重新认识绝经妇女长期性激素补充治疗的利弊

绝经妇女应用性激素补充治疗 (HRT)已有半个世纪的历史了 ,它的发展及人们对其受益与风险的认识 ,经历了曲折的道路。早年应用雌激素 ,仅限于治疗绝经期综合征。 2 0世纪 70年代 ,开始应用单一雌激素治疗围绝经期症状 ,但因子宫内膜癌发病数的增加 ,而使雌激素的临床应用陷入低潮。 2 0世纪 80年代 ,有关研究规定 ,有完整子宫的妇女在应用单一雌激素时必须加用孕激素 ,以及雌、孕激素的剂量、日程 (每日方案 )及配伍方案 ,并规定了补充雌激素的目标浓度。随后的研究发现 ,雌激素的作用广泛 ,HRT还可预防老年退化性疾病 ,首先是保护骨骼系…     

性激素替代治疗

近 2年关于性激素替代治疗 (HRT)的争论真的让人们困惑了。HRT还能用吗 ?HRT的前景到底如何 ?为此 ,梳理一下HRT的历史、现状和未来 ,或许对减少困惑有所帮助。1　HRT的历史 :风雨中走过来194 2年结合雌激素 (conjugatedequineestrogen ,pre marin ,倍美力 )上市。从此 ,雌激素补充治疗 (ERT)正式用于临床并被越来越多妇女接受[1] 。正当妇女们享受ERT为她们带来的愉悦和生活质量改善的同时 ,却发现应用ERT的妇女发生子宫内膜癌的风险增加了。性激素替代治疗遭遇了第一次“恐癌”危机。此次恐慌影响重大而深远 ,曾一度使ERT的使…     

绝经后妇女性激素补充治疗过程中的子宫出血

1　性激素补充治疗 (ＨＲＴ)与子宫内膜癌1975年以来 ,许多流行病学观察性研究已肯定有子宫而曾用单一雌激素治疗 (ＥＲＴ)的绝经后妇女 ,子宫内膜癌发病风险平均增加 4 4倍 ,长期应用则平均增加 8 4倍 ,停药后这种作用仍可持续数年 ,但致死率不增加。复习了1985～ 1995年间 6篇ＥＲＴ的研究 ,发现疗程 1年者子宫内膜增生率为 2 0 % ;2年者为 5 0 % ;3年者为 6 2 % ,说明与雌激素的疗程成正比。为防止子宫内膜癌变 ,有子宫的妇女行ＥＲＴ时必须加用孕激素。已知子宫内膜非典型增生患者有 2 3%癌变 ;单纯及复合增生的癌变率仅 1 6 %。因此 ,…     

绝经后阴道出血妇女性激素水平与子宫内膜病变关系的研究

目的　探讨绝经后阴道出血的妇女性激素变化及与子宫内膜病变的关系。方法　采用酶免疫法对 4 6例绝经后阴道出血的患者性激素水平测定。结果　绝经后阴道出血妇女血清E2 水平远高于正常绝经后妇女血清E2 值 ,两者存在显著性差异 (P <0 0 1 )。FSH、LH与正常绝经后妇女比较明显降低 (P <0 0 5 )。子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的患者雌激素水平增高者分别占 71 4 %和 5 7 1 %。结论　绝经后阴道出血与雌激素水平增高有关     

女性激素补充治疗与乳腺疾病

20世纪中叶开始的雌激素补充治疗对维护绝经妇女健康及提高生活质量有重要作用,同时有增加子宫内膜癌及乳腺癌的风险。20世纪80年代后,对存有子宫的妇女在使用雌激素的同时均配伍孕激素称为激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)。近年研究表明每个周期使用孕激素12~14d,可将子宫内膜癌的风险降低到一般人群的水平,基本消除了这方面的顾虑。激素补充治疗与乳腺癌的关系经过60年的实践,仍未能得出确切结论。担心发生乳腺癌是当前使用HRT的主要障碍。现将HRT与乳腺疾病相关问题分别阐述于下。1HRT的乳腺癌风险评估正确评估HRT…     

绝经后妇女性激素替代治疗的进展

绝经后妇女性激素替代治疗 (hormonereplacementtherapy ,HRT)是近年取得的妇女生殖健康和预防医学的重要进展 ,广泛用于围绝经期和子宫切除后妇女生殖健康保健和某些性激素相关疾病的防治。HRT用合成的性激素 (雌、孕和雄激素 )替代或补充内源性激素不足 ,防治因性激素缺乏引起的妇女躯体和组织器官的退行性变和心身疾病 ,提高老年妇女的生活质量和生殖健康水平。现就HRT有关知识作一综述。     

