特重烧伤伴吸入性损伤的治疗

目的探讨特重度烧伤伴吸入损伤的治疗方法.方法总结和分析16例特重烧伤伴吸入性损伤患者的临床资料.结果该组吸入性损伤疗程20～35d,全部并发肺部感染,治愈14例,死亡2例,死亡率12.5%.其中死于ARDS 1例,死于肺部严重感染1例.烧伤创面愈合良好.结论按照输液公式根据病人具体情况进行液体复苏,早期气管切开,应用纤支镜检查和治疗以及机械通气,加强烧伤创面处理等是治疗特重烧伤伴吸入性损伤的有效方法.     

特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理

目的探讨特重烧伤合并吸入性损伤气管切开的护理方法。方法对67例特重烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的患者进行回顾性总结。结果67例于伤后2-48h内行气管切开术治愈60例，死亡7例，治愈率89．6％。结论特重烧伤合吸入性损伤气管切开越早，救治成功机会越大。适当扩大气管切开的适应证，加强术后气道管理，通过早期支纤镜灌洗，定时雾化吸入，喷灌气道以保持气道湿润，必要时机械辅助等措施，是减少肺部感染，提高吸入性损伤治愈率的有效方法。     

大剂量沐舒坦对重症烧伤肺功能保护作用的临床观察

目的观察大剂量沐舒坦对重症烧伤肺功能的保护作用。方法对重症烧伤伴吸入性损伤患者5例,行气管切开,呼吸机通气辅助呼吸,常规抗感染、气道湿化,静脉大剂量沐舒坦(盐酸氨溴索)90~150 mg/次,3~4次/d,气道雾化吸入15~30 mg/次;疗程10 d~15 d。结果 5例用药后1 d痰液明显稀薄易咳出、呼吸困难逐渐缓解、肺部啰音逐渐减少、血气分析和X线表现明显改善,肺功能改善至脱机治疗。结论大剂量沐舒坦对重症烧伤伴吸入性损伤肺功能不全患者有良好的辅助治疗作用,利于排痰,协同抗生素的作用并缩短其用药时间,减少激素应用造成肺部感染的机会。     

保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤治疗中的应用

目的 探讨保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤临床治疗中的效果.方法 22例大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者采用保护性通气模式,分别观察:① 通气前及通气后1 h、1 d、3 d、7 d患者心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、中心静脉压(CVP)的变化;② 22例患者的临床治疗效果.结果 ① 22例患者行保护性机械通气后,机体的缺氧情况有效改善,SPO2、PaO2通气后1 h即恢复正常,与通气前相比,HR通气后明显下降(P<0.05);通气前过度通气致PaCO2低于正常,保护性机械通气后PaCO2略高于正常,但CVP在通气前后无明显变化.② 22例患者经保护性机械通气后缺氧情况改善,因经济原因好转后出院2例,后期因感染并发多器官功能不全综合征(MODS)死亡2例,其余18例患者全部治愈,治愈好转率90.91%;保护性机械通气治疗过程中未出现与呼吸机治疗相关的并发症.结论 保护性机械通气在烧伤合并重度吸入性损伤患者临床治疗中效果满意,能有效改善缺氧,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生.     

呼吸机辅助治疗重症烧伤合并吸人性损伤病人体会

目的 观察呼吸机辅助治疗重症烧伤合并吸入性损伤病人疗效。方法 13例重症烧伤合并吸入性损伤病人采用呼吸机辅助通气，动态监测血气分析各指标的变化及临床转归。结果 应用呼吸机辅助通气，13例患者中8例抢救成功，其余5例分别死于肺出血、脑梗塞、急性重度ARDS及维持治疗。结论 呼吸机辅助治疗重症烧伤合并吸入性损伤病人可达到呼吸支持目的，从而提高抢救成功率。     

