永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如患者植入永久心脏起搏器一例

患者女,62岁,心房颤动伴长RR间期,需行永久起搏器植入术,术中行左锁骨下静脉穿刺,放置导丝后发现静脉走行异常,行左锁骨下静脉造影提示永存左上腔静脉;再次穿刺右锁骨下静脉,行右锁骨下静脉造影提示右上腔静脉缺如,再次经左锁骨下静脉置入心室主动固定(螺旋)电极,将电极固定在右室心尖部,起搏阈值正常。     

双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例

患者女性 ,6 0岁。因阵发性心慌半年 ,一过性意识不清5ｈ于 1999年 10月 30日入院。心电图示Ⅲ度房室阻滞 ,拟行ＶＶＩ起搏治疗。术中穿刺右侧锁骨下静脉 ,进导引钢丝 ,透视下多次试入右室 ,于上腔入房口上遇阻力 ,偶然导丝能入右室。遂退出导丝 ,注射造影剂 ,发现上腔入房口上有造影剂滞留现象 ,呈细线流入右房 (见附图 )。术中考虑病人并　　 附图　双上腔静脉并右上腔静脉狭窄　 1狭窄上端局部扩张 ;2狭窄处呈细线连接 ;3监护导线 ;4左上腔内起搏电极无上腔静脉阻塞征 ,遂穿刺左侧锁骨下静脉 ,注射造影剂发现自冠状窦注入右心房。确诊为…     

房室结折返性心动过速合并永存左上腔静脉畸形射频消融1例

患者女性,27岁.因"阵发性心悸10余年,加重2年"人院.发作时心电图(图略)示:阵发性室上性心动过速.需静脉应用异搏定才能终止.查体:神清,血压120/80mmHg.双肺呼吸音清晰,无干湿啰音.心率75次/分,心界不大,心律整齐,无明显杂音.双下肢无水肿.患者在局部麻醉下穿刺左锁骨下静脉送人导引钢丝时,见导引钢丝走行于脊柱左侧,继续推送导引钢丝,经冠状静脉窦走行向右侧进人右房及下腔静脉(图略)示:根据导引钢丝走行特点及穿刺针回流血特点判断患者合并永存左上腔静畸形(PISVC ),决定经左上腔逆行置人冠状静脉窦(CS)标测电极,并穿刺右股静脉置人HIS束及右室心尖部标测电极.     

经左上腔静脉行右心室起搏

左上腔静脉 (leftsuperior vena cana,L SVC)是一种少见的先天性心血管畸形 ,做心导管检查和安装起搏器时偶尔可碰到 ,由于起搏导线走行迂曲 ,给右心室导线安置带来了困难。我院经 L SVC行右心室起搏 3例 ,全部成功 ,现介绍如下。　　资料和方法　 3例患者 ,皆为男性 ,年龄 6 9～ 78岁 ,例 1诊断为病态窦房结综合征。例 2例 3诊断为窦房结、房室结双结病变。例 1、例 3安装 VVI起搏器 ,导线经左侧头静脉 -L SVC-冠状静脉窦 -右心房 -右心室心尖部 ,固定良好。例 2穿刺左锁骨下静脉 ,送入导引钢丝 ,透视下见导引钢丝沿脊柱左缘下行至右…     

左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如植入永久起搏器一例

患者男性,72岁,因病窦综合征拟植入DDD型永久起搏器。术中发现左上腔静脉永存并右上腔静脉缺如,经左锁骨下静脉-永存左上腔静脉-冠状静脉窦置入主动固定电极,电极固定于房间隔时起搏阈值过高,故最终植入VVI型起搏器。     

下腔静脉与奇静脉异位连接合并左侧旁道射频消融一例

患者女,69岁。诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右侧股静脉送入电生理标测导管的过程中,肝下段不能通过,行下腔静脉造影发现下腔静脉下段缺如。行左锁骨下静脉造影不能显现下腔静脉。电生理标测证实该例为左侧旁道参与的心动过速,经右股动脉穿刺逆行消融旁道成功。     

穿刺上腔静脉植入起搏器一例

患者女性，93岁，因完全房室传导阻滞入院。在植入起搏器的过程中，遇到双侧锁骨下静脉迂曲，导丝没能通过。为了绕过迂曲部分，尝试在右侧锁骨中线内侧穿刺，静脉造影显示穿刺针进入了上腔静脉。经讨论后决定，采用上腔静脉植入，手术成功完成，没有围手术期并发症。2个月后随访，起搏器工作良好。提示在通过传统路径植入起搏电极导线困难时，直接穿刺上腔静脉植入是可能的。     

