肾集合管癌10例分析

目的：研究肾集合管癌的临床病理特征。方法：回顾性研究肾集合管癌的临床及病理资料并进行随访。结果10例肾集合管癌占肾癌的2．1％,主要症状为血尿、腰腹痛。9例行肾癌根治术,1例行肿瘤剜除术。肿瘤主要位于肾髓质,呈灰白色或淡黄色,侵袭性生长;以腺管乳头状结构为主,部分混有肉瘤样癌,腺样囊性癌、条索及巢状癌。Fuhrman病理分级;G2,1例;G3,4例;G4,5例,TNM综合病理分期：Ⅰ期4例,Ⅱ2例,Ⅲ期1例,Ⅳ期3例,6例死于肾癌转移,其中1例术后19个月死于心脏病;2例无瘤生存,1例失访。平均生存时间13．3个月。结论肾集合管癌临床症状19个月死于心脏病;2例无瘤生存;1例失访。平均生存时间13．3个月。结论肾集合管癌临床症状明显,临床病理分期高,进展快,主要治疗方法为肾癌根治术,多数病例于术后数月发生转移或死亡。     

49例肾门淋巴结炎性增大的T_(1-3a)N_0M_0肾细胞癌患者的临床分析

背景与目的：合并肾门淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者经临床治疗后,其预后未见系统性报道。本研究拟调查T1-3aN0M0肾细胞癌合并肾门淋巴结炎性增大患者的预后并做临床分析。方法：查阅并记录1995年1月—2000年1月入院治疗且病理确诊的49例淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者的病历资料,通过电话和平信随访其预后。结果：随访8～14年,平均7.5年。失访7例;无瘤健在17例;带瘤存活4例;死亡21例。死于肾癌相关并发症18例,死于心脑血管病3例。手术1年后肺或胸壁转移8例、同侧肾门淋巴结转移1例;2年后左侧胫骨上端转移1例、左侧肱骨上端转移1例;3年后肺转移5例、腹部皮肤转移2例;5年后肺或颈部淋巴结或皮肤转移4例。本组肾细胞癌5年和10年存活率分别为53.1%（26/49）和42.9%（21/49）。结论：肾细胞癌中大多数肾门增大淋巴结为淋巴结炎。合并肾门淋巴结炎性增大的T1-3aN0M0肾细胞癌患者的5年和10年长期存活率较低。区域淋巴结清扫或炎性增大淋巴结切除术不能完全防止T1-3aN0M0肾细胞癌远处转移的发生。建议对于合并单纯肾门淋巴结炎性增大的肾细胞癌可行包括增大淋巴结在内的局限性淋巴结切除术。     

肾细胞癌保留肾实质手术的临床探讨

目的：探讨保存肾实质手术在肾细胞癌治疗中的临床价值。方法：1995年2月～2002年12月，对14例肾细胞癌病人施行保留肾实质手术，其中双侧肾癌3例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌5例，对侧肾功能正常的肾癌6例。肿瘤直径2．0～5．8cm，平均3．9cm。病理分期：T1期8例、T2期6例。9例行肾部分切除术，5例行肿瘤剜出术。结果：本组14例术后无并发症，随访13例，6个月～7年10个月，平均为50个月，1例术后3年发现肺转移，12例无瘤生存，本组均无肿瘤局部复发。1例失访。结论：根治性肾切除术是肾癌手术的金标准，而保留肾实质的手术一般只用于双侧肾癌及解剖或功能上的孤立肾肾癌患者。近年来，随着医学影像学的不断发展、外科技术的日益提高以及偶发肾癌病例的增加，选择保留肾实质的手术也日渐增多。保留肾实质手术是治疗局限性肾细胞癌患者的有效手段，能安全有效地保存肾功能，而手术效果与肾癌根治手术相当。     

