喉癌患者颈清扫标本连续切片的病理学观察

报道45例喉癌颈清扫标本连续切片观察结果，发现阳性转移癌22例，占总数的48．9%，阴性23例占51．1%。阳性转移癌均分布在颈前三角的上颈深和下颈深区，而颈后及颌下三角均未发现阳性转移癌。原发灶属于T1和T2的病例，颈淋巴结转移率远低于TS及T4病例。N。患者的五年生存率为92．9％，而N 者仅为30．0%。本研究对于喉癌患者颈淋巴结转移及其处理的深入研究提供参考。     

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床Ｎ＋的下咽癌的颈部治疗。方法 对９３例下咽部颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占３．２％。Ｎ０,Ｎ１,Ｎ２ａ和Ｎ２ｂ～Ｎ３的颈后三角淋巴结转移率分别为：５．９％,７．０％,３７．５％和３６．０％。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移,而无下颈深淋巴结转移时,颈后三角淋巴结转移率为４．０％,有下颈深淋巴结转移时,     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式的临床病理学研究

为了探讨头颈肿瘤颈淋巴结转移的规律，对３８４侧根治性颈淋巴清扫标本进行连续切片观察。发现颈淋巴结转移病理阳性的总发生率为６０．４％，其中Ｎ０病例颈淋巴结转移率为３１．７％，Ｎ１～３颈转移率为８１．２％；口腔癌主要向Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区转移，口咽癌、下咽癌和喉癌主要向Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区转移。转移的淋巴结主要分布于一个或相邻的三个解剖区。颈淋巴结转移病理阳性和淋巴结包膜破坏的发生率随着临床Ｎ分期的增加而升高，且后者在Ｎ２，３中的发生率明显高于Ｎ０，１。提示对Ｎ０，１的病例可行区域选择性颈清扫并追加术后放疗。对Ｎ２，３的病例应行根治性颈清扫术，以彻底清除转移灶并改善患者预后。     

声门上型喉癌临床N_0病理转移的观察

目的：为探讨喉癌颈淋巴结转移的规律，选择手术方法。方法：采用１１０例临床Ｎ０声门上型喉癌的１６４侧颈廓清术标本淋巴结连续切片方法观察。结果：发现颈淋巴结转移率为３５．５％（３９／１００）。提出临床Ｎ０病理转移的特点：１）转移淋巴结大小大多数介于０．５～１．５之间占８４．２％。２）转移淋巴结大多数为早期侵入期和生长发展期占８６．０％。３）转移淋巴结绝大多数为单发型占７４．４％。４）各个Ｔ分期均有转移淋巴结。结论：在颈淋巴结处理上，我们支持尽可能同期行选择性颈廓清术的观点     

声门上型喉癌颈部淋巴结转移N1的处理与转归

为探讨声让上型喉型癌颈部淋巴结转移更好的处理方法，回顾性分析了９１７９年－１９９０年１１１例声门上型喉癌ｃＴ１－４Ｎ１患者病例资料，通过对颈部淋巴结的处理方式与转移或复发部位之间关系的探讨，发现Ｎ１病变对侧颈部淋巴结的潜在性转移有较高比例，其中尤以同侧颈清扫标本阳性的Ｔ３，４病变明显，为３８．６％。     

声门上喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者术前放疗对颈部复发的影响：随机对照研究

声门上型喉鳞癌临床颈淋巴结阳性患者８１例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部复发的意义。放疗加手术３２例，单纯手术４９例，随诊３年以上。颈部为复发的主要部位占６２．９％，放疗加手术组颈部复发率２１．８％，单纯手术组３０．６％，但无统计学差异（Ｐ＝０．９）。两组颈部复发率与Ｔ分期和Ｎ分期（除Ｎ＿３外）大小无明显关系。因此术前４０Ｇｙ对颈部复发无显著意义，建议对所有患者做临床阳性侧颈清扫术，术前放疗剂量提高到５０Ｇｙ，或术后放疗６０Ｇｙ以上。     

头颈部鳞癌颈淋巴结转移方式的临床病理学研究

为了探讨头颈肿瘤颈淋巴结转移的规律，对３８４侧根治性颈淋巴清扫标本进行连续切片观察，发现颈淋巴结转移病理阳性的总发生率为６０．４％，其中Ｎ０病例颈淋巴结转移率为３１．７％，Ｎ１－３颈转移率为８１．２％，口腔癌主要向Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ区转移，口咽癌，下咽癌和喉癌主要向Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ区转移，转移的淋巴结主要分布于一个或相邻的三个解剖区。颈淋巴结转移病理阳性和淋巴结包膜破坏的发生率随着临床Ｎ分期的增加而升高，且后者     

