氨甲喋吟(MTX)和PUVA在治疗银屑病中协同致癌的潜在可能性

作者在过去曾应用PUVA治疗许多严重的银屑病和蕈样肉芽肿患者.其中有不少患者曾接受放射治疗.并未见1例发生恶性损害或光线性损伤的任何征象.但却见到有2例应用MTX和PUVA治疗而致多发性非黑素瘤皮肤癌的患者.例1,男性,44岁.1970年患红皮病性银屑病和残毁性关节炎.1976年给以每周1次规则的MTX治疗.1978年开始并用PUVA,1981年7月因发现有原位癌组织学证据的结构不良性皮损而停用PUVA.后6个月内,迅速发生12个鳞状细胞癌.患者接受UVA剂量为874J,MTX总剂量为1505mg.     

PUVA对银屑病患者血清25-羟维生素D的影响

紫外线照射作用表皮内7-脱羟胆固醇是人体维生素D主要来源之一.银屑病患者在经PUVA治疗后是否可能导致血中过量维生素D或中毒浓度是值得研究的问题.25例从未接受过PUVA治疗,最近也未接受UVR照射的斑块型银屑病患者应用PUVA治疗,每周照射3次,直至皮疹消退,开始巩固治疗.     

PUVA治疗期间的杭核抗体变化有临床意义吗?

PUVA治疗的副作用已报告的有光化性角化病,表皮细胞营养不良以及各种皮肤癌等.也有报告在PUVA治疗期间出现抗核抗体(ANA)滴度明显增高.据信,经PUVA治疗后的补骨脂素-DNA光加合物可激发ANA的产生.曾有病例报告,应用PUVA治疗银屑病与发生狼疮样综合征二者存在着时间上的联系,因此,这是令人关心的事.如果银屑病患者伴有亚临床的或未经诊断的SLE行PUVA治疗时,则有可能引起SLE恶化.为此,作者对269例用PUVA治疗,疗程为3月至7年的银屑病患者进行了随访,以观察ANA的变化.在此269例病人中,有13例(5%)开始ANA为阴性,后变为持续阳性;9例(3%)开始为阴性;后有一过性阳性;4例开始阳性,后为持续阳性;     

在日本用PUVA、Goeckman、PUVA+Goeckman治疗的银屑病患者皮肤癌发病率

尽管PUVA 和Goeckman 疗法治疗银屑病是很有效的,但一些研究表明它们具有潜在的致癌性。这种危险性在曾经用过砷剂、电离辐射或氨甲喋呤的患者中最大。这些发现都是从对紫外线较敏感的白人中获得的。为了确定PUVA 和Goeckman疗法对东方人皮肤的远期副作用,作者在10年(1976～1986)中对曾用PUVA 和Goeckman 疗法治疗的151例日本银屑病患者做了随访研究。在这151例患者中,67例接受过PUVA 疗法,43例接受过Goeckman 疗法,41例既接受过PUVA 疗法,也接受过Goeckman 疗法。在此期内,一些病人还间断用过皮质类固醇或维生素D3类似物外     

中波紫外线与PUVA联合照射对小鼠的致癌作用

中波紫外线(UVB)和PUVA常用于治疗银屑病以及其它皮肤病,许多病人在应用PUVA治疗前常有长期UVB治疗史。另外近年来还提出UVB+PUVA联用以增强疗效的方案。目前认为UVB和PUVA均有致癌性,但对它们在诱导皮肤癌的相互作用知之甚少。 作者用小鼠模型探讨:①PUVA是否促进UVB诱导的肿瘤生长;②UVB+PUVA联合运用的致癌潜力;③PUVA+UVB联用导致的肿瘤的抗原效应。     

光化学疗法对银屑病患者皮损中微血管密度和血清血管内皮生长因子水平的影响

目的:了解光化学疗法(PUVA)对银屑病患者皮损中微血管密度(MVD)和血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:用血管内皮细胞特异性标志物CD34抗体免疫组化法检测银屑病患者PUVA治疗前后皮损中的MVD,用ELISA方法检测患者PUVA治疗前后血清VEGF的水平。结果:银屑病患者PUVA治疗前的MVD明显高于治疗后及正常对照组P均<0.01。银屑病患者PUVA治疗前的血清VEGF水平明显高于治疗后及正常对照组P均<0.01。结论:PUVA可能通过抗血管新生作用来治疗银屑病。     