保护性机械通气与传统机械通气治疗大面积烧伤合并重度吸入性损伤的效果比较

目的比较保护性机械通气与传统机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤临床治疗中的效果。方法统计1991年1月至2010年12月收治的烧伤总面积≥50%且合并重度吸入性损伤患者,应用机械辅助通气治疗者共23例。根据通气模式不同将其分为两组,A组为采用传统机械通气模式的6例患者,B组为采用保护性机械通气模式的17例患者。对两组治疗前后的动脉血PaO2/FiO2、PaCO2、相关并发症及临床预后进行对比分析。结果两组患者应用机械通气后PaO2/FiO2明显增加(P<0.05),B组治疗后PaO2/FiO2较A组增加明显(P=0.006);两组机械通气治疗前后PaCO2差异无统计学意义;A组6例患者死亡4例,1例死于呼吸衰竭,1例死于呼吸衰竭合并上消化道出血,2例死于多器官功能衰竭;B组17例患者死亡5例,1例死于严重低蛋白血症,4例死于多器官功能衰竭;应用机械通气期间,A组2例并发呼吸机相关肺损伤,1例并发肺部毛霉菌感染;B组并发1例肺部铜绿假单胞菌感染。结论保护性机械通气在大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者临床治疗中改善氧合效果较传统机械通气明显,并能减少急性肺损伤发生。     

治愈一例大面积烧伤并严重吸入性损伤病人的体会

1 临床资料 患者,男性,40岁,1989年1月7日被异丙苯化物炎焰烧伤全身,伤后1 h入院,诊为特重烧伤总面积97％,深Ⅱ度7％,Ⅲ度90％,并严重吸入性损伤及烧伤休克。入院后立即行静脉切开补液及气管切开术。稳定后进行清创及四肢焦痂切开减张术。伤后24h内输液总量为14715ml,胶晶之比为1:3.3,尿量为2050ml。伤后48 h,出现呼吸困难,PaO_2 8 kPa,即用呼吸机辅助呼吸,X线胸片示有肺水肿,呼吸机持续应用30d,未发生肺部并发症。伤后5d开始切痂,3     

特重烧伤患者的呼吸道管理

特重烧伤患者往往伴有不同程度的吸入性损伤,即使没有吸入性损伤,早期也可并发急性肺功能不全,加上特重烧伤患者易出现肺部并发症,因此需要较长时间的呼吸道管理。本文通过对15例特重烧伤患者救治的回顾性分析,从中总结出呼吸道管理的一些临床经验。     

大面积烧伤合并吸入性损伤的排痰护理

大面积烧伤后，机体免疫功能下降，对微生物的易感性明显增加，呼吸道可成为全身感染的重要途径，特别是合并吸入性损伤的患者。吸入性损伤是热力和（或）烟雾所致的呼吸道及肺实质的疾病。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤的患者。吸入性损伤是烧伤的主要死因之一，以往的资料显示。其病死率一般在40％-60％，重度吸入性损伤的死亡率可高达90％。肺部感染是特重烧伤后的常见并发症之一。烧伤后患者全身反应较差，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，且患者不能自行排痰。因此，正确及有效的清理气道内的异物和分泌物，是特重烧伤、尤其是吸人性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。我院自2004—03～2007—10间，共收治烧伤面积〉50％的患者14例。现报告如下。     

62例特重瓦斯爆炸烧伤治疗分析

目的　总结特重瓦斯爆炸烧伤病人临床特点及死亡原因 ,以求提高治愈率。方法　对 62例特重瓦斯爆炸烧伤病例进行回顾性分析。结果　治愈 36例 ,治愈率 58.1 % ,死亡 2 6例 ,病死率 41 .9%。瓦斯爆炸烧伤致伤因素复杂。全身性感染、吸入性损伤、多器官功能衰竭 (MOF)是特重瓦斯爆炸烧伤三大主要死亡原因。结论　及时、快速液体复苏是防治休克关键 ,加强抗感染治疗及创面正确处理 ,重视吸入性损伤和多器官功能不全综合征的防治 ,早期应用H2 受体拮抗剂及营养支持 ,可提高特重瓦斯爆炸烧伤治愈率     

