胃间质瘤开腹与腹腔镜胃楔形切除手术治疗的疗效比较

目的探讨胃间质瘤采用腹腔镜胃楔形切除术进行治疗的临床疗效及其安全性。方法 2011年4月至2013年6月96例胃间质瘤患者为研究对象,按就诊时间先后分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者采用开腹胃楔形切除术,观察组则采用腹腔镜胃楔形切除术。对两组手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症进行比较。结果对照组与观察组手术时间分别为（143.9±60.5）、144.7±61.1）min,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组手术切口长度、术中出血量、术后排气时间以及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）;对照组与观察组术后并发症发生率分别为31.25%、4.17%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤明显优于开腹手术,患者的创伤较小、恢复时间和住院时间均较短,并发症发生率低。     

Use of omental patch and endoscopic closure technique as an alternative to surgery after endoscopic full thickness resection of gastric intestinal stromal tumors: A series of cases

BACKGROUND Gastrointestinal stromal tumors(GISTs)originate from interstitial cells of Cajal.GISTs can occur anywhere along the gastrointestinal tract.Large lesions have traditionally been removed surgically.However,with recent innovations in advanced endoscopy,GISTs located within the stomach are now removed endoscopically.We describe a new innovative endoscopic technique to close large and hard to access defects after endoscopic full-thickness resection of gastric GISTs.CASE SUMMARY We present a series of three patients who were diagnosed with a gastric GIST.All patients underwent full-thickness endoscopic resection.In all cases,for closure of the surgical bed,conventional endoscopic techniques including hemoclips,endoloop and suturing were unsuccessful.We performed a new technique in which we pulled omental fat into the gastric lumen and completely closed the defect using endoscopic devices.All patients performed well post-procedure and computed tomography was carried out one day after the procedures which showed no extravasation of contrast.CONCLUSION The omental plug technique may be used as an alternative to surgery in selected cases of gastric perforation.     

胃肠道间质瘤内镜下治疗的围手术期护理

目的:探讨胃肠道间质瘤内镜治疗选择的护理配合及围手术期护理。方法:针对内镜不同治疗方式进行术前、术中及术后护理的回顾分析。结果:本组81例患者经术前准备、术中配合、术后精心护理及指导术后锻炼和饮食宣教,所有患者术后经住院治疗护理,均出院,无手术相关并发症,其中ESE治疗患者平均住院4 d,双镜联合患者平均住院11.5 d。结论:胃肠道间质瘤在内镜治疗时不同的治疗方式决定了不同的术前准备、术中配合及术后护理方法,完善的围手术期护理对手术成功及预后起着至关重要作用。     

腹腔镜联合内镜治疗胃间质瘤的护理路径研究

目的：探讨临床护理路径方法在腹腔镜与内镜的双镜联合技术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者的应用效果。 方法：将我院自2016年1月-2016年12月收治的66例行腹腔镜联合胃镜技术治疗胃肠道间质瘤患者分为临床护理路径组(36例)和传统护理组(30例),制定GIST临床护理路径。临床护理路径组采用GIST临床护理路径专业护理,传统组采用常规护理方法。观察两组在住院天数、并发症发生情况、护理质量评估等方面的情况。 结果：临床护理路径组平均住院天数为(5.62±1.49)天,显著低于传统护理组(7.04±1.38)天,临床路径组患者及家属的满意度为(98.9±1.2),传统护理组的满意度为(92.1±1.9),差异具有统计学意义。 结论：护理路径表在内镜治疗中的应用效果显著,能有效降低患者住院天数,减少腹腔镜联合内镜对胃肠道间质瘤切除术后并发症,减轻患者痛苦,提高护理质量,对患者的康复具有重要意义。     

