的复杂手外伤行游离足背皮瓣与第二足趾复合及组合移植进行修复与再造。结果13例足背皮瓣与再造手指全部成活，外形满意，功能良好。结论本术式由于足背皮瓣与第二足趾共用血管蒂，切取方便，皮瓣较薄，外形好，适合于修复复杂手外伤。     

再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤

目的 报告再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤的治疗方法.方法 对5例腕、掌部损毁伤患者利用残掌、指移位再植于前臂远端进行再植联合手再造术,术后行针对性康复锻炼.结果 5例再造手全部存活,术后随访时间平均24个月,再造手具备抓握等基本功能,指腹两点分辨觉为5～8 mm.结论 急诊再植联合手再造术、术后针对性康复锻炼是腕、掌毁损伤后治疗及恢复功能的理想方法.     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

毁损手的废弃手指前臂移植手再造4例报告

目的 探讨利用毁损手废弃手指再造的显微外科治疗方法.方法 对毁损手彻底清创,清除坏死、失活组织,选择2个指体完整的废弃手指,分别移植于前臂残端两侧,呈对指位,完成急诊手再造术,恢复部分手功能.结果 本组4例中,3例移植手指全部成活,1例因其中1指坏死,患者不同意择期足趾移植,行截肢.3例随访半年以上,两指对指功能良好,分指角度30°～40°,再造指两点辨别觉3～5mm.结论 利用毁损手废弃手指前臂移植一期完成手再造,是重建和恢复部分手功能的一种方法.     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的 介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法 第2～5指毁损伤采用双侧第二趾移植(2块组织)7例，双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣(2块组织)3例；第2～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)8例；第1～5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)1例；第1～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣(4块组织)1例。结果 20例51块游离组织移植全部成活，功能良好。结论 组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与探讨

目的 探讨手掌部毁损伤急诊手再造方法的选择与临床效果.方法 46例手掌部毁损患者按手掌和手指的毁损程度分组后选择以下两种方法修复:对手掌部毁损的病例用异位再植法急诊手再造:将2～5个离断手指连同部分手掌异位再植于腕部或前臂前端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能;对手掌、手指全部或部分毁损的病例用组织移植重建法急诊手再造:根据手功能恢复的要求,从足部切取相应的组织如足趾、第一趾蹼、趾骨、足背皮瓣等移植修复.结果 术后随访4～12个月,除3例手指部分坏死外,其余全部成活,手的功能和外形均得到较好改善与恢复.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,再造手手指功能优良率为84.7%.结论 异位再植和组织移植重建,能够使手的功能和外形得到较好改善与恢复,是手掌部毁损急诊手再造的两种实用有效的方法.     

腕、掌部毁损的急诊手再造

目的 报告腕、掌部毁损伤利用残指移位再植于前臂远端急诊手再造的经验和方法.方法 对4例腕、掌部毁损伤的患者,利用显微外科技术将残指移位再植于桡、尺骨远端,结合术后系统的功能锻炼,重建部分手功能.结果 4例再造手全部存活.随访时间最长20年,最短1年;再造手恢复了部分屈伸、握持、对掌功能,指腹两点分辨觉为5～7mm.结论 对于腕、掌部毁损伤的患者,将残指移位再植于前臂残端,重建手指屈伸和对掌功能,是治疗该类损伤较为理想的方法.     

医院急诊手外伤的调查分析

目的了解医院急诊手外伤病例的构成及其分布特征.方法对1999年全年在我院就诊的3324例急诊手外伤患者进行问卷调查,并随机对330例患者进行随访.结果患者的平均年龄为31.9岁,20～50岁青壮年占81.6%;在工作时受伤占76.9%,其他原因受伤占23.1%;开放性损伤占93.4%;手指损伤占所有手外伤的85.1%.结论手外伤主要发生在青壮年,以工业性手外伤为最常见类型,这应是开展手外伤预防的重点.     

掌腕部毁损离断急诊断指异位再植手再造

1990年11月～1998年8月,我院共收治手掌腕部毁损性离断伤9例。均在急诊时选用离断后较完整的手指作异位再植、手再造术,以重建手功能。临床结果较为满意,报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组共9例,皆为男性;年龄为21～38岁,平均32岁。伤因:冲压伤6例,旋转滚筒压伤1例,铁板砸压伤1例,水泥泵压砸伤1例。伤情:掌腕部完全毁损4例,部分毁损3例,所有断指均较完整。虎口至尺侧腕部斜形毁损2例,但拇指均完整,1例中指完整,1例中、环、小指完好。2.手术方法:彻底清创后,尽量保留残端尚有生机的组织,尤其是动、静脉血管。选择2～3个指体完整的断指…     

急诊前臂残端足二趾移植手再造

目的报道全手、腕部毁损伤后重建手功能的经验和方法。方法对3例全手、腕部毁损伤患者急诊切取双足第二趾移植于前臂残端,术后经过系统功能锻炼,重建部分手功能。结果再造3例6指全部成活,经1～2年随访,3例患者基本恢复了伸屈、抓捏功能,指腹两点辨别觉6mm～10mm。结论急诊手再造可为全手、腕部毁损伤患者重建部分手功能,是治疗该类伤情较理想的方法之一。     

北京地区急性生活性手外伤流行病学特点研究

目的通过分析手外伤患者就诊的临床资料,分析北京地区生活性手外伤的构成、分布特征及其影响因素。方法对2005年4月1日-9月30日北京积水潭医院急诊手外伤患者进行问卷调查,对其中的2 575例生活性手外伤患者的性别、年龄、损伤时间、地点、机制和部位等因素进行流行病学分析。结果生活性手外伤占急诊手外伤的49.2%,男女比例为3.3∶1,21～30岁高发,一天中10∶00～11∶00和21∶00～22∶00为高发时段,休息场所最常见(43.3%),其次是室外空间(28.8%)和休闲场所(20.0%)。常见损伤原因为意外性损伤(51.0%)、酒后自伤(16.1%)和他人暴力(15.5%)。常见损伤机制为切割伤(52.23%)、撞击伤(16.04%)及摔伤(15.18%)。2 405位患者为右利手,手偏利对损伤手分布有显著影响。开放性损伤占70.7%,54.4%患者合并深部组织损伤。结论生活性手外伤是常见疾病之一,有其自身的流行病学特点,可根据其特点采取针对性措施以降低发生率。     

分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果

对严重的手外伤患者而言,换药疼痛是难以忍受的痛苦.而目前用于控制疼痛的药物由于其特异性不高,常引起很多不良反应,患者很难接受.我院换药室从2006年8月至2007年2月对10例严重手外伤患者采用自身对照法,探讨分散注意力控制手外伤换药疼痛的临床效果.报告如下.     

特殊复杂性手外伤的异位再植与再造

自1996年7月～2003年3月共收治特殊复杂性手外伤8例，其特点为手背皮肤脱套且毁损较重而离断各手指远端尚完整，手掌侧皮肤尚完整。我们基本是利用残存手指异位再植拇指，利用带足背皮瓣的第二足趾再造中指及手背皮肤，同时利用足背动脉的分支桥接残指动脉，利用足背皮瓣的静脉桥接指静脉，一期完成再造与再植，重获手的外形及功能。