Characteristics of and strategies for patients with severe

Background Severe burn-blast combined injury is a great challenge to medical teams for its high mortality. The aim of this study was to elucidate the clinical characteristics of the injury and to present our clinical experiences on the treatment of such cases. Methods Five patients with severe burn-blast combined injuries were admitted to our hospital 77 hours post-injury on June 7, 2005. The burn extent ranged from 80% to 97% (89.6%±7.2%) of TBSA (full-thickness burns 75%–92% (83.4%±7.3%)). All the patients were diagnosed as having blast injury and moderate or severe inhalation injury. Functions of the heart, liver, kidney, lung, pancreas and coagulation were observed. Autopsy samples of the heart, liver, and lungs were taken from the deceased. Comprehensive measures were taken during the treatment, including protection of organ dys function, use of antibiotics, early anticoagulant treatment, early closure of burn wounds, etc. All the data were analyzed statistically with t test. Results One patient died of septic shock 23 hours after admission (four days after injury), the others survived. Dysfunction of the heart, liver, lungs, pancreas, and coagulation were found in all the patients on admission, and the functions were ameliorated after appropriate treatments. Conclusions Burn-blast combined injury may cause multiple organ dysfunctions, especially coagulopathy. Proper judgment of patients’ condition, energetic anticoagulant treatment, early closure of burn wounds, rational use of antibiotics, nutritional support, intensive insulin treatment, timely and effective support and protection of organ function are the most important contributory factors in successful treatment of burn-blast combined injuries.     

普米克令舒联合博利康尼对重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的疗效观察

目的 观察普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的临床疗效。方法 将64例重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染患者随机分为治疗组和对照组各32例。在常规治疗基础上对照组辅以生理盐水 ??-糜蛋白酶雾化吸入;治疗组在对照组基础上加用普米克令舒联合博利康尼雾化吸入。比较两组患者治疗后血常规、超敏C反应蛋白、症状体征改善时间及疗效。结果 治疗组总有效率高于对照组,观察指标改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的临床疗效显著,患者依从性好,值得临床推广。     

表皮细胞生长因子在吸入性损伤中的临床应用观察

目的:探讨表皮生长因子(Epidermal Growth Factor,EGF)在吸入性损伤中的临床应用效果。方法:收集2003年3月至2011年5月中山大学附属第一医院及惠东县人民医院住院82例重度烧伤合并吸入性损伤患者,随机分为治疗组和对照组,对照组38例,治疗组44例,对照组行支气管肺泡灌洗和超声雾化吸入,治疗组则于灌洗液中加入EGF,收集每次灌洗液蛋白含量(TP)、胶体渗透压(COP)、白蛋白(Alb)测定,同时行纤维支气管镜检查。结果:①治疗组中TP、COP、Alb均低于对照组,差别有统计学意义(P<0.01),且随着时间的推移治疗组各项指标较对照组差异愈加明显;②坏死粘膜脱落时间、气道分泌物量、肺部症状消失时间以及气管套管拔除时间指标,治疗组与对照组比较,差别均有显著统计学意义(P<0.01)。肺部感染发生率,治疗组与对照组比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:EGF是治疗吸入性损伤安全、有效的药物,在修复损伤上皮细胞,减轻肺水肿,降低并发症等方面效果显著,值得在临床上推广应用。     

烧伤合并吸入性损伤病人的肺功能检测

报道了36例烧伤病人的肺功能检测，结果：（1）中等面积，大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤患者用力肺活量（FVC），第1秒时间肺活量（FEV1.0，呼出50%肺活量时的呼气流速（FEF50%），呼出75%用力肺活量时的呼气流速（FEF75%）降低，于伤后50h降至最低值；（2）中等烧伤面积组伤后10d时FVC，FEV1.0，FEF50%，FEF75%有所回升；至伤后30d恢复正常；（3）大面积烧伤和体表烧伤合并吸入性损伤组伤后50h和10d均明显降低；伤后30d有所升高，除大面积烧伤组FVC伤后30d时FVC已恢复正常外，均未达到正常范围；（4）体表烧伤合并吸入性损伤组的各时点所观察的肺功能参数下降较大面积烧伤组更为明显，采用微型肺量计检测对监护烧伤病人肺功能具有一定临床意义。     