内镜切除术与腹腔镜切除术治疗非微小胃间质瘤的对比研究

目的 对比分析内镜下切除和腹腔镜手术切除非微小胃间质瘤（直径大于1 cm且小于5 cm）的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月－2017年12月在苏州大学附属第一医院和苏州大学附属张家港医院行内镜下切除和外科腹腔镜手术治疗、并经术后病理及免疫组化确诊为非微小胃间质瘤患者的临床资料。根据手术方式将患者分为内镜切除组和腹腔镜手术组,比较两组患者术后住院时间、并发症、治愈性切除率等。结果 内镜切除组术后进食时间、术后排气时间、住院时间较腹腔镜手术组短,住院费用较腹腔镜手术组少,两组患者比较,差异有统计学意义（均P < 0.05）。术后对所有患者进行随访,内镜切除组平均随访时间为32个月,有1例出现复发;腹腔镜手术组平均随访时间为35个月,有1例出现复发,1例出现转移,两组患者比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 内镜下切除直径大于1 cm且小于5 cm的非微小胃间质瘤,具有肿瘤切除率高、术后恢复快、并发症少等优势,且与腹腔镜手术相比,复发率无明显差异。     

内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果及安全性对比研究

目的探讨超声内镜指导下内镜下切除术与腹腔镜下切除术对结直肠黏膜下肿瘤的治疗效果及安全性.方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在滕州市中心人民医院行内镜下切除或腹腔镜下切除结直肠黏膜下肿瘤的90例患者的临床资料,其中内镜下切除术患者60例(以下称内镜下切除组)与腹腔镜下切除术患者30例(以下称腹腔镜下切除组),比较两组结直肠黏膜下肿瘤的完全切除率、切除病变平均直径、平均手术时间、术后平均住院时间、术中平均出血量、术后并发症发生率及术后复发率.结果内镜下切除组完全切除率96.8%(60/62),腹腔镜下切除组完全切除率96.7%(29/30),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.16,P=0.759);腹腔镜下切除组切除病变平均直径[(29.7±5.3)mm]大于内镜下切除组[(14.9±4.3)mm](P=0.013);内镜下切除组平均手术时间[(32.1±6.1)min]少于腹腔镜下切除组[(75.3±9.8)min](P=0.007);内镜下切除组术中出血量[(13.2±5.5)ml]少于腹腔镜下切除组[(28.3±7.6)ml](P=0.009);内镜下切除组术后平均住院时间[(3.1±1.4)d]少于腹腔镜下切除组[(6.9±2.2)d](P=0.007),内镜下切除组术后并发症发生率(3.33%)低于腹腔镜下切除组(13.3%)(χ^2=4.89, P=0.021),内镜下切除组平均住院总费用[(18 745±6 281)元]少于腹腔镜下切除组[(42 961±10 423)]元(P=0.006);术后随访6~12个月,内镜下切除组及腹腔镜下切除组均未发现复发及远处转移.结论内镜下切除术及腹腔镜下切除术均是目前治疗直结肠黏膜下肿瘤的安全、有效的方法,且内镜下切除创伤更小、恢复更快、住院时间更短、住院费用更低.     

胃肠道间质瘤的内镜微创治疗进展

胃肠道间质瘤是消化系统常见的间充质肿瘤,具有不定向发展的潜能。随着内镜技术的不断发展,越来越多的胃肠道间质瘤被早期发现,这为内镜下早期完整切除肿瘤提供了可能。内镜下治疗术具有创伤小、镇静过程清醒、住院天数缩短、住院成本相对较低,以及与开腹手术相比所需的人力资源更少等优点而被广泛应用于临床,且取得了长足发展。本文对胃肠道间质瘤的内镜治疗进展及治疗的优缺点做一综述。     

Effectiveness and safety of endoscopic resection for gastric GISTs: a systematic review

Aims: To evaluate the effectiveness and safety of endoscopic resection for gastric gastrointestinal stromal tumors (GISTs).

Material and methods: The effectiveness and safety of endoscopic resection were mainly assessed by complete resection rate, postoperative adverse event rate, and recurrence rate. Moreover, a comparison of endoscopic with laparoscopic resection for gastric GISTs was made through weighted mean difference by STATA 12.0 with regard to operation time, blood loss, and length of stay after including patients who underwent endoscopic or laparoscopic resection for gastric GISTs in the comparative studies.