肾嫌色细胞癌影像检查与病理检查的诊断价值比较

目的：比较分析肾嫌色细胞癌的影像检查与病理检查的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理检查证实的51例肾脏嫌色细胞癌的临床资料。结果51例患者肿瘤大小1．5～18 cm,平均6．1 cm,影像检查与病理检查结果,显示与相似肾肿瘤较为明显的差异表现。其中5例予以肾部分切除,其余46例行根治性肾切除。术后经随访3个月到4年,3例广泛转移,7例失访,其余41例均未见局部肿瘤复发、转移。结论肾脏嫌色细胞癌术前影像学检查具有较大程度的意义,能与大多数相似肾脏肿瘤进行鉴别;确诊主要依据术后病理组织学检查。     

rhIL-2治疗肾癌肺转移的Ⅲ期临床研究中期总结

[目的]观察重组人源化白细胞介素-2（rhIL-2）皮下注射治疗肾癌肺转移的疗效及其安全性。[方法]经病理确诊的17例肾透明细胞癌术后肺转移患者，rIL-2皮下注射治疗至少2个周期，分析总有效率（ORR），无疾病进展生存（PFS），总生存（OS）和毒副反应。[结果]17例患者中，完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）2例，病情稳定（SD）8例，疾病进展（PD）6例，全组有效率17．6％．疾病控制率64．7％；中位随访时间7．8个月（2～11．7个月），6个月PFS比例为60％（9／15）：严重毒副反应（≥3度）少见。[结论] 白细胞介素-2治疗肾癌肺转移有一定的疗效．大部分患者能够耐受毒副反应。     

乳头状肾细胞癌60例临床特点及预后相关因素分析#br#

目的分析乳头状肾细胞癌的临床病理特征,探讨其诊疗及预后因素,提高对疾病认识和诊治水平。 方法收集2008年1月至2017年12月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治的60例乳头状肾细胞癌患者资料,其中男41例,女19例,年龄37～80岁;病变位于左肾34例,右肾26例。行肾癌根治性切除术44例,保留肾单位手术16例。用Log rank检验分析患者临床病理特征与生存时间的关系,用Cox回归模型进行多因素分析。 结果术后病理结果均为乳头状肾细胞癌,其中Ⅰ型35例,Ⅱ型25例。肿瘤平均直径50 cm（19～120 cm）。肿瘤TNM分期：pT1～T2期51例,pT3～T4期9例。Fuhrman分级：Ⅰ～Ⅱ级49例,Ⅲ～Ⅳ级11例。6例患者出现淋巴结转移,6例伴有癌栓,5例发生远处转移,6例死亡。Log rank检验结果显示,肿瘤病理分级、分型、是否有远处转移与患者生存时间相关（P＜005）。而Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤病理分级是乳头状肾细胞癌患者生存时间的独立影响因子（P＜005）。 结论乳头状肾细胞癌是肾细胞癌少见类型,Ⅱ型比Ⅰ型预后差,病理级别与预后密切相关,是影响生存时间的独立因素。手术切除是主要治疗方式,总体预后较好。     

保留肾单位手术治疗双肾细胞癌十例临床分析

目的:观察保留肾单位手术治疗双侧肾细胞癌的疗效.方法:回顾性分析10例双侧肾细胞癌患者的临床资料.7例同时性肾癌中,1例行双侧Ⅰ期手术,6例行分期手术.其中3例行双肾肿瘤剜除术,1例行双肾部分切除及右肾上腺切除术,2例行一侧肾癌根治性切除术及对侧肾肿瘤剜除术,1例行一侧肾癌根治性切除术、下腔静脉切开取癌栓术及对侧肾肿瘤剜除术.3例异时性肾癌均分期手术,其中2例行双肾肿瘤剜除术,1例行一侧肾癌根治性切除术,对侧肾肿瘤剜除术.所有患者术后均行生物学治疗3个月.10例获随访3个月～8年,平均19个月.结果:7例未见肿瘤复发和转移.1例术后6个月出现肺转移,已带瘤生存3个月;1例术后1年出现残肾肿瘤复发,经生物学治疗,已带瘤生存3个月;1例术后3个月后死于肾衰竭.异时性肾癌者的先发一侧行肾癌根治术,对侧肾出现肿瘤的时间分别为9个月、2年和6年.结论:保留肾单位的肾切除术是目前双侧肾癌较为理想的治疗方法,它对肾功能的影响较少.双侧肾癌的预后和单侧肾癌一样,与肿瘤的分期和分级有关,而与肿瘤是否多发无关.     