头颈部鳞状上皮细胞癌部N0的处理——声门上型喉癌

对声门上型喉癌颈部无肿大转移淋巴结患者，进行回顾性分析，探讨适宜的处理方案。我院自１９７６年至１９９０年共外科治疗１６２例Ｔ１￣４Ｎ０患者。原发处进行各类学术治疗，颈部做上颈淋巴结切除术。有１３例冰冻病理检查阳性，即做颈清扫术。１４９例病理阴性者观察随诊５年。颈部复发或转移者１５例，颈部失败率为１０．１％。全组５年生存率：Ｔ１Ｎ０为９２．８％，Ｔ２Ｎ０为８６．５％，Ｔ３Ｎ０为６９．７％，Ｔ４Ｎ０为     

声门上癌术后颈淋巴结的转移与再发

目的探讨选择性颈廓清术在声门上癌手术治疗中的作用。方法总结１９８１～１９９３年治疗的５８２例声门上癌术后颈淋巴结转移及廓清侧转移淋巴结再发情况。结果Ｔ３、Ｔ４病例３９２例（６７．４％），而Ｔ３Ｎ＋、Ｔ４Ｎ＋１４７例（３７．５％）。Ｔ３、Ｔ４占全组Ｎ＋的８６．５％（１４７／１７０）。Ｎ０未行颈廓清术１２６例，术后发生同侧及双侧颈淋巴结转移３３例，其９０．９％在Ｔ３、Ｔ４组（３０／３３）。Ｎ０行选择性颈廓清术２８６例，术后发生对侧转移４０例，其７５％也在Ｔ３、Ｔ４组（３０／４０）。对二次住院治疗的１６３例进行了随访。二期选择性颈廓清组３、５年生存率为８６．７％及７７．８％，术后转移组及术后再发组分别为６４．８％、３２．５％及３３．３％、３０．８％。组间有明显差异。结论对声门上癌Ｔ３、Ｔ４的Ｎ０病例应行选择性颈廓清术。出现转移后再行颈廓清术者疗效明显下降。声门上癌部分Ｔ２Ｎ０病例（如杓会厌皱襞癌、杓区癌或杓区受累、肿瘤＞２．０ｃｍ、溃疡型、周边呈浸润生长等）也不属早期病例，应行选择性颈廓清术     

喉癌喉前淋巴结转移

回顾性调查１８６５例行全喉切除的喉癌病例，发现１２０例喉癌有喉前淋巴结，其中２４例发生喉前淋巴结转移。非转移性喉前淋巴结最大直径从０．２ｃｍ大小到１ｃｍ左右不等，转移性喉前淋巴结从０．２ｃｍ到最大直径１．９ｃｍ。喉前淋巴结转移率为１．３％，其中声门上癌，声门癌，声门下癌和跨声门癌的喉前淋巴结转移率分别为０．３９％，０．７３％，５．０２％和２．５５％。喉前淋巴结转移与细胞分化无关，与喉癌原发部位及肿     

喉癌临床N0患者颈淋巴结转移的病理研究

目的探讨喉癌临床Ｎ０患者颈淋巴结转移特点,为颈淋巴结处理方式选择提供根据。方法４０例临床Ｎ０喉癌患者被随机分为选择性根治性颈廓清术（ｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ,ＲＮＤ）及功能性颈廓清术（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ,ＦＮＤ）两组,分别完成１３及２７例。将获得淋巴结逐一行病理检查,以确定转移情况。结果ＲＮＤ组平均每侧获淋巴结３４．２枚,ＦＮＤ组为２７．４枚,差异无显著性（ｔ＝０．８６,Ｐ＞０．０５）。两组颈淋巴结转移率分别为３０．８％（４／１３）及３３．３％（９／２７）,总转移率为３２．５％（１３／４０）。１３例颈淋巴结转移阳性病例中１２例（９２．３％）转移淋巴结位于Ⅱ,Ⅲ区。３３枚转移阳性淋巴结中３２枚（９６．９％）位于第Ⅱ和Ⅲ区。两组３年生存率分别为６９．２％（９／１３）及７７．８％（２１／２７）,统计学差异无显著性（χ２＝０．３４１８,Ｐ＞０．５）,总的３年生存率为７５％（３０／４０）。结论对临床Ｎ０喉癌患者行肩胛舌骨肌上或侧颈廓清术较为适宜。     