Results: Eleven studies investigating endoscopic resection for GISTs were included. For stromal tumors <2?cm in average diameters the pooled rates of complete resection, postoperative adverse events and recurrence were 0.97, 0.08, and 0.03, respectively. Only five retrospective studies directly compared endoscopic with laparoscopic resection for gastric GISTs with average diameters from 1.1?cm to 3.8?cm, and endoscopic resection had a shorter operation time than laparoscopic resection, but there were no significant differences in intraoperative blood loss, length of stay, postoperative complications, and postoperative recurrence rates between the two approaches.

Conclusions: Endoscopic resection is predominantly tried for gastric GISTs of relatively small size. It seems effective and safe for gastric GISTs <2?cm in average diameter, with relatively short operation times.     

内镜下黏膜切除术及其随访对胃黏膜不典型增生患者的意义

目的探讨胃黏膜不典型增生患者内镜下黏膜切除术及内镜随访的临床效果。方法选取2006年1月至2014年1月因胃黏膜不典型增生而定期进行内镜随访的患者150例为随访组,选取因重度胃黏膜不典型增生而行内镜下黏膜切除术并定期进行内镜随访的100例患者为治疗组。对比分析两组患者发生癌变和疾病逆转情况。结果治疗组患者的平均随访时间(3.9±0.6年)短于随访组(4.5±0.8年),差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者的平均每人复查内镜次数(4.3±0.7次)低于随访组(5.1±0.5次),差异有统计学意义(P0.05)。治疗组患者的逆转率(47.00%)低于随访组(63.33%),癌变率(3.00%)低于随访组(12.00%),差异均有统计学意义(P0.05)。随着胃黏膜不典型病变程度的加重,逆转率逐渐降低,癌变率逐渐升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论随访可以使胃黏膜不典型增生患者早期发现胃癌,内镜下黏膜切除术则可以减少这类患者的癌变。     

胃间质瘤47例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对47例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果均行手术切除，其中近端半胃切除22例，远端半胃切除3例，胃楔形切除13例，肿瘤局部切除加幽门成形1例，近端半胃切除及肝叶切除5例，近端半胃切除加肝转移瘤导管栓塞化疗3例。随访1—6年，8例死亡，其余除12例服用甲磺酸伊马替尼患者部分缓解在继续服药外，27例患者均健在，临床疗效满意。结论胃间质瘤临床表现缺乏特征性，胃内窥镜及X线上消化道钡餐造影检查是诊断该病的主要方法，手术切除是该病的主要治疗方式，甲磺酸依马替尼辅助治疗不能切除或术后复发的胃间质瘤具有较好的临床疗效。     

分析采用内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理措施及临床使用价值

目的:研讨胃息肉患者在行内镜下黏膜切除术治疗期间的护理对策及效果。方法:选择2018年5月—2019年5月在本医院行内镜下黏膜切除术的200例胃息肉患者作为观察对象,并将其随机分配入组,A组(n=100)接受普通护理,B组(n=100)接受综合护理,对A、B组的临床干预成效进行评估及比较。结果:护理前,两组的状态焦虑、特质焦虑评测结果比较接近,P>0.05,无统计学意义;护理后,B组上述两项评测结果较A组降低均更显著,P<0.05,有统计学意义。B组患者中对护理服务满意者占比95.0%,较A组的护理满意率82.0%明显提高,P<0.05,有统计学意义。结论:在胃息肉患者行内镜下黏膜切除术治疗期间辅以综合护理,能够明显缓解患者的焦虑情绪,进一步获得患者对护理工作的认可,值得推荐。     