肾原发性非霍奇金淋巴瘤临床诊治分析

目的:探讨肾原发性非霍奇金淋巴瘤（PRL）的临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析2008年3月-2012年10月我院收治的6例PRL患者的临床资料,分析其临床、病理、治疗和预后的特点。结果:6例患者均行根治性肾切除术。术后免疫组化诊断为PRL。5例获得随访,1例失访。随访时间9-64个月,平均28个月。2例分别于术后4个月和6个月局部复发,再次行手术治疗。1例术后4个月出现多发肺转移,3个月后死亡。余2例未见转移和复发。结论:PRL是一种罕见的、恶性程度较高的肿瘤,诊断依赖于免疫组化检查。根治性肾切除术联合放化疗为治疗首选。术后需要密切随访。     

肾癌伴腔静脉癌栓的手术治疗

目的:探讨手术治疗肾癌合并腔静脉癌栓患者的预后。方法:回顾分析2003年12月～2009年12月我院12例经手术及病理证实的肾癌合并腔静脉癌栓患者的资料,其中男性10例,女性2 例,中位年龄62（42～76）岁。肾静脉癌栓6 例,左侧2 例,右侧4 例; 下腔静脉癌栓Ⅱ级（肝下型）3 例,Ⅲ级（肝内型）3 例。12例患者术前均经CT或MRI 检查明确诊断肾癌合并腔静脉癌栓。结果:12例患者接受肾癌根治术的同时行静脉癌栓切除,术后9 例患者得到随访,随访时间6～72个月,无瘤生存1～3 年4例,生存5 年以上的4 例,1 例术后6 个月死于肿瘤复发。结论:CT和MRI 对肾癌伴下腔静脉癌栓诊断率较高,可准确判断癌栓位置,对无淋巴结和远处转移者,在行肾癌根治术的同时行下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓积极有效的治疗方法。      

透明细胞乳头状肾细胞癌10例临床病理分析

摘 要：［目的］ 探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(clear cell papillary renal cell carcinoma,CCPRCC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。［方法］ 回顾性分析10例CCPRCC患者的临床表现、病理学特征及免疫组化表型。［结果］ 10例患者中6例男性、4例女性,年龄（48～78）岁,其中7例为体检或其他疾病检查时偶然发现,3例不典型腹部症状。CT显示多为等低混杂密度影,增强后不均匀强化,肿物最大径（1.5～7.0） cm,行部分肾或全肾切除,1例失访,其余无瘤生存至今。巨检肿物界清,切面灰黄灰红,质软。光镜可见乳头状为主,腺管状、囊泡样及巢状结构混合存在的结构,细胞温和,胞质透亮,胞核远离基底膜呈线性排列,核仁不明显,核级1～2级。CK7、CA-IX、PAX-8、CK(34βE12)、Vimentin均阳性（10/10）,Cyclin D1阳性（4/4）,部分CD10阳性或灶阳（5/10）,P504s、TFE3均阴性,其中CA-IX呈“杯状”着色模式。［结论］ CCPRCC是一种新近提出的肾细胞癌亚型,具有较为惰性的生物学行为,形态上与透明细胞肾细胞癌、乳头状肾细胞癌等不易区分,在典型的组织结构基础上可借助免疫组化与分子检测加以鉴别诊断。     

Solitary metastases from renal cell carcinoma: a review.

Nineteen patients with solitary metastatic lesions from renal cell carcinoma, 5 synchronous and 14 metachronous, were seen at the Tata Memorial Hospital over a 7 year period between 1981 and 1987. The mean metastatic interval for the metachronous lesions was 31.2 months. The commonest sites of metastases were bone, lung, and liver. The solitary nature of the metastasis was confirmed by appropriate investigations. All patients underwent nephrectomy for the primary kidney lesion. The metastatic lesions were treated with intent of cure. Only 1 patient with synchronous metastasis survived for 2 years and none survived 5 years while in the metachronous metastasis group, the estimated overall survival was 50% at 2 years and 25% at 5 years. The patients with a long metastasis-free interval were found to have a better survival. The patients with liver metastasis did poorly as compared to those with metastases at other sites. The stage of the disease also had a bearing on the survival.     