大鼠超压冲击伤和烧冲复合伤肺出血的量化研究

本文用图象分析方法测量了冲击伤、烧伤和烧冲复合伤大鼠伤后不同时间肺出血情况。结果,冲击伤速发死亡大鼠平均肺出血体积和出血积分显著高于存活动物(P<0.01);单冲和烧冲组大鼠于伤后2、12 h肺出血明显,24 h出血体积有所增加,至72 h出血已明显吸收。单烧组无出血。实验结果表明,超压冲击伤肺出血是速发死亡的主要原因,活存动物在24 h内可能有续发性肺出血,烧冲复合伤时肺出血吸收速度较单冲减慢。文中初步讨论了以肺出血体积和积分划分伤情分度的标准。     

重度烧伤吸入性损伤患者肺CT灌注成像分析

目的探讨肺部CT灌注成像诊断技术与MRI造影诊断技术在重度烧伤吸入性损伤中的应用价值。方法选取2013年1月到2014年1月于我院就诊的疑似重度烧伤吸入性患者共60例,行随机分组,分为两组,每组各30例。对照组患者进行MRI造影检查,观察组患者肺部CT灌注成像造影检查,比较两组患者影像资料,并以纤维支气管镜诊断为金标准,分析两种方案准确率。结果观察组30例患者中,16例患者在住院之后行床旁摄片,表现为两肺野细条线以及点状阴影,经CT诊断发现支气管肺部感染6例,双侧胸腔积液以及心包积液8例,间质性肺疾病2例,其确诊率为100%;对照组中11例患者MRI显示肺部异常,7例确诊为支气管肺部感染,2例双侧胸腔积液,2例误诊或漏诊,确诊率为81.82%,观察组诊断效率明显优于对照组,组间比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论 CT灌注成像相比MRI造影诊断方法,其敏感度和精确性更高、能深入诊断受伤组织部位的病变情况,为临床的精确治疗提供重要的信息和依据,值得在临床上大力推广和应用。     

氨烧伤并发的肺实质损害

目的:探讨氨烧伤合并肺实质损害病人的临床特点和治疗措施。方法:结合相关文献的复习,分析了3例合并严重肺实质损害的氨烧伤病人的治疗经验。结果:病人有如下的临床特点:1早期即有明显的呼吸困难。早期以吸气性呼吸困难为主,后期则以呼气性呼吸困难为显著。2均有不同程度的急性肺水肿表现。3早期气管切开虽有效,但并不能完全缓解呼吸困难。4均有遗留有明显的肺实质损害如肺纤维化,肺脓肿、空洞,支气管扩张,肺顺应性下降等。2例死亡。结论:氨烧伤并发的肺实质损害者预后极为凶险。氧疗、尽早短期大量应用糖皮质激素、早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、湿化气道和应用支气管肺泡灌洗技术和抗感染治疗同等重要。     

烧冲复合伤后内皮素和一氧化氮的变化及其意义

目的：探讨烧冲复合作用后肺组织内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）的变化特点及其意义。方法：检测伤后不同时间肺组织ＥＴ和ＮＯ含量的变化，并对伤后大鼠给以内皮素受体（ＥＴＲ）拮抗剂和一氧化氮合酶（ＮＯＳ）抑制剂干预治疗，观察肺脏的大体和镜下改变，结果：伤后肺组织ＥＴ、ＮＯ含量及ＥＴ／ＮＯ比值均出现了明显变化，ＥＴ／ＮＯ比值变化与伤情呈显著正相关。ＥＴＲ拮抗剂和ＮＯＳ抑制剂分别可减轻和加重肺损伤。结论：伤     

内皮素和一氧化氮在烧冲复合伤肺损伤中作用的研究

目的 探讨内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）在大鼠烧冲复合伤肺损伤中的作用机制。方法 大鼠烧冲复合伤后给予ＥＴ受体（ＥＴＲ）拮抗剂和Ｎ 酶（ＮＯＳ）抑制剂治疗，检测与肺损伤密切相关的指标的变化。结果 烧冲复合伤大鼠血清和肺组织氧自由基丙二醛（ＭＤＡ）含量、肺组织弹力纤维（ＥＦ）和血管性血友病因子（ｖＷＦ）含量均出现了显著变化（Ｐ〈０．０５），给予ＥＴＲ拮抗剂和ＮＯＳ抑制剂治疗分别可减轻和加重这些指标