心率：高血压患者管理新靶点

交感神经活性增高是血压增高、心肌缺血以及心力衰竭加重的重要原因,心率是临床判断交感神经增高的重要依据,有效控制心率有利于控制交感神经活性。青／中年高血压、冠心病、心力衰竭患者存在不同程度的高交感神经活性,因此关注心率仍是高血压治疗的策略之一。     

动态心电图分析系统联合彩色超声心动图对慢性心力衰竭患者的临床诊断价值研究

目的探讨动态心电图分析系统联合超声心动图对慢性心力衰竭患者的临床诊断价值。方法选择56例慢性心力衰竭患者为观察组,另选56例非器质性心脏病的健康体检者为对照组,分别给予24 h动态心电图分析联合超声心动图检查。结果两组患者超声心动图指标和动态心电图指标差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论窦性心率震荡、心率减速力等指标是慢性心力衰竭诊断和临床预后的有效预测因子,值得在临床推广应用。     

胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴快室率房颤患者短期效果观察

选择心力衰竭伴快室率房颤患者 ,经充分抗心力衰竭治疗不能有效控制心率和改善心功能者 34例 ,加用小剂量胺碘酮治疗。结果大多数患者的心功能状态明显改善 ,心室率下降。认为只要注意监测 ,剂量恰当 ,胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴快室率房颤安全有效     

比索洛尔联合培哚普利治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察

目的观察比较比索洛尔和培哚普利联合应用与单用培哚普利对慢性收缩性心力衰竭患者的疗效。方法将75例慢性收缩性心力衰竭的患者随机分为培哚普利组(A组)37例和比索洛尔加培哚普利组(B组)38例,比较2组治疗前后心率、血压、心功能、左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)、每搏量(SV)、A峰/E峰比值(A/E比值)、小轴缩短率(FS)。结果 2组患者治疗后血压、心率均下降(P<0.01),B组心率较A组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);心功能均明显改善(P<0.01),B组较A组改善更明显(P<0.01)。A组、B组治疗前后LVDd无明显变化(P>0.05);A/E比值2组均明显下降(P均<0.01),B组优于A组(P<0.01);2组CO、SV均明显上升(P均<0.01),组间差异无统计学意义(P>0.05);2组LVEF均明显上升(P均<0.01),B组优于A组(P<0.05)。结论培哚普利联合比索洛尔更能改善慢性收缩性心力衰竭患者的预后。     

伊伐布雷定治疗稳定性冠心病和慢性心力衰竭的研究进展

<正>心率是稳定性冠心病和慢性心力衰竭患者心源性死亡的独立预测因素^[1]。心率加快可增加急性冠脉事件和心力衰竭恶化的风险,减慢心率则能改善冠脉血流灌注并缓解心肌耗氧供需矛盾^[2]。控制心室率是稳定性冠心病和慢性心力衰竭治疗的重要基础,但在临床实践中,心率管理常因患者不能耐受较大剂量β受体阻滞剂或存在使用禁忌证而不能充分达标。伊伐布雷定(ivabradine, IVA)作为基于特异靶点控制窦性心率的新型药物,     

卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比分析

目的:探讨使用卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果和安全性比较.方法:选取慢性心力衰竭患者97例,随机分为两组,其中卡维地洛组48例,比索洛尔组49例.两组患者均给予基础治疗,并按照各自给药方案进行治疗.随访两组患者超声心动图以及血压、心率指标,对两组患者治疗效果进行比较.结果:经过治疗两组患者心功能、心率、血压均较治疗前明显改善,其中左室射血分数(LVEF)以及心率比索洛尔改善更为明显,左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、血压卡维地洛改善更为明显,上述比较差异明显,有统计学意义.两组患者治疗效果及安全性差别不明显.结论:两种药物分别用于慢性心力衰竭的治疗,因其作用受体的不同,在对心功能、心率以及血压等方面的改善效果不尽相同,但总体效果和安全性差别不大.     

卡维地洛治疗慢性心力衰竭38例疗效分析

目的观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)的安全性及临床疗效。方法76例CHF 患者随机分为治疗组和对照组,对照组38例,给予常规抗心力衰竭治疗(应用利尿剂、ACEI和地高辛); 治疗组38例,在对照组常规治疗基础之上加用卡维地洛,卡维地洛从小剂量3.125 mg,2次/日开始,每2 周增加1倍剂量,逐步增加到目标剂量25 mg,2次/日,或达到最大耐受负荷量,疗程6个月。观察治疗前、后患者血压、心率、左心室舒张末内径和左心室收缩末内径、左心室射血分数的变化结果治疗组总有效率(94.74%)明显高于对照组(73.68%),差异有非常显著意义(P<0.01)。2组血压、心率及心功能指标均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05或P<0.01)结论目标剂量的卡维地洛治疗慢性心力衰竭是安全、有效的。     