内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床效果分析

目的研究内镜下全层切除术(EFTR)在治疗胃黏膜下肿瘤(SMT)中的临床价值。方法回顾性分析2015年12月-2017年6月宿州市第一人民医院应用EFTR治疗的52例胃SMT的临床资料,统计手术成功率、SMT完整切除率,记录手术时间;观察患者术后有无出血、穿孔等并发症;术后内镜随访,评估患者术后创面愈合及病变残留、复发情况。结果运用EFTR成功剥离52例患者合计53枚SMT,手术时间35.0～78.0 min,平均45.2 min,手术成功率100.0%,肿瘤完整切除率100.0%,肿瘤直径大小为1.0～3.2 cm,平均1.5 cm。病灶位于贲门下23枚(43.4%),胃底17枚(32.1%),胃体10枚(18.8%),胃窦2枚(3.8%),胃角1枚(1.9%);术中2例患者发生动脉性出血(3.8%),应用热活检钳止血成功。术后随访3～6个月,所有病例创面愈合良好。术后石蜡病理诊断结果为间质瘤36枚(67.9%),平滑肌瘤15枚(28.3%),异位胰腺2枚(3.8%)。术后无迟发性出血及迟发穿孔发生。52例患者术后3～6个月复查胃镜,病灶均完全消失,术后创面愈合良好,治疗有效率为100.0%(52/52)。结论 EFTR治疗胃SMT是一种安全、有效的临床技术。     

腹腔镜手术在治疗胃肠道间质瘤中的应用研究

目的 探讨腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的可行性与安全性.方法 回顾性分析华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科中心于2003年6月～2008年12月间确诊并施行了腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的42例患者临床资料.结果 42例患者均成功施行了腹腔镜下间质瘤切除术,其中胃间质瘤32例,小肠间质瘤9例,直肠间质瘤1例,与之相应,手术时间分别为:(68±32)、(80±28)和140min,术中出血为:(50±23)、(80±33)和100 mL.术后住院天数为:(6±2.5)、(7±2)和8 d.随访3～72个月,1例小肠间质瘤患者复发且伴肝脏转移.结论 腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术是治疗GIST安全有效的术式选择.     

胃间质瘤的CT诊断

目的分析胃间质瘤 （gastric stromal tumors,GST） 的CT表现特征,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析10例经手术病理证实的胃间质瘤的CT表现,全部病例均行螺旋CT平扫和双期增强扫描。结果该组病例中病变主要位于胃底、胃体。10例中黏膜下型5例、肌壁间型3例、浆膜下型2例。恶性6例,良性4例。肿瘤直径〈5cm者5例,直径5-10cm者4例,直径〉10cm者1例。10例胃间质瘤的主要CT表现为：软组织肿块,向胃腔内、外或同时向腔内外突出,肿块内密度多不均匀呈混杂密度影,增强后肿块强化较明显或其内有不增强的坏死液化区。结论胃间质瘤的CT表现具有一定的特点,CT检查有助于术前定位、定性,以及观察肿瘤与周围组织结构关系。     

内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术穿孔修补方法的临床应用

目的：探讨内镜下无腹腔镜辅助胃壁全层切除术（ endoscopic full-thickness resection ,EFTR）穿孔修补方法的临床应用。方法2012年1月至2014年3月60例通过内镜超声初步诊断并由病理证实的深达浆膜层的胃间质瘤（ gastric stro-mal tumors,GSTs）行EFTR治疗,根据术中穿孔情况,采用不同的修补方法,观察患者术后愈合情况及并发症的严重程度。结果60例患者的包块均顺利完整切除,其中10例采用尼龙圈荷包闭合术,13例采用“大网膜补片法”,14例采用“减张固定点缝合法”,其余23例采用直接钛夹缝合。60例患者无明显高热及高血象表现,术后（5±1）天好转出院,随访胃镜均无复发迹象。结论 EFTR穿孔应根据切口大小及切口周围张力大小来选择不同缝补方法。     

Endoluminal resection of gastric intestinal stromal tumors (GIST)