地屈孕酮在绝经期女性激素补充治疗中的应用

目的探讨地屈孕酮在绝经期女性激素补充治疗中对子宫内膜的保护和对心血管系统的作用;方法绝经5年内有绝经症状无激素补充治疗禁忌证的35例健康女性,采用戊酸雌二醇1mg+地屈孕酮5mg的连续联合的方案;结果 35例治疗前后子宫内膜无明显改变(P>0.05),治疗前后血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)无明显变化(P>0.05),治疗后低密度脂蛋白(LDL-C)降低,高密度脂蛋白(HDL-C)升高,治疗后9个月与治疗前/治疗后3个月比较差异有统计学意义(P<0.05);结论地屈孕酮在绝经期女性"雌激素应用窗口"启动激素补充治疗中能有效的保护子宫内膜,可以改善脂代谢,降低心血管疾病的风险。     

《中国实用妇科与产科杂志》2004年第8期国家级继续医学教育试题

(A型题 ,答题卡见下页 )1　女性围绝经期生理和病理变化主要是由于下列哪项引起 ?A　子宫内膜对激素无反应B　卵巢功能衰退不能分泌雌激素C　垂体分泌FSH、LH降低D　下丘脑功能异常E　精神因素2　下列哪项不是围绝经期的病理变化 :A　血孕激素分泌不足B　内膜受单一雌激素影响而增生过长C　高密度脂蛋白 (HDL)升高D　高密度脂蛋白 (HDL)降低E　骨吸收增加3　围绝经期妇女骨质疏松的预防 ,首选 :A　运动　　B　饮食调整　　C　补充钙剂D　HRT　　E　充足日照4　对于HRT不正确的说法是 :A　治疗绝经相关症状 (血管舒缩症状、泌…     

激素补充治疗的副反应及处理

激素补充治疗能有效地缓解低雌激素引起的绝经期症状和泌尿生殖道症状,降低骨质疏松症和心血管疾病的发病率,提高绝经后妇女的生活质量。虽然单用雌激素补充治疗可导致子宫内膜病变,但加用孕激素即能有效地保护子宫内膜。另外加用少量雄激素可提高性生活质量,但存在一...     

雌激素补充治疗对绝经妇女同型半胱氨酸影响的初步观察

目的 :观察雌激素补充治疗 (ERT)对绝经妇女同型半胱氨酸 (HCY)的影响。方法 :绝经 1～ 5年正常妇女118例 ,分为 3组 ,Ⅰ组 38例用激素补充治疗 (HRT) 1～ 2年 (戊炔雌三醇 2mg/月 ,每 3个月用甲羟孕酮 8mg/d连用 10天 ) ,Ⅱ组 4 0例短期用ERT组 (戊炔雌三醇 2mg/月用药 3个月 ) ,Ⅲ组 4 0例不用HRT为对照组。Ⅰ组测HCY、Ⅱ组用药前后测HCY ,Ⅲ组与Ⅱ组同期测 2次HCY。结果 :Ⅱ组接受ERT治疗 3个月 ,治疗前HCY(16 .17± 6 .36 ) μmol/L ,治疗后(11.99± 3.2 4 ) μmol/L ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;Ⅰ组HCY(12 .0 4± 2 .99) μmol/L ,Ⅲ组 (15 .0 1± 6 .11) μmol/L ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :长期HRT或短期ERT治疗 ,均可使HCY水平降低     

已切除子宫妇女进行雌激素补充治疗对血清C反应蛋白水平的影响

C反应蛋白 (CRP)是一种敏感的急性炎症标记物 ,CRP同时还可能是预示心血管事件发生率升高的标志并可能有直接的促进动脉粥样硬化作用。有研究提示使用激素补充治疗 (HRT)的人群CRP水平升高可能是使深静脉血栓危险增加的因素之一 ,因此绝经后妇女CRP浓度升高增加了心血管疾病的风险。口服雌激素补充治疗增加CRP的水平 ,提高心血管疾病发病率 ,然而 ,采用鼻内雌激素补充治疗可能对血清CRP水平产生不同的影响。本研究的目的是调查绝经后鼻内雌激素补充治疗对血清CRP的影响。作者对 2 9例健康的已切除子宫的绝经后妇女 ,进行了一项前…     

如何进行激素补充治疗的咨询和风险评估

激素补充治疗(HRT)是应绝经女性健康的需求而生,至今已逾七十余年.HRT疗法将女性激素合理地应用于绝经女性,给绝经后女性带来了新的人生希望.然而HRT虽然增加了绝经女性近、远期健康效益,但在应用实践中历程波折,包括了上世纪的子宫内膜癌增加事件,本世纪初的"WHI风波"等.针对这些重大的风险事件,绝经学领域的学者们已通过科学研究获得正确防范策略[1,2]:如对有子宫的绝经者在用雌激素时加用孕激素保护子宫内膜;启动HRT应在治疗窗口期;使用天然的孕激素;HRT需遵循规范的诊疗流程等.但是HRT对象仍常常对HRT的安全性提出疑虑,因为对风险的担心而拒绝或终止HRT,甚至部分妇科医师,也不能正确知晓HRT的受益和风险,对HRT对象进行医学误导.因此,如何对HRT对象进行用药前咨询、如何进行HRT对象的个体化风险评估是需要探讨的内容.     