对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义

目的 通过对比来分析N端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)和超声心动图(UCG)对收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)的鉴别诊断意义,为临床判断和处理不同类型的心力衰竭提供方法和依据.方法 采集符合美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭诊断标准的SHF患者80例(SHF组)和DHF患者106例(DHF组),测定所有患者的血清NT-proBNP水平,NT-proBNP＞2 000 ng/L为心力衰竭确诊标准.分别比较SHF组和DHF组同一NYHA级别者的NT-proBNP水平.患者均进行UCG检查,左室射血分数(LVEF)＜50%为收缩功能不全,比较SHF组和DHF组的左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左房压力(LAP).结果 SHF组的LVEDD、LAD及LAP明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05);SHF组和DHF组同一NYHA级别患者NT-proBNP水平比较,SHF组明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHF组NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭不能确定范围内,NYHA Ⅱ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭排除范围.结论 UCG检查对SHF和DHF有鉴别诊断意义,可为临床诊断和治疗提供帮助;NT-proBNP对同一NYHA心功能级别的SHF和DHF有鉴别诊断意义.     

卡维地络、倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效比较

目的:对比卡维地洛和倍他乐克治疗两种不同类型的β-受体阻滞剂对慢性心力衰竭的临床疗效.方法:将60 例慢性心力衰竭患者在常规治疗心力衰竭基础上随机分为卡维地洛组(n=30 例)和倍他乐克组(n=30 例),随治6~12 个月观察两组治疗前后心率、左室射血分数(LVEF) 及心功能变化.结果:两组间治疗前、后,在心率及LVEF 方面.无统计学意义(P>0.05),但同组治疗前后有差异(P<0.05); 两组间有效率有差异(P<0.05).结论:卡维地络在LVEF 及心率方面比倍他乐克的优越性,卡维地洛在治疗慢性心力衰竭中安全有效,且有效率优于倍他乐克组.     

静脉注射胺碘酮在急性心力衰竭合并快速房颤中的应用效果观察

目的 观察静脉注射胺碘酮在急性心力衰竭合并快速房颤中的应用效果.方法 回顾性分析我院2012年1月—2014年12月收治的120例急性心力衰竭合并快速房颤患者的临床资料,根据治疗方案的不同分为2组各60例,对照组行常规治疗,研究组在此基础上行静脉注射胺碘酮治疗.观察并比较2组治疗前后血压、心率改善情况及不良反应发生情况.结果 研究组血压及心率改善幅度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胺碘酮应用于急性心力衰竭合并快速房颤的治疗中可有效改善患者的血压及心率水平,提高心功能,且安全性高.     

社区老年人社会隔离与健康促进行为的差异化研究

背景　随着年龄增长、社会角色减少以及各种负面生命事件的产生,老年人成为社会隔离的高危人群。社会隔离影响着老年人的健康结局,而健康促进行为是促进健康的保护因素,但目前尚缺乏社会隔离与老年人健康促进行为关系的研究。目的　分析老年人的社会隔离状况以及不同社会隔离状态下的健康促进行为差异。方法　于2017年7-12月采用方便抽样法选取北京市东城区、西城区、丰台区及石景山区15个社区卫生服务中心（站）所辖区域的485例社区老年人。采用一般资料调查表、LUBBEN社会网络量表-6、健康促进生活方式量表Ⅱ进行调查。结果　485例老年人中存在社会隔离者111例（22.9%）,存在家人隔离者62例（12.8%）,存在朋友隔离者135例（27.8%）。健康促进行为总分范围为40~160分,平均（101.61±16.58）分。不同年龄、性别、月收入、居住方式、身体状况老年人社会隔离状况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。文化程度不同的老年人社会隔离状况不同,差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、身体状况老年人健康促进行为得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同性别、文化程度、月收入、居住方式老年人健康促进行为得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。存在社会隔离的老年人总的健康促进行为得分及人际关系、健康责任、压力管理、躯体活动、精神成长维度的得分均低于无社会隔离的老年人,差异有统计学意义（P<0.05）。存在家人隔离的老年人总的健康促进行为得分及人际关系、压力管理、躯体活动、精神成长维度得分低于无家人隔离的老年人,差异有统计学意义（P<0.05）。存在朋友隔离的老年人总的健康促进行为得分及人际关系、健康责任、压力管理、营养、躯体活动、精神成长维度的得分均低于无朋友隔离的老年人,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　老年人的社会隔离将影响其健康促进行为,朋友隔离的影响较社会隔离和家人隔离范围更广。社区医务人员应积极关注老年人的社会隔离情况,采取针对性的护理措施改善老年人的社会隔离情况,以此提升其健康促进行为,促进健康老龄化。     