经永存左上腔静脉植入起搏电极体会

目的总结经永存左上腔静脉（PLSVC）植入起搏电极体会。方法总结4例PLSVC植入双腔起搏器的患者。患者出院前及出院后3个月、6个月进行随访,了解起搏器工作状态。结果4例患者术前均常规行经胸超声心动图检查,结果显示冠状静脉窦开口扩大,提示PLSVC存在可能。第1例患者因术前发现PLSVC可能,首先穿刺右侧锁骨下静脉;造影显示右上腔静脉缺如,右侧锁骨下静脉汇入PLSVC。第2、3例患者因双腔起搏器植入前反复出现心动过缓相关症状,在术前经右侧锁骨下静脉植人临时起搏器,术中造影显示PLSVC与右侧上腔静脉无交通。第4例患者在置入导丝时直接经PLSVC进入右心房。患者术后3个月、6个月常规行起搏器程控并调整起搏器出厂设置参数,此后每6—12个月行起搏器程控,程控时测量心房电极和心室电极的起搏阈值、感知和阻抗。均在满意范围。第1例患者两次随访时心律均为窦性心律,心房电极感知大于2mV,起搏阈值小于1V,阻抗小于1000Q。结论PLSVC能够顺利完成起搏电极植入。     

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融2例报告

阵发性室上性心动过速通常见于无器质性心脏病患者 ,但合并有先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、埃布斯坦综合征者也屡有报告［１］。本文报告本院自１９９５年９月开展射频导管消融以来所发现的２例永存左上腔静脉畸形合并房室结折返性心动过速 ,至今国内少有文献报告。临床资料例１患者女性 ,２２岁。临床诊断 :阵发性室上性心动过速。行心内电生理检查及射频消融。局麻后经股静脉置入６Ｆ４极电生理标测导管至高位右心房 (ＨＲＡ)、希氏束 (Ｈｉｓ)、右心室心尖部 (ＲＶ)。经左锁骨下静脉穿刺送入导引钢丝 ,见导引钢丝经左锁骨下静…     

上腔静脉闭塞经左髂外静脉置入永久起搏器一例

患者男性,79岁。因Ⅲ度房室传导阻滞急诊入院后择期行永久起搏器安置术,术中左锁骨下静脉穿刺失败,右锁骨下静脉穿刺成功后,静脉造影显示上腔静脉闭塞。遂行左髂外静脉途径安置永久起搏器,手术成功。     

三度房室传导阻滞合并双奇静脉畸形植入永久起搏器一例

本例患者为老年女性,三度房室传导阻滞合并肺栓塞,行永久起搏器植入术。经左锁骨下静脉途径导丝不能进入上腔静脉,造影显示无名静脉闭塞,永存左上腔静脉、奇静脉畸形。血管走行：左锁骨下静脉—永存左上腔静脉—左奇静脉—奇静脉环—右奇静脉—右上腔静脉。改右锁骨下静脉途径植入心室主动导线,植入永久起搏器。     

永存左上腔静脉畸形患者行起搏器植入术研究分析

目的 对永存左上腔静脉畸形患者行起搏器植入方法及术后起搏功能作初步探讨.方法 分析13例永存左上腔静脉畸形植入心脏起搏器患者的导线植入路径、方法、导线植入位置、手术与X线曝光时间.结果 13例患者中5例经左锁骨下静脉径路,8例经右锁骨下径路植入导线,均获成功.右侧血管径路与左侧血管径路植入起搏器X线曝光及手术时间比较差异有统计学意义：（593.61±70.03）s对（948.45±69.06）s,P＜0.001及（53.49±5.11） min对（81.25±13.39） min,P＜0.001.随访4～89个月,起搏功能良好.结论 对左上腔静脉永存伴（或不伴）右上腔静脉缺如的患者植入起搏器,通过选择合适的路径、恰当的起搏模式、操作手术均能获得成功,近期和远期随访结果满意.     

经双上腔静脉植入双腔起搏器一例

1例双结病变患者安装双腔起搏器,造影显示左上腔静脉连接粗大冠状窦至右房,双上腔静脉间交通支较细不能同时容纳两根电极,心室电极由左腋静脉-交通支-右上腔静脉-右室间隔部,心房电极钢丝塑型后由左腋静脉-左上腔静脉-冠状窦-右房。术后随访6个月,起搏器感知和起搏功能正常。     

经左锁骨下静脉消融存在下腔静脉异位引流患者的心外膜旁道一例

患者女性,39岁,因阵发性心悸入院,行电生理检查和射频消融治疗.放置导管和进行相应的血管造影时发现下腔静脉异位引流至上腔静脉水平后呈90度后反折入右房,故放弃下腔静脉通路,穿刺左锁骨下静脉置管.右股动脉穿刺放入10极导管于左室,行电生理检查,考虑右后间隔旁道,在左锁骨下静脉置入消融导管,在靠近心中静脉开口处找到理想靶点...     