脑转移瘤放射治疗局部推量模式的临床分析

目的探讨全脑放射治疗(WBRT)分别联合调强适形放射治疗(IMRT)与联合立体定向放射治疗(SRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)1³个脑转移瘤病灶疗效的比较。方法将2010年1月至2011年12月收治的非小细胞肺癌脑转移患者80例,随机分为WBRT加IMRT组(38例)和WBRT加SRT组(42例),以中位生存时间、局部控制率、1年生存率和周围器官受量等作为评价指标,对两种方法进行疗效与组织损伤的评价和比较。结果 WBRT加IMRT组和WBRT加SRT组的中位生存时间分别为10.6月和11.9月(P=0.144);局部率控制分别为73.7%和90.5%(P=0.002);1年生存率分别为68.4%和81.0%(P=0.070);单个转移灶者1年生存率分别为78.6%和90.0%,23个脑转移瘤病灶疗效的比较。方法将2010年1月至2011年12月收治的非小细胞肺癌脑转移患者80例,随机分为WBRT加IMRT组(38例)和WBRT加SRT组(42例),以中位生存时间、局部控制率、1年生存率和周围器官受量等作为评价指标,对两种方法进行疗效与组织损伤的评价和比较。结果 WBRT加IMRT组和WBRT加SRT组的中位生存时间分别为10.6月和11.9月(P=0.144);局部率控制分别为73.7%和90.5%(P=0.002);1年生存率分别为68.4%和81.0%(P=0.070);单个转移灶者1年生存率分别为78.6%和90.0%,2³个脑转移灶者分别为37.5%和55.6%,两种治疗方法差异无统计学意义(P=0.226);脑干最大受量(D max)分别为(275±285)Gy和(17±25)Gy,平均受量(D mean)分别为(144±152)Gy和(9±14)Gy,差异均有统计学意义(均P=0.000)。结论全脑放射治疗后行立体定向放射治疗局部加量能更好地提高病人的局部控制率,对周围组织损伤更小。     

厄洛替尼联合全脑放疗治疗肺腺癌伴脑转移的临床观察

目的 探讨厄洛替尼联合全脑放疗（WBRT）治疗肺腺癌伴脑转移的临床疗效及不良反应。方法 选取2011年1月至2012年6月我院收治的肺腺癌伴脑转移患者42例,随机分为治疗组（n=22）和对照组（n=20）。治疗组患者给予厄洛替尼150mg口服,每日1次;同时行WBRT,总剂量为30～36Gy／10～12次,3Gy／次,5次／周,若脑转移病灶为1～2个,WBRT 30～36Gy后,缩野脑转移灶加量16～20Gy／8～10次／2周。对照组患者先行全身化疗2个周期,然后行WBRT,放疗方法同治疗组。ECOG评分为0～1分患者采用AP方案（培美曲塞 500mg／m2,第1天;顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1～3天）或DP方案（多西他赛75mg／m2,第1天;顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1～3天）,ECOG评分2分患者给予单药培美曲塞化疗,21天为1个周期。观察两组患者的近期疗效、不良反应及生存情况。结果 42例患者均可评价疗效。治疗组和对照组脑转移灶的RR分别为 86.4％、70.0％,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组肺癌原发灶的RR分别为 40.9％、35.0％,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的中位TTP分别为8.5个月和4.5个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的中位OS分别为14.0个月和9.8个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组和对照组的1年生存率分别为59.1％和45.0％,2年生存率分别为27.3％和15.0％,差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组不良反应仅为皮疹和腹泻,多数为1～2级,患者可耐受,无明显骨髓抑制或消化道反应;对照组主要为骨髓抑制、恶心和呕吐等消化道反应,经对症处理后好转。结论 厄洛替尼联合WBRT治疗肺腺癌伴脑转移能延长患者的生存时间,且患者耐受性良好。     

术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床应用

目的 探讨术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床效果.方法 本组男17例,女13例;首诊6例,复发24例;年龄最大89岁,最小11岁,平均44.5岁.术前经病理检查确诊后接受直线加速器外照射,DT50Gy/25次/35天,放疗结束后休息2-4周即接受手术治疗.结果 随访时间:术后12-106个月,中位随访时间:48.3个月.术前放疗后肿瘤达到CR (complete remission) 2例、PR (partial remission) 25例,2例无变化,1例继续增大.术后因肺转移死亡6例(局部均无复发),占20% (6/30),其中2例为治疗期间出现肺转移,3例术后1年内出现肺转移,1例术后5年出现肺转移.2例分别于术后15个月和73个月局部复发,其中前者经二次广泛切除肿瘤后无复发及转移,后者合并病理性骨折而行截肢.28例无局部复发及远处转移,局部控制率93.3%(28/30).8例伤口延迟愈合,占28.7% (8/30).结论 术前放疗可以降低软组织肉瘤外科分期,缩小外科切除边界,最大限度保留肢体功能,降低局部复发率,降低保肢风险.     