P~(15)蛋白在鼻咽癌中的表达

本实验采用华西医科大学第一附属医院门诊１９９２年上半年获取的５５例鼻咽部低分化鳞癌（ＮＰＣ）的活检存档标本，用１５例正常人鼻咽部组织蜡块作对照。所有标本作免疫组化ＬＳＡＢ法染色，测定Ｐ蛋白的表达。并对所有ＮＰＣ患者进行５年随访。结果表明，Ｐ蛋白在鼻咽部正常组织表达阳性率为１００％，鼻咽部低分化鳞癌阳性率为７０．９％，二者差别有统计学意义（Ｘ２＝４．１３，Ｐ＝０．０４７２）。Ⅰ－Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期ＮＰＣＰ蛋白表达阳性率分别为８３．３％、８０．０％、６０．７％，差别有统计学意义（Ｋｗ＝８．３０５０，Ｐ＝０．０４７３）；Ｔ１－Ｔ２、Ｔ３和Ｔ４期ＮＰＣ的Ｐ蛋白表达阳性率分别为８０．８％、７２．２％、４５．５％，差别有统计学意义（Ｋｗ＝１５．３４，Ｐ＝０．０３９４）；无颈淋巴结转移与有颈淋巴结转移组Ｐ蛋白表达阳性率分别为７７．８％、７０．３％，差别无统计学意义（Ｋｗ＝６．２７９３，Ｐ＝０．０５５７）；Ｐ表达阴性组与阳性组的５年生存率分别为：５６．７％、６８．１％，二者差别无统计学意义（Ｐｒ＝０．４７７５）。通过本实验提示：在ＮＰＣ的发生发展过程中有Ｐ１５蛋白丢失的参与；Ｐ１５蛋白表达可作为ＮＰＣ生物学行为的一个参考指标     

声门上型喉癌颈部淋巴结转移N1的处理与转归

为探讨声门上型喉癌颈部淋巴结转移更好的处理方法，回顾性分析１９７９年～１９９０年１１１例声门上型喉癌ｃＴ１－４Ｎ１患者病例资料，通过对颈部淋巴结的处理方式与转移或复发部位之间关系的探讨，发现Ｎ１病变对侧颈部淋巴结的潜在性转移有较高比例，其中尤以同侧颈清扫标本阳性的Ｔ３、４病变明显，为３８．６％。单纯手术组对侧颈部淋巴结转移率高于放疗＋手术组，经统计学处理差异有显著性，提示放疗对颈部淋巴结潜在转移有一定的控制作用。     

头颈鳞癌颈部N_0的局限性颈清扫术

目的：头颈部肿瘤颈部Ｎ０的处理有不同意见。本文提供两组病例：一组为１４９例喉癌声门上型;一组为２１９例舌活动部癌。试图从这两组患者治疗结果讨论Ｎ０适宜治疗。方法：我科于１９７６～１９９０年外科或综合治疗声门上型喉癌１４９例;１９６０～１９９３年外科或放射治疗舌活动部鳞癌２１９例。这两类病种均易有颈淋巴结转移,均为Ｔ１～４Ｎ０病例。声门上癌颈部做上颈清扫术;舌癌大部做全颈清扫术。两组原发灶以手术或放射治疗。利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果：声门上型喉癌Ｎ０上颈清扫术后,病理无淋巴结转移者１４９例（病理有转移者立即做全颈清扫,不包括在这一组内）,５年观察后有１５例（１０．１％）出现颈转移。和文献报告全颈清扫后复发率可以相比。２１９例舌癌患者１１６例做全颈清扫,病理阳性率为１９．８％（２３／１１６）。３年观察后颈部复发的病例如下：原发与颈部放疗者１７．２％（１０／５８）;颈部无治疗者１６．１％（５／３１）;颈清扫病理阴性者１２．０％（１０／８３）。统计学上无差别。结论：对Ｎ０患者,无需做经典性全颈清扫术。对声门上型患者,上颈清扫（Ⅱ组淋巴结）做为诊断措施可以解决问题,进一步可以考虑肩胛舌骨肌上清扫     