美国家庭医学住院医师规范化培训发展史

20世纪中期伴随生物医学技术的迅猛发展,美国医学专科化迅速发展,远超过全人连续性照顾理念的发展,导致医疗行为复杂化。因此,发展全科医学被重新提出,并被确立为医学专科--家庭医学;重中之重在于发展家庭医学教育。总结美国家庭医学住院医师规范化培训发展史,经历了以下3个阶段：阶段一,1948年首先提出“固定时间固定科室轮转”。阶段二,20世纪90年代美国家庭医学教师协会首次将能力本位教育理论引入家庭医学住院医师规范化培训,实现培养方式由关注时间向关注能力的转变;1998年美国毕业后教育认证委员会在此基础上进一步提出“培训效果计划”,并且提出以“6项核心能力”为考核标准的全新认证体系。阶段三,认证标准的转变促使美国毕业后教育认证委员会和美国骨科协会于2014年共同就“建立全国统一认证体系”达成谅解备忘录,拟于2020年6月实行,转型过渡期5年。     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授;医院党委书记常务副院长鲁重美教授;医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授;著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员；     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授；医院党委书记常务副院长鲁重美教授；医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授；著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员；国际消化内镜协会副主席、     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授；医院党委书记常务副院长鲁重美教授；医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授；著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员；国际消化内镜协会副主席、亚太消化内镜协会主席曹世植教授；中华医学会消化内镜分会主任委员、北京大学第一医院张齐联教授；     

内蒙古通辽地区过敏性鼻炎流行病学调查研究

背景　近年来全球过敏性鼻炎（AR）的患病率不断增加,但有关中国内蒙古东部草原地区的相关研究甚少。目的　调查内蒙古通辽地区AR的患病情况,并分析临床症状、过敏原因,为后期AR的预防、诊断及卫生管理部门制定有关政策提供依据。方法　2015年5-8月,采用分层随机抽样法抽取通辽市、扎鲁特旗、开鲁县常住居民2 013例。由专科医生对居民进行问卷调查及变应原皮肤点刺试验（对草原地区常见的10种吸入性过敏原进行检测）。AR的诊断主要依据相关指南进行判定。调查问卷主要包括居民的社会学资料（年龄、性别、民族、居住地、地区）,临床症状（鼻部症状、眼部症状、其他症状）,合并疾病情况及食物、药物过敏情况,临床症状随季节变化情况。分析确诊的AR患者变应原皮肤点刺试验结果。结果　共发放问卷2 013份,回收有效问卷1 954份,回收有效率为97.1%。1 954例居民中,自报AR患病率30.8%（601例）,确诊AR患病率18.1%（353例）。353例AR患者平均年龄（45.3±15.0）岁;男161例,女192例,男女比例1∶1.2;汉族193例,蒙古族143例,汉族、蒙古族比例1.3∶1。不同年龄、居住地、地区居民AR患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别、民族居民AR患病率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。AR患者鼻部症状以打喷嚏（95.8%）、鼻痒（92.4%）、流鼻涕（85.3%）为主,眼部症状以眼痒（61.8%）为主,其他症状以乏力（42.5%）、嗜睡（40.5%）为主。在AR患者合并的疾病中,以合并结膜炎（64.0%）、荨麻疹（29.5%）、高血压（17.8%）为主。AR合并食物过敏患者占17.3%（61/353）,AR合并药物过敏患者占24.9%（88/353）。该地区2015年AR患者临床症状的高峰期为4月份和7月份,花粉高峰期出现在4月份和8月份。该地区春季4月份AR临床症状的高峰期与花粉的高峰期高度吻合,但是夏季AR临床症状的高峰期在7月份,较花粉的高峰期提前1个月。变应原皮肤点刺试验阳性率居前3位的吸入性过敏原为蒿属花粉（21.96%）、藜科花粉（21.49%）、葎草花粉（20.06%）;且多为3种及以上花粉致敏〔71.10%（251/353）〕。结论　内蒙古通辽地区AR患病率处于较高水平,患者鼻部症状以打喷嚏、鼻痒为主,眼部症状以眼痒为主,其他症状以乏力、嗜睡为主。在AR患者合并的疾病中以结膜炎、荨麻疹为主,同时花粉暴露是引发AR最重要的因素之一,且春、夏季蒿属花粉的影响不容忽视。     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国（消化科）内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授；医院党委书记常务副院长鲁重美教授；医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授；著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员；国际消化内镜协会副主席、     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国（消化科）内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授；医院党委书记常务副院长鲁重美教授；医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授；著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员；国际消化内镜协会副主席、     

中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心和首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价

中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授;医院党委书记常务副院长鲁重美教授;医院副院长