放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析

目的 分析化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）单纯脑转移的疗效及影响预后的因素。方法 回顾性分析52例单纯脑转移且脑转移瘤及原发肿瘤均接受放疗的NSCLC患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank 检验,Cox回归模型行多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间为13.5个月（4～49个月）,中位生存期为13.0个月（95% CI：11.2～14.8）,1年、2年、3年生存率分别为53.8%、13.5%和3.8%。胸部原发肿瘤体积＜118 cm³组和≥118 cm³组的中位生存期分别为14.0个月（95% CI：11.6～16.4）和12.0个月（95%  CI：10.7～13.3）,1年生存率分别为66.7%和42.9%,2年生存率分别为20.8%和0,3年生存率分别为8.3%和0,两组总生存率比较差异有统计学意义（χ²=5.648,P=0.017）。胸部原发肿瘤放疗剂量（dose to PTV,DTPTV）≥66 Gy组和DTPTV＜66 Gy组的中位生存期分别为13.0个月（95%  CI：10.8～15.2）和14.0个月（95%  CI：10.8～17.2）,两组比较差异无统计学意义（χ²=0.064,P=0.80）。多因素预后分析显示,原发肿瘤体积是影响总生存率的独立预后因素。结论 化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗NSCLC单纯脑转移取得较好疗效,原发肿瘤体积较小的患者生存获益更大。     

原位微波消融术治疗骨转移癌

目的：探讨原位微波消融术在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2009年9月至2013年2月,我科收治的骨转移癌40例,共43处接受原位微波消融术治疗。其中男23例、女17例,平均年龄55.9（21～83）岁。单发骨转移16例,多发转移24例。肺癌14例,肝癌5例,肾癌6例,乳腺癌2例,子宫内膜癌3例,甲状腺癌2例,宫颈癌、食道癌各1例,原发不明6例。手术部位：骨盆16处,股骨13处,胫骨7处,肱骨6处,肩胛骨1处。病理骨折11例,均为肢体长骨病理骨折。43处中42处行原位微波消融后刮除手术,1处肩胛骨转移微波消融后行边缘切除;2处未进行重建,5处单纯使用骨水泥重建,其余36处行骨水泥填充加金属内固定物重建。术后每3个月一次随访,并对术后患者的生存率、局部复发率、围手术期并发症、VAS评分及功能评分进行评价。采用Kaplan-Meier方法和Log-Rank实验对比进行生存分析,分别在术前、术后1周、术后3个月用VAS法进行疼痛评分,采用MSTS保肢评分系统对术后随访超过3个月的患者进行功能评分。结果40例均获随访,平均随访12.9（3～41）个月,中位随访时间10.4个月。随访期间死亡17例,存活23例。总体6个月生存率89.6%,1年生存率83.8%,2年生存率60.9%。17例死亡患者术后存活平均9.5（2～22）个月。是否发生病理骨折对生存率有显著影响（χ2＝11.662,P＝0.001）,无病理骨折患者1年生存率80.8%,有病理骨折患者1年生存率29.2%。局部复发率11.6%（5/43）,复发时间术后16.4（5～35）个月。围手术期并发症发生率4.7%,未出现内固定失效、病理骨折等其它并发症。术前VAS评分,平均7.8（5～9）分。术后1周评分,平均3.0（1～5）分。术后3个月评分,平均2.6（1～6）分。术后1周、3个月分别与术前相比,疼痛程度明显减轻,且差异有统计学意义（t＝22.889,P＝0.000和t＝22.934, P＝0.000）。参与功能评分41处,平均22（10～28）分。其中优68%（28/41）,良17%（7/41）,中10%（4/41）,差5%（2/41）,最终优良率85%。结论原位微波消融术治疗骨转移癌是一种安全有效的方法,对局部病灶可以缓解疼痛,控制肿瘤进展。     