PUVA的评价

目前已有足够的材料证明PUVA治疗银屑病具有很高的疗效。在治疗中,病人的耐受性好,副作用少。但是由于PUVA治疗,有可能引起慢性损害,如皮肤过早老化,引起皮肤癌和白内障等,必须引起注意。在体外的研究中已证明PUVA有致癌作用,此种作用与累积剂量有关。光能激活的补骨脂素,可与DNA共价结合,成为单和双功能性加合物(mono funct(?)onal and bifunctional adducts)。在哺乳动物的皮肤中     

PUVA疗法诱发大疱性类天疱疮

患者男,80岁,银屑病病史22年,3年前因心疾发作连续接受速尿和开搏通治疗。自1984年起接受4疗程的PUVA疗法(口服5-MOP+UVA照射)和1疗程的UVB光疗。在最后1次PUVA治疗后的1月内,因银屑病复发,又接受PUVA治疗,始剂7J/cm~2,照射后即诉全身瘙痒和烧灼感,但无任何其它过量的临床体     

PUVA对皮肤迟发型超敏反应的抑制

本文对102名 PUVA 治疗的男女银屑病患者,年龄在16～76岁之间(平均45岁),进行皮肤迟发型超敏反应试验(DNCB 试验)。试验前均未接受化疗或抗感染药物治疗。另外以9例未进行 PUVA 治疗的银屑病患者和12名从未接触二硝基氯苯(DNCB)的正常人作对照。对照组受试者的年龄、     

补骨脂素长波紫外线和窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病临床疗效观察

目的:观察补骨脂素长波紫外线(PUVA)和窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病的临床疗效及其影响因素。方法:分别采用PUVA和311nmNB-UVB照射治疗146例寻常性银屑病患者,并以银屑病面积和严重度指数(PASI)评价疗效,分析照射剂量等对疗效和复发的影响。结果:NB-UVB治疗寻常性银屑病的疗效与PUVA相当,NB-UVB组患者的治疗时间明显短于PUVA组,NB-UVB组患者1年内复发率高于PUVA组。结论:NB-UVB治疗寻常性银屑病与PUVA相比,不良反应较少,起效较快。     

PUVA引起中毒性肝炎

肝脏损害并不被认为是 PUVA 疗法的禁忌症.PUVA 疗法正被用于因为肝脏损害而不能继续应用 MTX 的银屑病病人。作者报告一例患30年银屑病的59岁白人妇女,在长期应用 MTX 后引起肝脏损害(经肝活检证实).其后患者接受每次口服甲氧补骨脂素50毫克的 PUVA 疗法,效果良好.但是在第14次治疗后发     

7-甲基吡咯补骨脂素与8-甲氧基补骨脂素的光化学疗法疗效比较

8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)加UVA 照射(8-MOP PUVA),光化学疗法是一种治疗银屑病的有效疗法。但其最大潜在危险是有可能诱发皮肤癌。为了减少这种副作用发生的可能性,最近,Moron 等提出了一种新的单一功能补骨脂素衍生物,7-甲基吡咯补骨脂素(MPP)。Duber-tret 等证实MPP 致癌作用比8-MOP 小得多,且局部使用MPP 加UVA 照射(MPP PUVA)治疗后可使银屑病病损消退。本文对MPP 与8-MOP用于银屑病光化学疗法的疗效及致红斑和致色素作用进行了比较。     

308nm准分子激光治疗银屑病

银屑病的治疗包括局部治疗和系统用药,物理疗法PUVA、UVB也广泛用于中、重度斑块型银屑病。新近用于临床的308nm准分子激光方便、高效、不良反应小,在银屑病治疗中取得了显著疗效,为较多的患者所接受。文中综述了该激光在银屑病治疗中的应用,并分析了相关的作用机制。     