上腔静脉窦状扩张致右锁骨下静脉途径起搏失败1例

患者 ,男 ,71岁。因病态窦房结综合征频繁阿 -斯综合征发作于 1 999年 5月 2 7日行永久性心脏起搏器安置术。局麻下行右锁骨下静脉穿刺成功 ,导引钢丝顺利送至右心房到下腔静脉 ,沿导引钢丝送入 F8扩张鞘管 ,至上腔静脉起始部左侧壁 ,扩张鞘管不能沿导引钢丝向下至上腔静脉 ,且将导引钢丝折成直角 ,反复试送均未成功 ,撤出导引钢丝 ,注入少量造影剂显示 :上腔静脉起始部左侧壁形成一窦状扩张。于是放弃该途径改为经左锁骨下静脉穿刺途径 ,扩张鞘管及起搏电极导线送入均顺利 ,手术成功 ,观察 2周 ,患者痊愈出院。1齐鲁石油化工公司中心医院…     

经狭窄上腔静脉植入起搏系统一例

患者男性,36岁。半年前因起搏器电池耗竭在外院更换新起搏导线时发现上腔静脉入口处几近阻塞而放弃手术。笔者尝试穿刺左锁骨下静脉后在鞘管内送入超滑亲水导丝并顺利经过上腔静脉狭窄处进入右心系统,撤出普通的鞘管及扩张管并换用左室递送系统沿导丝成功穿过上腔静脉狭窄处,撤出扩张鞘,自鞘管内送入心室电极导线至右室心尖部固定及起搏参数均满意的部位。术中及术后无并发症发生。提示应用超滑钢丝结合长鞘通过狭窄的静脉送入心室电极导线,在临床上需要时是可以尝试的方法。     

成形处理扩张管和外套管在起搏器安装中的意义

<正> 锁骨下静脉穿刺安装永久起搏器的操作方法及注意事项在许多文献中都有详细的记载,但在实际操作过程中,我们还碰到了一些新问题。穿刺锁骨下静脉时,我们所采用的是锁骨下径路的穿刺方法。锁骨下静脉穿刺成功后,经穿刺针插入导引钢丝,但其远端很容易朝上进入颈内静脉,有时虽经反复操作来调整钢丝的位置,仍不能使其远端朝下进入头臂静脉和上腔静脉。此时如果沿钢丝插入扩张管及外套管,则其远端也同样是走向颈内静脉(图1A)。这是我们所碰到的第一种问题。在导引钢丝沿正常通路经锁骨下静脉进入头臂静脉和上腔静脉的情况下,扩张管及外套管沿钢丝插入锁骨下静脉后,当再向前推送时,其远端不能沿钢丝方向向下拐弯进入头臂静脉和上腔静脉,而是直线前进,其尖端可能折坏钢丝并扎向颈内静脉或     

合并下腔静脉肝段缺如的房室结折返性心动过速射频消融一例

患者男性,51岁。因"发作性心悸2月余"入院,诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右股静脉送入冠状窦电极困难,行下腔静脉造影发现下腔静脉通过扩张的奇静脉连接于上腔静脉。电生理检查证实该例为房室结折返性心动过速,经右股静脉逆行消融未成功,改穿刺右锁骨下静脉顺行消融成功。     

永存左上腔静脉畸形伴房室结折返性心动过速射频消融一例

患者男,33岁,因“反复阵发心悸5年,再发1次”入院。院外ECG示阵发性室上性心动过速。置入标测电极时发现电极走行异常,左锁骨下静脉造影确认患者合并永存左上腔静脉。电生理检查证实房室结折返性心动过速,行房室结慢径改良后心动过速未在发作。结论:永存左上腔静脉畸形的存在增加了房室结慢径改良的难度,采取间断放电,缓慢升高电压方式或使用Swartz鞘管支撑,可增加消融导管的稳定性。     

孤立性永存左上腔静脉植入无导线起搏器一例

患者男性，87岁。因突发心悸、胸闷入院。诊断病窦综合征，拟行双腔起搏器植入；术前胸部CT提示左上腔静脉可能，双侧肘静脉造影证实永存左上腔静脉及冠状静脉窦扩张。经股静脉径路植入无导线起搏器，电极螺旋固定于右室间隔部。术后随访1个月，无心力衰竭及起搏器综合征症状，各项起搏参数良好。