Summary

Endoluminal surgery, the combination of flexible endoscopy and percutaneous transgastric laparoscopy, has expanded the role of minimally invasive surgery in treating foregut diseases. This imaginative technique blends the skills of endoscopist and laparoscopist. The stomach is well-suited for this technique as it is an expandable, large volume organ readily accessible to a flexible endoscope, and the relative ease of placing endoscopically or laparoscopically-guided percutaneous, transgastric ports provides access for laparoscopic instrumentation. The resection of gastric stromal tumors provides one of the few opportunities to integrate flexible endoscopy and laparoscopy. Proper training in the appropriate indications to utilize endoluminal techniques and familiarity with the multiple modifications from the original intragastric techniques described nearly a decade ago will allow surgeons to approach small, predominately endoluminal gastric stromal tumors with low malignant potential located in the cardia, along the posterior gastric wall, near the gastroesophageal junction or proximal to the pylorus.     

内镜下全层切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床疗效

目的 探讨内镜下全层切除术(EFR)在直肠神经内分泌肿瘤(NET)中的应用效果.方法 回顾性分析2016年4月-2018年4月在该院消化科行内镜治疗的NET患者的临床资料,按手术方式不同分为观察组(EFR组,n=22)和对照组[内镜下黏膜剥离术(ESD)组,n=18].EFR组行EFR治疗,ESD组行传统ESD.分析手...     

胃间质瘤的影像诊断

目的 探讨胃间质瘤(GST)的影像诊断价值。方法 收集经手术和病理证实的GST 8例进行回顾性分析，8例均行螺旋CT平扫和增强扫描，其中3例行MRI平扫和增强扫描，5例行上消化道气钡双重造影检查(GI)。结果 肿瘤均单发，5例位于胃体，3例位于胃底，圆形或类圆形7例，分叶状1例，直径3．8—14．8cm，平均7．9cm；CT平扫肿块密度不均匀，增强扫描中度不均匀强化，以静脉期明显；MRI平扫肿块信号不均匀，增强扫描不均匀强化；GI提示胃黏膜撑开，可见龛影。病理检查7例恶性，1例良性。结论 多种影像检查相结合，有利于GST的定位诊断和良恶性判断。     

体外牙线牵引辅助在内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤中的应用

目的研究体外牙线牵引辅助在胃黏膜下肿瘤(SMT)内镜全层切除术(EFTR)中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月-2016年9月复旦大学附属中山医院使用体外牙线牵引辅助装置并采用EFTR治疗胃SMT的96例患者,观察肿瘤切除率、手术时间、术中出血、术后并发症发生情况;术后内镜随访,评价治疗效果与安全性。结果 96例患者均成功完成EFTR治疗,平均手术时间26.7 min(20~55 min),手术成功率100.0%,肿瘤完全切除率100.0%,肿瘤大小为1.2 cm(0.8~2.5 cm),肿瘤位置贲门下13例(13.5%),胃底46例(47.9%),胃体33例(34.3%),胃窦2例(2.1%),胃角2例(2.1%);术中1例患者出血(1.0%),内镜下止血成功。病理结果间质瘤62例(64.6%),平滑肌瘤31例(32.3%),钙化纤维瘤1例(1.0%),异位胰腺2例(2.1%)。患者平均住院时间为4 d(3~7 d),所有患者均无迟发性出血或穿孔。术后3~6个月随访期间所有病例创面愈合良好。结论 EFTR术中应用体外牙线牵引辅助能缩短手术时间,降低术中出血的发生,体外牙线牵引辅助装置在EFTR治疗过程中是一个有效的装置。     

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术(ESD)或全层切除术(EFR),手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和(或)切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率。结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2~3.0 cm,平均手术时间为(25.0±3.5)min(15~60)。病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例。术后无出血及穿孔发生。28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为(75.0±10.5)min(45~140),切除肿瘤直径1.8~4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3 d后症状消失。所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数(5.0±2.0)d(3~10)。中位随访时间为7.5个月,无复发。结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广。