甲氧补骨脂素光化学疗法治疗银屑病后女性患者与男性患者配偶妊娠的后果

甲氧补骨脂素光化学疗法(PUVA)已被广泛地应用于银屑病和许多其它皮肤病的治疗。由于这些疾病大多属慢性,所以病人可能需要长时间接受PUVA治疗,并可能在受精或妊娠期。由于PUVA可致突变和致癌,诱发姊妹染色体易位,因此它被认为是一种可能的致畸胎原。为此,作者采用每年随访(平均12.8年)调查了1975～1976年间接受PUVA治疗的1380例患者。对象为女性患者及男性患者的配偶。调查内容包括:自发性或人工流产,先天畸形,出生婴儿的健康状况。调查研究的1380例患者     

308nm准分子激光治疗银屑病

银屑病的治疗包括局部治疗和系统用药，物理疗法PUVA、UVB也广泛用于中、重度斑块型银屑病。新近用于临床的308nm准分子激光方便、高效、不良反应小，在银屑病治疗中取得了显著疗效，为较多的患者所接受。文中综述了该激光在银屑病治疗中的应用，并分析了相关的作用机制。     

光化学疗法引起的皮肤和眼的副作用——8年的追踪研究结果

作者对95例口服PUVA治疗的患者(其中59例银屑病,36例蕈样肉芽肿)进行了远期皮肤副作用的调查研究.这些病例包括从1977～1985年期间,应用PUVA治疗的80%的银屑病与69%的蕈样肉芽肿病人.有2例银屑病病人发生鳞状上皮癌,都是曾接受过大剂量的UVA照射,治疗累积量分别为1789和645J/cm~2,并同时接受MTX治疗.6例蕈样肉芽肿病人发生光线性角化病.这些患者的平均年龄(69岁)比没有发生光线性角化病患者平均年龄(54岁)明显为大,但是,发生光线性角化病与未发生光线性角化病两组患者中,UVA的累积量无明显差异.没有病人发生基底细胞癌和恶性黑素瘤.有46%的病人发生"PUVA雀斑样痣",     

三种方法治疗银屑病临床疗效观察

目的观察补骨脂素长波紫外线(PUVA)和窄谱中波紫外线(NB-UVB)及两者联合治疗银屑病的临床疗效及其影响因素。方法分别采用PUVA和NB-UVB照射及两者联合治疗82例银屑病患者,并以银屑病面积和严重度指数(PASI)评价疗效,分析照射时间、剂量等对疗效的影响。结果三种方法治疗银屑病疗效无较大差异,联合组患者在治疗时间上明显短于PUVA组,但副作用相对较大。结论NB-UVB治疗银屑病与PUVA相比,起效快、治疗时间短,两者联合副作用相对较大。     

与环孢素A治疗有关的皮肤恶性肿瘤

患者男61岁。27岁时患银屑病。最初在门诊以常规外用药治疗能控制病情。1973～1978年间住院5次接受蒽林治疗。由于不断复发,1978年开始用PUVA治疗,口服8-甲氧基补骨脂素0.6mg/kg。在开始PUVA治疗时未发现皮肤恶性肿瘤,无过度日晒史及     

口服补骨脂素照长波紫外线疗法的现况

一、口服补骨脂素光化学疗法(PUVA)到目前的经验补骨脂素与幅射能已研究了多年,PUVA治银屑病在许多医学中心才研究4年。自1974年首次报告治银屑病有效以来,已经治疗了几千名患者,谨慎地掌握补骨脂素的剂量和紫外线量,近期危险性极少,疗效已确立。疼痛性红斑是中断PUVA治疗的主要副作用,但通过小心掌握药量和照射量,根据皮肤型类和银屑病的型别来定治疗方案,可把红斑反应的发生率降到非常少。在16个参加统一的规定来研究PUVA疗法的医学中     

长期口服阿维A酯治疗银屑病的安全性

作者5年内进行队列分析并随访了956例服用阿维A酯(依曲替酯)的银屑病患者,观察其心血管疾病、癌肿、肝病以及白内障等的发生率。随访结果如下: 肿瘤:与正常人群及接受PUVA治疗者相比,服用阿维A酯的人群中泌尿生殖道肿瘤的发病率稍高(不包括阴茎、阴囊鳞状细胞癌,因在接受PUVA治疗人群中危险性升高)。与正常人群相比,乳癌的发生率明显增高(P<0.05),与接受PUVA治疗者相比无明显差异性。