国人喉癌与人类乳头状瘤病毒相关性的研究

本项研究对１２４例喉不同病变的新鲜组织标本，采用共同引物和多重引物ＰＣＲ的方法，进行ＨＰＶＤＮＡ检测。用共同引物ＰＣＲ检测ＨＰＶ＿（６，１１，１６，１８，３１，３３，３５，４２，５８）九个型别的感染，阳性病例再用多重引物ＰＣＲ进一步分型。结果，①喉癌组：ＨＰＶ感染的总阳性率为４９．１％，其中ＨＰＶ＿（１８）型阳性率１５．８％，ＨＰＶ＿（１６）型为１２．３％，ＨＰＶ＿（１６）和＿（１８）双重型感染为５．３％，ＨＰＶ＿（６／１１）和＿（１８）型混合感染为３．５％，其它型为１２．３％。②颈转移淋巴结组：总阳性率为２１．４％，其中ＨＰＶ＿（１６）、ＨＰＶ＿（１８）及ＨＰＶ＿（１６）和＿（１８）双重型感染各为７．１％。③癌前病变组：ＨＰＶ感染阳性率为１１．１％，为ＨＰＶ＿（６／１１）和＿（１８）型混合感染。④声带息肉组：阳性率７．１％，为ＨＰＶ＿（６／１１）型感染。⑤癌旁及癌周正常喉组织：均为ＨＰＶＤＮＡ阴性。本文对ＨＰＶ在喉癌中致病作用进行了讨论。     

头颈鳞癌颈部N0的局限性颈清扫术

目的：头颈部肿瘤颈部Ｎ０的处理有不同意见。本文提供两组病例：一组为１４９例喉癌声门上型;一组为２１９例舌活动部癌。试图从这两组患者治疗结果讨论了Ｎ０适宜治疗。方法;我科于１９７６－１９９０年外科或综合治疗声门上型喉癌１４９例１９６０－１９９３年外科或放射治疗舌活动部鳞癌２１９例。这两类病种均易有颈淋巴结转移,均为Ｔ１－４Ｎ０病例。声门上癌颈部做上颈清扫术。     

Majer-Piquet手术治疗喉癌的远期疗效分析

目的探讨Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术治疗声门型喉癌的远期疗效。方法对１９９０年１０月～１９９５年２月间手术的３２例病例进行了临床随访。其中Ｔ１Ｎ０Ｍ０２１例，Ｔ１Ｎ１Ｍ０３例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０５例，Ｔ２Ｎ１Ｍ０，Ｔ３Ｎ０Ｍ０和Ｔ３Ｎ１Ｍ０各１例。结果Ｔ１病例的２、３及５年生存率分别为９５．８％，９３．７％和９０．９％，Ｔ２病例的２、３及５年生存率分别为１００％，８３．３％和６０％。拔管率为９６．９％。所有患者均经口进食。一经拔管均能发音。其中１９９４年以后手术的８例行改进术式，发音质量较以前有所提高。结论Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术是一种治疗Ｔ１，Ｔ２和部分Ｔ３声门型喉癌有效的术式，而且能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量。     

鼻咽癌中P＿（53）蛋白表达的研究

本组用免疫组化ＳＰ法观察１１９例鼻咽癌（ＮＰＣ）中Ｐ＿（５３）蛋白表达，半定量研究发现：①Ｐ＿（５３）表达阳性率为５５．５％（６６／１１９），表达的阳性细胞强度和阳性细胞数量与ＮＰＣ的恶性度、组织学类型及淋巴结转移相关（Ｐ＜０．００５），尤其在未分化癌中有超表达现象。②在正常柱状、鳞状上皮，粘膜慢性炎症伴有单纯性增生者均阴性。而在不典型增生的鳞状上皮中有数量不等的轻或中度阳性表达，提示其基因突变趋向。③Ｐ＿（５３）表达阴性和阳性者平均生存期为６４．５和３１．１个月，两组间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结果提示，检测ＮＰＣ中Ｐ＿（５３）蛋白表达，可作为了解其生物学特性及预测预后的指标之一。     

喉癌临床N0患者颈淋巴结转移的病理研究

目的 探讨喉癌临床Ｎ０患者颈淋巴结转移特点,为颈淋巴结处理方式选择提供根据。方法 ４０例临床Ｎ０喉癌患者被随机为选择性根治性颈廓清术及功能性颈廓清术两组。分别完成１３及２７例。将获得淋结逐一行病理检查,以确定转移情况。结果 ＲＮＤ组平均每侧获淋巴结３４．２枚,ＦＮＤ组为２７．４枚,差异无显著性。两组颈淋巴结转移率分别为３０．８％及３３．３％,总转移率为３２．５％。１３例颈淋巴结转移阳性病例中１２列