先天性主动脉窦瘤破裂12例X线分析

先天性主动脉窦瘤破裂并不很少见,特别是最近两年来发现的病例越来越多,为了提高对本病的认识,现将我院1975～1987年间经手术证实的12例进行分析如下。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗(附9例报告)

主动脉窦瘤破裂约占先天性心脏病的2％,其引起的大量左向右分流,易导致充血性心衰,甚至死亡。我院自1995－08～1998－10共手术修补主动脉窦瘤破裂9例,现报告如下。 1　临床资料 　　本组男6例,女3例;年龄18～44岁,平均29岁。突然起病5例,发病时间难以确定者4例,其中2例伴严重心功能不全。本组均于胸前区闻及连续性或双期性杂音,脉压差大于8 kPa(60 mmHg)者4例,心电图示左室肥厚6例,右室肥厚1例,双室肥厚2例。X线胸片均示肺血增多,心胸比率0.56～0.75。心功能按NYHA分级,Ⅰ级者2例, Ⅱ级者5例,Ⅲ级者1例 ,Ⅳ级者1例,7例经彩色超声心动图检查确诊,2例经升 主动脉造影确诊。7例示主动脉向右房分流,2例示主动脉向右室分流,彩色多普勒提示主动 脉向右室分流的2例合并室缺,本组病例无合并主动脉瓣关闭不全。均在体外循环下行 窦瘤破裂修补术,7例经右房入路,2例经右室流出道入路。术中见病变起源于右窦者4例, 无冠窦者5例,窦瘤破入右房7例,右室2例,合并室缺2例,均属干下型,0.8,1.0 cm缺损 各一。瘤体长约0.5～2.5 cm,合并室缺者瘤体较短,约0.5～0.7 cm,瘤体破入右房者较长 ,约1.0～2.5 cm。距瘤体基底部3～4 mm剪除瘤体。窦壁缺损0.6～1.5 cm,呈裂隙形2例, 类圆形7例,裂隙形者与主动脉瓣环方向平行,破入右房,于基底部以间断双侧垫片褥式缝 合,圆形缺损破入右房者5例以补片修补,边缘采用间断水平褥式缝合。合并干下室缺2例采 用右室流出道切口,窦壁缺损及瘤体较小,与室缺间无肌性组织,采用补片修补室缺与窦壁 缺损一次缝合。术毕开放升主动脉,心脏复跳后,仔细检查窦壁缺损及室缺无残余漏后,缝 合右房或右室切口。     

先天性主动脉窦瘤X线平片表现（附四例报告）

本文报告４例先天性主动脉窦瘤，２例为单纯主动脉窦瘤穿破至右室，另１例为窦瘤伴主动脉二叶瓣合并主动脉瓣关闭不全，又１例与室间隔缺损及主动脉瓣关闭不全并存。文中提出：临床有心前区连续性杂音时，如有肺血增多与心脏增大程度不相称或伴左心衰时有肺血减少现象应考虑此症。     

成人主动脉窦瘤破裂的诊断与治疗——附6例报告

作者报告成人主动脉窦瘤破裂６例，男４例，女２例，均经彩色超声多普诊断，其中５例破入右室，１例破入右房，６例中有明显的诱发因素４例，心功能２例为Ⅳ例，其余为Ⅱ－Ⅲ级，６例中均合并有室缺，自动发现心脏杂音者仅１例。６例均在体外循环下行手术治疗，手术方法为右房切口，补片修补室缺，切除窦瘤，缝合窦破裂口，术后５例杂音减轻，心功改善，１例术后４个月死亡。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗（附9例报告）