射频消融在骨转移癌姑息治疗中的应用

目的：探讨射频消融在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2008年11月至2012年12月,我科应用射频消融治疗骨转移癌19例,男10例、女9例,平均年龄57（41～76）岁,原发病灶分别是：肺癌11例,肾癌2例,乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌、胃癌、肝癌各1例,原发不明1例。19例共消融21处病灶,病灶分别位于股骨（9处）、骨盆（6处）、肱骨（5处）、胫骨（1处）。手术方法：16处病灶行射频消融后肿瘤刮除,重建骨连续性;另外5处病灶只行经皮射频消融,其中3处股骨干病灶行髓内针固定。术后进行随访,并用疼痛评分及功能评分进行疗效评价、检查有无复发及手术的安全性。评价方法：（1）术前和术后疼痛评分（数字分级法）对比;（2）长期（＞6个月）存活患者的功能评定（MSTS评分）。结果平均随访10（1～32）个月。死亡15例,平均存活9.7（1～32）个月,疼痛评分术前平均8.1分,术后1周平均2.2分,术后3个月平均2.7分,术前和术后比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。对术后存活超过6个月的12例进行功能评定,优良率为83.3%。1例术后6个月消融处再次疼痛,口服止疼药物治疗,11个月后原发病进展死亡。1例术中在止血带处发生热损伤。1例术后皮缘坏死。结论射频消融治疗骨转移癌是一种安全有效的方法,对局部病灶可以缓解疼痛,控制肿瘤进展。     

远端肢体转移瘤的临床特点及外科治疗策略

目的：分析膝、肘关节以远肢体转移瘤临床发病特点及相关预后因素,并探讨此类罕见转移疾病的外科治疗方案。方法2000年1月至2013年6月,北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心诊治远端肢体转移瘤患者30例（41处肢体远端转移病变）,通过回顾其住院病历、影像学检查及病理学结果,总结其临床特征及诊断要点。41处病变中,位于胫骨者21处,尺骨8处,腓骨6处,桡骨3处,足3处。所有患者以VAS 评分评价疼痛程度。4例发生病理性骨折,未发生病理性骨折的长骨病变以 Mirels 评分评价骨折风险。28例接受手术治疗,手术患者以MSTS评分评价患者术后功能情况。统计学采用Kaplan-Meier法测算生存率,单因素分析采用t检验。结果28例手术患者中位生存期9个月,平均生存期13个月,半年生存率80.8%,1年生存率24.4%,2年生存率12.2%。未发生病理性骨折的长骨转移瘤 Mirels 评分平均为9.56分。入院平均VAS评分6.86分,接受手术治疗患者术后平均VAS评分2.63分。术后平均MSTS功能评分为22.85分。结论详细的病史采集、合理的影像学检查及肿瘤学筛查是明确诊断、避免误诊的必要条件,对于难以确诊的病例,需进行进一步活检。外科手术治疗结合术后放疗及全身治疗,可明显提高患者的生活质量。     

不同分子亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和预后分析

目的探讨不同分子亚型乳腺癌脑转移(BCBM)患者的临床特点和预后。方法收集201例BCBM患者的临床资料,根据原发肿瘤激素受体及表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态,将患者分为3个不同分子亚型,并分析不同亚型BCBM患者的临床特征及生存情况。结果 201例患者中,Luminal型68例(33.8%),HER-2型87例(43.3%),三阴型46例(22.9%)。全组患者初始转移部位依次为肺68例(33.8%)、骨63例(31.3%)、肝52例(25.9%)和脑27例(13.4%)。不同亚型患者初始转移部位不同(P<0.05),Luminal型患者骨转移的发生率最高(41.2%),HER-2型肝转移的发生率为35.6%,三阴型患者脑转移的发生率为30.4%。不同亚型患者首次复发至出现脑转移时间(TTBM)不同Luminal型为18.1个月,HER-2型为16.8个月,三阴型患者为8.3个月,差异有统计学意义(P=0.005);Luminal型患者总生存时间为95.7个月,HER-2型总生存时间为72.2个月,三阴型患者总生存时间为41.6个月,差异有统计学意义(P=0.002)。HER-2型患者脑转移前采用抗HER-2治疗的TTBM为21.9个月,较未行抗HER-2治疗的TTBM(7.2个月)明显延长(P=0.002)。结论肺、骨、肝和脑是乳腺癌最常见的远处转移部位。三阴型乳腺癌患者容易发生脑转移且预后最差,三阴型和HER-2型未行抗HER-2治疗患者容易早期出现脑转移,抗HER-2治疗可以延缓脑转移的发生。     

Long-term survival after brain metastasis from lung cancer

A case is reported of prolonged survival after lobectomy for large cell undifferentiated carcinoma of the lung and resection of metastatic carcinoma of the brain. The patient had survived 11 years 5 months after lung resection and 10 years 4 months after excision of brain metastasis. A review of the reports of another 12 patients who survived 5 years or longer after craniotomy, shows that the surgical excision of a single metastatic lesion of the brain with or without postoperative irradiation offers the best hope for prolonged survival.