子宫内膜异位症患者子宫及卵巢切除术后雌激素替代治疗的时机

绝经前5%～15%妇女患子宫内膜异位症。经腹子宫切除术(TAH)和双侧卵巢切除术(BSO)术后复发率最小,但给予雌激素替代治疗(ERT)后是否激活微小的或残留的异位内膜灶尚不清楚。为研究术后6周内即用ERT是否会增加复发率,选择     

科学全面地分析激素补充治疗的利与弊

最近 ,美国国立卫生研究院关于妇女健康启动 (WHI)临床试验 (简称美国WHI临床试验 )的中期报告及个别媒体的不全面报道 ,在我国医生和妇女中 ,对绝经妇女性激素补充治疗 (HRT)的利弊 ,引起了一些思想上的混乱。为此 ,2 0 0 2年 7月 17日 ,在北京召开了关于应用HRT的研讨会。北京协和医院妇产科林守清、徐苓、何方方教授 ,中日友好医院妇产科邢淑敏教授 ,北京医院妇产科吴宜勇教授 ,解放军总医院妇产科刘建立教授以及北京大学医学院第一医院妇产科郑淑蓉教授等专家 ,就临床上如何正确应用HRT的问题 ,进行了座谈、研讨 ,提出了有见地的观点 ,可以帮助我们更好地理解HRT的有关问题。     

怎样做到正确应用绝经后激素治疗

针对绝经相关的临床问题,给予绝经后妇女以单一雌激素或与孕激素联合的治疗方法在既往的英文文献中常统称之为HRT(hormone replacement therapy),国内的中译名有激素替代治疗和激素补充治疗。自2002年7月以后,特别是随着美国WHI临床试验结果的陆续发表,不少国家或     

大豆异黄酮与围绝经期妇女保健

围绝经期妇女由于卵巢功能衰退、雌激素缺乏会出现一系列激素依赖性症状及疾患。如 :潮热、出汗 ,甚至出现骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等危机身体健康 ,给生活质量带来明显的影响。长时间观察表明 ,应用雌激素补充治疗 (ERT)上述疾病得到了改善 ,但乳腺癌、子宫内膜癌的发病率却有所增高。后来又开始应用性激素替代疗法(HRT) ,即在应用雌激素的同时加用孕激素。虽然子宫内膜癌的发病率降低 ,但乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等雌激素依赖性肿瘤患者仍作为HRT的禁忌证 ,使得HRT的应用在一定范围内受到了限制。大豆异黄酮是一种结构与…     

绝经后妇女心肌梗塞与雌激素或雌、孕激素应用

为评价绝经后妇女应用雌激素(ERT)或雌、孕激素(HRT)及其疗程,既往用ERT或HRT与发生急性心肌梗塞危险的关系以及现用ERT或HRT中许多可能混杂因素与发生心肌梗塞的关系,采用回顾性病例对照研究方法,选择1991年11月～1994年11月间北加州Kaiser常设医疗护理项目(KPMCP)的10家医疗中心,按美国心脏协会流行     

性激素替代疗法134例临床分析

在绝经或卵巢切除后 ,因体内性激素水平下降 ,可致泌尿生殖系统、冠心病、骨质疏松性骨折及老年性痴呆等发病率明显升高。性激素替代疗法 (ｈｅｒｍｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＨＲＴ)是以补充雌激素为中心 ,以解决与雌激素不足有关的健康问题为目的的一种治疗方法[1] 。ＨＲＴ能明显缓解围绝经期症状 ,提高广大妇女生活质量 ,近年广泛用于临床 ,效果显著。 1997年至 2 0 0 1年 6月我们应用ＨＲＴ治疗了绝经前期及后期与双侧卵巢切除术后的 134例患者 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　无内分泌疾病 ,1年内无性…     

安全有效激素补充治疗方案的选择

激素补充治疗(HRT)涵盖雌激素、孕激素、雌孕激素联合治疗、雄激素与替勃龙治疗.HRT的成分、剂量和制剂等方法经过多年的改进和发展日趋安全有效,目前是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括饮食、运动、戒烟和限酒)中的重要组成部分.然而,激素治疗是把双刃剑,若应用不当,可导致相关疾病风险增加.因此需严格遵循临床治疗规范,掌握HRT的适应证和禁忌证,在适宜人群中推广使用同时避免滥用,使妇女在最低风险前提下获得最大的收益.     

绝经期激素及其相关治疗与血栓栓塞性疾病

绝经期激素补充治疗(hormone replacement therapy，HRT)与发生血栓栓塞性疾病的关系，一直受到关注。1996年，美国预防服务工作组(U．S．Preventive Services Task Force，USPSTV)总结、分析有关文献后认为，应用HRT不增加发生静脉血栓的风险。之后，逐渐有大规模、随机、对照以及队列研究的文章发表。本文综合有关文献，对绝经期应用HRT、选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators，SERMs)，与绝经后妇女发生血栓栓塞性疾病的关系，综述如下。