主动脉窦瘤破裂约占先天性心脏病的 2 % ,其引起的大量左向右分流 ,易导致充血性心衰 ,甚至死亡。我院自 1995- 0 8～ 1998- 10共手术修补主动脉窦瘤破裂 9例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 6例 ,女 3例 ;年龄 18～ 44岁 ,平均 2 9岁。突然起病 5例 ,发病时间难以确定者 4例 ,其中 2例伴严重心功能不全。本组均于胸前区闻及连续性或双期性杂音 ,脉压差大于 8ｋＰａ(6 0ｍｍＨｇ)者 4例 ,心电图示左室肥厚 6例 ,右室肥厚1例 ,双室肥厚 2例。Ｘ线胸片均示肺血增多 ,心胸比率 0 .5 6～ 0 .75。心功能按ＮＹＨＡ分级 ,Ⅰ 级者 2例 ,Ⅱ 级者 5…     

妊娠合并主动脉窦瘤破裂1例

患者 ,2 9岁 ,因妊娠 9月 ,阴道流水 2ｈ ,于 2 0 0 1- 0 6 - 12以“1/ 0妊 37± 3ｗ、ｑＲＯＡ、胎膜早破”收入院。患者平素月经规律 ,末次月经 2 0 0 0 - 0 9- 2 3,预产期 :2 0 0 1- 0 6 - 30。孕 7月出现活动后心悸、胸闷、气短 ,精神、睡眠欠佳 ,近 2周症状加重 ,夜间不能平卧位 ,间断吸氧后缓解 ,未在意。孕期饮食一直欠佳 ,无头晕、眼花症状 ,大小便正常。既往体健 ,无心脏病、肝炎、肾炎、结核等病史。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉膊12 0·ｍｉｎ-1,血压 16 / 19ｋＰａ ,呼吸 2 0·ｍｉｎ-1,贫血貌 ,全身水肿 ,心前区可触及收缩期震…     

主动脉窦瘤破裂10例手术体会

我院1978年12月～1995年3月对主动脉窦瘤破裂10例行手术治疗，均获得满意疗效。现报告如下。1临床资料1．至一般情况男7例，女3例，年龄18～36岁，平均年龄25岁。入院前有突发性心慌、气短7例，头晕2例。出现症状至住院时间为10d～4个月（平均2．1个月）。自主动脉右窦破人右室6例，自右冠状窦破人右心房4例。其中伴有室间隔缺损2例（室缺直径1．0～2．0cm）。窦瘤颈口直径0．5～3．0cm（平均1．3cm）；窦瘤破口直径0．3～1．0cm（平均0．95cm），最多一例有3处破口。查体：心前区可触及范围较广的连续性震四；胸骨左线3～5肋间可闻及连续性…     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告３７例主动脉窦瘤破裂手术治疗结果。着重介绍手术方法，主张采用主动脉根部和窦瘤破入心腔的双切口，切除、修补窦瘤的同时矫正合并畸形。伴主动脉瓣膜垂致中度关闭不全者，主张行主动脉瓣替换术。术后早期死亡１例，余３５例随访６个月－１４年，心功能恢复良好。     

主动脉窦瘤破裂彩色多普勒超声心动图的诊断

目的：分析主动脉窦瘤（RASA）的彩色多普勒超声心动图（CDE）图像特点,评价多普勒超声心动图诊断的准确性。方法：对26例诊断为RASA的超声心动图进行分析,并与其心血管造影及手术结果进行对比。结果：26例患者中超声心动图诊断准确25例（占96.2%）,误诊1例（占3.8%）,CDE表现为主动脉窦部的局限性向外突起,突起大小、形态不一,且不规则,窦瘤可随心动周期摆动,破口大多位于窦瘤的顶部,破口处可见彩色分流束,分流从顶部破口流入邻近心腔,分流持续整个心动周期。结论：CDE可较准确的诊断主动脉窦瘤破裂的类型,有利于类似畸形的鉴别,并为采取的治疗方式提供依据。     

主动脉窦瘤破裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的:探寻主动脉窦瘤破裂(RASA)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法:应用CDE检查103例RASA,4例行介入治疗对照,99例均经手术证实.结果:根据CDE特征对101例RASA做出正确诊断,误诊2例,假阳性2例,诊断准确率96.2%,灵敏性98.1%,特异性99.9%.RASA的CDE特征及规律性明显:①M型超声显示左心房、左心室内径增大,室间隔、左室后壁和二尖瓣前叶运动幅度增大;②二维超声心动图(2DE)胸骨旁大动脉短轴切面显示破裂的主动脉窦部向外凸出,呈"囊袋样"改变,称2DE"囊袋征".破裂的主动脉窦瘤顶部显示大小不等的回声中断;③彩色多普勒血流显像(CDFI)显示破裂的主动脉窦瘤左向右五彩镶嵌分流束血流信号,分流束血流信号基底部宽度与破口直径相仿;④主动脉右窦破入右心室流出道多见,主动脉右窦破入右心室和右心房次之,主动脉无窦破入右心房少见;⑤RASA合并室间隔缺损多见,合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全次之.结论:RASA的CDE特征及规律性明显,2DE与CDFI结合检查对RASA有特异性诊断价值.     

Radiologic features and anatomic basis of atypical clinical presentations of ruptured abdominal aortic aneurysms

Ruptured abdominal aortic aneurysms (AAAs) occasionally manifest with atypical clinical presentations and can be initially misdiagnosed. Symptoms are attributable either to local mass effect from the aneurysm or a contained rupture, or to the particular cavity or anatomic space into which an aneurysm bleeds. Radiologic studies obtained in this patient population often will demonstrate signs of the ruptured AAA, and these signs should be actively searched for when a ruptured AAA can be in the differential diagnosis. Emergent computed tomographic examination is indicated to confirm any clinical or radiologic suspicion of a ruptured abdominal aortic aneurysm, provided that the patient remains hemodynamically stable. The anatomic basis for a ruptured AAA presenting clinically as renal colic is discussed and illustrated, and the spectrum of clinical presentations of ruptured AAAs is reviewed.     

CT diagnosis of right hemothorax secondary to ruptured thoracoabdominal aneurysm: Case report

The development of a right hemothorax as the result of a ruptured thoracoabdominal aneurysm is an uncommon and usually fatal event. Survival depends upon an accurate diagnosis and prompt surgical intervention. We present a case of a ruptured thoracoabdominal aneurysm into the right chest that presented as opacification of the right hemithorax and hypotension. An early CT scan provided the correct preoperative diagnosis, although the patient did not survive.     

两例表现为急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断

目的总结腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断体会。方法回顾分析2例腹主动脉夹层动脉瘤破裂的临床资料。结果2例曾被误诊为急性阑尾炎和急性胰腺炎,分别在就诊后6 h和80 h经急诊CT和超声检查得到确诊。结论腹主动脉夹层动脉瘤破裂临床表现复杂多样,早期诊断困难,易于漏诊误诊;对出现突发的、剧烈的、顽固的、一般治疗不能缓解的、症状与体征不符的、排除其他急腹症（如急性肠绞窄、重症胰腺炎、急性阑尾炎等）的腹胀腹痛,要想到腹主动脉夹层动脉瘤破裂的可能,结合急诊CT和超声检查可确诊,必要时要复查腹部CT。     

腔内治疗复杂巨大腹主动脉瘤1例

病例资料 患者男,74岁,既往高血压、冠心病、不稳定型心绞痛10余年,口服药物病情控制良好.5年前在当地医院发现腹部搏动性包块,超声确诊为腹主动脉瘤,大小约12 cm×8.8 cm,当时无特殊不适,未进一步治疗.2014年6月患者因“左腰背部疼痛,呈酸胀感,站立活动时明显,伴有腹胀、深呼吸受限、纳差等症状”来我院就诊,收治入院并完善相关检查.CTA示:肾动脉开口以下巨大腹主动脉瘤并附壁血栓形成,大小约16.6 cm×13.2 cm,较前增大,瘤颈角约70°;双侧髂总动脉受累并扩张;双侧髂内动脉狭窄并附壁血栓形成;左侧髂外动脉严重迂曲、折叠;主动脉全程、双侧髂内外动脉管壁粥样硬化.     

7例主动脉窦瘤破入右房介入封堵治疗的临床疗效和随访分析

目的 观察主动脉窦瘤破入右房经导管介入封堵治疗的临床疗效和随访效果.方法 对7例主动脉窦瘤破入右房患者进行介入封堵治疗,观察介入封堵术即刻及术后1、7d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功等变化,并于30、90、180d随访观察超声心动图、心电图等的变化.结果 超声测量7例患者窦瘤破裂入口径和出口径分别为9.286±1.604ram和5.914±1.708mm,升主动脉造影测量窦瘤破裂入口径和出口径分别为10.286±1.496mm和6.500±1.384mm.患者均采用腰径为12.000±1.623mm的封堵器.术后无溶血、主动脉瓣反流增加等并发症;术后7、30、90、180d超声心动图显示舒张末期左室内径均较术前明显改善,封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无明显影响.结论 经皮介入封堵治疗主动脉窦瘤破入右房是一种微创、安全、有效的治疗方法.     

MSCT在腹主动脉瘤临床诊疗中的价值

目的：评估 MSCT在腹主动脉瘤(AAA)诊断和预后评价的价值。方法前瞻性收集本院经 MSCT 检查的26例疑似AAA患者,分析 MSCT检查的准确性和特点。结果26例患者经 MSCT诊断为 AAA,其中17例真性 AAA,9例假性 AAA。真性AAA的MSCT显示腹主动脉呈梭形扩张并向左前方膨出,瘤破裂患者残余瘤腔周围可见血栓和瘤壁钙化;假性AAA的MSCT显示腹主动脉旁偏心的膨大肿块,肿块可在血管钙化边界之外。手术诊断结果为25例 AAA,MSCT 与手术病理结果的符合率为96.1%(25/26);本组患者均出现动脉壁钙化的现象,其中17例伴有附壁血栓。结论 MSCT是一种安全、有效和无创性的诊断技术,对于AAA的早期发现,病情判断和指导治疗有较高的临床应用价值。     

Multidetector row CT diagnosis of aortocaval fistula complicating aortic aneurysm: a case report

Aortocaval fistula is a rare complication of abdominal aortic aneurysm involving less than 1% of all abdominal aortic aneurysms and causing severe hemodynamic derangements from a large left-to-right shunt; early diagnosis and repair results in improved morbidity and lower mortality but the diagnosis is difficult. We report a case of prompt diagnosis obtained with thoracoabdominal aortic multidetector row angio-CT as the first imaging procedure and allowing immediate surgical repair. Our report emphasizes the crucial role played by multidetector row CT as the first procedure in thoracoabdominal vascular emergencies.     

Invasive sinus aspergillosis with mycotic aneurysm of the vertebral artery and subarachnoid hemorrhage – Case report

Invasive sinus aspergillosis is a rare life-threatening condition usually found in immunocompromised patients. The fungus spreads from paranasal sinuses into the central nervous system by direct extension or through blood vessels. Perineural spread is an uncommon mechanism of spread in invasive aspergillosis. A mycotic aneurysm is a dangerous complication of invasive sinus aspergillosis because of its insidious development and is often diagnosed only post-mortem after causing fatal intracranial hemorrhage. Intracranial vascular complications of invasive sinus aspergillosis require prompt recognition and treatment and should always be considered when a diagnosis of CNS aspergillosis is made. We present a case of invasive sinus aspergillosis in an apparently immunocompetent patient that manifested with a brain abscess, perineural spread of the infection, and mycotic aneurysm of the vertebral artery with subsequent rupture and fatal subarachnoid hemorrhage. This case highlights the possibility of perineural spread and hemorrhagic complications in invasive cerebral aspergillosis.